106 年基隆市「舞動青春 拒絕菸毒」街舞大賽報名表
學校名
編
號 (免填) 組
別
□A 組:國中小
□B 組:高中(職)、大學(專)社會
本隊聯絡人:______________
隊長姓名 身分證字號 手機 地址
□學生 □社會人士 隊名：_____________________ 參賽成員共___名，如下:
姓名 身分證字號 手機 地址 身分
1
□學生
□社會人士
2
□學生
□社會人士
3
□學生
□社會人士
4
□學生
□社會人士
5
□學生
□社會人士
6
□學生
□社會人士
7
□學生
□社會人士
8
□學生
□社會人士
9
□學生
□社會人士
註:
1.參賽隊伍請於 106 年 8 月 8 日 17 時前將報名表傳真至 02-24282173，或 E-mail 至電子信箱 [email protected]，傳真或 E-mail 後請來電確認（單位：刑事警察大隊第二組莊警務員、
電話：
02-24282172），始為完成報名。
2.編號免填，由主辦單位代為抽籤競賽順序後逕為填列。
3.參賽隊伍以同校為主，每校不限參賽隊數，每名參賽者限報名 1 隊，重複報名者將取消團 隊
參賽資格。
4.應去年多數參賽者之建議要求，今年每位參賽隊伍之舞者，活動當天完賽後均發給參賽獎 狀，以資鼓勵。為維護賽事公平性，各舞者於報到時，學生身分者請帶身分證正本(需有 105
年下學年註冊章)及身分證正本、社會人士請帶身分證正本，以利主辦單位查證身分。
