奇美口腔顎顏面外科口袋手冊 病房

奇美口腔顎顏面外科口袋手冊

病房 routine

Intern 的工作

- 早上查房(7:30)前完成換藥工作 - 執行查房後的拆線沖洗等工作

- 非刀日→星期二查房後 參加口外 meeting (並負責 記錄後繳交給OS R3 學長/姐)；星期五查房後參加 Endo meeting。

- 刀日→8:30 前帶相機、Stent 等進入 OR， 訂便當

、跟刀。 - 09:00 跟診、看診。

- 做pre-op：Take photo, scaling,癌症患者或癌前病變 患者要簽組織捐贈同意書。

- 每週二早上 OS meeting 的報告(由 OS R4 學長/

姐分派)

- 其他(Stent, Arch bar 等聽侯學長/姐分派任務)

- 若當天門診在柳營，換完藥之後準時參加柳營院區 的查房。

Rotate R 的工作

- 非奇美實習的 R1，到口外的第一個月需和 intern 一起分配換藥工作。

- 月底最後一週確實交接，下個月的 rotate R 需提前 一週跟查房。

- 7:30 查房(需詳知病患的異常 data，請積極了解患 者狀況，不懂要問。)

- 執行查房後的拆線沖洗等工作。

) - 開 order，寫 Progression note

- 非刀日→星期二查房後 參加口外 meeting ；星期 五查房後參加Endo meeting。

- 刀日→8:30前進入 OR 包頭，舖單，跟刀。若當月 份沒有OS的intern，則要負責帶相機、Stent 等進入 OR， 訂便當、跟刀。(你就是intern)。

- 09:00 跟診、看診或繼續處理 order。

- 接 New patient (Admission order, pre-op order, admission note 須 24hrs 內完成等 ，含急診收住 院的 New patient. Diagnosis請找該VS的資深住院 醫師check。)癌症或是癌前病變患者，需填寫口腔 癌特別病歷紀錄。

- 有空補病歷(discharge note 等)

- 每週二早上 OS meeting 的報告(由 OS R4 學長/

姐分派)

- 每兩週Combined 病例報告(R2優先，若無R2則 R1報)→ (由 OS R4 學長/姐分派)

- 所有 OS 的 rotate R 必須互相支援，不可只 care 班表上自己跟的 Vs.的病患，如接 New patient 時超過一位新病人即可向當日無 New patient 之主治醫師的 rotate R 請求支援。

- 負責製作術前所需完成之 stent、綁 arch bar 等

- 其他(視情況聽侯學長/姐分派任務)

病況分類

I. Cyst & Impaction & Benign tumor

Admission order

- On OSR by Dr.______service - Dx.______________

- On Normal/Soft/Liquid/NG/DM diet [1800 Kcal/day (體重乘 30 取大概)]

- Vital sign BID

- Activity: as tolerated - Condition: stable

- Allergy: Nil or…(請把過敏史問清楚)

- Cefazolin 1g IVP Q8H (if 有 sinus tract 或感染症狀) - Panadol 500mg 1# PO QID (若患者有疼痛狀況再開) - MgO 250mg 1# PO QID

- Voren 75mg or Demerol 50mg IM Q6HPRN(指示說明註記

： if pain)

- Ativan 0.5mg 1# PO PRN(指示說明註記：if insomnia)

- Check F/S 四段/二段 &HbA1c & Actrapid PRN (if DM or suspect DM) -若病人有自備藥(跟病人借藥袋來看)，請點選有自備

藥，並註明頻次、天數、總量…等 Pre-op order

- NPO since MN of 月/日 (術前一天) - Sign anesthesia permit

- Sign OP permit (手術同意書共四張&手術說明書兩 張)

- Sign 自費同意書兩份 PRN(患者有使用自費項目時，術 前一定要簽。)

- 帶 chart 入OR。

- 術前確認患者是否要使用silicone N-G tube，若要用的話

，請開order：”帶silicone N-G 入OR”。

- N/S 或suntose 500ml run 40 or 60 ml/hr，頻次：一次；時 /地：送OR前；開始日：手術當天。 (術前要給輸液，

DM患者若給suntose，要在其中加入insulin actrapid 4U) - Cefazolin 1g IVP ，頻次：一次；時/地：劃刀前；開始日

：

手術當天。(Anti as regular, if admission order 已開 anti 的 話)

-若有心血管用藥，例如Norvasc、Exforge等，術前仍需服 用，請註明手術當天早上7:00配一口水服

Post-op order(

請使用Posr OP Renew Order，不要直接開在舊 的order上。

- On OSR by Dr……service - Dx. ___________

- Vital sign BID

- Activity: as tolerated - Condition: Stable.

- NPO 6hrs after op

- On Soft/DM/NG diet [1800 Kcal/day (體重乘 30 取大 概)] 註：Diet請重新點選，不要自己手動打。

- Suction PRN(指示說明：if much sputum) - Oral hygiene care with Parmason QID + PRN

- 單導in OR(若有在OR執行的話，請開上去。)頻次：一 次。- 禁說話 7 天(如傷口在舌部)，請設定開始日和天數。

- Suntose 500ml，速率 run 40 or 60ml/hr。(術後要給輸液，

DM 患者要加insulin actrapid在輸液中) - Cefazolin 1.0g IVPush Q8H

- Prednisolone 5mg 1# PO QD or BID* 3days (類固醇‘-’發 炎、解痛、消腫，但傷胃且血糖難控制) or

- Boren-C 5mg or Enzdase 10mg 1#PO QID (酵素類可消腫) - Panadol 500mg or Ponstan 250mg 1# PO QID

- MgO 250mg 1# PO QID

- Voren 75mg/Demerol 50mg IM Q6HPRN，指示說 明： if pain。

- Ativan 0.5mg 1# PO 指示說明： if insomnia。

- Gentamycin oint STAT+PRN for topical use (如口外有傷 口)。

- Parmason PRN for oral hygiene care - Check F/S 四段& Actrapid PRN (if DM)

- 術後的檢驗檢查：請問Fixed R。手術區域有涵蓋到硬組 織的，請在術後隔天拍pano。

- 自備藥要記得開上去

Discharged order(帶藥簡易記法：止痛、anti、胃藥、漱口 水)- Discharge on 月/日(請和VS確認回診時間)

- OPD f/u by Dr.________on 何時&會其他科別 prn 出院帶藥:

- Keflex 250mg & Panadol 500mg & MgO 250mg - Parmason PRN

- 若患者有常規藥物，請開上去。

II. Trauma

Admission order

- On OSR by Dr.______service - Dx.______________

- On Soft/Liquid/DM diet [1800 Kcal/day (體重乘 30 取 大概)]

- Vital sign BID

- Activity: as tolerated - Condition: stable - Monitor GCS Q8H

- Allergy: Nil or…(請把過敏史問清楚) - Cefazolin 1g IVP Q8H (if 有感染症狀) - N/S 500ml/bag IVdrip run 40 or 60ml/hr

- Panadol 500mg 1# PO Qid

- MgO 250mg 1# PO Qid (小兵立大功→軟便才不致 便便時用力過度而 ICH)

- Codeine 30mg or Voren 75mg

IM Q6HPRN，指示說明： if headache or pain - Check F/S 四段&HbA1c & Actrapid PRN (if DM)

P.S.

-

頭部外傷禁開 Ativan，Demerol 等安眠及 Opiod 類(因為 嗜、昏睡無法 monitor GCS)

- 頭部外傷後大概三天才會手術，因為擔心延遲性腦出血

Pre-op order

- NPO since MN of 月/日 (術前一天) - Sign anesthesia permit

- Sign OP permit (手術同意書共四張&手術說明書兩 張)

- Sign 自費同意書兩份 PRN(患者有使用自費項目時，術 前一定要簽。)

- 帶 chart 入OR。

- 術前確認患者是否要使用silicone N-G tube，若要用的話 ，請開order：”帶silicone N-G 入OR”。(一般trauma患

者術後不用on NG

- N/S 或suntose 500ml run 40 or 60 ml/hr，頻次：一次；時 /地：送OR前；開始日：手術當天。 (術前要給輸液，DM 患者若給suntose，要在其中加入insulin actrapid 4U)

- Cefazolin 1g IVPush ，頻次：一次；時/地：劃刀前；開 日：手術當天。(Anti as regular, if始 admission order 已

開 anti 的話)

- 若Maxilla fracture，請備 Packed-RBC 2U。

※術前請主動確認是否要需要先綁arch bar。

Post-op order

- On OSR by Dr……service - Dx. ___________

- Vital sign BID

- Activity: as tolerated - Condition: stable - Allergy: Nil or…

- NPO 6hrs after op

- On Liquid/Liquid DM diet [1800 Kcal/day (體重乘 30 取大 - Suction PRN 指示說明：if much sputum概)]

- Oral hygiene care with Parmason QID + PRN

- 單導in OR(若有在OR執行的話，請開上去。)頻次：一 次。- 若嘔吐，剪掉垂直的線。

- 手術側勿壓。

- Suntose 500ml，速率 run 40 or 60ml/hr(DM患者請加 insulin actrapid 4U in each bag。

- Cefazolin 1.0g IVPush Q8H

- Prednisolone 5mg 1# PO QD or BID* 3days (類固醇‘-’發 炎、解痛、消腫，但傷胃且血糖難控制) or

- Boren-C 5mg or Enzdase 10mg 1#PO QID (酵素類可消腫) - Panadol 500mg or Ponstan 250mg 1# PO QID

- MgO 250mg 1# PO QID - Codeine 30mg or Voren

75mgIM Q6HPRN if headache or pain - Check F/S 四段& Actrapid PRN (if DM)

- Gentamycin oint ST for topical use (如口外有傷口) - Parmason STAT & PRN for oral hygiene care.

- 術後隔天Check Panoramic film

– 術後請至primary care的rotate R至牙科向口外小姐借wire cutter並留下借條，病人出院時要拿下來還(誰借的就誰還

，口外小姐會向借條上的人催討)

III. Malignant tumor

Admission order

- On OSR by Dr.______service - Dx.______________

- On Normal/Soft/Liquid/NG/DM diet [1800 Kcal/day (體重乘 30 取大概)]

- Vital sign BID

- Activity: as tolerated - Condition: stable

- Allergy: Nil or…(請把過敏史問清楚)

- Cefazolin 1g IVP Q8H (if 有 sinus tract 或感染症狀) - Panadol 500mg 1# PO QID (若患者有疼痛狀況再開) - MgO 250mg 1# PO QID

- Voren 75mg or Demerol 50mg IM Q6HPRN(指示說明註記

： if pain)

- Ativan 0.5mg 1# PO PRN(指示說明註記：if insomnia) - Check F/S 四段&HbA1c & Actrapid PRN (if DM or suspect DM)

- 術前請和VS或是fixed R確認有無要做tracheostomy或是 free flap，若有請記得發會診給胸外(CS)和整外(PS)

- 若有combine PS for free flap，請依會診內容開：取皮手 腳禁治療。

Pre-op order

- NPO since MN of 月/日 (術前一天) - Sign anesthesia permit

- Sign OP permit (手術同意書共四張&手術說明書兩 張)

- Sign 自費同意書兩份 PRN(患者有使用自費項目時，術 前一定要簽。)

- 帶 chart 入OR。

- 術前確認患者是否要使用silicone N-G tube，若要用的話 ，請開order：”帶silicone N-G 入OR”。

- Suntose 500ml run 40 or 60 ml/hr，頻次：一次；時/地：

送OR前；開始日：手術當天。

- Cefazolin 1g IVP ，頻次：一次；時/地：劃刀前；開始日

： 手術當天。(Anti as regular, if admission order 已開 anti 的 話)。

- 確認術前簽好組織捐贈同意書，還有完成special chart。

- 確認術前有完成：Bone scan ^、Head and Neck CT (頭頸 部有或無顯影劑) 、Abdominal echo (上腹部)、胃鏡

、Pano film。開立檢查時，檢查的指示說明內，請註明病

情和預計手術日期。

- Prepare Packed-RBC ：單純開cancer請備2U, 開cancer +Neck dissection- 2U/側，若有free flap的請備4U。備血時 間為術前的三天內，時間點開8:00AM(開立前請與主護確 認)

-術前與VS或fixed R確認是否需要訂ICU(free flap一定訂) Post-op order

- On OSR by Dr……service - Dx. ___________

- Vital sign BID or as ICU routine(有轉ICU者)

- On三合一monitor( EKG, BP, Oximeter) (ICU only) - NPO 6hrs after OP

- On NG

- NG care QD + prn - On Foley

- Foley care QD + prn

- Record I/O Q2H (ICU); Q8H(一般病房)

- Suction Q2H + PRN(ICU); PRN(一般病房) 指示說明：if much sputum。

- Oral hygiene care with Parmason QID + prn

- Tracheostomy care Q8H+PRN(ICU); QD+PRN(一般病 房)，指示說明：if dirty。

- 禁綁氣切帶(會勒到 free flap 的血管，尤其是接 EJV)

- Airlife 28% & Ventri mask O² 3L/min cross use(氣切) - Ventilator set as RT order sheet

- O2 therapy as RT order sheet

- Absolutely bed rest for 7 days, 床頭禁搖高 > 30 度 (如有 free flap→immobilization, microcirculation 都 會影響癒合中的 re-anesthomosis vessel)

- Monitor free flap Q2H * 3 days, then Q4H * 3 days (如 有 free flap→目前只有臨床的 skin paddle monitor 最 可靠)

- Check CWV or H/V function Q2H (ICU)；Q8H(一般病房) - Elevation of donor site (如有 free flap→可↓水腫)

- 保護性約束 PRN - 烤燈 for flap PRN

- Check F/S 四段& Actrapid PRN (if DM) - 禁說話 7 天(傷口在舌部的更要注意) - N/S 500ml IV Drip， run: 100ml/hr - Cefazolin 1.0g IVP Q8H

- Gentamycin 120~160mg(請用劑量試算功 能) IVDrip, in N/S 50ml run 30’ QD

- SABS 500mg Q8H，不用加N/S(原汁直接滴)，速率：

100ml/hr.

- Solucortef 100mg IVpush Q8H * 3days (類固醇‘-’發 炎、解痛、消腫，但傷胃且血糖難控制)

- Pantoloc 40mg QD in N/S50ml run 30min(PPI→100%’-’胃 酸)

- Panadol 500mg 1# PO QID

- Fluimucil 200mg/pk PO QID(化痰→痰多稠易塞住 endo) - MgO 250mg 1# PO QID (小兵立大功→軟便才不致

便便時血壓↑→重吻口的血管迸開)

- Tapal 100mg 3# PO QD * 7days, then 1# PO QD * 3days (針對 free flap 抗凝血效果，’-’PLT 就已足夠) - N/S run 100ml/hr (free flap術後一定要這樣開)

-若非free flap術後輸液則是和其他case 相同

,Suntose 500ml，速率 run 40 or 60ml/hr(DM患者請加insulin actrapid 4U in each bag

- Demerol 50mg IM Q4HPRN if pain

- Ativan 0.5mg 1# PO PRN 指示說明：if insomnia - Gentamycin oint prn for topical use

- Parmason PRN for oral hygiene care.

- ICU的PRN止痛：Morphine，並從輸液功能內點選ICU巨 集。

Post-op 需檢驗

- Portable Chest X-ray ，頻次PRN (ICU→on endo 有移動一 定要再重新 check 一張)，管尖距 carina 3~5cm

- 血液氣體分析：ABG , 頻次PRN (ICU)

- 血液：CBC/DC, PT, APTT (ICU 05:00；ward 06:00) - 生化：BUN, Cr, GOT, GPT, Na, K, Cl, Ca, P, Mg,

Check free-flap (for progression note)

到目前為止還是以臨床的 skin paddle monitor 最有效！

1. Color : pale (動脈進不來) or normal or dark-red (靜 脈出不去)or purplish (紫色表凝血)

2. Temperature : warm or cold or normal → 正常會<

body T 1~2 度(但會受環境影響)

3. Turgor (豐隆度): fullness or depression

4. Refill test : blenching 1s>X<2s ( 太 快 代 表 thrombosis；太慢代表動脈血不夠)

5. Discharge : serous or bloody or yellow pus(有無 local infection)

6. Dehiscence : yes or no

檢驗判讀篇

血液(Basic part)

- WBC(3.4~10×10³/μL)=全血中的白血球總數，↑代 表感染、發炎、白血病等；↓代表貧血等製造減少，

常遇到的是化療的病患；

(WBC<1,000/mm³ or neutrophil<500/mm³)時可以補 Filgrastim 300μg 1Amp SC QD (G-CSF= Granulocyte Colony Stimulating Factors)

- RBC(4.2~5.6×10⁶/μL)=紅血球，↑代表血液濃縮 等；↓代表貧血等

- Hct(40~49%)= 血比容，所有全血中紅血球所佔的 百分比。Hb×3≒Hct

- MCV(80~100fL)= 每一個紅血球的平均體積，就算 RBC 很多，如 MCV 很低代表量多質不好→貧血！

當然巨大母細胞貧血時 MCV 是↑的！

- MCH(26~34pg)= 每一個紅血球中血紅素的含量，

↑代表大紅血球增加；↓代表小紅血球增多(如缺鐵 型&地中海型貧血)

- MCHC(31~37g/dl)= 所有紅血球中有多少體積是血 紅素，↑有可能是溶血；↓代表缺鐵型&地中海型 貧血

- RDW(11.5~14.5%)= 紅血球分布寬度，變化太大，

代表紅血球大小不一，如缺鐵性貧血、鐮刀型紅血 球等

- MPV(7.4~10.4fL)= 血小板平均體積，就算 PLT 很 多，如 MPV 很低代表量多質不好，凝血功能一樣 很差！

- Band(WBC 的 0~3%)= 帶狀嗜中性球，↑代表病毒 或細菌感染、炎症或骨髓增殖症；↓代表可能有再 生性不良貧血或藥物作用。炎症還可以從 WBC↑,

Band↑, CRP↑, fever, PLT↓五項結合來參考。

- Segment(WBC 的 45~70%)= 分葉嗜中性球，其↑

的意義沒有 Band 的意義大！

- Lymphocyte(WBC 的 20~45%)= 淋巴球↑代表可 能有感染濾過性病毒或結核菌；↓代表可能有免疫 缺乏病、再生不良性貧血。而在急性感染症之初期，

白血球增加時，淋巴球百分比會相對減少~~

- Monophil(WBC 的 2~8%)= 單核球↑可能為急性細 菌感染的恢復期、單核白血病

- Eosinophil(WBC 的 0~4%)= 嗜酸性球↑可能有過 敏、寄生蟲感染、各種皮膚病惡性腫瘤或白血病 - Basophil(WBC 的 0~1%)= 嗜鹼性球↑可能有慢性

顆粒性白血病、骨髓增殖疾病

- INR= international normalized ratio= PT/PT control，

當然也要看所選的廠商提供的對照組精不精準！

INR 3.0~4.5 的病人其出血的機率為 2.0~3.0 的三 倍！

- PT(10~13S)= 凝血酶原時間↑代表有 Liver disease, Vit.K deficiency, Warfarin 等

- APTT(25~35S)=↑代表 intrinsic pathway(12,11,9,8) 和除了 7, 13 之外的所有因子都有問題

血液(Advance part)

- E.S.R (Erythrocyte sedimentation rate)= 紅血球沉 降速率；RBC 通常沉澱很慢，有炎症沉降速率會加 快，但敏感性沒有 CRP 好！

- Fibrinogen(175~433mg/dl)在 Liver 合成，T1/2 四 天。Thrombin 會把 fibrinogen 分解成 fibrin，所以當 fibrinogen↓代表被分解成很多 fibrin 單體，就可能有 DIC 或肝臟合成降低等。是診斷 DIC 的一個很重要 的指標！

- FDP(<5µg/ml)= 急性心肌梗塞、肺栓塞、DIC、

thrombosis、fibrinolysis 的病人，其血液中 FDP 的 量會↑

- D-Dimer test(陰性)= 測量纖維溶解系統的活性→↑

代表可能有 DIC 或其他血栓疾病！DIC 還要看 PLT↓, Fibrinogen↓….等

- Antithrombin III(22~39mg/dl)= ↓代表可能 DIC - Protein C(71~176%)= 是由 Liver 合成的一種 Vit. K

依賴性前酵素，當被凝血酶活化後，會利用 Protein S 為輔因子，將 Va, VIIIa 去活化，以達到抗凝血的 作用。↑代表 DIC, Liver cirrhosis, Vit. K 缺乏, 使用 warfarin 等

- Protein S(76~178%)= 由 Liver 合成的一種 Vit. K 依 賴性醣蛋白，只有游離的 Protein S 有抗凝血作用，

↓代表 DIC, Liver cirrhosis, Vit. K 缺乏等

生化(Basic part)

- BUN(6~22mg/dl Blood urea nitrogen)= 尿素，蛋白 質的代謝終產物，由 kidney 排泄，與 U/O 成負相關。

所以↑代表 ESRD, 脫水等...

- Cr(0.6~1.3mg/dl)= 評估腎絲球過濾率 GFR，GFR 每↓50%→Cr 就會上升兩倍。↑代表 Acute or

chronic renal failure

- Glu(80~115mg/dL)= ↑代表 DM，使用 steroids 等；

↓代表饑餓，Insulin&OHA 過量等

- Na(135~145mEq/L)→細胞外液的主要陽離子，請參 高、低血鈉

- K(3.5~5.0mEq/L)→細胞內液的主要陽離子，通常 3≦K or K≧6 就要密切注意！低→ P, Mg 通常也會低，所

以 K 拉不上來時，記得補 Mg；長期營養不良 K, P, Mg 也都會很低~~

)

- Cl(98~108mEq/L)→ Cl 流失→鹼中毒；Cl 被吃入 或滯留體內→酸中毒。還可以拿來算出 AG(Anion Gap)= Na- (Cl + HCO3)

- GOT(AST 0~35 IU/L)= 是參與 Amino acid 代謝的 細胞內酵素，在 Liver, muscle, brain, RBC, Heart 中 有大量的濃度。↑代表以上組織受損。酒精性肝炎 (AST>ALT)

- GPT(ALT 0~35 IU/L)= 是參與 Amino acid 代謝的 細胞內酵素，在 Liver, kidney 中有大量的濃度。↑

代表以上組織受損。急性病毒性肝炎(ALT>AST) - 等張衡定狀態下，Na, Cl 絕大多在胞外；K, Mg 絕

大多在胞內

生化(Advance part)

- Ca(8.4~10.2mg/dl)→ 要看 albumin 流失多少來 correct 是不是真的 Ca 低 (請參考低血鈣)

- P(2.5~4.5 mg/dl)→副甲狀線的功能、Vit.D 的作用、

小腸的吸收、腎臟的功能、骨頭的代謝和營養決定 血磷的濃度

- Mg(1.8~3.0 mg/dl)→細胞內液中第二多的陽離子，

小腸的吸收量、腎臟的排泄量、和骨頭與細胞內液 的交換量來決定血清的鎂濃度

- HbA^1c(3.9~6.9%~)= 在 RBC 存活期間(T^1/2 120

天 ，Glu 會與 Hb 結合產生一種穩定的糖化血紅素。

所以可測最近四個月血糖控制的好不好，是目前較 準確的。

- Albumin(3.8~5.3g/dl)= 可看長期營養好不好(T^1/2= 21 天)、↓有可能是嚴重發炎反應而流失掉了！補 albumin(25%50ml bid ivdrip 30’)是提供血管一個膠 體，使得高滲透壓把水從細胞&間隙拉到血管中。

如是要拉水(肺水腫等)可再打 Lasix(1/2~1 Amp IVP

bid after albumin)把水拉出來！

- AG(12±2)= ↑可能是 DKA, ESRD,乳酸中毒；AG 正 常的酸中毒補 Jusomine 才是有意義的！Jusomine 的 補法→BE/2，IVP 一半&IVD 一半

- CK-Total(35~232IU/L)/CK-MB(<16 IU/L)= 48hrs 內，對 AMI 的 sensitivity&specificity 與 Troponin I 相似！48hrs 後，Troponin I 才是最準的！

- Troponin I= AMI 後 4hrs 的 sensitivity 50%；6hrs 的 sensitivity 97%&specificity 95%

- Uric acid(2.9~7.0mg/dl)= ↑可能是 CVD 危因的一 個指標！

- γ-GT(9~85U/L)= 99%肝病患會γ-GT 會↑，特別 是酒精性肝病。還可用來判斷 Alk.P-tase 是肝臟來 的而非骨頭！

- Alk. P-tase(41~133 IU/L)= ↑代表可能有阻塞性肝 膽道疾病 or 骨頭疾病

- Ammonia(18~60µg/dl)= 由大腸內的細菌釋出或是 蛋白質代謝的產物，在 Liver 內會被快速地轉換成 尿素。Acute liver failure→↑Ammonia→ Brain

edema 但不如 CSF glutamine test 來的有用！

- Amylase(20~110U/L)= 澱粉酶可以水解複雜的醣 類，所以當腺體發炎或阻塞時會↑。Acute

pancreatitis (70~95%)，CBD stone 等

- Lipase(0~160U/L)= 脂肪酶對診斷 Acute

pancreatitis 的 sensitivity&specificity 和 Amylase 都一 樣，只是↑的時間比較長而已！

- Bili Total/Bili Direct(0.1~1.2mg/dl)= 膽紅素是血紅 素的一種代謝產物，在肝臟中與 mono &

diglucuronides 結合，再排到膽汁內。↑代表 Liver disease, CBD obstruction...等！

- LDH(lactate dehydrogenase

isoenzymesLDH1/LDH2<0.85)= 看 AMI，目前已被 Troponin I 所取代！

- Myoglobin= 肌紅蛋白大量存在於心臟&肌肉中，↑

代表可能有 MI 或橫紋肌溶解！

- Cho-Total(<200mg/dl)= 總膽固醇

- LDL(<100mg/dl)= Cho Total- HDL-(TG/5) [TG≦400 此公式才有效]

- HDL(≧40mg/dl)= 高密度脂蛋白，是好的脂蛋白！

- TG(<150mg/dl)= 無高膽固醇血症病史者 TG 高，並 非 CVD 的確切危因！

- G-6-PD(4~8U/g Hb)= 糖解作用中的一種 enzyme，

是產生 reduced glutathion & NADPH 所必須的

enzyme，而這 NADPH & reduced glutathion 可以保 護 Hb 不被氧化。

- Ketone body= DKA

- Blood osmolarity(285~293mOsm/L)=

2(Na)+BUN/2.8+Glu/18。評估身體含水程度比 BUN, Hct, albumin 還準！↑代表可能有 DKA, HHNK, 高 血鈉, 尿崩等...

- Urine osmolarity(100~900mOsm/L)= 測量腎小管 的濃縮能力，↓代表尿崩等...

- Lactate(0.5~2.0mEq/L)= 嚴重的組織缺氧會使得無 氧性 Glu 代謝而產生乳酸。↑代表可能有乳酸中毒、

乙醇攝取、sepsis, shock, DKA 等。如沒有 DKA,

ESRD 等情況 AG 又上升>18mEq/L 時就要懷疑有乳 酸中毒！

動脈血液氣體分析(ABG)

- PCO² (35~45mmHg)=↑代表 CO² retention→呼吸性 酸(非絕對)

- [HCO^3-] (22~26mmol/L)= ↓代表代謝性酸(非絕對) - Base Excess= 不是負的、酸的就一定要補

Jusomine(Sodium bicarbonate)，要看是不是 AG normal 型的酸中毒！

- Fi O²= 給的氧氣是多少%

- P/F ratio= P O²/Fi O²

- Scv O²= 靜脈血中的 P O² (60~80%)

ICU 的黃金六小時 EGDT(Early Goal Directed Therapy)：

- CVP 8~12mmHg; MAP>65mmHg; Scv O²≧70%;

U/O>0.5ml/kg/hr

● CVP 右邊 fix 在 15mm; 左邊 fix 在 18mm; femoral fix 在 20mm

● Endo tube 距 carina 3~5cm

血清免疫

- Prealbumin(20~40mg/dl)= 評估最近 3 天的營養好 不好(T^1/2 72hrs)

- CRP= 是一種由肝臟生成出來的特殊蛋白，因為對 肺炎球菌的 C 多醣體，會有反應，所以叫做 C 反 應蛋白，當有急性炎症、細菌感染、組織的破壞、

惡性腫瘍時，很快就會出現，而治癒時，又很快就 消失。CRP 的臨床意義和 ESR（血液沈降速度）相 似，但在炎症反應過程中比 ESR 敏感一些。不像 ESR，不會受到貧血、多血症、鬱血性心衰竭、高 丙型球蛋白症等疾病的影響。

- HbsAg, Anti-HBs, Anti-HCV= 一般驗 B 肝，C 肝開 此就好！

- HbeAg, Anti-Hbe, Anti-HBC= core antigen 等

- AFP(0~15 ng/ml)= α 胎兒蛋白是在胎兒早期&某些 tumor 所製造的一種醣蛋白，sensitivity&specificity 都不好，只可以拿來篩檢罹患肝癌的高危險群！

- CEA(0~2.5ng/ml Caecino-Embryonic antigen)= 胎 兒腫瘤抗原，但不足以篩檢任何腫瘤，只能做大腸 癌術後的監測。

- CA 19-9= 大腸直腸癌的 Tumor mark，但還不如 CEA 精準

- CA 153= 乳癌的 Tumor mark，但早期的篩檢不出^^

- CA 125= 卵巢癌的 Tumor mark

- Ferritin(男 16~300ng/ml；女 4~161ng/ml)= 鐵質蛋 白是鐵的主要儲存所在。

- PSA(4mg/ml, Prostate Specific Antigen 非 Plastic Surgery Association^^)= >1cm 的攝護腺癌，

90%PSA 都會↑！

荷爾蒙

- Cortisol(5~20µg/dl AM 多 PM 少)= ↓則 Na &水滯留 會變少→代表可能有發炎或 adrenal

insufficiency(AM<3µg/dl 的話可直接診斷)→

Solucortef (hydrocortisone)100mg IVP ST then 50mg IVP Q6h

- Free T4, T3, T4, TSH= 甲狀腺疾病的初期評估看 Free T4 就好；要證實是否有 hyper (TSH↓)or

hypo(TSH↑)還要看 TSH；有 5%的 hyperthyroidism 其 T4 正常但 T3↑，所以 T3 還是要測！

- ADH= ↑代表可能是 SIADH 或腎源性尿崩，但奇 美目前沒有這一項！

痰液

- Gram stain 中 EP(epithelium cell)<10 & PMN>25 才 有意義！因為如 EP>10 表示取到的多為口水。GPC 是(Gram positive cocci)，GNB 是(Gram negative

baccillus)的縮寫。

微生物

- S/C (sputum culture 只作 aerobic 就好，呼吸道不會 有 anaerobic)記得要到痰液加開 Gram stain！

- TB culture 自動展開 Acid fast stain= 看 TB 囉。

- Blood culture= 理論上來說，有 fever 都應該要留兩 套(給 antibiotic 前)！

尿液

- Urine routine= 男性有 RBC&女性非月經期有 RBC

→可能是 renal 的問題；有 WBC→UTI(urinary tract infection)

- Urine culture= 看長什麼菌，才可以對症下藥。

糞便

- Occult blood stool= 用癒創樹膠來當作測量便便中 是否含血的指示劑，可知有無 GI bleeding

藥毒物

- 乙醇, Digoxin, Barbiturate, Phenytoin, Valproic acid, Methamphetamin, Benzodiazepine

口外相關影像&其他

- Head/neck CT 有或無造影劑→ Cr<1.5 才好！

Chronic Renal Failure 者可考慮 Fluimucil 200mg 6pk PO Bid (可中和顯影劑中自由基，暫時達到保護腎臟的 效果)

- Bone scan→ 到核醫開，可知有無 meta.到 bone，只 是很難！^^

- Head/neck echo guide biopsy or aspiration (cytology)

→ 放射科

- UGI panendoscopy & Colon fiberoscopy→記得加 開病理第四級

- Lung volume capacity & Broncho dilator test→ 肺 功能

- Cardiac echo→ 要開單雙面&指定 Vs.

止痛篇 Analgesics

- Panadol 500mg 1#PO Qid﹝止痛、息熱、但不抗發 炎﹞or Stin 1g IVP

- Sedes 2# PO TID﹝亦不抗發炎﹞含 caffeine 25mg→

pyrine 過敏禁用

- Cafergot 1# PO QID﹝偏頭痛用﹞含 caffeine100mg - NSAID 類→Ponstan 250mg，Voren 25mg，Naposin

750mg，Tilcotil 20mg (最長效)﹝止痛、息熱又抗發炎，

其止痛的效果比 Panadol 略強！﹞

- NSAID 類 → Mobic 7.5mg ， Celebrex 200mg (‘-’COX-2，還是會傷胃)

- Keto 30mg IM ，Goodgen 20mg IM，Voren 75mg IM and Q4hprn

- Codeine 30mg IVP and Q4hprn (NS 病患用→較不影 響 GCS 評分)

- Tramal 50mg IVP and Q4hprn (與 opiod 類似，但不易

成癮，呼吸抑制也較少)

- Demerol 50mg IVP and Q4hprn (10%作用在’κ’

receptor，故也有 anti-shivering 的效果) 有 On endo 者才可用以下來止痛：

- Morphine30mg + 27ml N/S→run 0~3ml/hr with pump，↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn

- Fentanyl 0.5mg/10ml run 0~4ml/hr with pump，

↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn(fentanyl 是 BP 不穩&

腎功能不佳的首選)

Opiod 的生理作用： HECk of a DREAM

Histamine→固鼻涕口水會狂流(fentanyl 較少) Emesis →嘔吐

Contraction & CV→膽道平滑肌收縮&姿勢性 低血壓

Decreased →咳嗽、腸胃道活動、心智功能都 Respiratory→呼吸抑制 降低

Euphoria →欣快感

Analgesia →止痛

Miosis→縮瞳

發燒 (fever)

絕對不可以 Stin 1g IVP 就繼續睡大頭覺，請親自 去看看病人，從臨床上的 finding 加以佐證：

- Pneumonia：lung 聽診髒？→Chest X ray；痰黃稠→

S/C + Gram stain

- UTI：U/O 黃少、Dysuria→ U/A & U/C - Wound：Discharge 髒黃稠→ W/C

- SIRS：WBC >12,000 or < 4,000 or Band > 10%；T >

38 or < 36；RR>20 or PaCO2<32mmHg；HR>90 符 合以上任兩項→ Blood culture 留兩套

- Sepsis：SIRS + infection

- Severe sepsis：Sepsis + at least one organ dysfunction - Septic shock：Sepsis + MODS (Multiple Organ

Dysfunction Syndrome)

排除以上，再來 Symptom relieve

- Panadol 500mg PO or Stin 1g IVP or Voren 75mg Ivdrip in N/S

- 冰枕 or 烤燈(if chills) - IVF with isotonic liquid

- 懷疑→經驗性抗生素就要上去了，在 culture 出來之 前至少也要 do something!!!

消炎篇

- Boren-C 1#PO Qid (內含 Bromelain 鳳梨酵素

20,000U→鳳梨可消腫+ L-cysteine 20mg→半胱胺酸 可消化 fibrin 及增強腸胃內壁)

- Endase 5mg 1#PO Qid (peptide 胜肽類) - NSAID 類(請參考止痛篇

Steroids 類

-

- Solumedrol 40mg IVP (Methylprednisolone 中效→Solucortef 的 4~5x)

- Decadron 5mg IVP (Dexamethasone 長效→

強度 Solucortef 的 25x)

- Rinderon 4mg IVP (Betamethasone 長效→

強度 Solucortef 的 25x)

焦慮、失眠、躁動篇

焦慮 anxiety&失眠 insomnia

- Erispan 0.25mg →Stilnox 10mg (有些病人吃完會挺’

灰’的)→Ativan 0.5mg →Calmday 5mg (抗焦慮較多

→威力由小到大)

- Eurodin 2mg / Lendormin 0.25mg/ Rohypnol 1mg (鎮 靜安眠較多→威力由小到大)

- Vena 30mg IVP (打昏也是可以安眠的喲)

躁動 Agitation

- Ativan 2mg IM/IVP (老年人、COPD→還是 IM 吧)

- Valium 10mg IVP (Diazepam 的原型，最原始的 form)

- Haldol 5mg IM/IVP (’-’精神失常 psychosis)

Haldol 是目前所有 sedation 中最不影響呼吸 的，卻都被 under-use 了！不要怕，擔心呼吸抑 制的口外病患，就打 Haldol 吧，挺安全的。只有 鉀低的要小心一點，EKG 會 QT prolonged，打太 多可能要 CPR^^！一兩支的話還好啦！不過口 外的很少有到 Psychosis 的吧！Psychosis 打不暈 的請如此用→

Haldol→Haldol→Haldol→Ativan→Haldol→

Ativan→Haldol！

有 On endo 者才可用以下來鎮靜：

- Ativan 40mg + N/S 20ml→run 0~6ml/hr with pump，↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn

- Dormicum30mg + 24ml N/S→run 0~6ml/hr with pump，↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn

- Propofol ivdrip with pump 0~20 ml/hr，

↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn (OS 病患還是用 來去都匆匆高脂溶性的 propofol 吧)

Propofol>4mg/kg/hr，超過 14 天才會比較常有 propofol infusion syndrome 的問題，口外絕對不 會用超過 3 天，所以這種問題就留給 ICU 的去 煩惱吧^^！

神經肌肉篇

CVA, Head injury

- Maxilla & Mandible fracture 也是 HI，千萬不要掉以 輕心→delayed ICH

- Closely f/u GCS change，有必要就先 maintain airway 再去切 Brain CT

- 急會 NS (這才是最重要的)

- IVF：請用 isotonic→ N/S or Lactate Ringer’s - Mannitol 75ml ivdrip run>5mins Q6h (降腦壓) - Codeine 30mg IVP and Q4hprn (較不影響 GCS 評

分，禁用 Opiods)

- Losec or Pantoloc (PPI→預防 stress ulcer)

- Panadol 500mg 1#PO qid (適度的止痛很重要) - MgO 250mg 1#PO qid (軟便才不致便便時 stroke) - Trandate 12.5mg 1/2Amp IVP prn (如需降血壓→較

不會引起 ICP)

- Noopol 1200mg 1#PO QD (老年人→促進腦部血流)

止暈 Dizziness→ DDx Vertigo

(要分 central type(腦幹小腦)& peripheral type(內耳前 庭)→很難^^，留給 Neuro 去操心，我們就 symptom relief 就好)

- Diphenidol 25mg，Bonamin 25mg，Wintermin 100mg - Fluzine 5mg，Cerenin 40mg，Sermion 10mg

(Vasodilator 類)

- Hydergin 1.5mg (Vasodilator) + Noopool 1,200mg→

效果很不錯！

- Vena 30mg IVP

止吐 N/V

- Promeran 10mg IVP (’-’Dopamin，因為 DA 和嘔吐中 樞有關，所以可止吐)

- Novamin 5mg IM (嚴重再用，因有較強的 sedation 作用)

- Novamin 10mg in N/S 500ml ivdrip run 20ml/hr

- Navoban 5mg IVP (化療前常用來止吐，可‘-’5-HT3

→5-HT3 會活化中樞嘔吐機轉之迷走傳入 n.) 或是 口服 Kytril 1mg 2#PO 1hr before chemotherapy

以上都會通過 BBB，所以 EPS 很常見，如發生請改用

→

- Dompedon 10mg PO Qid (不會通過 BBB，所以沒有 中樞的副作用)

- 無法口服就不要管 EPS 了，先止住吐再說吧！

急性 seizure - 保護 airway

- Ativan 2mg or Valium 10mg IVP or Dormicum 5mg IM (if w/o iv line)

五分鐘後無效請用→

- Dilantin 750mg in N/S 100ml run 30mins then→

maintain 100mg in N/S 50ml run 10mins q8h or 還是無效？有 endo 的話請用→

- Dormicum30mg + 24ml N/S→run 0~6ml/hr with pump，↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn

- Propofol ivdrip with pump 0~20 ml/hr，

↑↓1~3ml/hr，bolus 2~3ml prn - Brain CT prn (找原因)

戒斷症狀(戒 12~48hrs 後易發生) - 同 seizure 但是要記得補充→

- Vit. B complex 1Amp in N/S 50ml run 30mins &

- MgSO

1Amp(16mEq) in N/S 50ml run 30mins 肌肉鬆弛劑

- Befon 5mg or Solaxin 200mg or Dorsiflex 200mg1#PO Tid

- Sirdalud 2mg 4#PO Tid~Qid or Tensolax 100mg 1#PO Tid

以上合併 analgesics 如 NSAIDS 可緩解 myofascial pain

IV form

- Tracrium 25mg IVP (非去極化→於血漿中自發 性地分解，可用於肝腎不好的病患)

- Relaxin/ Anectine (Succinylcholine) 50mg IVP

(去極化→小心惡性高溫！)急救時→確定

Endo 可以 on 得進去再用吧！

新陳代謝篇

低血糖(<60mg/dl)

- F/S Qh→ 2 次> 150mg/dl→ Q2h→ 2 次> 150mg/dl

→ Q4h

- D10W ivdrip 40ml/hr or - Gitose 50% 3Amp IVP

- Glucagon 1mg IM (if no IV line) (vomiting 是常見的 副作用，小心肺吸入)

高血糖 (Random>200mg/dl；OGTT 空腹 2hrs 後 intake75g Glu 1hr

mg/dl)

- Actrapid 1U 平均↓10mg/dl

- Actrapid 6U TID SC AC (if 200≦BS≦250) - Actrapid 8U TID SC AC (if 250≦BS≦300)

- Actrapid 10U TID SC AC + Insulatard 8U SC Hs (if 300≦BS≦350)

OHA

- α-glucosidase inhibitors(Acarbose/Glucobay) 50mg 1#PO TID with meal / AC (在小腸和糖類競爭與受 器結合→↓Glucose 的吸收，單獨用效果很差) - Sulfonylureas (Euglucon) 5mg 1#PO QD AC (↑

insulin 分泌→長效，NPO 禁用)

- Biguanides (Glucophage) 500mg 1#PO BID PC (’-’GI tract 吸 收糖，’-’肝醣輸出，’+’週邊組織對 insulin 的敏感性，單獨使 用不會造成低血糖，可↓體重所以適用於肥胖病人！也是唯 一會造成厭食症的 OHA)

- Meglitinides (Novonorm) 1mg 1#PO TID with meal / AC (加

強食物所刺激的 insulin 分泌，Onset<30’，Duration 2hrs，很少 造成低血糖)

- TZD (Avandia) 4mg 1#PO QD AC (↑m. fat. liver 對 insulin 的 sensitivity，需與會↑insulin 的 OHA 合用，但有 CHF 的副作 用，所以 ASA III, IV 禁用)

DKA

- Check BS/hr, electrolyte/1~2hr, Blood gas prn - KCl 10~20mEq/hr IVD in N/S (除非高血鉀) 補鉀是因 Insulin 會導致 K 大量移入 ICF BS 以 50~75mg/dl/hr 的速率↓是正常的

過快矯正(BS↓>100/hr)會↑滲性腦病變(血 Na 會上升) 當 BS↓到 250 時→D5W 40ml/hr with Actrapid 4U 直到 NPO 解除才換 SC 給 insulin

長期補 K→以 K³PO⁴ 20ml/Amp in N/S 500ml run 20ml/hr (內含 88mEq K & 1,860mg P)來代替 KCl 是明智的！

心臟篇

CAD (Angina & STEMI & NSTEMI)

Orthopnea/ PND(paroxysmal nocturnal dyspnea)，

diaphoresis/cold sweating(盜冷汗，最有參考價值)， 心口 灼熱痛(舌下 NTG 症狀還不消)， 上腹部不適(延伸至頸、

下巴、肩臂的胸骨後緊壓感)>30mins，●(胃食道逆流也會 有類心絞痛的症狀！)

- EKG → 連續兩個 lead 以上 ST ；T 波平/倒轉大都是 不急的或 old MI

- CK-MB, CK-total, Troponin I↑(4hrs; 8~12hrs 最高) - Morphine 3mg IVP & Q5’prn

- O2: cannula 4~6L/min→ mask 6~10L/min

- NTG 0.6mg Q5’(SL)到 3 粒(SBP<90mmHg 則禁用) - Aspirin (Tapal) 100mg 3#PO(咀嚼) or Clopidogrel

(Plavix) 75mg 4#PO

所以要如何分辨 STEMI & NSTEMI？什麼時候急？什麼 時候不急？

STEMI

1. Clinical finding→心口痛到盜冷汗 2. EKG 連續兩個 lead 以上 ST↑

3. Troponini I 有意義地↑→1,2,3 都有是最緊急的狀 況，請馬上 call CV 值班，要在 90mins 內去 cath room reperfusion！病患有三個選擇(這時 CV Dr.已接手了)：

- Primary PCI (reperfusion)

- γ-tPA (Thrombolytic agents→door to needle 30min) - CABG (CVS)

我們的責任就是要會診斷→什麼情況是急的，什麼情 況是不急的，第一線危急情況控制完之後，要找什麼 人幫忙？如此而已！

NSTEMI

1. Clinical finding→心口痛到盜冷汗 2. EKG”並沒有”

連續兩個 lead 以上 ST↑、Flat T、T wave inversion 3.

Troponini I 有意義地↑！除此之外還要看是不是：

Lead II, III, avf (inferior wall )，如是請做 Right side EKG→看 V4 是不是也有 ST↑，如是則為 inferior wall MI→要 challenge 水，不能給 NTG！如否則是

NSTEMI：

- NTG 50mg + N/S 500ml(玻璃) run 6ml/hr (if SBP>90mmHg)

- Heparin 20KU in N/S 500ml run 15ml/hr ± 3ml (APTT 1.5~2.0 倍)

- Bokey 100mg 1#PO QD

- Inderal 10mg 1#PO TID (Asthma & COPD 則禁用) - MgO 250mg 1#PO TID (軟便才不致便便時 heart

attack)

- Lasix 20mg 1~2amp IVP q12h (if pleural effusion) (Record I/O)

- Check APTT q6h

- F/U cardiac enzyme & EKG q6h 2days (Troponin I peak 下來再 DC)

- O2 therapy as needed (N-C or simple mask) - 限水 1,200~1,500ml; low salt diet 3g/d - 其它 CV 用藥視情況

- Cho-total, HDL, LDL, TG, Uric acid (if 3mons 內沒 做)

- Cardiac echo (if 3mons 內沒做)

●Fluimucil 6pk PO Bid 可排掉因 contrast 產生的 free radical 而保護到腎功能！

此圖表為奇美醫院心臟內科主任陳志成醫師的心血結晶

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膽固醇高 LDL(<100mg/dl)= Cho Total- HDL-(TG/5) [TG≦400 此公式才有效]

- Bile acid sequestrants 類(膽酸分離劑→可↓

LDL15~30%；TG>250mg/dl 時不應單獨使用) - HMG-CoA reductase inhibitors 類(Statin 類可↓

LDL20~60%)

=>Lescol 80mg 1#PO QN or Zocor 20mg 2#PO QN；

目前最好的是

=>Lipitor40mg 1/2# PO QD - Fibric acid & Niacin 類配合使用

Hypertension

BP(血壓)= CO×SVR(Systemic Vascular Resistant) CO(Cardiac Output)= HR^(Heart Rate)×SV

SV(Stroke volume)= Preload×afterload×contractility I. Ca⁺⁺通道阻斷劑

- Adalat 5mg TID，Norvasc 5mg QD (MI 病患則禁用) 因為此類屬 dihydropyridine 類，’-’BP 為主→HR 會代償性↑，請改用

- Herbesser 30mg TID，Isoptin 40mg TID (Non-dihydrophridine 類)’-’HR 為主 II. β block

- Tenormin 100mg QD，Concor 5mg QD→ 多數’-’β1 (有 dry cough 時還是換掉吧)

- Pindolol 5mg TID，Inderal 10mg TID→ no selective

‘-’β1 & β2 (Asthma，COPD 禁用) III. ‘-’α1

- Apresoline 10mg IVP (請勿連續 Ivdrip)

- 其他如 Doxaben，Minipress 等則多用在 BPH

IV. ‘-’α1& β1 & β2

- Dilatrend 25mg QD or - Trandate 12.5mg IVP

V. ACEI (ESRD，孕婦，K+↑，SBP<90mmHg 禁用) - Capoten 25mg 1/4#, 1/2#, 1#，Acertil 4mg QD(最

弱)，Accupril 10mg QD(長效)

以上如有 dry cough (bradykinin↑，呼吸道痙攣→支 氣管分泌黏液)出現時，請改用

- Aprovel 150mg QD，Diovan 80mg QD (ARB 類不會

↑bradykinin)

VI. Nitrate (可緩解肺靜脈鬱血→靜脈擴張→↓

preload)

- Isordil (Sorbitrate) 10mg 1#PO BID~TID - Imdur 60mg or ISMO 20mg 1#PO BID~TID - Sigmart 5mg 1#PO TID

- NTG 50mg + N/S 500ml(玻璃) run 6ml/hr (if SBP>90mmHg)

Shock

1L/hr 到 urine >0.5ml/kg/hr or 可用 CVP 2-5 rules challenge

- Voluven 6% (膠體) 500ml (plasma volume expansion 1~1.3x)，or Haes 10% 500ml，or P-RBC (任何時候，

輸血前先 IVP Vena 30mg 都是明智的！)

- Dopamine 800mg in N/S 500ml (1,600µg /ml) run

0~20µg/kg/min with pump↑↓1~5µg/kg/min keep MAP

> 65mmHg or SBP > 90mmHg

<5µg 利尿作用(用久了很傷腎)，5~10µg ’+’ β1，

>10µg’+’α1

(?ml/hr→ ?ml= ?µg×BW×60/1,600 ) 通常是從 10~20µg 慢慢 Tapper 下來

- Levophed 16mg in N/S 500ml (32µg /ml) run 0~20µg

/min with pump↑↓1~5µg/min keep MAP > 65mmHg or SBP > 90mmHg

α1 的作用>β1

(?ml/hr→ ?ml= ?µg×60/32 ) 病房都給 10ml/hr 大 概是 5µg 左右！

- Pitressin 1Amp (20U) in N/S 500ml run 15~60ml/hr

or

2 Amp (40U) in N/S 38ml run 0.6~2.4ml/hr with pump↑↓0.6ml/hr keep MAP > 65mmHg or SBP >

90mmHg

- Dobutamine 1,000mg in D5W 250ml(玻璃) (4,000µg

/ml)run 0~15µg/kg/min with pump

單純的 β1 作用，所以絕對是用在 Dopamine,

Levophed, Pitressin 之後的！一開始就用，Fluid 還沒

補起來就去擠心臟，沒什麼用！再者，其代謝物會’-’

α1→所以加加減減反會使動脈壓略為下降，

故 BP太低不宜使用！！！

(?ml/hr→ ?ml= ?µg×BW×60/4,000 ) 通常是從 10µg 慢慢 Tapper 下來

- Bosmin 0.3~0.5mg IM (α1& non selective β)

氣喘(SOB) or COPDAE 胸腔篇

- Atrovent 2ml + Bricanyl 2ml INH ST(Q6h prn) - Solucortef 100mg IVP 2 支

O2: cannula 3~4L/min→ mask 4~6L/min→ rebreathing mask→ Bi PAP→ On endo

Portable chest-x ray, ABG

- Morphine3mg IVP (可考慮，↓痛苦)

- Epinephrine 1mg + N/S 20ml INH 5ml Q6h (‘+’β2) - Aminophylline 250mg in N/S 500ml run 10~20ml/hr

(bronchodilators) 口服 theophylline 可用

- Prophyllin 100mg 1#PO Tid (副作用：palpitation, tachycardia，VT 的要小心使用)

口服(‘+’β2)可用

- Bambec 10mg 1#PO HS (長效，副作用 tremor→很常 見！)

- Berotec 2.5mg 1# PO Tid (短效)

Pulmonary edema

- Check cardiac enzyme (心因性), BUN/Cr (腎因性) O2: cannula 3~4L/min→ mask 4~6L/min→ rebreathing mask

- Lasix 10~20mg IVP Q12h (看 U/O 而定，Record I/O) - Morphine3mg IVP

- NTG 50mg + N/S 500ml(玻璃) run 6ml/hr (if 心臟引 起且 SBP>90mmHg)

- Consult CV (if 心臟引起→CHF) - H/D (if ESRD)

- Consult chest med. prn (for Pigtail drainage)

化痰

- Mucosolvan 30mg 1#PO Tid - Fluimucil 200mg/pk PO Tid

- Fluimucil 300mg /Amp INH Q8h - Bisolvon 2~4ml INH Q12h~Q8h

- Half saline 2ml INH Q12h~Q8h(不用開藥，開在處置)

止咳

- Cough mixture 15ml PO Tid - Cofsoline-Codeine 15ml PO Tid - Robitussin 10ml PO Q4h

- Bensau 100mg 1#PO Tid

- Medicon-A 1#PO Tid (內含 Dextromethorphan HBr 20mg)

- Regrow 60mg 1#PO QD (Dextromethorphan HBr→

codeine 的合成衍生物，無成癮及便秘等副作用) - Mero 10mg/Amp IM (Regrow 的針劑)

- Codeine 30mg IVP

咳血(外傷或腫瘤)

- 止咳

- Transamine 500mg IVP Q8h - CBC/DC, PT/APTT, CXR

- Correct 凝血因素 (請參考補充血液篇) - Consult chest med.

感冒流鼻水

- Cold 1#PO Tid (自費)

- Periactin 4mg 1#PO Tid or Vena 30mg IVP (nonselective ‘-’H→所以會嗜睡)

- Denosin 5mg 1#PO QD (Desloratadine 類) or Zyrtec 10mg 1#PO QD (selective ‘-’H¹)

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- Clarinase 1#PO QD~Bid (Loratadine &

Pseudoephedrine combined 的藥物，可使鼻黏膜上擴 張的小動脈收縮&↓呼吸阻力。但因偽麻黃素的關 係會失眠！)

- Nasco 1#PO Qid (Carbinoxamin & Pseudoephedrine combined)

- Incidal 50mg 1~2#PO Qid (Miscellaneous)

肝膽腸胃篇

Abdominal pain

- History taking & PE

- CBC/DC (peritonitis?), amylase/lipase & alcohol

abuse (pancreatitis?), Billi total/billirubin & Murphy’s sign (cholecystitis?), RLQ (appendicitis?), LLQ 女性 (ovary torsion?), KUB (bowel obstruction), PPU?, abdominal echo, abdominal CT….

- 最複雜的一門診斷學，口外還是先症狀治療再

consult 吧，萬事切忌強出頭！

腹絞痛(多因 bowel obstruction)

- Bentyl 10mg or Duspatalin 100mg or Buscopan 10mg 1#PO Tid

- Buscopan 20mg/Amp IVP (‘-’副交感→因為絞痛會 牽引神經來源的中樞)

制酸劑(Antacid)

- MgO 250mg (鎂鹽高滲透壓會把水份都拉到直腸→

故軟便)

- Alusa 100mg (AlCl³ 鋁鹽非沉澱物，所以沒有軟便的 副作用)

- Lederscon & Gasgel (鎂鹽+鋁鹽混合，軟便或便秘的 副作用不大→但須自費)

- Mylanta 10ml(自費) & Mucaine 1#PO Qid (AGE 時 ST 給 效果挺好)

制酸劑(‘-’H

→可’-’60~70%胃酸)

- Zantac (Ranitidine) 150mg 1/2#PO Bid or 50mg in N/S 50ml run 30’ Q8h

制酸劑(PPI→可’-’100%胃酸；長時間用可能會 致胃癌)

- Takepron (Lansoprazole) 30mg 1#PO QD

- Losec (Omeprazole) 20mg 1#PO QD or 40mg in N/S 50ml run 30’ Q12h

- Pantoloc 40mg in N/S 50ml run 30’ QD→Q12h

Bolus 80mg + 8mg/hr 24hrs (嚴重緊急時如此用)

其他護胃藥

- Sucralfate 1g PO Qid (胃黏膜保護劑，不可和制 酸劑共用，因為需酸性環境來誘發)

- Cytotec 200μg PO Qid (前列腺素，懷孕婦女禁 用→會不預期子宮收縮而流產)

腹漲(abdominal flatulent/distention) - Gascon 40mg 1~2#PO Tid

- Primperan 3.84mg 1#PO Tid / Promeran 9.080 mg IVP Q8h

- Dompedon 10mg 1#PO Tid (if EPS after promeran)

胃排空差(消化不良)

- Newzyme 2~3#PO Tid

- Ilosone 250mg 1#PO Qid (Erythromycin ‘+’ AchE 分 泌，而非紅黴素的功能)

- Promeran

9.080

打嗝

- 多喝水

- Promeran 10mg IVP Q8h

- Wintermin 100mg 1/4#(25mg) PO Qid (作用在 中樞，止暈止吐 sedation，臨床上’-’打嗝的效 果特好！)

腹瀉 Stool routine, Stool culture→ 小心 dehydration

& electrolyte imbalance

- Diet without lactate or NPO (PPN prn)

- Alusa 100mg 1#PO Qid (如有 Antacid MgO 請 DC)

- Kaopectin 15~30ml PO Qid (可和毒素結合) - Bismuth 324mg 2~3#PO Qid (可抗菌)

- Imodium 2mg 1~2#PO Bid (Loperamide 鴉片類) - Atropin 0.4mg 1#PO QD (‘-’副交感)

便秘 - MgO 250mg 2#PO Qid + Dulcolax 5mg or Sennapur 12.5mg 1~2#PO HS

- Duphalac 30ml PO Tid (lactulose 類→副作用是 會脹氣)

- Castor oil 30ml PO Tid (可使水份及脂肪穿透 糞團塊→刺激腸分泌)

- GB 2# enema or Evac enema (ESRD 禁用 Evac) - Lactulose 100ml + N/s 100ml enema or SS

enema (會江河狂潟，勿輕試) 保肝用

- Silymarin 70mg 1#PO Tid (須 GOT & GPT > 40

以上，三個月有效)

UGIB

- NPO→NG decompression & free drain (Coffee ground)→IV Fluid (PPN)→PPI→f/u Hb as needed

- Losec 40mg in N/S 50ml run 30mins Q12h or - Pantoloc 40mg in N/S 50ml run 30mins QD~

Q12h

- Stool routine & Occult blood stool (一直沒解就 digital)

- Transamine 500mg IVP Q8h

- Glypressin 1mg IVP Q6h 3 days (病嚴時可考慮 用此：BV 收縮→止血)

- 急→排 UGI Panendoscope & 病理第四級&call GI 值班醫師(如果每一個 GIB 都要 GI Dr.急支 援，那 GI 值班的會累死吧) → CLO test

(H.pylori.早期的稱呼

If PT/APTT prolong

- Vit. K

1Amp in N/S 50ml run 30mins QD 3days (for PT 2,7,9,10)

- FP(2,7,9,10 共 90U)/ FFP(所有因子 100U，不含 PLT)/ Cryoprecipitate(8,13 共 50U，

fibrinogen100mg，von willebrand 50U) If PPI, endoscope 仍止不住

- Somatosan 3mg in N/S 500ml IVP 20ml ST then ivdrip 20ml/hr 3days

- Angiography (放射科) or

- Partial gastrectomy (GS)

LGIB

- Packing 止血

- R/O hemorrhoid (若有→ Consult GS)

- 排大腸鏡 Colon endoscope & 病理第四級 - 其餘與 UGIB 同

血尿(Hematuria) 腎臟篇

- U/A, U/C & cytology

- Transamine 500mg IVP Q8h

- Foley irrigation with N/S, Consult GU

- If PT/APTT prolonged→矯正 (請參考血液補充篇)

難尿(Dysuria)

- U/A, U/C

- R/O UTI→ Antibiotics

Post-op 尿滯留(膀胱無力尿不出)

- Urecholine 25mg 1~2#PO Tid~Qid (Bethanechol→副 交感’+’平滑 m.收縮)

Post-op 尿滯留

- Doxaben 2mg 1#PO ST & 1/2#~1#PO QD (‘-’α1) - After medication 1hr→ on foley No. 16#→ 14#

catheter

- 還不行→ consult GU

Low back pain (flank knocking ‘+’→R/O Renal

stone)

- KUB & Echo

- Keto 30mg IM(止痛用) - Nephronorm 2#PO Tid - Consult GU & GU OPD f/u

風濕免疫篇

痛風(Gout)

- Allopurinol 100mg 1#PO QD (‘-’ xanthine

oxidase 分泌 uric acid，唯一的尿酸合成抑制劑) (小心Stevens Johnson syndrome)

- Urinorm 50mg 1#PO QD~Tid (在遠端腎小管對 尿酸之再吸收有選擇性的抑制作用而有效地 促進尿酸之排泄)

- Colchicine 0.5mg 1#PO QD~Bid (↓WBC 移向 發炎關節組織，減少關節尿酸結晶及乳酸的生 成，進而減輕關節發炎反應。副：GI toxicity) - NSAID & Steroid prn

- Consult AIR prn 藥物過敏(allergy)

- Vena 30mg IVP (Max. 400mg/day) (‘-’ histamine) - Solucortef 100mg IVP 2 支 or Solumedrol 40mg IVP

2 支(‘-‘呼吸道水腫)

- (‘-’H¹) Clarityne 10mg 1#PO QD + 自費(‘-’H²) Zantac 300mg 1#PO QD

- if shock (進入 ABC 999)

低血鉀 電解質篇

●﹝K⁺﹞↓1mEq→ 體內缺 150~400mEq Lab: EKG (U wave), ABG, Mg, Urine K, Cl,

osmolality; plasma osmolality, digoxin level - Radi-K 595mg 1~3# PO TID~QID 3days (1#

=2.54mEq

- KCl 10~20mEq in N/S 500ml run 60ml/hr (補了

30~60mEq 的 K)

- KCl 40mEq in N/S 40ml run 10ml/hr with pump (ICU 泡法→central line)

- K³PO⁴ 20ml/Amp in N/S 500ml run 20ml/hr (內含 88mEq K & 1,860mg P)

每包點滴最多加 KCl 30mEq，最好<10mEq/hr，K 一直補不起來就要連 Mg 一起補→ MgSO⁴

1Amp(16mEq) in N/S 50ml run 30mins

長期補 K 或 P 低到將近 1.0mg/dl 而 K 也有點低時 也可用 K³PO⁴

高血鉀

Lab: ABG, Glu, BUN/Cr, Urine K, osmolality; plasma osmolality, EKG(flat P, PR&QRS 變寬，high T), ARF, ACEI....

NaHCO³ (Jusomine) 50mEq(約 3 支)IVP 5mins (Class I)

- Calcium gluconate 10ml/Amp IVP or Ivdrip in N/S 20ml run 10mins (Membrane stabilizer→對抗高血鉀 對心臟的毒性，並降低 Ventricular Fibrillation VF) - Actrapid 10U in Suntose 50ml run 30mins

- Lasix 20mg IVP

- Kalimate 5~10g PO TID (促進 Ca K 在腸胃的交換，

會使鈣離子上升,高血鈣者小心) - 還是降不下來→H/D 吧！

低血鈉(hyponatremia)

Corrected Na= Na+[2.4×(Glu-100)/100]

Lab: Urine Na, Urine & plasma osmolality, Thyroid func (TSH, T3, FT4), Cortisol↓(adrenal

insufficiency), SIADH

一般來說只有急性的低血鈉才會使低張的水份過

BBB 造成腦水腫，長期低血鈉

當然也會，如果臨床沒有症狀，似乎也不用那麼急著 去矯正，欲速則不達！

SIADH (好發於老人，水補太多、Thiazide+ACEI 併用) (尿鈉>20mmol/L，水腫型低鈉)

- 限水 500~1,000ml/d 直至 Na 正常

- If Na<125mEq/L，3%NaCl Ivdrip 10~20ml/hr(少用為 妙)

CSWS(cerebral salt wasting syndrome)

(Hct, BUN, Cr↑, 尿鈉<20mmol/L, BP↓, 皮乾, HR↑) - Water and salt supplement (D5S 慢慢補+高鹽 15~20g

飲食)

● 低血鈉矯正過快→中央橋腦髓鞘溶解症 因為 ECF 體積↑過量&滲透性去髓鞘作用。

高血鈉(hypernatremia)

Lab: Urine & plasma osmolality

(多發生在燒傷、尿崩>300ml/hr、機械性通氣、糖尿、

mannitol) - Low salt diet

- 矯正缺少的水→Free water PO 200ml Q8h or D5W ivdrip

- 慢性期尿崩：DDAVP(噴鼻 10µg q8h)

- 急性期尿崩>300ml/hr：Aqueous Pitressin 5~10 unit SC TID

● NSAIDs 也會↑ADH 的作用使尿量↓！

低血鈣(hypocalcemia)

Corrected Ca= Ca+[0.8×(4-albumin)]

Lab: EKG, albumin, P, Mg, K, PTH, BUN/Cr

要先看 albumin，如 albumin<4g/dl，每減少 1g/dl 時，

血漿鈣就要+0.8mg/dl 來矯正，才能確定是不是真的低

血鈣！低血鈣常伴隨低血鎂！

Dx: Chvostek’s sign= 輕敲耳前 CN VII 面部會抽搐 tetany、QT 間距變長、嗜睡、混亂、喉痙攣

大量輸血後(P-RBC >6U)需 check Ca⁺⁺ (會下降) - Calcium gluconate 20ml (2Amp) in D5W 50ml Ivdrip

10mins (10ml 10%葡萄酸鈣= 1g 葡萄酸鈣=93mg Ca⁺⁺) then→

- 60ml+ D5W 500ml Ivdrip 80~100ml/hr(if still needed)

- CaCO³ 500mg 1#PO TID

MgSO⁴ 1Amp(16mEq) in N/S 50ml run 30mins (if

Mg↓)

● NaHCO³ (Jusomine)&Ca⁺⁺不能同時混合靜脈注射●

高血鈣(hypercalcemia)>12mg/dl(急性處置) Lab: EKG, albumin, P, ALP, intactPTH,

BUN/Cr

- 恢復 ECF volume: N/S 4~6L/day to U/O +2L (100~150ml/hr)

- Diuresis: Lasix 1~2Amp IVP Q12h~Q6h (check electrolyte Q6h)(尚有爭議，一說會↑骨內

釋放而加重高血鈣)

- Pamidronate (Aredia) 60mg in N/S 500ml ivdrip 4hrs (’-’骨溶蝕的雙磷酸類)

- Zoledronate (Zometa) 4mg in N/S 100ml ivdrip 30mins (新的雙磷酸類→for cancer 引起的高血 鈣)七天內不應再用雙磷酸類重覆治療！

- Calcitonin 4~8 U/kg IM/SC Q6h~Q12h (’-’骨溶 蝕，↑腎對鈣的排泄，腎毒性小故 ESRD 也可 用，相對的效果較弱)

- Prednisolone 20~50mg PO Bid (血鈣穩定後逐

漸 Tapper)

- H/D (ESRD & CHF 不能 challenge water 的就只 能這樣囉)

● 鈣會在 2 天內↓，第七天到高峰，持續 2wks！

低血鎂(hypomagnesemia)

酗酒&戒斷、營養不良、長期腹潟，常伴隨低血鈣&

低血鉀

Lab: EKG→PR & QT prolong (Torsades de pointes) - MgSO⁴ 1Amp(16mEq) in N/S 50ml run

30mins→3Amp in N/S 1000ml run 24hrs - MgO 250mg 1~2# PO Qid

高血鎂(hypermagnesemia) 常發生在 ESRD 用 MgO - No s/s 的停掉 MgO 就好

- 有症狀的：Calcium gluconate (Calglon)

1~2Amp in N/S 20ml run 10mins(可拮抗鉀、鎂 對細胞膜的作用)

- 腎好的 hydration，ESRD 就 H/D 吧！

低血磷(hypophosphatemia) 酗酒&DKA

- Diet 加酵母粉

- K3PO4 1Amp in N/S 500ml run 20ml/hr 高血磷(hyperphosphatemia)

多發生在 ESRD 又接受 phospho-soda enema，

Fleet’s enema 的病患

- CaCO3 1~2# PO QID with meal (Max. 3g TID)

- H/D

Antibiotics

用藥三步曲

- < 3th day→ 經驗性的廣效 anti

- > 4th day→ Taper/ Specificmonotherapy - > 7th day→ 改口服藥

需繼續以 Combined 藥物治療者：

- Pseudomonas aeruginosa (or Neutropenic fever) - Enterococcus

- Infective endocarditis

第一線

-’S. a. & S. pneu.等 GPC (gram positive coccus) - Oxacillin (OX) prostaphlin 2g in N/S 50ml run 30’

Q4h~Q6h

- Penicillin G (P) 3MU in N/S 50ml run 30’ Q4h - Ampicillin (AM) 1g in N/S 50ml run 30’ Q4h - Cefazoline (CZ) 1.0g IVP Q8h

- Gentamycin (GM) (<60kg) 3mg/kg in N/S 50ml run 30’ QD, (>60kg) 160mg QD

Anaerobic

- Metronidazole (SABS) 500mg in N /S 50ml run 30’

Q8h

- Clindamycin (CC) cleocin 600~900mg in N /S 50ml run 30’ Q8h

第二線

Baumannii

- Sulbactam (Max) Maxtam 500mg in N /S 50ml run 30’

Q6h

此 藥 一 定 要 與 β–lactam 類 (AM) 或 其 他 更 後 線 的 併 用，單一用，其本身是完全無效的！

第二線 Penicillin & β–lactamase inhibitors

- Augmentin (Aug) 1,200mg in N /S 50ml run 30’ Q8h 第二線 Tetracycline 類治療社區性肺炎，預防瘧疾，

actinomycosis 等

- Minocycline (MI) Minocin 200mg in N /S 50ml run 30’ ST then 100mg Q12h

第二線 ‘-’ Pseudomonus

- Piperacillin (PIP) Pitamycin 4g in N /S 50ml run 30’

Q6h

第二線

influ 等 GNB，對 B.fra.無效

- Cefuroxine (CXM) Zinacef 1.5g in N /S 50ml run 30’

Q8h

第三線 ^{Cefa 3}

對 B.fra.不確定

- Ceftazidime (CAZ) Fortum 1.0~2.0g in N/S 50ml run 30’ Q8h (Cefa 3^rd 代 中 唯 一能 用在 嚴 重 P.aeru.感 染！)

- Ceftriaxone (CRO) Rocephin 1.0~2.0g in N/S 50ml run 30’ Q12h→urosepsis, pneumonia, IAI(CRO+SABS), meningitis

第三線 Combined 類的 Piperacillin + Tazobactam

- Tazocin (TZP) 4.5g in N/S 50ml run 30’ Q6h

第四線 Glycopeptide

ORSA/MRSA

- Teicoplanin (TEC) Targocid 400mg in N/S 50ml run 30’ Q12h 3days then QD

- Vancomycin (VA) 500mg in N/S 100ml run > 60mins Q6h or 1.0g Q12h

第四線 Oxalodinones 類 治療 VRSA 的嚴重感染

- Linezolid () Zyvox 600mg (300ml) ivdrip 30mins Q12h

第四線 Cefa 4

β–lactamase

- Flomoxef (FLO)Flumarin 1.0g in N/S 50ml run 30’

Q6h or 2.0g Q8h (severe)

- Cefpirome (CPO)Cefrom 2.0g Q8h~Q12h

第四線 carbapenem 類 可 獨 挑 大 樑 者 ！ ‘-’GPC, GNB, Anaerobes→ 院 內 感 染 的 首 選 包 括 IAI( 致 命 性 ) ， Fournier’s gangrene，免疫不全之 sepsis

- Imipenem (IPM) Tienam 500mg in N/S 50ml run 30mins Q6h

- Meropenem (MEM) Mepem 1.0g in N/S 50ml run 30mins Q8h

- Ertapenem (ERT) Invanz 1.0g in N/S 50ml run 30mins QD

第四線 Fluoroquinolones 類勿單一使用，IAI 要加 SABS

- Ciprofloxacin (CIP) Ciproxin 400mg (200ml) ivdrip 30mins Q12h or Q8h

- Moxifloxacin (MXF) Avelox 400mg (250ml) ivdrip 1hr QD

第四線 Tigecycline → ‘-’ESBL-GNB, ORSA/MRSA,

MDRAB, Amp C-GNB

作為獨挑大樑的…AK47

- Tigecycline (TGC) Tygacil 100mg in N/S 50ml run 30’ ST then 50mg Q12h

Antifungus

- Amphotericin B (Fungizon) 30~50mg in D5W 200ml run 2~6hrs QD

- Fluconazole (Diflucan) 200~400mg (100~200ml) ivdrip 30’ QD

Antivirus

- Acyclovir (Zovirax) 600mg in D5W 100ml run > 1hr Q8h

Antiturbercular

- Ethambutol (EMB) Myambutal 400mg 2#PO QD - Rifater 4#(<50kg)~5# PO QD AC

水份營養補充篇

NPO 下病患的 fluid & nutricient maintain

- Rule of 4+2+1= 1^st~10kg→ 4ml/kg/hr；11 ^st ~20kg→

2ml/kg/hr；21 st kg~~ → 1ml/kg/hr

- 所以 60kg 的病人 NPO 的情況下→ 100ml/hr 才能完 全維持其體內所需的液體

- 通常入 OR 都是 run Suntose or N/S 40~60ml/hr，嚴 格地來說是不夠的，不過入 OR 後麻科就會接手，

視手術位置、大小、手術時間長短、Blood loss 情況，

補足所需的 fluid & nutricient。

手術中 p’t 的 fluid & nutricient maintain

- Maintain ?ml/hr×hrs + U/O ?ml/hr×hrs + Blood

loss ?ml + 傷口蒸發的量(小傷口 2~4ml/kg/hr；大傷 口 6~8ml/kg/hr；OSCC 手術可以大傷口來計)

- 全部加總就是要補的量！1^st hr 給要補的總量的一 半，2^nd hr 給要補的總量的 1/4，3^rd hr 再把要給的最 後 1/4 給完！

- 至於營養方面也應計算 Kcal 來補充，再加上 Vit.的

話對麻醉恢復及術後的復原都是有幫助的。

不把最基本的 ECF, ICF；低張=低滲透壓=稀的；高張

=高滲透壓=稠的 搞懂，那你永遠也不可能了解血液 動力學~~

等張(Isotonic)的情況，95%以 上的 Na 在胞外，95%以上的 K 在胞內！如 0.9%NaCl, Lactate Ringer’s→ 只會擴散 分佈到 ECF，故注入體內 20~40mins 後也只有 20%會留 在血管內維持血壓！

低張(Hypotonic)的情況，如

D5W→因不含電解質，所以

會擴散分佈到全身包括

ICF，故注入體內 1h 後只有 8%還會留在血管內維持血 壓，所以補充水份(volume)絕 對不適合用 hypotonic！Suntose=D5W+0.45%NaCl，未 注射前算高張，注射後 1h 糖代謝完也就算低張了，故 亦不適合拿來維持血壓！

高張(Hypertonic)的情況，如 3%NaCl, D10W, D20W,

D50W, Voluven 6%, Haes 10%, albumin5%&25%等

簡介 Voluven 6%

Meanmolecular weight= 130,000 Dalton→分子量小、快 速代謝！0.4= Molar substitute→無殘留且不傷腎

1、較低的分子量及取代率大大地減少了副作用，而 Volume Effect 的維持，則仰賴將 C2,C6 的比率由原先 的 5:1 大幅提高到 9:1。

2、C2 的羫乙基鍵結較 C6 強，C2:C6 比率提高的結 果是-適當地延長了 Volume Effect，使得 Voluven 的 容量擴充效果，依然可長達至少 6 小時。

用補充液

- Stable p’t 的 protein= 0.8~1.0g/kg; Stress p’t 的 protein= 1.2~2.0g/kg

- Vit. B complex 1ml/Amp in N/S 50ml run 30’

QD~Bid

- Vit. C 500mg/Amp in N/S 50ml run 30’ QD~Bid - Vit. K

10mg/Amp in N/S 50ml run 30’ QD×

3days (Factor 2,7,9,10→二妻就死！很好記^^) - Alinamin-F 1#PO Tid (Vit. B→可幫助神經修

復)

PPN(Periphral Parentral Nutricient)

大手術後不易進食都應該要用

- NaKo No.5 500ml/Bt ivdrip 60~100ml/hr (每瓶 500ml 內含 Glu50g, Na 18mEq, K 9mEq, P 6mM, Mg 1.5mEq 等)

- Moriamin-SN 10% 200ml/Bt ivdrip 30’ Bid (每 瓶內含 standard amino acid 20g)

TPN(Total Parentral Nutricient)

- Dipeptiven 100ml/Bt in D5W(玻璃)250ml run

15ml/hr (8.2g L-alanine + 13.46g L-glutamine)