國立臺灣大學
國立臺灣大學 國立臺灣大學 國立臺灣大學97 97 97 97學年度碩士班甄試招生報名表 學年度碩士班甄試招生報名表 學年度碩士班甄試招生報名表 學年度碩士班甄試招生報名表
流水號:
系所組代碼 9040 身 分 別 一般生
請 貼 近 請 貼 近 請 貼 近 請 貼 近2222個個個個 月
月 月
月內內內內2222吋吋吋吋脫脫脫脫 帽 照 片 帽 照 片 帽 照 片 帽 照 片1111張張張張
※
※
※
※ 請 勿 用 生 活 照 、 影請 勿 用 生 活 照 、 影請 勿 用 生 活 照 、 影請 勿 用 生 活 照 、 影
印 、 印 表 機 列 印 模印 、 印 表 機 列 印 模印 、 印 表 機 列 印 模印 、 印 表 機 列 印 模 糊 不糊 不糊 不糊 不 清清清清 之 照 片 。之 照 片 。之 照 片 。之 照 片 。
准考證號碼 （考生勿填）
報考系所組 資訊工程學系碩士班
姓 名 歐永俊 性 別 男
出生年月日 民國74年09月15日 身分證號 AA90000908
組 別 志 願 選 考 科 目
報考資格
畢業學校：(001)臺灣大學 畢業系所：資訊工程學系
畢業年月：97年06月 學力代碼：1.大學畢業(含應屆畢業)
繳 驗 證 明 文 件
考 生 請 勾 選
1 照片2張（1張貼於本表、1張夾於本表左上角）
2 學力證明影本
3 大學部歷年成績單正本各 份（影本不予受理）
4 在校學業成績及名次證明書正本（影本不予受理）
5 以10年年資報考或報考在職生者,繳交服務年資證明正本各乙張(影本不予受理) 6 推薦函 份
7 研究計畫（就學計畫） 份 8 自傳 份
9 其他有關資料 份。(名稱為： )
戶籍地址 台北市大安區基隆路三段18號3F 電話 0930400435
寄發成績單地址 106 台北市大安區基隆路三段18號3F 電話 0930400435 入學後通訊地址 106 台北市大安區基隆路三段18號3F 電話 0930400435 行動電話 0930400435 e-mail b92b02053@ntu.edu.tw
緊急聯絡人 蘇杰蓮 行動電話 +85328351240 各系所組於報考資格附加規定欄內寫明須經系
所主任認定報考資格者，應於報名前先請臺灣 大 學 擬 報 考 之 系 所 主 任 簽准後，始得報名。
□ 同意報考
□ 不同意報考
系所主任 簽 章
考 生 報 考 具 結 考 生 報 考 具 結 考 生 報 考 具 結考 生 報 考 具 結
考生務必簽名，未簽 視 同 未 辦 理 報 名
本人保證本表所填寫之報考資料均為事實，並同意如填寫資料及所附報考證明 有不實或不符招生簡章規定，致被取銷報名，本人絕無異議。
考生親筆簽名：考生親筆簽名：考生親筆簽名：考生親筆簽名： ((((以正楷書寫以正楷書寫以正楷書寫以正楷書寫))))
國外學 國外學
國外學國外學歷歷歷歷報考 報考 報考 報考 具結
具結 具結具結
本人以國外學校之學歷證明報名，日後若經查證此學歷證明不符合報考資格或 不符合教育部採認標準，願以不符合報考資格論，即使已獲錄取或註冊入學，
願接受 貴校取銷報考及錄取資格，本人絶無異議。
考生親筆簽名：考生親筆簽名：考生親筆簽名：考生親筆簽名： （以正楷書寫）（以正楷書寫）（以正楷書寫）（以正楷書寫）
審查人員簽章：
下 欄
下 欄下 欄下 欄為為為為筆 試 當 日筆 試 當 日筆 試 當 日筆 試 當 日， 監 試 人 員 請 各 到 考 生 簽 名 確 認 欄 （， 監 試 人 員 請 各 到 考 生 簽 名 確 認 欄 （， 監 試 人 員 請 各 到 考 生 簽 名 確 認 欄 （， 監 試 人 員 請 各 到 考 生 簽 名 確 認 欄 （※※※※考 生 報 名 時 切 勿 先考 生 報 名 時 切 勿 先考 生 報 名 時 切 勿 先考 生 報 名 時 切 勿 先填填填填寫 ）寫 ）寫 ）寫 ） 第 一 節
第 一 節
第 一 節第 一 節 第 二 節第 二 節第 二 節第 二 節 第 三 節第 三 節第 三 節第 三 節 第 四 節第 四 節第 四 節第 四 節
國立臺灣大學
國立臺灣大學 國立臺灣大學 國立臺灣大學97 97 97 97學年度碩士班甄試招生 學年度碩士班甄試招生 學年度碩士班甄試招生 學年度碩士班甄試招生 報名程序單
報名程序單 報名程序單 報名程序單
※ 【領取准考證後始完成報名】 【領取准考證後始完成報名】 【領取准考證後始完成報名】 【領取准考證後始完成報名】
請注意：
請注意：
請注意： 請注意：
1. 請於報名表貼妥照片1張，另備照片1張夾於左上角製作准考證用。
2. 請於報名表勾選您檢附繳驗的證明文件。
3. 每位考生均須於報名表上「考生報考具結」欄親自簽名。
4. 以10年年資報考者或報考在職生者須檢附年資證明書正本，考生可上網下載表格。
5. 持國外學校之學歷證明報考者，請於報名表上「國外學歷報考具結」欄具結簽名。
姓 名 歐永俊 流 水 號 04053 報考系所組 資訊工程學系碩士班
報 名 程 序 (1) (1) (1) (1) 審
審 審
審查 查 查 查證件 證件 證件 證件
((((2) 2) 2) 2) 繳 繳 繳 繳交報名費 交報名費 交報名費 交報名費
1,000 1,000 1,000 1,000元 元 元 元
(3) (3) (3) (3)
現場領取准考證 現場領取准考證 現場領取准考證 現場領取准考證
承辦人核章
※
※ ※ ※請將本信封面粘貼於 請將本信封面粘貼於 請將本信封面粘貼於 請將本信封面粘貼於B4 B4 B4 B4大之信封袋（資料較多可貼於紙箱）， 大之信封袋（資料較多可貼於紙箱）， 大之信封袋（資料較多可貼於紙箱）， 大之信封袋（資料較多可貼於紙箱），再 再 再 再攜 攜 攜 攜至 至 至 至 本校
本校 本校
本校辦 辦 辦 辦理現場報名。 理現場報名。 理現場報名。 理現場報名。
※
※ ※ ※此封袋限裝報考本系所組之報名資料。 此封袋限裝報考本系所組之報名資料。 此封袋限裝報考本系所組之報名資料。 此封袋限裝報考本系所組之報名資料。
准考證號：
准考證號：
准考證號：
准考證號：
考生姓名：歐永俊 考生姓名：歐永俊 考生姓名：歐永俊 考生姓名：歐永俊 聯絡電話：
聯絡電話：
聯絡電話：
聯絡電話：0930400435 0930400435 0930400435 0930400435、 、 、 、0930400435 0930400435 0930400435 0930400435 系
系 系
系所組碼 所組碼 所組碼 所組碼： ： ： ：9040 9040 9040 9040 系所組別：
系所組別：
系所組別：
系所組別：資訊工程學系碩士班 資訊工程學系碩士班 資訊工程學系碩士班 資訊工程學系碩士班 身 分 別：
身 分 別：
身 分 別：
身 分 別：一般生 一般生 一般生 一般生 流 水 號：
流 水 號：
流 水 號：
流 水 號：04053 04053 04053 04053
※
※
※
※繳繳繳繳交 資 料交 資 料交 資 料交 資 料清清清清單 （ 考 生 自 行 勾 註 ） ：單 （ 考 生 自 行 勾 註 ） ：單 （ 考 生 自 行 勾 註 ） ：單 （ 考 生 自 行 勾 註 ） ：
□
□
□
□ 學 位 證 書 影 本 或 學 生 證 影 本 ：學 位 證 書 影 本 或 學 生 證 影 本 ：學 位 證 書 影 本 或 學 生 證 影 本 ：學 位 證 書 影 本 或 學 生 證 影 本 ： 份份份份
□
□
□
□ 在 校 學 業 成 績 及 名 次 證 明 書 正 本 ：在 校 學 業 成 績 及 名 次 證 明 書 正 本 ：在 校 學 業 成 績 及 名 次 證 明 書 正 本 ：在 校 學 業 成 績 及 名 次 證 明 書 正 本 ： 份份份份
□
□
□
□ 服 務 年 資 證 明 書 正 本 ：服 務 年 資 證 明 書 正 本 ：服 務 年 資 證 明 書 正 本 ：服 務 年 資 證 明 書 正 本 ： 份份份份
□
□
□
□ 歷歷歷歷年 成 績 單 正 本 ：年 成 績 單 正 本 ：年 成 績 單 正 本 ：年 成 績 單 正 本 ： 份份份份
□
□
□
□ 推 薦 函 ：推 薦 函 ：推 薦 函 ：推 薦 函 ： 封 封 封 封
□
□
□
□ 研研研研究 計 畫 （ 就 學 計 畫 ） ：究 計 畫 （ 就 學 計 畫 ） ：究 計 畫 （ 就 學 計 畫 ） ：究 計 畫 （ 就 學 計 畫 ） ： 份份份份
□
□
□
□ 自 傳 ：自 傳 ：自 傳 ：自 傳 ： 份份份份
□
□
□
□ 各 系 所 規 定各 系 所 規 定各 系 所 規 定各 系 所 規 定繳繳繳繳交 資 料 （ 並 註 明交 資 料 （ 並 註 明交 資 料 （ 並 註 明交 資 料 （ 並 註 明份份份份數 ） ：數 ） ：數 ） ：數 ） ：
□
□
□
□ 其 他 有 利 審其 他 有 利 審其 他 有 利 審其 他 有 利 審查查查查資 料 ：資 料 ：資 料 ：資 料 ：
