（由承辦單位填寫）
自薦報名者／被推薦者（姓名／單位）：
推薦者（姓名／單位）（自薦報名者免填）：
特別獎參選獎項類別：（勾選或塗黑）
□ 年度創意獎
□ 長期贊助獎
□ 藝文人才培育獎
□ 企業貢獻獎
填表日期：中華民國 年 月 日 收文編號
檔案編號
第 15 屆 文馨獎
年度創意獎、長期贊助獎、
藝文人才培育獎、企業貢獻獎
推薦暨自薦報名表
1
自薦報名者／被推薦者資料表（可視參獎計畫內容增加報名單位數量）
基本資料
團體
單位名稱 統一編號
個人
姓名
身分證字號
( 外 籍 人 士 請 填 寫 居留證號或護照號 碼，並請註明)
單位／職稱 聯絡方式
聯絡人 連絡電話
電子信箱 地址
行業別
□ 個人 □ 基金會 □ 宗教團體 □ 文化創意產業
□ 一般服務業 □ 批發零售業 □ 教育出版產業
□ 資訊科技業（軟體網路／半導體／光電光學／電信通訊／電子相關／電腦 產業）
□ 傳產製造業（民生用品／工具機械／紡織製品／紙類印刷產業／精密儀器
／化工製品／製造加工）
□ 證券金融業（金融機構／投資理財／保險）
□ 能源產業（礦業／土石資源／農林漁牧／水電資源）
□ 旅遊休憩業（旅遊／休閒／住宿服務／餐飲服務）
□ 建築營造業（建築規劃／土木工程／不動產經營）
□ 交通運輸業（大眾運輸／航空海運／物流倉儲／郵政快遞）
□ 生技醫療業（製藥／生命科技／醫療照護）
□ 其他：
2
推薦者資料表 基本資料
團體
單位名稱 統一編號
個人
姓名
身分證字號
( 外 籍 人 士 請 填 寫 居留證號或護照號 碼，並請註明)
單位／職稱 聯絡方式
聯絡人 電話
電子信箱 地址
行業別
□ 個人 □ 基金會 □ 宗教團體 □ 文化創意產業
□ 一般服務業 □ 批發零售業 □ 教育出版產業
□ 資訊科技業（軟體網路／半導體／光電光學／電信通訊／電子相關／電腦 產業）
□ 傳產製造業（民生用品／工具機械／紡織製品／紙類印刷產業／精密儀器
／化工製品／製造加工）
□ 證券金融業（金融機構／投資理財／保險）
□ 能源產業（礦業／土石資源／農林漁牧／水電資源）
□ 旅遊休憩業（旅遊／休閒／住宿服務／餐飲服務）
□ 建築營造業（建築規劃／土木工程／不動產經營）
□ 交通運輸業（大眾運輸／航空海運／物流倉儲／郵政快遞）
□ 生技醫療業（製藥／生命科技／醫療照護）
□ 其他：
3
特別獎項贊助內容說明 計畫名稱
計畫期程 計畫目標 贊助總金額
合作／贊助單位 1（可視參獎計畫內容增減此項目數量）
合作／贊助對象
合作／贊助期程 合作／贊助金額
聯絡人 連絡電話
電子信箱 地址
合作／贊助單位 2（可視參獎計畫內容增減此項目數量）
合作／贊助對象
合作／贊助期程 合作／贊助金額
聯絡人 連絡電話
電子信箱 地址
計畫內容說明
請簡要說明參選計畫內容：（以 2,000 字篇幅為限）
4
5
【附件說明一覽表】
證明單據 份
編號 贊助對象 日期（年/月/日） 金額 備註
１ 2
3
4
5
6
其他（立案證書影本、相關資料等）
編號 附件項目 說明文字
１ 2
3
4
5
6
第 15 屆文馨獎報名專用信封封面
寄件人：
寄件地址：
特別獎參選獎項類別：
（請勾選或塗黑）□
年度創意獎
□
長期贊助獎
□ 藝文人才培育獎
□ 企業貢獻獎
