前言：
前 年 年 中， 衛 福 部 長 官 們 已 警 覺到健保總額自 95 年之後，各層級 醫 療 院 所 門 診 費 耗 用 的 趨 勢 已 逐 漸 發 生 由 基 層 診 所 轉 移 至 大 醫 院 的 失 衡 變 化， 為 此 醫 師 公 會 全 聯 會、 全 國 各 地 方 醫 師 公 會 及 診 所 協 會 全 聯 會 等 其 他 基 層 組 織 都 不 斷 地 呼 籲 訴 求：政府應落實健保法第 43 條的分 級醫療部分負擔定律制，以及 44 條 實 施 家 庭 責 任 醫 師 制 度， 明 確 推 動 實 施 分 級 醫 療 雙 向 轉 診 制 度。 勇 於 任 事 的 李 伯 璋 署 長 隨 即 於 10 月 20 日 召 開 了 一 場 分 級 醫 療 公 聽 會， 迅 速 一 個 月 後 的 11 月 25 日 就 公 佈 了 推動分級醫療的六大策略及 24 項配 套措施。
針 對 如 何 壯 大 基 層 以 及 院 際 之 間 的 合 作， 在 下 提 出 一 些 基 層 醫 師 的看法，指大家指正。
健 保 署 及 衛 生 行 政 體 系 對 基 層 診 所 的支持與鬆綁
過 去 健 保 署 為 了 維 持 健 保 費 用 點 值 穩 定， 對 基 層 診 所 設 計 了 許 多 管 控 措 施 及 審 查 辦 法， 這 種 齊 頭 式 的 管 理， 基 本 上 雖 然 公 平， 但 明 顯 抑 制 了 診 所 的 多 元 發 展 能 力， 同 時 也 限 縮 了 診 所 醫 療 服 務 的 競 爭 力。
所 以 如 何 公 平 合 理 的 放 寬 限 制， 鼓 勵 基 層 診 所 提 供 病 患 多 方 面 的 完 整 服 務， 而 能 夠 承 接 大 醫 院 下 轉 的 病 人，這是需要重新檢討的重要議題。
此 外， 衛 生 行 政 機 關 在 行 政 裁 量
權 中 對 法 規 適 當 的 鬆 綁 也 很 重 要，
例 如： 掛 號 費 的 備 查， 醫 師 緊 急 調 劑 權 的 放 寬 解 釋 定 義， 一 例 一 休 制 度 中 彈 性 工 時 的 運 用， 以 及 循 溫 和 鼓 勵 的 方 式 來 推 動 無 障 礙 空 間 的 規 定 … 等， 上 述 的 議 題 都 可 以 檢 討 改 進， 如 此 點 點 滴 滴 的 累 積， 才 可 鼓 勵 小 而 美 的 診 所 願 意 配 合 公 共 衛 生 政 策 提 供 便 利 而 人 性 的 醫 療 服 務，
這正是醫政雙贏的策略。
配合醫療策略基層診所的自我提昇 前 些 日 子， 為 了 合 組 醫 療 群，我拜訪了多家診所，有一位 65 歲 的 前 輩 令 我 印 象 非 常 深 刻。 由 於 開業了 28 年，該診所的外觀看起來 相 當 陳 舊， 但 依 然 門 庭 若 市， 事 後 與 前 輩 閒 談 中， 才 得 知 前 輩 的 專 業 知 識 非 常 豐 富 及 新 穎， 他 不 但 持 續 在 醫 學 雜 誌 上 撰 文 宣 導 疾 病 防 治，
也 積 極 參 與 學 會 活 動， 擔 任 教 育 訓 練 的 講 師， 令 人 非 常 佩 服。 個 人 粗
分級醫療雙向轉診
基層與醫院合作造福病人
展弘耳鼻喉科診所醫師 曾梓展
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中榮醫訊 NO.245分 級 醫 療
淺 的 認 為： 診 所 醫 護 人 員 有 態 度 親 切、 熱 忱 與 病 患 互 動 良 好 的 人 格 特 質、 專 業 知 識 及 處 理 疾 病 的 能 力，
加 上 合 宜 的 醫 療 設 備， 在 促 進 診 所 業 務 成 長 中 都 扮 演 著 重 要 的 角 色。
除 此 之 外， 若 能 配 合 健 保 制 度， 提 供病患完整的初級照護服務，例如：
各 類 健 檢、 癌 症 篩 檢、 預 防 注 射 及 試 辦 計 畫 … 等， 這 些 都 是 壯 大 基 層 不可或缺的因素。
醫療機構之間的合作與策略聯盟 近年來，由於醫療環境的變 遷 及 健 保 制 度 推 動“ 家 庭 醫 師 整 合 照 護 計 畫 ” 擴 大 實 施， 基 層 診 所 單 打 獨 鬥 的 年 代 應 該 已 逐 漸 遠 去， 取 而 代 之 的 是： 診 所 之 間、 診 所 與 醫 院 以 及 診 所 與 醫 療 機 構 之 間 如 藥 局 檢 驗 … 等 的 連 結 與 合 作， 甚 至 未 來 診 所 與 長 照 機 構 的 策 略 聯 盟 都 已 勢 不 可 免。 如 何 利 用 現 代 科 技， 加 強 診 所 資 訊 的 數 位 化、 雲 端 化、 網 路 化 更 形 重 要， 特 別 是 積 極 參 與 健 保 署 建 置 的 資 訊 平 台 的 運 作， 與 各 醫 療 機 構 之 間 的 雙 向 轉 診 及 合 作， 這 絕對是長遠而重要的目標。
臺中榮總推動雙向轉診積極作為 非常感謝臺中榮總在許院長 的 領 導 之 下， 不 但 先 與 三 百 多 家 基 層 診 所 簽 約 合 作， 並 且 成 立 專 屬 機 構 及 網 路 平 台， 除 了 接 納 各 地 轉 來 複 雜 的 重 症 病 人， 同 時 將 已 處 理 好 的 輕 症、 慢 性 而 穩 定 的 病 人， 依 病 人 的 意 願 選 擇 及 診 所 的 專 業 能 力，
適 時 的 安 排 下 轉， 一 來 造 福 病 人 避 免舟車勞頓 ，二來配合國家政策推 動 雙 向 轉 診， 是 大 中 部 地 區 最 值 得 信賴的醫院。
結語：
推動分級醫療的核心價值，
應 該 是 首 重 民 眾 的 醫 療 安 全 及 醫 療 品 質， 再 者 是 提 供 民 眾 就 醫 的 便 利 性 及 避 免 大 醫 院 擁 塞 而 輕 重 症 得 以 合 理 的 分 流。 對 基 層 診 所 而 言， 分 級 醫 療 可 促 進 全 人 全 家 庭 的 照 護 模 式， 同 等 協 助 政 府 機 構 做 好 預 防 保 健， 提 昇 民 眾 健 康， 降 低 弱 勢 民 眾 的 就 醫 障 礙， 其 功 不 可 抹。 期 待 健 保署的六大政策 24 項配套都能真正 落 實 執 行， 達 到 醫、 病、 政 府 三 贏 的 局 面， 讓 台 灣 的 健 保 制 度 永 續 經 營。
展弘耳鼻喉科診所
台中市北區漢口路四段 322 號
(04) 2230-7388 11
中榮醫訊 NO.245分 級 醫 療
