國立交通大學 104 年度
「愛戀台灣 月老傳情」未婚聯誼活動報名表
姓名： 出生日期：民國 年 月 日 身分證字號:
性別：□女 □男 學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科 暱稱： (當日使用) 婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（同居或已有婚約者不符
合） 飲食：□葷 □素
服務機關： 職稱： 興趣：
聯絡電話：（公） 手機： Line ID：
E－MAIL：__________________________________________(
請注意英文L、O 與數字 1、0 的分別)
（本欄請務必填寫詳細清楚，並可即時連絡本人，如因未填寫導致無法通知繳費請自行負責）
1.請確認是否需要開進學校停車，本校可代申請優惠停車券 30 元/日： □是，我需要 □否 優惠停車券於活動報到時領取(現場酌收 30 元)，請依規定停在白線停車格中。
2.請勾選以下項目，是否願意在此次活動中公開？(未勾選者視同不願意公開)
□服務機關 □E-mail □LINE ID (將於活動結束後建立本梯活動會後會群組之用)
【個人資料受個資法保護，活動手冊僅提供人員暱稱、興趣外，上述資料將依照您的勾選決定公開與否】
【注意事項
（請詳閱）】
1.報名方式：請填妥本報名表，經人事單位核蓋戳章(※如未加蓋人事戳章，請另提供工作證及身分證正反 影本)e-mail 至 [email protected] 或傳真至(02)2951-6419【為響應無紙化，報名表請盡量傳送word 檔】
2.報名日期：自即日起至 104 年 5 月 25 日（星期一）或額滿為止
3.活動費用：本次活動所需之各項經費，每人應繳金額為新臺幣 1,500 元（含巧克力雲莊門票、西式午 餐、DIY 費用、場租、保險費、禮物道具、人員費用及雜支等）。
4.繳費方式：參加人員報名表經承辦單位核定與確認名單後，將以 e-mail 或簡訊通知符合資格人員依下列 規定辦理繳款事宜(請留意信箱)：
(1)參加人員請務必於接到通知後三日內繳費，未如期完成者，將由候補人員依報名順序遞補之。
(2)匯款資料如下：
匯款帳號：716540-145638；戶名：胡承昌
代收銀行：中國信託商業銀行瑞光分行(銀行代碼 822)
(3)參加人員於匯款後，請 email 至 [email protected] 告知匯款時間與後五碼，並將收執聯影本留存 備查。承辦單位確認後將於三日內回傳「報名成功信」至信箱，告知報名成功及注意事項。
5.因報名人數眾多，未列入參加名單者，僅另行寄發候補通知。
6.參加人員繳費後，如因個人因素無法出席者，不得私自覓人代理參加，並依相關規範辦理退費手續，欲 退費者請在活動10 天前(不含活動日及假日)辦理活動退費，方得予全額退費，並須先扣除行政手續費。
7.詳細活動行前通知將於活動前一週以 E-mail 寄發(請留意信箱)，並請回覆收到與否。
8.本資料由承辦單位妥善保存保密，並於活動後銷毀；個人資料如有虛偽不實者，須自負相關法律責任。
9.承辦連絡電話：
(1) 國立交通大學人事室 (03) 5712121#52203 承辦人郭小姐 (2)Uni-Joys(有你就有意思!)/上置國際旅行社活動組
(02)2960-1314、0980-891314 傳真：(02)2951-6419， e- mail：[email protected]
服務時間：週一至週五10：00~18：00
（請核蓋服務機關章戳）
【附件二】
