哺 哺乳媽咪「藥」注意哺乳媽咪「藥」注意哺乳媽咪「藥」注意

哺

媽媽服用藥物後，藥物經過吸 收，會分佈於母體血液中，其中一 部分會被遞送到乳汁中，而乳汁裡 藥物的濃度則取決於藥物本身的特 性、劑量，和人體本身的分佈情形。

主要影響因素有口服吸收程度、蛋 白結合程度、藥物的酸鹼性及離子 化程度、脂溶性、半衰期和藥物分 子 量 大 小 等。 以 蛋 白 結 合 程 度 為 例， 如 果 藥 物 與 血 中 蛋 白 有 90%

至 95% 以上的結合，那麼將有 5%

至 10% 的藥物游離在血液中，這 些游離的藥物才有機會進入乳汁 中，所以游離在血液中藥物濃度越 低，進入乳汁的機會就相對越低。

此外，分子小、高脂溶性的藥品容

易通過乳腺細胞的雙層脂質細胞 膜，聚集在奶水的脂肪成分中，可 能影響寶寶的中樞神經系統發展，

使用上應更小心謹慎。

那 到 底 哪 些 藥 物 會 分 泌 到 乳 汁中呢 ? 我們可以藉由赫氏授乳用 藥分級 ( Mr. Hale's s Lactation Risk Categories ) 來回答，這個分級的基 礎建立在母乳餵養的母親和嬰兒所 有已知的藥物動力學及最新發表的 科學文章，可作為授乳用藥分級的 參考 ( 如下表 )，但因為倫理考量，

許多藥廠沒有做相關的研究實驗，

因此還可以參考美國 FDA 於 2015 年 6 月 30 日，針對妊娠、生產、

授乳各時期的藥物風險變化，發佈 的 Pregnancy and Lactation Labeling Rule( 簡 稱 PLLR or final rule)， 提 供 風 險 摘 要、 臨 床 考 慮 因 素 和 數 據，以及具體的藥物使用資訊，如 藥物於母乳中的含量和對嬰兒的潛 在影響，協助醫師和藥師評估治療 效益與傷害風險，提供給需要服用 藥物的孕婦和哺乳母親更適當的訊 息。

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★ 臺中榮總藥學部藥師　劉淑芬

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中榮醫訊 NO.250

用 藥 安 全

哺乳媽咪「藥」注意

除了免疫抑制藥品、具細胞毒 性藥品、放射性藥物哺乳媽咪不可 使用外 ，大多數的一般用藥對於 母乳寶寶來說都是安全的，但在使 用藥品的當下，哺乳媽咪如果掌握 以下幾項重要原則，如此對於寶寶 的影響也會更小、更安全：

（1）應主動告知醫師或藥師正在 哺乳，切記不要濫用藥物或 毒品，更不應聽信偏方或秘 方。

（2）錯開餵奶與服藥時間。先行 哺乳或將乳汁擠出備用，再 立即服用藥物，下一次哺餵 母乳時，藥物的濃度相對較

低，對嬰兒的影響也較小。

（3）相同成分藥物，若有吸入劑、

鼻噴劑、藥膏等外用劑型則 優 先 選 用， 減 少 全 身 性 吸 收。

（4）選擇藥效短 ( 服用頻次多 ) 的藥品較藥效長的安全。

（5）建議選擇單一成分使用，避 免使用複方藥物。

若在哺乳期間遇到任何的用藥 問題，請詢問您的醫師或藥師，醫 療團隊都會給予專業的建議，提供 更嚴謹的風險把關，守護您與寶寶 的用藥安全。

赫氏授乳用藥分級

L1 最安全

經過大量數據研究，沒有觀察到嬰兒的不良反應增加。在授乳 婦女的對照研究中，未能證明對嬰兒有風險和對嬰兒的傷害可 能性很小，或該藥物在嬰兒不被口服吸收。

L2 安全

有限的授乳婦女服用藥物研究中，沒有增加嬰兒的不良反應。

和 / 或在授乳的婦女中使用這種藥物後可能存在風險的證據很 少。

L3 可能安全

沒有授乳婦女的對照研究。然而，對嬰兒造成不良影響的風險 是可能的，或者對照研究中指出只有極小的非威脅性不良反應。

只有對嬰兒可能的益處證明大於潛在風險時，才應給予藥物。

（沒有完全公佈數據的新藥物，無論安全程度如何，會自動歸 類於此。）

L4 可能危險

證據證明有風險。但儘管對嬰兒有風險，對授乳婦女使用有益 處也是可以接受的（例如，藥物需要使用在危及生命的情況下 或嚴重疾病並無更安全的藥物能取而代之。）

L5 危險

基於人類經驗，研究已證明嬰兒存在顯著的風險記錄，或者具 有對嬰兒造成嚴重損害的高風險藥物。在授乳婦女中使用該藥 物的風險明顯超過可能帶來的任何益處，則授乳婦女禁用該藥 物。

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用 藥 安 全