經皮腎臟造廔碎石術 較大腎結石的標準治療方式
～奇美醫先進微創多通道經皮腎臟造廔碎石術 分散腎結石一次拿乾淨
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 李高漢
案例：『75 歲楊女士因在外院檢查發現 腎功能不良後，轉介到奇美醫學中心腎臟科 檢查，後續發現除了腎功能不良之外，兩側 腎臟有完整鹿角性結石，因而再轉到泌尿外 科主治醫師李高漢做進一步治療。
病人住院後進行相關檢查發現兩側腎 功能不良，因此先安排做右側的微創經皮腎 臟造廔碎石手術，手術過程非常順利，病人也在術後第二天出院。由於出院後恢復良好，在 第一次手術兩個禮拜後，病人又接受了左側的微創經皮腎臟造廔碎石手術，手術後恢復良好，
也在術後第三天出院，後續追蹤腎功能，肌酐酸也從原本的 2.91mg/dl 進步到 1.44mg/dl。』
根據統計在台灣 20 歲以上之成年人，每千人就有 95 人（9.5%）曾發生一次結石 絞痛的機會，而依國健局的資料，每年因為尿路結石造成的醫療花費大約是 4.35 億元 左右，而因為結石治療後續衍生的經濟損失則更加難以計數，也因此尿路結石在台灣 是個非常重要且值得重視的問題。
最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛；當然也有人不以腎絞痛來表現，而只是悶 悶的腰痛或者腹痛，甚至是嘔吐來表現，也有些人以血尿或尿路感染來表現。然而症 狀越嚴重並不一定代表結石越大顆，相對的反而是越小的結石常常引起的症狀會非常 激烈，較大的結石反而沒有症狀。
也因為如此，有些病人會忽略到結石長期阻塞的嚴重性，因為結石的長期阻塞若
主講者泌尿外科主治醫師李高漢及其講題
沒有去治療而放任腎臟水腫，時間一久腎 臟就會慢慢萎縮甚至完全沒有功能，後續 有可能需要洗腎。因此結石的治療除了症 狀治療之外，重點是要盡量保護腎臟功 能。
經皮腎臟造廔碎石術則是主要針對 較大腎臟結石或腎盂結石的標準治療方 式，其方式是直接從後腰處穿洞進入到 腎臟，在目視下將結石擊碎後取出，其 治療效果也優於體外震波碎石手術，而且 在有經驗的泌尿科醫師操作下也是個相 當安全的手術。
隨著時代的進步，經皮腎臟造廔碎石 手術的器械及技術也越來越進步，傳統的 器械口徑較大，可達 0.8~1 公分，微創 的器械的口徑則較小，只有 0.5~0.7 公 分。較小的口徑有許多的好處包括手術傷 口較小，病人術後比較不痛，術後恢復較 快，住院天數較短，透過小口徑的器械可 減少手術後出血的機會，另外配合加壓水
柱可讓手術視野清晰，也可做多通道將分散的腎臟結石一次拿乾淨。
奇美醫學中心在 2017 年引進新一代的複合式手術房，在手術中可隨時使用透視攝 影技術，了解結石是否有清乾淨。
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示：病人如果擔心手術傷口的疼痛，另
李高漢醫師表示：經皮腎臟造廔碎石術是較大腎結 石的標準治療方式，奇美醫院以先進微創多通道經 皮腎臟造廔碎石術將分散腎結石一次拿乾淨。
成功案例 33 年次楊奶奶表示：左邊的鹿角性結石 是第一次手術拿出來的，右邊的鹿角性結石是第 二次手術拿出來的兩次手術後腎臟指數也穩定恢 復。
外也有新的單次使用軟式輸尿管鏡配合高功率雷射可以用來進行逆行性腎臟內碎石手 術（retrograde intrarenal surgery）治療腎臟結石，這個手術是透過細長軟式輸尿管鏡 進入到腎臟內，然後使用高功率雷射進行碎石手術。病人手術恢復快，大部分病人手 術後隔天就能出院，這個是目前新的手術治療方式，但是需要自費。
李高漢醫師與成功案例 33 年次楊奶奶和先生共同合影
成功案例 33 年次楊奶奶(左)與先生記者會後接受媒體專訪
李高漢醫師記者會後接受媒體專訪-1
李高漢醫師記者會後接受媒體專訪-2
