微創超精細腎臟鏡 取石手術
腎結石治療新利器
體外震波碎石手術
佳里奇美醫院
洪順興│外科部 部長
南臺灣由於地處亞熱帶地區，氣候炎熱，因此泌尿道結石病人眾多。一般來說， 腎結石是沒有 症狀的，因此也常被人忽略。但是當結石掉落到輸尿管時，會引起併發血尿、嘔吐、噁心、流冷汗的 劇痛。發作之前又常無徵兆，故常讓人來不及反應，而往急診求助。腎結石引起的腰痛除了前述症狀 外，疼痛經常由腰痛到下腹，甚至到陰部。
有時候，結石卡在輸尿管進入膀胱處， 則病人常會有解尿困難、頻尿等類似泌尿道感染的情形 出現。尿液的檢查，經常會發現異常的紅血球。但是血尿與腰痛一樣，不一常見的腎結石手術治療包 括體外震波碎石手術、軟式輸尿管鏡配合雷射碎石手術、經皮腎臟鏡取石手術以及腹腔鏡腎盂取石手 術等。
目前已廣泛應用於臨床並取得滿意療效，特別是對直徑在 0.5 至 1.5 公分左右的單個結石。但 1.5 公分以上則療效不佳。2.5公分以上結石則不建議使用。
軟式輸尿管鏡配合雷射碎石手術
腹腔鏡腎盂取石手術
經皮腎臟鏡取石手術
傳統經皮腎造瘻取石術
微創超精細腎臟鏡取石手術
軟式輸尿管腎臟纖維鏡的前端可以經手控彎曲，通過扭曲或困難探查之輸尿管，輕巧靈活的到達 泌尿系統的角落，配合雷射碎石系統進行處理腎臟憩室結石、困難的腎盞結石，能有效擊碎結石、排 除結石，並徹底檢查泌尿系統；由於完全沒有傷口，對身體的損傷極少，病人恢復迅速。但手術中所 需衛材及雷射系統須自費且所費不貲；且對於2 公分以上結石需更長手術時間也不甚理想。
非第一線選擇，除非無法以內視鏡處理之複雜性結石才選擇此術式。
分為傳統經皮腎造瘻取石術及微創超精細腎臟鏡取石手術。
利用腎臟鏡輔助之方式達到碎石取石目的。手術過程從後腰部經皮膚以導引鐵細刺進入腎盞集尿 系統內，接著沿著此導管將經皮至腎盞管道作氣球擴張至10~12mm的大小，再將內視鏡(腎臟鏡)置 入腎盞內，使用碎石器械於內視鏡目視下將腎結石震碎並取出。術中可能發生之危險性與併發症如下：
1.出血，需輸血比率約1~10%。2.形成動靜脈瘻管或假性動脈瘤造成出血，需動脈栓塞者約<0.5%。
3.鄰近器官(脾臟，腸道)損傷併延遲性之瘻管形成。4.手術過程中出血嚴重，需轉換成傳統手術(<1%)。
5. 發燒，甚至敗血症(<25%)。
由於傳統經皮腎造瘻取石術的傷口較大且併發症較多，因此才發展微創超精細腎臟鏡取石手術。
透過技術以及儀器精進，對適合個案 ( 適合於腎結石約 2.5 公分，體外碎石失敗的案例或結石太硬 不易排出，對小孩的腎結石也適用 ) 進行處理，其傷口大概只有 0.5 公分不到，術後疼痛以及流血 更少，病人恢復更快，傷口更美觀，安全性更高。目前奇美醫療體系已進行超過百例，頗受病人好評。
生活中如何預防腎結石
1、補充纖維素：加食米糠，可以防止結石發生。
2、多喝水：不論你的結石屬於哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，
並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排 1500 毫升的尿液，就算足
夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝更多的水。
3、吃富含維生素 A 的食物：維生素 A 是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助於阻礙結 石復發。
4、多活動：不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天 坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。
5、注意蛋白質的攝取：腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質易使尿液裡出現尿酸、
鈣及磷，導致結石的形成。
