志 工 報 名 資 料 表

桃竹苗分署所屬 訓練場 □一般 □學生 □企業

志 工 報 名 資 料 表

姓

名 性

別

服務紀錄冊

字 號

（由中心給號）

勞字第

號 黏貼相片處

（備 2 張相片，

另 1 張貼於服務證）

職

業 婚

姻

□已婚

□未婚

學 歷

或目前就讀

出生 日期

年 月 日 血 型

身分證 編 號

電子 信箱

聯 絡 電 話

聯絡 地址

緊急聯絡人姓名 聯絡

電話 工作

經歷

志工 經歷

□無 □曾經擔任 志工

□目前尚擔任 志工

專

長 興

趣

適 合 服 務 時 間

星期 時段

一 二 三 四 五 _異 動 紀 錄

到職日期： 年 月 日

上午

離職日期： 年 月 日 下午

我 的 服 務 理 念

※ 確定到職日期後，請附上身分證及郵局存摺影本，供加保平安險及劃撥服務費使用。