外籍勞工基本資料表

外 籍 勞 工 基 本 資 料 表

※ 為使外勞公告轉出後能順利轉換至新雇主工作，請 貴單位(臺端)協助填寫 下列有關外勞基本資料，以利本中心辦理轉換作業。感謝您的配合！

外 勞 姓 名 ( 英 文 )

護 照 號 碼

仲 介 公 司 聯 繫 電 話

承 辦 人 外 勞 性 別 □男 □女

外 勞 國 籍 □印尼 □越南 □泰國 □菲律賓

剩餘工作期限 約 年 個月(含展延)

年 齡 歲 婚 姻 □已婚 □未婚

身 高 公分 體 重 公斤

核定工作縣市 目前所在縣市

原 工 作 類 別

希望工作類別 □家庭看護工 □家庭幫傭 □養護機構

□製造工 □營造工 □漁工及其它 語 言 能 力 □國語 □臺語 □英語 □客語 □其他：

工 作 能 力 家庭類(可複選)

□煮飯 □幫忙洗澡 □按摩及拍背

□餵食 □協助坐輪椅 □協助大小便

□陪同就醫 □其它(依規定不得涉及專業醫療行為之照護工作)

非家庭類^(可複選)

□專業證照 □技術證照

照 顧 意 願 □無性別限制 □只照顧女性 □只照顧男性

備 註

(如爭議事項或 其他特殊情況 者請 詳填)

104.11.06 版