〈表 1-1〉社團適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費積分表
社團名稱：
分數
指標 １ ３ ５ 小計 備註
會員人數 99 以下 100－300 301 以上
※辦理活動次數指 標係指辦理各項提 升障礙者文化及精 神生活之一次性活 動
※專業服務項目指 標係指依據身心障 礙者保護法規定提 供專業性服務,長 期嘉惠障礙者之方 案
服務人次 599 以下 600－1000 1001 以上
辦理活動次數 4 以下 5－10 11 以上
專業服務項目 2 以下 3－6 7 以上
補 助 標 準
(1)1 至 8 分者：每季補助 6,000 元 (2)9 至 14 分者：每季補助 7,500 元 (3)15 至 20 分者：每季補助 9,000 元
總 分
●請申請單位依指標填列上年度資料，並於右下方處加蓋機關印鑑。
●另依表 2-1 自評成效並提供相關佐證資料。
〈表 1-2〉基金會適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費積分表
社團名稱：
分數
指標 １ ３ ５ 小計 備註
工作人員數 4 以下 5－10 11 以上
※辦理活動次數指 標係指辦理各項提 升障礙者文化及精 神生活之一次性活 動
※專業服務項目指 標係指依據身心障 礙者保護法規定提 供專業性服務,長 期嘉惠障礙者之方 案
服務人次 599 以下 600－1000 1001 以上
辦理活動次數 4 以下 5－10 11 以上
專業服務項目 2 以下 3－6 7 以上
補 助 標 準
(1)1 至 8 分者：每季補助 6,000 元 (2)9 至 14 分者：每季補助 7,500 元 (3)15 至 20 分者：每季補助 9,000 元
總 分
●請申請單位依指標填列上年度資料，並於右下方處加蓋機關印鑑。
●另依表 2-2 自評成效並提供相關佐證資料。
〈表 1-3〉機構適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費積分表
社團名稱：
分數
指標 １ ３ ５ 小計 備註
收容人數 9 以下 10－20 21 以上
※辦理活動次數指 標係指辦理各項提 升障礙者文化及精
神生活之一次性活 動
※專業服務項目指 標係指依據身心障 礙者保護法規定提 供專業性服務,長 期嘉惠障礙者之方 案
服務人次 599 以下 600－1000 1001 以上
辦理活動次數 4 以下 5－10 11 以上
專業服務項目 2 以下 3－6 7 以上
補 助 標 準
(1)1 至 8 分者：每季補助 6,000 元 (2)9 至 14 分者：每季補助 7,500 元 (3)15 至 20 分者：每季補助 9,000 元
總 分
●請申請單位依指標填列上年度資料，並於右下方處加蓋機關印鑑。
●另依表 2-3 自評成效並提供相關佐證資料。
〈表2-1〉社團適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費自評表 填表單位：
一、會員人數（包含會員性質及總人數）
二、服務人次（包含服務計畫名稱、辦理時間及人次等）
三、辦理活動次數（包含每一項活動名稱、辦理時間及使用經費等）
四、專業服務項目（包含專業服務名稱、辦理期限及使用經費等）
【上開資料請以條列式說明、填寫欄位請自行調整】
檢附資料(請於空格打 v)
□ 未來一年工作計畫(附件 )
□ 上年度成果報告(附件 )
□ 捐助章程或組織章程影本(附件 )
□ 最近 1 年報經主管機關核備之董(理)事會議或會員大會紀錄(附件 )
□ 其他_______________________(附件 )
〈表2-2〉基金會適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費自評表 填表單位：
一、工作人員數（包含姓名、職稱及工作內容等）
二、服務人次（包含服務計畫名稱、辦理時間及人次等）
三、辦理活動次數（包含每一項活動名稱、辦理時間及使用經費等）
四、專業服務項目（包含專業服務名稱、辦理期限及使用經費等）
【上開資料請以條列式說明、填寫欄位請自行調整】
檢附資料(請於空格打 v)
□ 未來一年工作計畫(附件 )
□ 上年度成果報告(附件 )
□ 捐助章程或組織章程影本(附件 )
□ 最近 1 年報經主管機關核備之董(理)事會議或會員大會紀錄(附件 )
□ 其他_______________________(附件 )
〈表2-3〉機構適用
高雄市政府社會局補助身心障礙福利社團機構事務費自評表 填表單位：
一、收容人數（包含收容名冊）
二、服務人次（包含服務計畫名稱、辦理時間及人次等）
三、辦理活動次數（包含每一項活動名稱、辦理時間及使用經費等）
四、專業服務項目（包含專業服務名稱、辦理期限及使用經費等）
【上開資料請以條列式說明、填寫欄位請自行調整】
檢附資料(請於空格打 v)
□ 未來一年工作計畫(附件 )
□ 上年度成果報告(附件 )
□ 捐助章程或組織章程影本(附件 )
□ 最近 1 年報經主管機關核備之董(理)事會議或會員大會紀錄(附件 )
□ 其他_______________________(附件 )
高雄市政府社會局補助身心障礙福利團體事務費原則成果報告表
單位名稱
填報期程 年‧第 季
一、辦理身障福利活動及宣導等相關服務（包含各項活動名稱、辦理時間及使用經費 等）
二、會員關懷訪視及家庭照顧者支持等專業服務（包含辦理時間及服務人數等）
三、其他（包含服務名稱及服務人次等）
檢討 與建 議
檢附 料資
填報 單
位 單位名稱：
負責人：
填表人：
年 月 日
說 明
一、上開資料請以條列式說明（各攔位皆需填報），填寫欄位請自行調整。
二、接受補助單位得參考本表格式，另行繪製切合當季服務計畫內容之報告表。
三、本表及相關附件請備文函送，並於本表右下方處加蓋機關印鑑及負責人私章。
