受訪者編號：□□□□□□
開始訪問時間： 月 日 時 分(24 小時制)
A、基本狀況
一、基本資料
A1.性別：□(01)男 □(02)女 A2.請問您是哪一年出生的？民國 年
A3.請問您15 歲以前，在哪裡住最久？
省（市） 縣（市） 鄉（鎮、市、區）
A4.請問您的教育程度是：
□(01)無 □(02)自修
□(03)小學 □(04)國(初)中
□(05)初職 □(06)高中普通科
□(07)高中職業科 □(08)高職
□(09)士官學校 □(10)五專
□(11)二專 □(12)三專
□(13)軍警專修班 □(14)軍警專科班
□(15)軍警官學校 □(16)空中行專
□(17)技術學院 □(18)科技大學
□(19)大學 □(20)碩士
□(21)博士 □(22)其他【請說明】
A5.請問您父親是台灣客家人、台灣閩南人、大陸各省市還是原住民？
□(01)台灣客家人 □(02)台灣閩南人
□(03)大陸各省市 □(04)原住民
□(05)其他【請說明】
A6.請問您母親是台灣客家人、台灣閩南人、大陸各省市還是原住民？
□(01)台灣客家人 □(02)台灣閩南人
□(03)大陸各省市 □(04)原住民
□(05)其他【請說明】
A7.不包括自己，目前與您同住的人一共有幾位？ 位
A8.請問您目前的婚姻狀況？【請訪員唸出選項】
□(01)單身、未婚【跳答 A11】 □(02) 同居【跳答 A11】
□(03)已婚【續答 A9】 □(04)離婚【續答 A9】
□(05)分居【續答 A9】 □(06)喪偶【續答 A9】
□(07)其他【請說明】 【續答 A9】
A9.請問您是幾歲的時候結婚的？【此題只問已婚的受訪者】__________ 歲
A10.請問結婚時您的配偶是幾歲？【此題只問已婚的受訪者】__________ 歲【跳答 A12】
A11.請問您大概打算幾歲結婚？【此題只問未婚的受訪者】
□(01)18-24 歲 □(02)25-29 歲
□(03)30-34 歲 □(04)35-39 歲
□(05)40 歲或以上 □(06)不打算結婚
□(07)其他
A12.請問您的宗教信仰是？
□(01)無宗教信仰【跳答 B 大題】
□(02)一般民間信仰 □(03)道教
□(04)佛教 □(05)一貫道
□(06)基督教 □(07)天主教
□(08)回教 □(09)其他宗教
A13.宗教信仰對您來說重不重要？
□(01)非常重要 □(02)有點重要
□(03)不太重要 □(04)一點都不重要
B、科技發展
一、對自然環境的態度
B1.請問您同不同意下列一些有關大自然與科學的說法？ 很
同意
同
意
沒 什 麼 同 意 或 不 同 意
不同意
很 不 同 意
a.現代科技已經破壞自然生態平衡 □01 □02 □03 □04 □05 b.經濟成長帶來更好的生活品質 □01 □02 □03 □04 □05 c.自然環境一旦被嚴重污染之後，就無法恢復原來的面目 □01 □02 □03 □04 □05 d.為了進步，我們破壞自然環境是不可避免的 □01 □02 □03 □04 □05 e.自然環境是脆弱的，而且容易被人類損害 □01 □02 □03 □04 □05 f.為了生存，人類必須與大自然和諧相處 □01 □02 □03 □04 □05 g.人類有權改變自然環境，以符合人類需求 □01 □02 □03 □04 □05 h.植物或動物活著是為了被人類利用 □01 □02 □03 □04 □05 i.科技進步所帶來的經濟成長是有限度的 □01 □02 □03 □04 □05
二、對醫生與做醫學研究的人的信任度
B2. 請問您同不同意下列一些有關醫生與做醫學研究的人的說法 很
同意
同
意
沒 什 麼 同 意 或 不 同 意
不同意
很 不 同 意
a.我完全信任做醫學研究的醫生 □01 □02 □03 □04 □05 b.醫生做醫學研究的理由是幫助人們 □01 □02 □03 □04 □05 c.做醫學研究的醫生只關心病人的利益 □01 □02 □03 □04 □05 d.即使某種治療方法不是最好的，醫生會只為了想瞭解那
種方法的效果，而把它推薦給病人 □01 □02 □03 □04 □05 e.醫生會把參加研究時病人需要知道的所有事情告知病人 □01 □02 □03 □04 □05 f.醫生絕不會要求我參加可能對我造成傷害的醫學研究 □01 □02 □03 □04 □05 g.有些醫生是為了個人利益而做醫學研究 □01 □02 □03 □04 □05
h.參加醫學研究是安全的 □01 □02 □03 □04 □05
i.我完全不相信醫學研究的某些事情 □01 □02 □03 □04 □05 j.做醫學研究的人會把人當成（實驗用的）白老鼠 □01 □02 □03 □04 □05 k.做醫學研究的人不會把參加研究時所有真正需要知道的
事告知要參加的人 □01 □02 □03 □04 □05
l.做醫學研究的人不是為了個人利益而做醫學研究 □01 □02 □03 □04 □05
B3.依您的瞭解，醫學研究由藥廠或企業出錢支持的現象普不普遍？
□(01)很普遍 □(02)普遍
□(03)不太普遍 □(04)很不普遍
B4.如果醫學研究由藥廠或企業出錢支持，會不會影響您參與作為受試者的意願？
□(01)原本就不會參加任何醫學研究【勾選此回答者，B6 題請勾選(1)】
□(02)會影響意願 □(03)不會影響意願
B5.對於那些由藥廠或企業出錢支持的醫學研究，您相不相信他們的研究結果？
□(01)非常相信 □(02)相信
□(03)不相信 □(04)非常不相信
B6.如果醫學研究人員會從其研究結果獲得商業利益的話，會不會影響您參與作為受試者的意 願？
□(01)原本就不會參加任何醫學研究
□(02)會影響意願 □(03)不會影響意願
B7.如果醫學研究人員會從其研究結果獲得商業利益的話，您相不相信他的研究結論？
□(01)非常相信 □(02)相信
□(03)不相信 □(04)非常不相信
C、對基因醫學資訊信任度之評估
C1.請問您信不信任下列組織或機構提供有關生物與基因科技的消息？ 很
信 任
信
任
沒 什 麼 信 不
信任 不
信 任
很不信任
a.民間公益團體（例如：醫療改革、消費者、慈善、病
友或環保等社團組織） □01 □02 □03 □04 □05
b.特定產業（例如:生物科技公司或藥廠） □01 □02 □03 □04 □05
c.醫療院所 □01 □02 □03 □04 □05
d.大學或政府研發機構 □01 □02 □03 □04 □05
e.中央或地方政府主管機關 □01 □02 □03 □04 □05
f.他國政府與國際組織 □01 □02 □03 □04 □05
g.宗教團體 □01 □02 □03 □04 □05
h.媒體 □01 □02 □03 □04 □05
i.大學或研發機構的研究人員 □01 □02 □03 □04 □05
j.醫療照護專業人員 □01 □02 □03 □04 □05
k.同事朋友或家人 □01 □02 □03 □04 □05
l.政府主管機關的官員 □01 □02 □03 □04 □05
C2.請問您同不同意下列的說法？ 很
同意
同
意
沒 什 麼 同 意 或 不 同 意
不同意
很 不 同 意
a.主導基因科技發展方向的人（例如：科學研究者、政府
官員、藥廠人員），並不是以社會利益為著眼點 (出發點) □01 □02 □03 □04 □05 b.在政府的監督、管理下，基因科技的風險是可以避免的 □01 □02 □03 □04 □05 c.基因科學研究者的公開言論，往往偏向於研究資助者
(出錢老闆)的意見 □01 □02 □03 □04 □05
d.由於基因科技很複雜，讓一般大眾參加制訂相關政策是
不實際的 □01 □02 □03 □04 □05
D、知識題 一、科學素養
D1.整體而言，請問您覺得自己對於基因科技的瞭解程度如何？
□(01)非常瞭解 □(02)還算瞭解
□(03)不太瞭解 □(04)完全不瞭解
D2.接下來我們想請問您同不同意下列的敘述？
同
意
不 同 意
D2_1. 廢水中有些活的細菌 □01 □02
D2_2. 一般的大豆沒有基因，經過基因改造的大豆才有基因 □01 □02
D2_3. 吃了基因改造的水果，人的基因也可能會改變 □01 □02
D2_4. 小孩的性別（生男生女）是由母親的基因來決定 □01 □02
D2_5. 用來釀啤酒的酵母中有活菌 □01 □02
D2_6. 基因改造後的動物，體型比沒經過基因改造的動物大 □01 □02
D2_7. 有些疾病是會遺傳的 □01 □02
D2_8. 動物的基因不能移植到植物去 □01 □02
D2_9. 複製出來的生物，它們的基因與原來的生物是一樣的 □01 □02
D2_10. 人類的基因有一半以上和猩猩的基因相同 □01 □02
D2_11. 目前技術上可以做得出複製人 □01 □02
D2_12. 懷孕的最初幾個月就可以檢驗胎兒會不會有唐氏症（蒙古症）的可能性 □01 □02
D2_13. 猪的幹細胞可以培養出人的心臟 □01 □02
D2_14. 人類基因的功能，跟動物及植物基因的功能不同 □01 □02
D2_15. 只有動物有DNA，植物沒有DNA □01 □02
D2_16. DNA是一種細胞 □01 □02
二、臍帶血
【請訪員唸出】接下來我們想請問您一些有關臍帶血的議題。
D3.依據您的瞭解，目前臍帶血在醫療上的效用明不明確？
□(01)很明確 □(02)明確
□(03)不明確 □(04) 很不明確
□(05)沒聽說過臍帶血 【假若沒聽過請唸出下面對於臍帶血之解釋給受訪者】
「臍帶血」從剛出生嬰兒的臍帶取得的血液，可取代骨髓移植使用，做為基因療法及複製療 法之用。【請訪員務必完整唸出】
D4.請問您有沒有聽說過「臍帶血未來除了可能可以用在新生兒自己身上，也可能可以用 在別人身上」？
□(01)沒有聽過 □(02)聽過，但不瞭解
□(03)聽過，而且有點瞭解 □(04)聽過，而且非常瞭解
D5.請問您有沒有聽說過「臍帶血除了可以自己花錢儲存在臍帶血銀行，也可以捐出去到 公益臍帶血庫去」？
□(01)沒有聽過 □(02)聽過，但不瞭解
□(03)聽過，而且有點瞭解 □(04)聽過，而且非常瞭解
D6.如果您的家中有新生兒，而且您可以決定的話，請問您願不願意把他的臍帶血捐到公 益臍帶血庫，給有需要的人使用？
□(01)很願意 □(02)願意
□(03)不願意 □(04)很不願意
D7.如果您的家中有新生兒，而且您可以決定的話，請問您最多總共願意花多少錢保存他 的臍帶血，一旦未來有需要時給他自己或家人使用，而且不允許其他人使用？
□(01)不管多少錢都不願意 □(02)2 萬元以下
□(03)2 萬元~4 萬元以下 □(04)4 萬元~6 萬元以下
□(05)6 萬元~8 萬元以下 □(06)8 萬元~10 萬元以下
□(07)10 萬元或以上
E、基因檢測
一、基因檢測的參與意願：認知、隱私、利益等方面的考慮
「基因檢測」定義：基因檢測，就是分析與疾病相關的基因，來瞭解個人是否容易罹患某種 疾病。【請訪員務必完整唸出】
E1.請問您有沒有聽說過基因檢測？
□(01)沒有聽過 □(02)聽過，但不瞭解
□(03)聽過，而且有點瞭解 □(04)聽過，而且非常瞭解
E2.請問以下哪些情況您會去做基因檢測？【複選】（提示卡 1）
□(01)家族中有遺傳疾病 □(02)提供免費檢測
□(03)自費健康檢查 □(04)有結婚規劃時
□(05)有生育規劃時 □(06)任何情況下都不會做【跳答 E7】
E3.如果基因檢測檢驗出來的疾病，還沒找到有效的治療方式，您還願意做基因檢測嗎？
□(01)很願意 □(02)願意
□(03)不願意 □(04)很不願意
E4.有人擔心作了基因檢測，個人基因資料的隱私權可能會被影響。在這樣的情形下，您會不 會作基因檢測？
□(01)會 □(02)不會
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E5.如果有法律保障基因檢測所蒐集到的個人基因資料隱私權，在這樣的情形下，您會不會作 基因檢測？
□(01)會 □(02)不會
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E6.如果在法律保障下，個人基因資料仍有可能會外洩，在這樣的情形下，您會不會做基因檢 測？
□(01)會 □(02)不會
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E7.如果您的配偶願意參與基因檢測，請問您覺得需不需要您的同意？
□(01)需要 □(02)不需要
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E8.如果您的兄弟姊妹願意參與基因檢測，請問您覺得需不需要徵詢您的意見？
□(01)需要 □(02)不需要
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E9.如果您的成年兒女願意參與基因檢測，請問您覺得需不需要徵詢您的意見？
□(01)需要 □(02)不需要
□(03)看情況、不一定，【請說明】
E10.透過基因檢測所得到的基因資料，可以讓我們知道一個人身體未來可能的狀況，或是他 有沒有遺傳疾病。那麼，想請問您認為哪些人或單位可以查閱特定他人的基因資料？
不需本人 允許 即可查閱
需要本人 允 許 才 可 查閱
完全 不可以 查閱
看情況而定，
【請說明】
a.父母可不可以查閱成年兒女的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
b.配偶可不可以查閱對方的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
c.醫生可不可以查閱他病人的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
d.學校可不可以查閱學生的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
e.僱主可不可以查閱受僱員工的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
f.保險公司可不可以查閱被保險人的基因資
料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
g.警察單位可不可以查閱一般國民的基因資
料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
h.警察單位以外的政府部門可不可以查閱一
般國民的基因資料？ □01 □02 □03 □04【請說明】
二、對隱私界線的態度
E11.接下來想請教您在下列幾種情形中，您認為有哪些情形是可以跟普通的朋友或同事（同 學）講？
可以講 不可以講
a.自己的情緒困擾 □01 □02
b.自己的健康問題 □01 □02
c.自己的性經驗 □01 □02
d.自己的基因資料 □01 □02
e.自己的家務事 □01 □02
f.選舉時自己投票給誰 □01 □02
g.自己的宗教信仰 □01 □02
h.自己的收入 □01 □02
E12.接下來想請問您平常會不會作下面這些事情？ 經常會 有時會 很少會 從來 不會
a.注意政治方面的事件發展 □01 □02 □03 □04
b.和別人討論政治方面的事情 □01 □02 □03 □04
c.注意科技方面的事件發展 □01 □02 □03 □04
d.和別人討論科技方面的事情 □01 □02 □03 □04
三、基因資料的使用、利益分享、監督機制(含蒐集、貯存與使用)
醫學檢驗所得到的個人基因資料，除了個人的基因報告以外，也可能有其他的用途，以下想 請教您一些使用個人基因資料的相關問題。
E13. 請問您同不同意下列這些人或機構在醫學檢驗之後繼續使用很 您的個人基因資料？
同意
同
意
普 通
不同意
很 不 同 意
a.執行醫學檢驗的醫療院所 □01 □02 □03 □04 □05
b.學術研究人員 □01 □02 □03 □04 □05
c.生物科技公司或藥廠 □01 □02 □03 □04 □05
d.衛生主管單位(如：衛生署) □01 □02 □03 □04 □05
e.警察單位 □01 □02 □03 □04 □05
E14.請問您認為綜合許多人的基因資料，再經過分析整理得出的資訊，應該屬於誰的？
是 不是
a.提供基因檢體者本人 □01 □02
b.提供基因檢體者的家人 □01 □02
c.執行基因檢測的醫療院所 □01 □02
d.提供基因檢體者所屬之種族或族群 □01 □02
e.研究該基因資料的學術研究人員 □01 □02
f.研究該基因資料的生物科技公司或藥廠 □01 □02
g.國家 □01 □02
h.社會全體人民所共有 □01 □02
E15.請問您同不同意下列這些人，有權分享基因資料所產生的利益(如研發出新的藥物)？ 很
同意
同
意
普 通
不同意
很 不 同 意
a.提供基因資料的個人 □01 □02 □03 □04 □05
b.提供基因資料者的家人 □01 □02 □03 □04 □05
c.執行基因檢測的醫療院所 □01 □02 □03 □04 □05
d.提供基因檢體者所屬之種族或族群 □01 □02 □03 □04 □05 e.研究該基因資料的學術研究人員 □01 □02 □03 □04 □05 f.研究該基因資料的生物科技公司或藥廠 □01 □02 □03 □04 □05 g.衛生主管單位(如:衛生署) □01 □02 □03 □04 □05
h.全體國民 □01 □02 □03 □04 □05
四、發展基因科技的效益及風險
E16.關於台灣發展基因科技的好處有很多種說法，請問您同不同意以下這些說法？ 很
同意
同
意
普 通
不同意
很 不 同 意
a.相關產業發展可以增加就業機會 □01 □02 □03 □04 □05 b.帶動相關產業發展，促進經濟成長 □01 □02 □03 □04 □05 c.基因科技是世界潮流，台灣不能缺席 □01 □02 □03 □04 □05 d.提升台灣醫療科技研發能力 □01 □02 □03 □04 □05 e.依據個人體質（基因組成）提供醫療服務 □01 □02 □03 □04 □05 f.改善疾病的預防與治療，減少社會負擔 □01 □02 □03 □04 □05 g 其他【請說明】
E17.請問您同不同意基因科技的發展會產生下列這些問題？ 很
同意
同
意
沒
什 麼 同意或 不同意 不同意
很 不 同 意
a.基因不好的人會被社會歧視 □01 □02 □03 □04 □05 b.基因不好的人工作權會受損 □01 □02 □03 □04 □05 c.基因不好的人會被保險公司拒保 □01 □02 □03 □04 □05
d.人類會更傲慢 □01 □02 □03 □04 □05
e.拿掉不想要的胎兒的情況更嚴重 □01 □02 □03 □04 □05 f.造成不必要的醫療資源浪費 □01 □02 □03 □04 □05 g.出現更多人類無法控制的意外狀況 □01 □02 □03 □04 □05
h.破壞自然生態 □01 □02 □03 □04 □05
i.造成更複雜的倫理問題 □01 □02 □03 □04 □05
F、對基因諮詢的態度
一、小腦萎縮症
小腦萎縮症是一種遺傳疾病，父親或母親得小腦萎縮症時，小孩會有一半的機會也得到這 種病。這種病會讓人講話含糊不清、看到重疊的影子，走路搖晃。有些患者會因行動失調 而無法正常運動，肌肉將逐漸萎縮，終身坐在輪椅上或躺在床上。（請訪員務必完整唸出）
楊先生現年二十二歲，他的父親被診斷出患有小腦萎縮症，同時經基因檢測發現帶有小腦 萎縮症基因突變。由於小腦萎縮症具有高度遺傳傾向，因此醫院建議楊先生前往進行抽血 基因檢測。（請訪員務必完整唸出）
F1.如果您站在楊先生的立場，您願不願意作基因檢測？
□(01)非常願意 □(02)願意
□(03)不願意 □(04)非常不願意
F2.請問您同不同意醫護人員應直接對楊先生解釋基因檢測小腦萎縮症的相關資訊？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F3.請問您同不同意除了楊先生之外，醫護人員也應該向楊先生的家人溝通？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F4.請問若您是楊先生，您覺得需不需要先做好接受基因檢測的心理建設？如果需要的 話，怎樣做比較好？
□(01)需要，由醫護人員充分解說
□(02)需要，自己收集遺傳疾病的相關知識
□(03)不需要，隨時可以檢測 □(04)其它【請說明】
F5.經過一週後，醫院的檢測結果出爐了。請問您覺得醫院可以通知誰？
□(01)只有本人 □(02)除了本人，也可以通知家人
□(03)只通知家人
經基因檢測結果發現楊先生也同樣具有小腦萎縮症基因突變，醫院要求楊先生告知其他家 族成員，請他們也來進行基因檢測。（請訪員務必完整唸出）
F6.如果楊先生並沒有告知其家族成員，請問您同不同意楊先生的作法？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F7.如果楊先生告知其家族成員，而他的家族成員也作了基因檢測。請問您相不相信醫護人員 會保護他們基因檢測紀錄的隱私？
□(01)非常相信 □(02)相信
□(03)不相信 □(04)非常不相信
二、唐氏症（蒙古症）
陳太太懷孕時由於 36 歲，屬高齡產婦。經醫師建議接受羊膜穿刺檢查，兩週後檢驗結果確 定胎兒為唐氏症。唐氏症患者具有不同程度的智能障礙，有時會有合併其他器官上的缺陷，
俗稱蒙古症。（請訪員務必完整唸出）
F8.請問您同不同意醫護人員直接建議陳太太墮胎？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F9.陳太太覺得由於整體社會有良好的醫療環境，所以決定生下胎兒，請問您同不同意陳太太 的作法？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F10.請問您同不同意陳太太由於想要健康的胎兒，所以再次懷孕也沒關係？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
F11.請問您同不同意陳太太應先聽醫師的說明之後，再做決定要不要再懷孕？
□(01)非常同意 □(02)同意
□(03)不同意 □(04)非常不同意
G、子女價值
G1.請問您目前有沒有小孩？有幾個小孩呢？
□(01)沒有小孩 □(02)有，共有 個小孩
G2.請問理想上您希望有幾個小孩？
□(01)__________位【跳答 G4】 □(02)不想要小孩 G3.請問您不想生小孩的原因是什麼？【複選】【答完後跳答 G8】（提示卡 2）
□(01)經濟負擔太重 □(02)工作太忙
□(03)小孩的教育問題 □(04)不喜歡小孩
□(05)生活環境品質惡劣 □(06)兩人生活比較自由自在
□(07)考慮高齡生育之風險
□(08)其他【請說明】
G4. 請問理想上您希望幾歲有第一個小孩？ __________歲
G5.請問您喜歡生男孩還是生女孩？
□(01)喜歡生男孩 □(02)喜歡生女孩
□(03)男女生都有比較好 □(04)男女生都一樣好
□(05)其他【請說明】
G6.請問您為什麼想要生小孩？【複選】（提示卡 3）
□(01)生小孩本來就是應該的 □(02)有孩子比較像一個家
□(03)傳宗接代 □(04)年老的時候有依靠
□(05)增進夫妻感情 □(06)其他【請說明】
G7.假如技術上做得到，請問您希不希望用基因科技改變您的孩子？
希望 不希望
a.改變他的容貌 □01 □02
b.改變他的個性 □01 □02
c.沒有家族遺傳疾病 □01 □02
d.改變他的體格、身材 □01 □02
e.有特定性別 □01 □02
f.改變智商或具備特殊天賦 □01 □02
G8.請問您認為父母改變胚胎的基因是不是侵犯胎兒的人權？
□(01)是 □(02)不是
G9.請問您認為在母體內的胚胎的生命應該是從什麼時候開始？（提示卡 4）
□(01)受精卵形成的那一刻 □(02)胚胎開始有感覺時
□(03)胚胎大腦發育完全時 □(04)胚胎長成人的形狀時
□(05)可以聽到胚胎心跳時
□(06)胚胎的器官發育大致完成時
□(07)要出生後才算是生命
G10.請問您覺得在下面那個階段之前進行人工流產，在道德上就不會有殺害生命的感覺？（提 示卡 5）
□(01)胚胎開始有感覺時 □(02)胚胎大腦發育完全時
□(03)胚胎長成人的形狀時 □(04)可以聽得到胚胎心跳
□(05)胚胎的器官發育大致完成時 □(06)出生前都可以
□(07)任何情況都不可以實施人工流產
H、對基因科技政策的態度
H1. 對於下面這些有關政府科技政策的說法，請問您同不同意？ 很
同意
同
意
沒 什 麼 同 意 或 不 同 意
不同意
很 不 同 意
a.目前政府對高科技的推動是適當的 □01 □02 □03 □04 □05 b.目前政府對基因科技的推動是適當的 □01 □02 □03 □04 □05 c.目前政府對基因科技的監督管理是適當的 □01 □02 □03 □04 □05 d.雖然生物基因科技帶有一些風險，但政府仍應該鼓勵基
因科技的發展 □01 □02 □03 □04 □05
e.對基因科技的立法限制太多，會阻礙基因科技的發展與
應用 □01 □02 □03 □04 □05
H2.請問您願不願意參加下列為了制訂基因科技政策而舉辦的民意徵詢活動？
很願意 願意 不願意 很不願意
a.公聽會 □01 □02 □03 □04
b.公民會議 □01 □02 □03 □04
c.公投 □01 □02 □03 □04
d.網路論壇 □01 □02 □03 □04
e.村里民大會 □01 □02 □03 □04
I、身體狀況
一、健康資訊
I1.請問您最近兩個星期以來，身體的狀況如何？
□(01)很好 □(02)還不錯
□(03)差一點 □(04)很差
I2.請問您自己、您的直系親屬或兄弟姊妹中，有沒有人曾得到癌症？（含往生者）
□(01)有 □(02)沒有
I3.請問您自己、您的直系親屬或兄弟姊妹中，有沒有人得到任何遺傳疾病？（包括往生者）
□(01)有，是哪種遺傳疾病？ □(02)沒有
I4.請問您配偶本身、他/她的父母、祖父母或兄弟姊妹中，有沒有人得到過癌症？（包括往 生者）【已婚者填答】
□(01)有 □(02)沒有
I5.請問您配偶本身、他/她的父母、祖父母或兄弟姊妹中，有沒有人得到任何遺傳疾病？（包 括往生者）【已婚者填答】
□(01)有，是哪種遺傳疾病？ □(02)沒有
J、其他 一、職業狀況
J1.請問您現在有沒有在工作？
□(01)有全職工作
□(02)有兼職工作
□(03)不固定（打零工）
□(04)幫忙家裡的事業
□(05)目前沒有工作
□(06)學生/進修在學且無工作【跳答 J3】
□(07)已經退休
□(08)家庭主婦/料理家務且沒有工作【跳答 J3】
□(09)高齡、身心障礙、生病不能工作
□(10)其他【請說明】
J2.您目前（或退休前，沒有工作者則問前一項工作）主要是在做什麼工作？【訪員預過錄】
請詳細填寫 行業 ，服務單位全名 □□□
職位 ，工作部門 □□□
詳細工作內容
J3.那您或跟您同住的家人中有沒有做過（包括以前及現在）跟基因科技或醫學（包括醫療院 所等）相關的工作?【複選】
□(01)自己有做過，工作性質是【請說明】
□(02)同住家人有做過，工作性質是【請說明】
□(03)都沒有
J4.那您或跟您同住的家人中有沒有唸過（包括以前及現在）跟基因科技或醫學（包括醫療院 所等）相關的科系?【複選】
□(01)自己有，科系為【請說明】
□(02)同住家人有，科系為【請說明】
□(03)都沒有
二、政黨傾向
J5.目前國內有許多政黨，包括國民黨、民進黨、親民黨、新黨以及台灣團結聯盟，請問您有 沒有比較偏向哪一個政黨？
□(01)國民黨 □(02)民進黨
□(03)親民黨 □(04)新黨
□(05)台灣團結聯盟 □(06)其他黨派【請說明】 ___________
□(07)不支持任何政黨 □(08)選人不選黨
J6.在現在的社會中，有些人會以泛藍和泛綠區分不同的政黨，請問您認為自己是偏向「泛 綠」，還是偏向「泛藍」？
□(01)非常偏向泛藍 □(02)偏向泛藍
□(03)非常偏向泛綠 □(04)偏向泛綠
□(05)都支持 □(06)都不支持
三、收入狀況
J7.包括各種收入來源，請問您個人每個月的平均收入(含工作收入、兼業收入與獎金、投資 利息收入、紅利或股息、政府津貼、房租收入或其他收入、退休金等)大約是多少元？
（提示卡 6）
□(01)無收入 □(02)未滿 1 萬元
□(03)1-2 萬元以下 □(04)2-3 萬元以下
□(05)3-4 萬元以下 □(06)4-5 萬元以下
□(07)5-6 萬元以下 □(08)6-7 萬元以下
□(09)7-8 萬元以下 □(10)8-9 萬元以下
□(11)9-10 萬元以下 □(12)10-11 萬元以下
□(13)11-12 萬元以下 □(14)12-13 萬元以下
□(15)13-14 萬元以下 □(16)14-15 萬元以下
□(17)15-16 萬元以下 □(18)16-17 萬元以下
□(19)17-18 萬元以下 □(20)18-19 萬元以下
□(21)19-20 萬元以下 □(22)20-30 萬元以下
□(23)30 萬以上
J8.包括各種收入來源，請問您全家人的所有收入(含工作收入、兼業收入與獎金、投資利息收 入、紅利或股息、政府津貼、房租收入或其他收入、退休金等)，每個月大約是多少元？（提 示卡 7）
□(01)無收入 □(02)未滿 1 萬元
□(03)1-2 萬元以下 □(04)2-3 萬元以下
□(05)3-4 萬元以下 □(06)4-5 萬元以下
□(07)5-6 萬元以下 □(08)6-7 萬元以下
□(09)7-8 萬元以下 □(10)8-9 萬元以下
□(11)9-10 萬元以下 □(12)10-11 萬元以下
□(13)11-12 萬元以下 □(14)12-13 萬元以下
□(15)13-14 萬元以下 □(16)14-15 萬元以下
□(17)15-16 萬元以下 □(18)16-17 萬元以下
□(19)17-18 萬元以下 □(20)18-19 萬元以下
□(21)19-20 萬元以下 □(22)20-30 萬元以下
□(23)30-40 萬元以下 □(24)40-50 萬元以下
□(25)50 萬-100 萬元以下 □(26)100 萬元以上
受訪者電話 1： - 分機
電話 2： - 分機
※如果您願意在這次訪問結束後，接受調研中心所進行其他學術性訪問，請您提供以下資料※
受訪者姓名：＿＿＿＿＿＿＿
受訪者電話 1： - 分機 電話 2： - 分機
受訪者住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
受訪者電子郵件： ＠ 訪問結束時間： 月 日 時 分(24 小時制)
＊＊＊ 謝謝您接受我們的訪問！請接受我們的感恩小禮物！＊＊＊
＊中央研究院及「台灣基因體意向調查」研究小組祝您 順心如意 闔家安泰！＊
如果您有任何意見想告訴我們，您可利用這個空間，謝謝！
訪問記錄
X1.訪員編號：___________
X2.在正式訪問時，是否一次就完成訪問？
□(01)是【跳答 X3】
□(02)否（請續填下列訪問開始與結束時間）【24 小時制】
第一次開始時間： 月 日 點 分；結束時間： 點 分 第二次開始時間： 月 日 點 分；結束時間： 點 分 第三次開始時間： 月 日 點 分；結束時間： 點 分
X3.在正式訪問時，這份問卷是：
□(01)受訪者自填 □(02)訪員訪填
□(03)透過第三者翻譯訪談 □(04)其他【請說明】_____________
X4.訪問過程中，需不需要向受訪者提示或解釋問卷內容？
□(01)完全不需要 □(02)偶爾需要
□(03)有時需要 □(04)常常需要
□(05)其他【請說明】
X5.您覺得受訪者對這份問卷的瞭解程度是？
□(01)很不瞭解 □(02)有點瞭解
□(03)瞭解 □(04)很瞭解
□(05)其他【請說明】
X6.在訪問中，受訪者有沒有表示過拒絕受訪的意思？
□(01)開始時有意要拒絕
□(02)訪問進行中曾表示拒絕的意思
□(03)訪問到最後有拒絕的意思
□(04)從頭到尾曾數次表達拒訪的意思
□(05)從頭到尾均未表示拒絕
X7.在訪問中，受訪者是否表示不耐煩？
□(01)從未表示不耐煩 □(02)偶爾表示不耐煩
□(03)有時不耐煩 □(04)一直不耐煩
X8.在訪問中，受訪者對訪員的信任程度如何？
□(01)很低 □(02)低
□(03)高 □(04)很高
X9.在訪問中，受訪者是否有意應付？
□(01)大都在應付 □(02)有些時候在應付
□(03)不像是在應付 □(04)完全沒有應付的意思
X10.受訪者合作程度：
□(01)很合作 □(02)合作
□(03)不合作 □(04)很不合作
X11.訪問所得的可靠程度：
□(01)很可靠 □(02)可靠
□(03)不可靠 □(04)很不可靠
X12.訪問時所用的語言是：
□(01)國語 □(02)台語
□(03)客語 □(04)國台語
□(05)國客語 □(06)其他【請說明】_______
X13.訪問時是否單獨作業？ □(01)是 □(02)否
X14.訪問前是否有事先約定時間？ □(01)是 □(02)否
X15.訪問是在哪裡訪問的？ 【可複選】
□(01)受訪者家裡 □(02)受訪者工作處
□(03)受訪者學校 □(04)其他人家裡
□(05)其他地方【請說明】_______________
X16.您訪問時有其他人在場嗎？
□(01)沒有【跳答 Y1】 □(02)有【續答 X16a】
X16a.若有，是誰？【可複選】
□(01)子女/婿媳 □(02)配偶
□(03)兄弟姊妹(或其配偶) □(04)父母/公婆/岳父母
□(05)祖父母/外祖父母 □(06)曾祖父母/外曾祖父母
□(07)孫兒/外孫(或其配偶) □(08)伯叔姑/舅姨(或其配偶 )
□(09)堂(表)兄弟姊妹(或其配偶) □(10)其他親戚
□(11)幫傭 □(12)鄰居或朋友
□(13)同學或同事 □(14)其他人【請說明】
督 導 記 錄
Y1. 收到問卷日期：民國____年____月____日 說明：1.統計單位為「次數」，非題目，
2.統計之題目包含封閉與開放型題目 3.依據統計結果之次數填答，無為 0
Y2.整份問卷中與題目「無關」的回答共有 次 Y3.整份問卷中「過錄問題」的答案共有 次 Y4.整份問卷中「跳答錯誤」情形共有 次 Y5.整份問卷中「問卷題目漏問」共有 次 Y6.整份問卷中「答案歸錯」共有 次 Y7.整份問卷中「勾選錯誤」共有 次 Y8.其他 ___________次
Y9.問卷狀況：□1.完整 □2.退回訪員補問【續問 Y8-1】
□3.由督導補問【跳問 Y9-2】 □4.由訪員與督導補問【續問 Y8-1、Y8-2】
Y9-1.經訪員補問_______題，經過______天才完成。
Y9-2.經督導補問_______題，經過______天才完成。
Y10.檢查日期： ____年____月____日 Y11.補問完成日期: ____年____月____日 Y12.過錄日期： ____年____月____日
Y13.複查日期： ____年____月____日 Y14.督導簽名：________________
Y15.督導編號：________________
