附表一 合作訓練單位基本資料表

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附表一

合作訓練單位基本資料表

訓 練 單 位 名 稱

計 畫 名 稱 110 年度自辦職前移地訓練計畫-○○○○○班

計 畫 主 持 人 電 話 聯絡人

電子郵件

聯 絡 人 聯 絡 人 電 話 聯 絡 人

傳 真

申請計畫內容 班別名稱

訓練類別

□六大新興產業

□十項重點服務業

□四大智慧型產業

□其他

人次 訓練時數

預估總經費 新台幣 元整

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附表二 勞 動 部 勞 動 力 發 展 署 中 彰 投 分 署 自辦職前移地訓練○○○○○○○班

經費預估總表

項目 內容 小計 備註

訓練時數 訓練人數

師資鐘點費 詳列明細

助教鐘點費 詳列明細

學雜費 人數*單價

材料費 人數*單位

場地費 天數*單價

總計

表格若不敷使用,請自行增加欄位

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附表三

○○○○○○班 課程材料及辦公用品預定請購清單

品 名 規 格 單 位 數 量 單 價

( 預 估 )

金 額

( 預 估 ) 備 註

助教: 合作訓練夥伴主管:

※ 表格若不敷使用,請自行增加欄位。

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附表四

勞動部勞動力發展署中彰投分署

自辦職前移地訓練 班訓練日誌 年 月 日 星期

次 課目及內容 使用教材及材料 應到 人數

實到 人數

授課老 師簽名

備 註

(缺勤學員姓名)

1

2

3

4

5

6

7

8

記錄學員: 助教: 合作訓練夥伴主管:

(5)

勞動部勞動力發展署中彰投分署

自辦職前移地訓練 110 年 班 月 份 課 程 表

訓練期間: 年 月 日 ~ 年 月 日 開訓學員人數: 人 在訓學員人數: 人

節 次 1 2 3 4 5 6 7 8

時 08:20 任

09:10

10:20

11:10 任

13:00

13:50 任

15:00 任

15:50 任

日 星 間 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

期 期 09:10 10:00 11:10 12:00 13:50 14:40 15:50 16:40

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

附表五

(6)

助教

全 月上 課時 數

訓練師 代碼 上課時數 訓練師 代碼 上課時數

全 期上 課課 程

課程名稱 累積訓練時數 訓練地點

A 0 M 0 /

B 0 N 0 /

C 0 O 0 /

導師 D 0 P 0 /

E 0 Q 0 /

F 0 R 0 /

G 0 S 0 /

教務課 H 0 T 0 /

I 0 U 0 /

J 0 V 0 /

K 0 W 0 /

L 0 X 0 /

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附表六

勞動部勞動力發展署中彰投分署 自辦職前移地訓練 學員簽到(退)表

上 課 地 點 訓練單位名稱

上課科目/代碼 班 別 名 稱

訓 練 起 迄 日 期 年 月 日至 年 月 日 本次簽到日期 年 月 日( 週)

上 課 時 間 點 分至 點 分 (24 小時制)

學號 姓名 上午簽到 下午簽退 學號 姓名 上午簽到 下午簽退

1 21

2 22

3 23

4 24

5 25

6 26

7 27

8 28

9 29

10 30

11 31

12 32

13 33

14 34

15 35

16 36

17 37

18 38

19 39

20 40

助教簽名 授課教師簽名

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中彰投分署自辦移地訓練 代課、調課、互調申請單 班別:

本 聯 存 自 辦 訓 練 科 備 查

原 定 課 程 調動後課程

日期 年 月 日 年 月 日

節次 自第 節 至第 節 自第 節 至第 節 課目

任課 師資 授課 地點 調課 原因

備註

代課:課程不變,任課師資變動

調課:課程變動,任課師資變動

互調:課程及任課師資互調

其他:

原任課教師 助教 代課教師 自辦訓練科

中彰投分署自辦移地訓練 代課、調課、互調申請單 班別:

本 聯 核 可 後 任 課 師 資 自 存 原 定 課 程 調動後課程

日期 年 月 日 年 月 日

節次 自第 節 至第 節 自第 節 至第 節 課目

任課 師資 授課 地點 調課 原因

備註

代課:課程不變,任課師資變動

調課:課程變動,任課師資變動

互調:課程及任課師資互調

其他:

原任課教師 助教 代課教師 自辦訓練科

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附表八

勞動部勞動力發展署中彰投分署學員退訓申請單 編號:

班學員 因 不能繼續受訓,擬於 年 月 日辦理退訓,

請 准 予

依規定賠償訓練費用辦理退訓。

依職業訓練契約書第 條第 項第 款規定免賠償訓練費用辦理退訓。

家長: (簽章)

學員: (已成年學員免家長 簽章)

身分證號碼: 電話:

出生年月日:

戶籍地址:

中 華 民 國 年 月 日

工場股 特定對象及學員輔導

科 自辦訓練科 核定

班導師

(說明輔導經過) 工場股長 □已輔導(輔導經過)□未輔導(原因)

工作服是否領取。□是 □

安全鞋是否領取。□是 □

承 辦 單 位 地 點 項 目 應賠償金額 說 明 辦 畢 簽 章

各股(工 場)

工具室 繳還借用機具或 照價賠償

繳還借用教科書 或照價賠償

工場辦 公室

特定對象 及學員輔 導科

行政大 樓(B1)

辦理勞保退保並 繳還借用公物或 照價賠償

勞保 宿舍使用

繳交汽車通行證 自辦訓練

行政大

樓(3F) 退還溢領補助金 自辦訓練

行政大 樓(3F)

核計應賠償學雜 費、材料費

秘書室 行政大

樓(1F) 繳納賠償金費用 收據號碼:

備註:

1. 申請人填妥本表單之基本資料、檢附相關證明文件後,依本表單各承辦單位所在 地點(標示→→→→)之流程順序,辦理退訓手續。

2. 退訓手續辦妥後,將本表單及學員證一併繳回自辦訓練科。

自辦職前訓練專用表單(103.2.18 修訂)

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附表九

勞動部勞動力發展署中彰投分署學員提前就業退訓申請單 編號:

班學員 於 年 月 日報到受訓,原預定於 年 月 日結訓,今申請師長予以評量,並請准依職業訓練契約書第四條第六項約定免賠償訓練費 用,自 年 月 日提前就業退訓。

家長: (簽章)

學員: (已成年學員免家長簽章) 戶籍地: 電話:

中 華 民 國 年 月 日 就業工作性質與訓練職類性質相關性:

□完全符合 □高度相關 □僅稍相關 □無關。屬後兩

類者不予評量;屬前兩類者說明:

(繼續下列項目評量):

工作技能是否符合就業水準:□是□否 工作知識是否符合就業水準:□是□否 工作態度是否符合就業水準:□是□否

綜合評量:經 公司僱用担任 工作並附僱用證明書。擬准依職業訓練契約書第四條第 六項免予賠償訓練費用。

助教: 導師:

特定對象及 學員輔導科

核定

自辦訓練科

未經核定免賠償訓練費用者應賠償金額如下:

承 辦 單 位 項 目 應賠償金額 說 明 辦 畢 簽 章

合作訓練夥伴

繳還借用機具或照價 賠償

繳還借用教科書或照價 賠償

繳交汽機車通行證

自辦訓練科 核計應賠償學雜費、材 料費

特定對象及學員 輔導科

辦理勞保退保並繳還借 用公物或照價賠償

勞保

繳交學員手冊 主計室 核計應賠償費用總金額

秘書室 繳納賠償金費用 收據號碼:

訓練推廣科 退還溢領補助金

說明:退訓手續辦妥後將本單及學員證一併繳回自辦訓練科

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