主講者胃腸肝膽科主治醫師馮意哲及其講題
C 肝延誤治療成憾事 莫讓吸乾人生變黑白
~奇美醫提醒 C 肝寶貝新療法治癒率達 9 成以上 但強調應注意安全事項
奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師 馮意哲 C 型肝炎是由 C 型肝炎病毒感染所 引起的疾病，傳染途徑主要是從含有血 液透過皮膚或粘膜進入體內。因此與他 人共用污染針具、注射器或接受污染之 血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器 械(具)均有可能感染。而與 C 型肝炎感 染者發生性行為、共用沾血之個人器具 (如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)或經 由母子垂直感染方式亦有可能發生感染，但不會經由乳汁感染 C 型肝炎。目前無有效 的疫苗可用。
母子垂直感染機率約 6%，若產婦為 C 型肝炎且合併感染愛滋病毒(HIV)，會增加 其新生兒感染 C 型肝炎的風險。在診斷方面，可由抽血檢驗 C 型肝炎病毒抗體(HCVAB) 篩選，檢查 C 型肝炎病毒核糖核酸( HCV-RNA)確定診斷。C 型肝炎被稱為「無症狀疾 病」，因為病人不會有症狀產生，也不會感到不適，盛行率在台灣約為 4.4%，但地區 差異性大，帶原者約 42 萬人，另有約 30 萬人受到感染。
自 2014 年以來，Ｃ型肝炎的治療已經從干擾素注射合併口服雷巴威靈( R i b a vi r i n ) 進入使用全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代。新全口服藥最大好處是治癒率大幅提升到 9 成以上，甚至超過 9 成 5，且副作用甚小，療程更可縮短至 12～24 週。
但新藥的使用，必須優先確定考慮Ｃ型肝炎病毒的基因型來做正確選擇，目前健 保已有條件給付 C 肝基因第一型的全口服藥，但其他基因型的口服治療藥物仍未納入 給付。
奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師馮 意哲表示：C 肝延誤治療成憾事，莫讓
吸乾人生變黑白，提醒 C 肝寶貝新療 法治癒率達 9 成以上，但強調應注意
安全事項。
然而，自 2017 年 1 月 24 日健保開始有條 件給付 C 肝全口服藥治療基因型第一型 C 肝病 毒之後，曾有病人服藥後死亡之通報，研究分 析這些死亡個案皆因在已有或曾有「失代償性 肝硬化」的情況下使用健保有給付的藥物，反 而造成急性肝功能惡化衰竭而死亡。
健保現階段已放寬給「基因型第一型之慢 性 C 型肝炎病人，無肝代償不全且肝纖維化程 度 F3（含）以上者」使用三種治療 C 型肝炎第 一基因型病毒的藥物，包括有坦克干＋速威干 (Daklinza/Sunvepra) 、 維 建 樂 ＋ 易 奇 瑞 (Viekirax/Exviera)與賀肝樂(Zepatier)。
事實上，依據目前最新研究，這三種全口服抗Ｃ肝病毒藥物皆被禁止用於「失代 償性肝硬化」病人，所以使用前需審慎評估。
所謂「失代償性肝硬化」就是當肝硬化病人出現腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能 異常等現象，病情嚴重者會出現下肢水腫、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷、胃食道靜 脈曲張出血等併發症，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟也已不足以正常執行工作的情 形；病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。
而評估肝硬化嚴重程度，可根據肝功能等級（Child-Turcotte-Pugh 分級）方法，
將肝硬化分 A、B、C 三個等級，C 級最嚴重。其評估項目有血清白蛋白、總膽紅素（黃 疸指數）、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度 5 項。依照病人血液檢查數值及症狀表 現予以分級。Child -Pugh A 級及 B 級前期屬早期肝硬化，也就是臨床上所說的代償性 肝硬化；若病情惡化，進入 B 級中期甚至於 C 級，即進入失代償性肝硬化。
胃腸肝膽科主治醫師馮意哲診間看診情況 (模擬病人)
C 肝病人若有肝硬化狀態，其肝 功能等級（Child-Turcotte-Pugh 分級）
需維持在 A 級者才能使用；肝功能等 級如果介於 A 和 B 級之間的病人，雖 可使用這三種藥物，但服用初期之一 個月內要密切注意肝臟狀態。一般建 議每週追蹤一次，抽血檢驗肝功能及 觀察狀態是否出現急性發炎（ALT 異 常上升 10 倍以上）或肝功能失代償 現象，若用藥期間出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃
（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，請立即告知醫療人員，必要時應立即停藥。
若等級正處於 B 或 C 級（代表失代償性肝硬化），或曾惡化至 B 或 C 級但目前已 回復至 A 級者，都不建議使用上述 3 種藥物。所以,特別提醒曾發生過肝功能惡化至 B 或 C 級但目前已回復至 A 級的 C 型肝炎病人。
建議病人跨院所去就醫時，為了自己健康安全著想，一定要向醫師坦誠說明病症 的演變，讓醫師真正選擇適當治療藥物，這是第一個需安全注意的事項。
至 於 失 代 償 肝 硬 化 病 人 的 目 前 用 藥 的 選 擇 ， 包 括 夏 奉 寧 （ Harvoni ， Sovaldi+Ledipasvir ）、 Sovaldi+Daklinza 或 是 台 灣 尚 未 上 市 的 Epclusa
（Sovaldi+Velpatasvir），都未納入健保給付。
這些藥物治癒率大多亦可達 8 成以上，但復發機率較高且產生較嚴重副作用之機 率亦明顯升高，常超過 10%，特別是肝功能在 C 級的病人，。
另一個需安全注意的事項是藥物的交互作用，許多常見藥物都在肝細胞內被代 謝，而 C 肝口服藥常會影響肝細胞內與藥物代謝相關的酵素而影響原使用藥物的濃 度，進而影響健康，甚至國外也有死亡案例報告。
各種Ｃ肝口服藥與常用藥物之交互作用發生機會有不同差異，夏奉寧（Harvoni）、
索華迪（Sovaldi）及賀肝樂（Elbasvir+Grazoprevir）藥物交互作用較少；速威干+坦 克干（Sunvepra+Daklinza）其次，維建樂+易奇瑞（Viekirax+Exviera）較多。
因此，特別提醒有使用高血壓藥物、降血糖及降血脂之藥物等的三高用藥病人，
要將目前使用的藥物清單提供給醫師或特別提醒醫師，協助檢查雲端藥歷之用藥紀 錄，或告知醫師目前正在使用的保健食品，以避免與將要服用的Ｃ肝新藥有不良交互 作用。
奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師馮意哲表示：C 型肝炎約有 55％至 85％的病人 會演變為慢性 C 型肝炎，經過 20 至 30 年後，約有 20％至 30％的病人會演變為肝硬 化，一但發生肝硬化，每年約有 1~5％的病人會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹 水、靜脈曲張出血及肝性腦病變等的併發症。
當病情進入肝癌和肝硬化代償不全時，已無法根治，只能依所發生的併發症做症 狀治療，且會造成家庭負擔和社會龐大醫療支出。因此呼籲Ｃ肝病友應及早把握治療 機會，才能避免 C 肝造成肝硬化與肝癌的風險，享受健康生活與人生。
胃腸肝膽科主治醫師馮意哲記者會後接受媒體專訪
