漫談母胎醫學影像 漫談母胎醫學影像

漫談母胎醫學影像 漫談母胎醫學影像

文／臺中榮總婦女醫學部主治醫師 林俐伶 文／臺中榮總婦女醫學部主治醫師 林俐伶

胎兒超音波檢查是一種非侵襲性的 檢查，普遍使用在檢查胎兒是否有重 大異常，目前全世界沒有因為使用醫用 超音波而導致發育中的胚胎及胎兒受損 的報告。超音波檢查的敏感度及專一 性有其限制，非所有的胎兒問題均可 透過超音波檢查出來，依1993 年美國 超 音 波 醫 學 會(American Institute of Ultrasound in Medicine; AIUM) 的 產 前超音波準則，常規超音波的使用在於 測量胎位、胎數、胎兒的頭圍、腹圍及 大腿骨長度等生長大小測量、以及胎盤

和羊水的描述。大家熟知的高層次超音 波，旨在對胎兒的器官做一系統性的全 身掃描，然而，高層次超音波檢查一樣 受到超音波物理特性及母胎的種種限 制，使得準確性最高約80% 左右。

同一種疾病在不同的胎兒及不同的 母體懷孕環境，可以有不同的表現，導 致同一疾病在某些胎兒不易或完全無法 被診斷出來，這些原因可包括如下：

一、超音波物理特性：母親腹部脂肪組 織太厚、胎兒趴臥或骨頭阻擋，皆會造 成許多器官無法判讀，而無法發現某些 異常。例如：顎裂因缺陷位於頭骨內，

無法由超音波看出。此外，羊水過多會 導致胎兒活動頻繁，羊水過少則會導致 胎兒四肢骨骼重疊，兩者均會降低解析 度，增加檢查的困難度。

婦女醫學部

林俐伶

【主治專長】

高 危 險 妊 娠、 胎 兒 影 像 醫 學、 胎 兒 生 長 遲 滯、一般婦科、一般產科和產前遺傳學。

【門診時間】

週一下午 週二上午，6210 診間

週五上午（※ 關診至七月），6210 診間

▲ 服務團隊 20

生活

生活最健康

二、超音波解析度：微小的胎兒缺陷無 法完全辨識。例如：較小的心室中隔缺 損或主動脈弓狹窄與神經管缺損通常位 於尾脊皮膚的小破洞，產前不容易發現。

三、不同的發育階段：早期正常的胎兒 篩檢，無法預知妊娠後期或出生時仍為 正常，因為有許多特殊疾病出現於妊娠 末期，可能在產後才被確診（如：先天 性橫膈膜缺損、氣管食道廔管、尿道下 裂、隱睪症、無肛症、小頭症或小下巴 症、肺部發育不良、胎兒水腫、巨腸症、

及臍帶打結、繞頸或壓迫等），故無法 在早期（16 ∼ 24 週）即由超音波檢查 發現所有胎兒的疾病，同時也無法由單 次檢查即斷言以後均不會有任何問題的 發生。

四、肢端異常

(

)

五、檢查週數：妊娠週數越大（> 28 週)，

超音波檢查敏感度越差，因為胎兒在子宮 無法完全伸展，骨骼肢體重疊，致使阻 擋超音波訊號進入，因而檢查效果較差。

六、先天性心臟病：由於胎兒在子宮內 的循環與出生之後的嬰兒循環不全然 相同，導致如心房中隔缺損或開放性動 脈導管等先天心臟疾病，在子宮內時期 無法預測。其餘如先天性肺靜脈回流異 常、主動脈弓狹窄，主動脈或肺動脈瓣 膜狹窄等多項先天心臟病，在出生前確 診具相當高的難度。

七、其他：尚有許多罕見的胎兒疾病，

即使超音波偶有異常的發現，也可能因 為沒有文獻上的依據，而導致無法在產 前確立診斷。

Ａ

Ａ

· 無腦症、空腦症 · 胸腔積水

· 開放脊柱裂 · 橫膈疝氣

· 腦室擴大 · 腸道阻塞

· 胎兒腹水 · 前置胎盤

· 胎腎積水 · 羊水量異常

· 胎腎先天發育不良 · 唇裂

· 腹壁缺損（含臍膨出、腹裂）

B

B

· 胼胝體發育不良 · 顎裂

· 閉合型脊柱裂 · 小耳症

· 大血管異位 · 斷肢畸型

· 法洛氏四重症 · 多指（趾）症

· 小型心房及心空中隔缺損 · 無肛症

· 複雜性先天性心臟疾病 ( 如左右心室發育不良 )

· 性別異常及尿道下裂

· 其他罕見先天代謝異常、基因遺傳疾病及 染色體異常疾病

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生活最健康 健康

高層次超音波檢查，對於胎兒先天 性 異 常、 生 長 發 育、 健 康 狀 態 評 估，

以及胎盤臍帶病變檢查有很大幫助，有 助於醫師處理病患。但我們必須強調超 音波是一種「影像」檢查，必有其限制 及 盲 點。 如 仍 有 不 明 瞭 之 處， 請 向 檢 查醫師詢問，我們十分樂意回答你的 問題。

目前所使用的3D/4D 立體超音波，

其成像原理，乃由電腦軟體處理多平面 超音波所擷取的影像，因此診斷的準確 性一樣受到前面所羅列因素的限制。立 體超音波的優點在於非抽象影像可判斷 傳統超音波不易瞭解的空間影像資訊，

或讓父母提早見到胎兒的容貌而增強所 謂的母胎心理連結；但相對而言較不易

判斷內臟的疾病，且平面超音波無法看 到的東西，也無法透過立體超音波組成 影像。

為提供更優質化的母胎醫學影像整 合性服務，臺中榮總「母胎醫學影像中 心」即將於2022 年底正式上路，我們 準備提供檢查項目列表如下表1。

表1，母胎醫學影像中心檢查項目

項目 實施中 新開發 檢查者

第一孕期頸部透明帶篩檢 V 專業放射師

第一孕期子宮動脈血流量測 V 專業放射師

早孕期胎兒異常檢查 V 母胎專科醫師或專業放射師

3D/4D 胎兒寫真集 V 專業放射師

第二級高層次超音波檢查 V 母胎專科醫師或專業放射師 2D 胎兒心臟超音波檢查 V 母胎專科醫師或專業放射師

第三級高層次超音波檢查 V 母胎專科醫師

3D/4D 胎兒心臟超音波檢查 V^{（特殊亮點）} 母胎專科醫師 胎兒血流力學與斑點呈像檢查 V^{（特殊亮點）} 母胎專科醫師

（感謝實習醫學生曾暐翔協助打字及圖表製作）

▼ 利用 3D/4D 重組胎兒心臟結構，可見三條 肺靜脈匯入左心房（正常為四條肺靜脈，而 此切面下可找到三條）

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