腎臟結石的新選擇～
腎臟結石的新選擇～
迷你經皮腎造瘻碎石手術 迷你經皮腎造瘻碎石手術
文／臺中榮總泌尿醫學部主治醫師 賴谷順 文／臺中榮總泌尿醫學部主治醫師 賴谷順
前言
許 多 人 都 有 腎 絞 痛 的 經 驗， 據 統 計， 尿 路 結 石 常 發 生 於 30-50 歲的國 人， 男 性 又 比 女 性 好 發， 夏 季 是 最 常 發 作 的 季 節， 可 說 是 台 灣 地 區 盛 行 率
（9.6%）以及復發率都很高的疾病。尿 路結石的症狀多為腰痛或血尿，但也有 許多患者並無明顯症狀，而是在健康檢 查時意外發現有尿路結石，甚至已嚴重 影響腎功能。
然而，並非所有的腎結石都需要治 療。一般而言，小顆無症狀的腎結石，
可以定期追蹤就好。但若結石在追蹤過 程變大，或開始變得有症狀（如腰痛或 血尿），甚至合併有感染或尿路阻塞等 問題，都是需要積極治療的。
腎臟結石的治療
對於直徑小於0.5 公分的結石，約 九成皆有機會自行排出，建議採取保守 療 法 與 密 切 觀 察。 但 若 有 腎 絞 痛、 感 染、水腫與腎功能損傷等狀況，則應積 極治療。
腎結石常見的的手術方式包含有下 列三種：
1. 體外震波碎石手術
體外震波碎石手術好處為不需要住 院、 不 用 全 身 麻 醉， 但 震 波 碎 石 僅 將 結石擊碎，對於質地較硬，較大的結石
（如：腎結石≧2 公分），或阻塞嚴重 的輸尿管結石可能效果不佳，仍需借助 其他手術方法處理。
【主治專長】
排尿障礙、攝護腺肥大、攝護腺刮除及雷射 手術 泌尿系統結石、血尿、疝氣、攝護腺癌、
腎臟癌、腎上腺腫瘤、腎臟輸尿管及膀胱泌 尿上皮癌、腹腔鏡微創手術
【門診時間】
週三上午，2407 診間 週四下午，2406 診間 泌尿醫學部
賴谷順
醫師22
生活
生活最健康
2. 輸尿管鏡碎石手術
由尿道進入，經膀胱沿著輸尿管逆 行而上，直到結石處，再將結石擊碎取 出。好處是手術出血風險較低，術後恢 復快，隔日就可以出院。除了傳統的硬 式鏡輸尿管鏡外，現在還有可變換方向 的軟式輸尿管鏡，可以處理的結石範圍 較大。然而目前軟式輸尿管鏡並無健保 給付，需要自費（約12 萬元），對於 民眾來講，可能是一筆經濟上的負擔。
3. 經皮腎造瘻碎石手術
經皮腎造瘻碎石術是將一導管經由 皮膚插入腎臟，經此通道以超音波、水 震波或雷射等方法碎石後，再將碎石取 出或沖出體外，好處為結石的清除率較 高， 對 於 較 大 的 腎 臟 結 石（大 於2 公 分），治療的首選仍是經皮腎造瘻取石 手術。但此種手術有較高的風險，如手 術後出血，需要輸血或是血管栓塞，以 及較長的住院天數。台中榮總目前致力 發展迷你經皮腎造瘻碎石手術，與傳統 經皮腎造瘻碎石手術方法類似，但是使 用管徑較小的腎臟鏡進行手術，具有出 血少，恢復快的優點，同時又保有不錯 的結石清除率。
▲ 經皮腎造瘻碎石手術示意圖
▲ 迷你經皮腎造瘻碎石手術導管 ( 直徑約 0.4-0.6 公分 ) 與傳 統腎造瘻碎石手術導管 ( 直徑約 0.8-1.0 公分 ) 比較。迷你 經皮腎造瘻碎石手術使用管徑較小的通道進行手術。
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