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2015 年 8 月 2 日(週日)

父親節,陪 把拔 來一個知識的饗宴!

由數十位臺大及全國的醫界大師,為您深入淺出地解 說,攝護腺肥大排尿困難及攝護腺癌的最新知識。

會場外有各種展示攤位及衛教活動,也將有多名泌尿科 醫師在現場,為您解答問題。

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前列腺肥大及手術治療 

目錄

壹:前列腺之位置與功能

貳:前列腺肥大症的原因及發生率 參:前列腺肥大症的情形及症狀 肆:前列腺肥大症如何診斷 伍:前列腺肥大症的治療方式 陸:手術後常見的問題與原因 柒:手術後注意事項

捌:前列腺肥大症與前列腺癌的關係

玖:前列腺保健之道

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第 2 頁 / 共 12 頁  各位病友及家屬您好:

這是一本關於前列腺肥大症的簡介,經由這本手冊您可以瞭解為什麼會有前列腺肥大﹖

會出現哪些症狀﹖有哪些處理方法﹖以及手術後該注意的事項。希望以下的說明能解答您心中 的疑惑及耽憂。

壹:前列腺之位置與功能

前列腺又稱攝護腺,是男性泌尿生殖系統特有的器官(女性沒有攝護腺),為一胡桃 形的腺體,位於膀胱正下方出口處,包圍著尿道(如附圖一)。正常成年人前列腺的重 量約 12 至 15 公克,,橫徑約 3.5 公分,縱徑約 2.5 公分,前後徑約 3 公分。有關前 列腺的生理功能,目前仍不完全清楚,不過目前已知的作用包括有括約肌的功能(防止 尿失禁以及導引精液射出)、外分泌腺的功能(前列腺分泌的前列腺液為精液的重要成 分,可能和幫助精蟲活動有關)以及內分泌腺的功能(男性荷爾蒙轉化為具活性的二氫 睪固酮(DHT),一大部分是在攝護腺內進行)。

目前無法顯示此圖像。

前列腺 膀胱

尿道 陰莖 附圖一: 前列腺之位置

直腸

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貳.前列腺肥大症的原因及發生率

良性前列腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。隨年齡增加,細 胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加;同時可能因喪失生物性的抑制機轉,使細胞的死 亡率下降,終造成前列腺細胞增生。另外,女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙 受體的表現增加,其與男性荷爾蒙(Androgen)之間的平衝失調也可能導致良性攝護腺 增生的發生。通常年齡愈大,前列腺肥大的發生率也愈高(附圖二)。據統計 60 歲之 男性,良性前列腺增生的發生率約 50% ,到了 80 歲發生率增至 80%。不過並不是每一 個良性前列腺增生的病人都會有明顯的症狀而需要接受治療。隨著高齡化社會的來臨,

良性前列腺增生的問題也越來越值得我們重視。

1‐10  11‐

20

21‐30  31‐40 41‐50 51‐60 61‐70 71‐80  81‐90+    年齡 (歲)   

Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33‐50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

60 歲之男性 : 50 %      80 歲之男性 80 %

   

附圖二: 前列腺肥大發生年齡比率

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參:前列腺肥大症的情形及症狀:

(1) 初期:

頻尿、排尿慢、尿柱細小。

(2) 中期:

急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感、因餘尿多而引起的膀胱發炎,以及夜尿次數增多。

(3) 末期:

膀胱功能障礙後引起的阻塞性腎功能障礙,會造成尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎,導致 兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症。

目前無法顯示此圖像。

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附圖三: 前列腺肥大的情形

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肆. 前列腺肥大症如何診斷

1. 肛門指檢:泌尿科醫師以手指深入肛門觸摸前列腺,檢查是否有腫大或癌症的可能。

2. 尿液檢查: 檢查小便中是否出現白血球或細菌,甚至出現血尿的情況。

3. 血液篩檢: 前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮細胞細胞所分泌的一種物質,

在血液中的濃度約小於 4ng/ml。當血液中 PSA 數值升高時(大於 4),表示可能有前 列腺癌的可能,因此應該定期找醫師抽血檢查 PSA 指數。

4. 經直腸前列腺超音波:利用超音波以影像呈現前列腺組織。

5. 尿流速檢查:正常男性一般最大尿流速大於 15 ml/s,可評估病人排尿的時間與速 度。

6. 國際前列腺症狀評分問卷 International Prostate Symptom Score(IPSS)(附圖 四),將七個問題的得分相加,分數愈高,代表排尿功能愈差

1、 症狀輕微:0-7 分 2、 症狀中等:8-19 分 3、 症狀嚴重:20-35 分

7. 尿路動態功能檢查: 可詳細評估膀胱功能及得知是否排尿症狀緣自前列腺阻塞。

8. 經靜脈尿路攝影術: 利用 X 光攝影並輔以顯影劑的使用,以影像呈現泌尿系統。

通常施行於有血尿或上泌尿道阻塞的病人。

附圖四:國際前列腺症狀評分問卷

無 5 次中有 1 次 少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次

排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5

如廁後 2 小時內,要再去廁所

0 1 2 3 4 5

有排尿中斷現象

0 1 2 3 4 5

無法控制的尿意感

0 1 2 3 4 5

有尿流速變弱的現象

0 1 2 3 4 5

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開始排尿或排尿中需用力

0 1 2 3 4 5

睡覺時需如廁的次數

0 1 2 3 4 5

伍:前列腺肥大症的治療方式

1. 觀察與追蹤: 在前列腺肥大症初期,如排尿功能正常、症狀不明顯且餘尿不多,又 沒有尿路發炎,就無須治療,不過仍需要追蹤,檢查前列腺肥大的進展狀態。

2. 藥物治療:

(1) 甲型交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers): 這種藥可將膀胱出口前列腺內 的平滑肌鬆弛,改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的前列腺。使 用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,

在服用此在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。

(2) 荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitors): 這種藥物的原理藉由抑制荷爾蒙讓 前列腺縮小,但需連續服用 3-6 個月的時間才有明顯改善,而且少數人會產生性 慾減退、勃起功能變差的副作用。

(3) 抗乙醯膽鹼藥物(Anti-cholinergic): 對某些病人能減輕頻尿及急尿的症狀。

3. 外科手術治療:

手術療法是治療良性前列腺肥大的選項之一。當病患因良性前列腺肥大而出現嚴重併發 症時, 通常就需要手術治療。 美國及加拿大泌尿科學會建議,當良性攝護腺肥大造成的 以下的狀況時,應接受手術治療,這些情況包括:頑固性尿液滯留 (嚐試移除導尿管,失 敗至少一次以上) 、膀胱結石 、反覆性泌尿道感染、反覆性明顯血尿、腎臟功能異常、巨 大的膀胱憩室。此外,如果藥物治療無效、服用藥物發生嚴重副作用及基於病人的個人選 擇時,也可以考慮手術治療。

(1) 經尿道前列腺切除術(TURP): 是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直 接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的前列腺,並將其取出,沒有外在傷

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口。此手術效果十分良好,安全性也非常高,手術時間約 60-90 分鐘,目前被認為 是標準的手術療法。術後第一年滿意度高達 80%-90%,而術後第五年只有 5-10%須 再手術。此種手術住院時間約須 5-6 天,術後需做膀胱連續沖洗,手術可能的併發 症和後遺症包括出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失 禁(0.5-2%)、膀胱頸及尿道狹窄(1-5%)、性功能障礙(4-40%)、逆行性射精

(60-90%)。

(2)雷射前列腺汽化術:以鉀-鈦-磷晶體(Potassium-Titanyl-Phosphate Crystal,簡稱 KTP) 所激發出之高能量 532nm 綠光雷射或二極體(Diode) 雷射,透過氣化(Vaporization)的方 式,能夠在幾乎不出血的情況下除去多餘的前列腺組織。相較於傳統電刀,雷射前列腺汽 化術有出血少、不會發生水中毒、恢復迅速與不影響性功能等優點。但因健保尚未給付,

須以自費方式,而且因為是把前列腺直接汽化,沒有前列腺檢體可供化驗。

附圖五:經尿道前列腺切除術

目前無法顯示此圖像。

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(3) 雷射前列腺切除術手術: 目前常使用的雷射包括銩雷射及鈥雷射,出血少且恢復 快,並可獲得前列腺檢體送病理化驗,但和綠光雷射相同需自費。

(4) 其他微侵入性手術療法: 這些方法包括: 經尿道微波高溫療法(TUMT,

Transurethral microwave thermotherapy),經尿道針刺高溫切除法(TUNA, transurethral needle ablation), 經直腸的超音波療法(HIFU)等,這些療法 在臨床上的效果都比不上經尿道前列腺切除術,因此也沒有非常廣泛的使用。

(5) 傳統開刀前列腺切除: 適用於前列腺超大者。因傷口大且恢復慢,除非有必要,

目前已較少使用。

陸:經尿道前列腺切除術手術後常見的問題與原因

1. 手術回來後可能會因鈉太低或貧血而有頭暈情形,此時需告知您的醫師或護理人員。

2. 由於尿管留置前端有一水球用來固定及止血,它會刺激膀胱及直腸,所以會有以下一些不 適現象:

(1) 有下腹部脹痛的情形 (2) 有想解大便及小便的感覺

這些不適感可藉由藥物改善,同時此尿管會與大瓶生理食鹽水相接沖洗膀胱以免血塊阻塞尿路。

3. 留置尿管拔除後

(1) 有暫時性小便不易控制,此時醫生或護士小姐會教導您如何減輕此症狀,如會陰活動。

會陰運動作法:每小時收縮會陰底部的肌肉約 12-25 次,每次收縮 5-10 秒,同時仍可正 常呼吸。其方式就好似憋尿或尿到一半憋住的感覺,有人稱為提肛運動,這個方法可以減輕尿 失禁的情況。

(2) 由於有再度出血的風險性,為避免再度出血,要避免提重物及劇烈運動,注意預防便祕,

不能用力解大便。

(3) 需多喝水,預防小便太濃,降低發炎的機會,使解尿更順暢。

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4.逆行性射精

手術後,恢復性生活時,如果發現沒有精液的情形,並非沒射精,而是精液逆流至 膀胱,等解小便時再一起解出來。但並非每一個人都會有此現象,此種現象不會影響功 能。

備註:何謂逆行性射精﹖

精液射入膀胱內而不是由尿道射出,病人仍有勃起及性高潮,但沒有射精的現象, 前列腺切除術之後可能發生逆行性射精,是因為切除阻塞的前列腺組織,而妨礙膀胱頸 收縮,使精液進入膀胱內與尿液混合等小便時在一起解出來。

柒:手術後注意事項

1. 手術後應注意下列的之事項

(1) 手術後一至二個月內不要做劇烈運動,如摩托車、跑步等。上下樓梯、騎腳踏車、久 站或久坐則在二至三週後可逐漸進行。

(2) 一個月內暫時不要有性生活。

(3) 大便保持鬆軟,多吃蔬菜、水果,服用軟便劑,勿太用力解大便,預防再度出血。

(4) 按時服用尿路消炎藥,控制發炎。

(5) 二至三週內提重不要超過 1 公斤,避免腹壓太大而再度出血。

(6) 洗澡時請用淋浴,不要用盆浴。

2. 出院後 1~2 星期,要返院做追蹤檢查。

3. 每天尿量要維持 2000CC 以上。

4. 飲食方面:食用新鮮的蔬菜、水果、含蛋白質高之食物,並稍微清淡,勿食刺激性食物,

勿抽煙、喝酒。

5. 出院後小便如有鮮血的顏色、許多血塊產生、發燒、解尿困難,應即刻回院甚至掛急診接 受治療。如果血尿情況並不嚴重,便可多喝水沖出舊血塊和減緩血尿。

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捌: 前列腺肥大症與前列腺癌的關係

前列腺癌與良性前列腺肥大症兩者的關聯性目前仍有爭議,一般認為二者的相關 性並不高。前列腺癌在早期多數沒有症狀,當癌細胞侵犯到尿道時,會產生類似前列 腺肥大的症狀。如是癌細胞轉移到腰椎骨時,會引起腰背疼痛及神經痛的現象。若要 區分良性前列腺肥大及前列腺癌,需接受肛門指診及前列腺特異性抗原(PSA)檢測,視 需要再進一步做切片及病理化驗。

玖: 前列腺保健之道

1.50 歲以上男性應定期健康檢查。

2.如果已知罹患前列腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽 血檢查腎功能及前列腺特異抗原。

3.排尿功能的保養不可忽視,最重要的是不能憋尿過久。

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4.生活中久坐、乘車或騎摩托車太久、每天騎腳踏車等,都會直接壓迫前列腺造成充 血、腫脹。喝酒、吃刺激性飲料食物也會間接影響前列腺的收縮,都要盡量避免。

5.感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇前列腺肥大的症狀,必須 小心避免。平常的食物應把握清淡營養為原則,避免辛辣、咖啡因、酒精與吸煙。

6.如有突發性的小便阻塞,一定要求醫診治,施以藥物或導尿往往就能暫時解決這個 問題。

數據

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參考文獻

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