藝術治療法對國小啟智班兒裡情緒與行為問題輔導效果研究

三 、 研 究 問 題

為 達 成 上 述 的 研 究 目 的 ， 本 研 究 擬 探 討 下 列 問 題: ( 一 ) 介 入 本 研 究 的 藝 術 治 療 模 式 對 受 試 智 能 障 礙 兒 童 之 退 縮 行 為 或 抗 拒 行 為 的 影 響 效 果 如 何 ﹖ ( 二 ) 介 入 本 研 究 的 藝 術 治 療 模 式 對 受 試 智 能 障 礙 兒 童 的 圖 畫 概 念 之 改 變 情 形 如 何 ？

四 、 名 詞 釋 義

(一 )藝 術 治 療 的 意 義

藝 術 治 療 係 結 合 藝 術 和 諮 商 治 療 的 一 種 心 理 治 療 與 輔 導 方 法。依 英 國 藝 術 治 療 家 協 會(British Association of Art Therapists)的 界 定 ： 「 藝 術 治 療 是 一 種 治 療 的 方 法，在 藝 術 治 療 者 的 協 助 下，透 過 繪 畫 、 塑 造 等 藝 術 媒 材 ， 從 事 視 覺 心 象(visual images)表 達 ， 藉 此 心 象 表 達 把 存 於 內 心 而 未 表 達 出 來 的 思 想 與 情 感，向 外 呈 現 出 來。此 一 表 達 和 呈 現 出 來 的 心 象 產 品，具 有 治 療 和 診 斷 功 能，提 供 治 療 者 和 當 事 人 治 療 期 間 的 處 理 指 標。治 療 期 間，當 事 人 的 情 感 意 念 常 常 包 含 在 藝 術 作 品 裡 ， 並 在 治 療 關 係 中 加 以 處 理 與 解 決 。 」(Waller & Gilroy, 1994, p.5)。

美 國 藝 術 治 療 協 會(American Art Therapy Association)亦 詮 釋 ， 藝 術 治 療 是 一 種 心 理 治 療 的 方 式，透 過 非 語 言 表 達 和 溝 通 的 機 會，允 許 當 事 人 經 由 非 口 語 和 口 語 的 表 達 及 藝 術 經 驗，探 索 個 人 的 問 題 及 潛 能。藝 術 治 療 領 域 內，有 兩 種 主 要 技 術：第 一 種 技 術 是 把 藝 術 的 表 達 作 為 治 療 的 工 具，以 當 事 人 的 藝 術 產 品 配 合 聯 想 和 解 釋，幫 助 當 事 人 發 現 他 自 己 的 內 在 世 界 與 外 在 世 界 的 關 係；第 二 種 技 術 是 利 用 藝 術 創 作 的 過 程，調 和 當 事 人 的 情 緒 衝 突，昇 華 情 感，並 幫 助 當 事 人 自 我 探 索 ， 自 我 瞭 解 ， 以 增 進 自 我 的 成 長(陸 雅 青 ， 1993； 賴 念 華 ， 1994； Boyer, 1985; Edwards, 1976; Irwin, 1984; Stewart, 1984)。

潛 能，並 處 理 個 人 的 問 題 或 增 進 個 人 的 自 我 成 長。藝 術 治 療 的 創 造 性 表 達，因 具 有 心 象 思 考、減 少 防 衛、具 體 化、持 久 性、激 發 他 人 參 與 、 時 空 整 合 性、創 造 力 和 生 理 能 量 等 特 性，能 在 治 療 活 動 中 啟 發 個 人 的 心 象 思 考 和 創 思 能 力，探 索 個 人 的 經 驗、昇 華 情 感 和 提 昇 自 我 觀 念 ， 藉 以 改 善 個 人 的 情 緒 與 行 為 問 題。本 研 究 的 藝 術 治 療 因 配 合 實 驗 受 試 的 身 心 特 質 需 求，乃 採 行 藝 術 治 療 的 發 展 取 向、行 為 取 向 與 自 發 性 表 達 技 術 模 式 。

(二 )藝 術 治 療 的 發 展 取 向 技 術

藝 術 治 療 的 發 展 取 向 技 術(developmental approach to art therapy) 或 稱 發 展 取 向 藝 術 治 療 技 術，源 自 於 心 理 發 展 的 觀 點，特 別 是 受 到 皮 亞 傑(Piaget)的 認 知 發 展 論 、 羅 文 費 (Lowenfeld)的 繪 畫 發 展 階 段 論 及 藝 術 教 育 治 療 等 理 念 的 影 響。本 取 向 以 兒 童 的 心 理 與 美 術 發 展 知 識 為 基 礎，作 為 瞭 解 障 礙 兒 童 發 展 與 問 題 之 參 照。發 展 取 向 藝 術 治 療 技 術 的 特 性 ， 包 括 ：(1)著 重 兒 童 的 心 理 與 繪 畫 發 展 能 力 的 評 估 、 (2)選 用 適 切 的 藝 術 媒 材(包 含 使 用 傳 統 美 術 媒 材 或 非 美 術 媒 材 )、(3)介 入 結 構 化 的 治 療 技 術(採 用 簡 單 化 、 具 體 化 、 操 作 、 聯 結 、 模 仿 、 示 範 及 漸 進 的 方 式)。發 展 取 向 藝 術 治 療 適 用 於 智 能 障 礙 兒 童、多 重 障 礙 兒 童 、 缺 乏 象 徵 能 力 或 心 理 功 能 尚 無 法 達 致 領 悟 的 發 展 遲 緩 兒 童(Feldman & Miller, 1987)。

(

三 )藝 術 治 療 的 行 為 取 向 技 術

及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 原 則 鑑 定 基 準，所 稱 智 能 障 礙 兒 童 係 指「 個 人 的 智 能 發 展 較 同 年 齡 者 明 顯 的 遲 緩，且 在 學 習 及 生 活 適 應 能 力 表 現 上 有 嚴 重 困 難 者 」 。 這 個 定 義 與 美 國 智 能 障 礙 協 會(American Association Mental Retardation) 1992 年 的 定 義 相 仿 ， 依 美 國 智 能 障 礙 協 會 的 定 義：「 智 能 障 礙 係 指 目 前 的 功 能 受 到 重 大 的 限 制，呈 現 出 智 力 功 能 顯 著 低 於 一 般 水 準 的 特 質，同 時 在 下 類 的 應 用 性 適 應 技 能 方 面，具 有 二 種 以 上 受 到 限 制 的 情 形：溝 通 能 力、自 理 能 力、居 家 生 活 能 力、社 會 技 能、社 區 利 用 能 力、自 我 指 導 能 力、保 健 與 安 全 維 護 能 力、功 能 性 學 科 能 力、休 閒 能 力 及 工 作 能 力 」(郭 為 藩，1993；Kirk, Gallagher, & Anastasiow, 1996)。 這 些 界 說 特 別 強 調 智 力 功 能 的 低 下 ， 且 反 映 在 個 人 日 常 社 會 生 活 適 應 行 為 上 的 明 顯 障 礙 與 困 難( 何 華 國 ， 1993 ； Andreson, 1992)。 本 研 究 對 象 的 智 能 障 礙 兒 童，為 就 讀 於 國 小 啟 智 班 的 智 能 障 礙 兒 童，除 具 有 智 能 功 能 的 障 礙 外，亦 具 有 明 顯 的 退 縮 或 抗 拒 等 行 為 問 題。

(六 )情 緒 與 行 為 問 題

情 緒 與 行 為 問 題 大 略 可 分 為 內 向 性 行 為(internalizing behaviors) 和 外 向 性 行 為(externalizing behaviors)的 問 題 。 內 向 性 的 情 緒 與 行 為 問 題 ， 如 害 羞 、 退 怯 、 自 卑 、 焦 慮 、 恐 懼 、 躲 避 群 體(離 群 索 居 )、 哀 傷 、 憂 鬱 、 冷 漠(apathetic)、 過 度 敏 感 (擔 心 )、 固 執 等 ； 偏 外 向 性 的 情 緒 與 行 為 問 題 ， 如 抗 拒 、 攻 擊 、 破 壞 、 過 動 、 暴 躁 、 譴 責 、 侵 犯 財 物 、 及 違 規 行 為 等 問 題 (侯 禎 塘 ， 1999； Coleman， 1996)。 Meyer 等 人 研 究 智 能 障 礙、人 格 異 常 和 自 閉 症 等 特 殊 學 生 所 造 成 的 情 緒 與 行 為 問 題 ， 細 分 為 八 類 ：1.身 體 上 的 攻 擊 性 行 為 、 2.自 我 傷 害 的 行 為 、 3. 破 壞 性 的 行 為 或 是 對 物 品 的 攻 擊 、4.擾 亂 的 行 為 、 5.消 極 性 的 攻 擊 或 干 擾 、6.無 意 的 走 失 或 故 意 的 逃 學 和 離 家 出 走 、 7.反 覆 而 固 定 但 未 具 意 義 的 身 體 動 作 、8.情 緒 或 是 社 會 行 為 不 當 的 表 現 (Meyer & Evans， 1986； 施 顯 烇 ， 1995)。

步 驟 三 ： 介 入 處 理 策 略 處 理 策 略 依 兒 童 的 心 理 能 力( 處 於 感 覺 動 作 期 或 前 操 作 期)、 情 緒 與 行 為 問 題 、 和 預 期 達 到 的 目 的 來 設 計 。 例 如 對 感 覺 動 作 期 的 兒 童，可 介 入 簡 單、明 確、重 覆 的 結 構 化 技 術。 步 驟 四 ： 實 施 治 療 後 評 量 。 步 驟 五 ： 結 束 活 動 。

(二 )心 理 發 展 階 段 論

塗 鴉 期、前 圖 式 期 與 圖 式 期，加 以 闡 述(侯 禎 塘，1997；陸 雅 青，1993， 1997； Anderson， 1992； Lowenfeld & Brittain， 1975， 1987)：

1.塗 鴉 期 (scribbling stage) 出 生 後 的 嬰 幼 兒，即 逐 漸 開 始 學 習 認 識 自 己 和 周 圍 的 世 界，一 直 到 大 約 2 歲 左 右 的 年 齡 ， 才 開 始 發 展 出 一 些 手 眼 協 調 能 力 (eye-hand coordination)， 能 具 有 拿 著 筆 等 在 紙 上 記 號 (符 號 )的 能 力 。 這 些 最 初 的 畫 記 或 符 號 均 是 隨 意 塗 鴉，相 當 沒 有 規 則，乃 無 秩 序 地 在 紙 上 揮 動 所 留 下 的 痕 跡 。 塗 鴉 期 的 發 展，由 未 能 控 制 的 動 作 到 達 能 夠 控 制 的 地 步，從 無 意 義 的 反 射 動 作 到 達 主 動 地 動 作，是 幼 兒 的 一 項 重 要 發 展 歷 程。幼 兒 剛 開 始 塗 鴉 時，是 一 種 無 控 制 的 動 作，只 是 享 受 在 紙 上 塗 抹 的 快 感；漸 漸 地，發 現 自 己 的 動 作 和 紙 上 出 現 的 線 條 有 著 某 種 關 聯，於 是 繼 續 塗 鴉，手、眼、腦 之 間 逐 漸 產 生 了 協 調。此 後 的 繪 畫 發 展 更 是 反 應 出 其 身 心 發 展 的 狀 況，如 手 眼 協 調、大 小 肌 肉 運 作 的 能 力、平 衡 感、自 我 控 制 和 現 實 感 等 要 素。此 一 塗 鴉 期 依 繪 畫 表 現 特 徵 的 不 同 又 細 分 為 三 個 階 段 ， 依 序 為「 隨 意 塗 鴉 」、「 控 制 塗 鴉 」和「 命 名 塗 鴉 」， 茲 分 述 其 內 容 如 后(侯 禎 塘，1997；陸 雅 青，1993，1997； Anderson，1992； Lowenfeld & Brittain， 1987)：

到 彼 此 的 關 係 或 密 切 地 合 作。這 樣 的 思 考 模 式 反 映 在 繪 畫 上 的 表 現 ， 是 畫 中 的 事 物 任 意 的 浮 現，漂 浮 或 分 散 在 畫 面 四 處。而 色 彩 的 使 用 方 面，本 時 期 的 兒 童 通 常 是 依 自 己 的 喜 好 選 擇 色 彩，而 非 以 物 體 的 真 實 狀 態 給 予 固 定 的 顏 色 搭 配 。 3.圖 式 期 (schematic stage， 7～ 9 歲 ) 前 圖 式 期 的 兒 童 經 過 一 段 時 間 的 探 索 和 嘗 試，不 論 是 對 人 或 物 ， 逐 漸 發 展 出 自 己 的 圖 畫 概 念 或 認 知 基 模(schemata)， 終 於 發 展 出 令 他 滿 意 的 固 定 符 號 象 徵 ， 即 開 始 進 入 圖 式 期 的 階 段(約 七 歲 左 右 )。這 些 固 定 下 來 的 圖 形 認 知 基 模，成 為 他 的 特 定 個 人 象 徵 圖 式，並 且 固 定 一 致 的 加 以 描 繪 ， 若 無 特 別 的 經 驗 刺 激 ， 會 反 覆 不 斷 出 現 一 段 期 間(約 二 、 三 年)， 稱 之 為 「 樣 式 」 (陸 雅 青 ， 1993, 1996； Anderson,1992) 或「 圖 式 」。此 種 固 定 的 圖 式 是 兒 童 個 人 對 於 該 件 事 物 的 獨 特 視 覺 概 念，例 如 他 對 於 人、房 子、樹 或 花 有 固 定 模 式 的 表 現 圖 形，除 非 給 予 特 別 的 指 導 才 會 改 變 其 固 定 的 心 像，或 者 在 兒 童 覺 得 特 別 重 要 時，才 會 加 以 跨 大 表 現。此 時 期 兒 童 表 現 的 固 定 圖 式，反 映 著 兒 童 對 一 件 事 物 的 象 徵，表 現 他 所 知 道 的 狀 況。本 時 期 兒 童 的 美 術 表 現 特 性 如 下 述 (陸 雅 青，1993, 1996； Anderson,1992； Lowenfeld & Brittain, 1987)：

有 定 期 性 互 動 的 活 動 機 會 ， 也 要 鼓 勵 兒 童 的 家 人 參 與 治 療 與 教 育 活 動 。

四 、 藝 術 治 療 的 實 證 研 究

藝 術 治 療 在 身 心 障 礙 學 生 輔 導 的 實 徵 研 究 已 不 少，如 Isaacs(1977) 運 用 藝 術 治 療 團 體 輔 以 個 別 諮 商 ， 處 理 9-12 歲 智 障 兒 童 的 人 際 關 係 問 題。Darrell & Whealer(1984)對 12 位 低 成 就 學 生 實 施 藝 術 治 療，幫 助 其 提 昇 自 我 概 念 和 認 知 能 力。Shaw(1978)亦 以 藝 術 治 療 法 研 究 功 能 性 閱 讀 障 礙(functional reading disabilities)的 學 生 ， 結 果 顯 示 藝 術 治 療 法 能 解 決 這 類 學 生 的 情 緒 衝 突，進 而 改 善 其 閱 讀 障 礙 的 學 習 適 應 。 Katie(1985)設 計 藝 術 表 達 活 動 課 程，幫 助 學 習 障 礙 的 學 生，獲 得 自 我 尊 重 及 成 就 感 。Silver(1987)以 認 知 取 向 藝 術 治 療 輔 導 8 歲 的 閱 讀 學 障 兒 童 ， 經 過 為 十 二 週 的 矯 治 性 藝 術 課 程(remedial art program)輔 導 後 ， 知 覺 和 空 間 關 係 的 能 力 有 顯 著 改 善 。Henley (2000) 針 對 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 童 和 高 功 能 自 閉 症 兒 童 實 施 結 構 性 的 團 體 藝 術 治 療，研 究 者 發 現 介 入 俚 語 的 繪 畫 表 達 方 式，能 夠 促 進 這 些 兒 童 在 藝 術 治 療 時 的 豐 富 自 我 表 達 ， 減 少 固 著 及 刻 板 化 的 表 達 形 成 。

究 結 果 資 料，除 分 析 各 階 段 目 標 行 為 發 生 百 分 比 及 平 均 數 外，實 驗 結 果 資 料 並 以 圖 示 法 呈 現，再 以 視 覺 分 析 法 分 析，分 析 的 主 要 項 目 有 水 準 穩 定 、水 準 變 化 、 趨 向 、 趨 向 穩 定 、 及 相 鄰 階 段 的 比 較 分 析 。其 中 的 水 準 穩 定(level stability)以 該 階 段 內 80～ 90%的 資 料 點 落 在 該 階 段 資 料 點 平 均 值 的 15%的 範 圍 內 ， 視 其 為 穩 定 資 料 (杜 正 治 ， 1994； 邱 上 真，1995)。本 研 究 的 趨 向 穩 定 用 中 分 法 (splitmiddle method)估 算 ， 並 以 有 80%的 資 料 點 落 在 15%的 範 圍 內 ， 視 為 具 有 穩 定 性 (杜 正 治 ， 1994； Tawney & Gast,1984)。

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The Effects of Art Therapy on the

Emotional Disorders and Problematic

Behaviors for the Children with Mental

Retardation in Elementary School.

Chen-Tang Hou*

Abstract

The study aimed to examine the effectiveness of art therapy on the emotional disorders and problematic behaviors for the children with mental retardation. The six subjects selected from the special education classes were divided into experimental group and control group. The subjects of experimental group were treated with art therapy.

A-B-A-B design was conducted to analyze the effects of the treatment on emotional disorders and problematic behaviors. The data were presented by graphic method and visual analysis. The pictures created from the art activities were analyzed during the successive sessions. The Chinese Human Figure Drawing was used to measure and to compare the effects of pre and post experimental treatment between two groups. In addition, a feedback questionnaire of art therapy was used to assess the general effects in the daily life.

The obtained results of this present study indicated that: The treatment of art therapy had been proved to be a good strategy in decreasing the emotional disorders and the problematic behaviors. The expression of the figure-drawings were gradually fluent and elaborated during the successive sessions of art therapy. The feedback from the parents' and teachers' opinions indicates that the experimental treatment could facilitate the learning ability, personal interaction, and self-expressive ability.

Further discussion was made on the basis of these results in which some suggestions on guidance and future researches were offered.

Key words: art therapy, mental retardation, emotional disorder, problematic behavior