楊女士因在外院檢查發現腎功能不良後轉介到奇美醫學中心腎臟科檢查，後續 發現除了腎功能不良之外，兩側腎臟有完整鹿角性結石，因而再轉到泌尿外科做進 一步治療。病人住院後做進一步檢查發現兩側腎功能不良，因此先安排做右側的微 創經皮腎臟造瘻碎石手術，手術過程非常順利，病人也在術後第二天出院。由於出 院後恢復良好，在第一次手術兩個禮拜後，病人又接受了左側的微創經皮腎臟造瘻 碎石手術，手術後恢復良好，也在術後第三天出院，後續追蹤腎功能，肌酐酸也從 原本的 2.91mg/dl 進步到 1.44mg/dl。
微創多通道
經皮腎臟造瘻碎石手術
奇美醫院
李高漢│泌尿外科 主治醫師
根據統計在台灣 20 歲以上之成年人，每千人就有 95 人(9.5%)曾發生一次結石 絞痛的機會，而根據國民健康署的資料，每年因為尿路結石造成的醫療花費大約是 4.35 萬億元左右，而因為結石治療後續造成的經濟損失則更加難以計數，也因此尿 路結石在台灣是個非常重要且值得重視的問題。
最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛；當然也有人不以腎絞痛來表現，而只是 悶悶的腰痛或者腹痛，甚至是嘔吐來表現，也有些人以血尿或尿路感染來表現。然 而症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆，相對的越小的結石常常引起的症狀會非常 激烈，較大的結石反而沒有症狀。也因為如此，有些病人會忽略到結石長期阻塞的 嚴重性，因為結石的長期阻塞若沒有去治療而放任腎臟水腫，時間一久腎臟就會慢 慢萎縮甚至完全沒有功能，後續有可能需要洗腎。因此結石的治療除了症狀治療之 外，重點是要盡量保護腎臟功能。
經皮腎臟造瘻碎石術則是主要針對較大腎臟結石或腎盂結石的標準治療方式，
其方式是直接從後腰處穿洞進入到腎臟，在目視下將結石擊碎後取出，其治療效果 也優於體外震波碎石手術，而且在有經驗的泌尿科醫師操作下也是個相當安全的手 術。
隨著時代的進步，經皮腎臟造瘻碎石手術的器械及技術也越來越進步，傳統的 器械口徑較大，可達 0.8~1 公分，微創器械的口徑則較小，只有 0.5~0.7 公分。較小 的口徑有許多的好處包括手術傷口較小、病人術後比較不痛、術後恢復較快、住院 天數較短，透過小口徑的器械可減少手術後出血的機會，另外配合加壓水柱可令手 術視野清晰，也可做多通道將分散的腎臟結石一次拿乾淨。
奇美醫學中心在 2017 年引進新一代的複合式手術房，在手術中可隨時使用透視 攝影技術，了解結石是否有清乾淨。
病人如果擔心手術傷口的疼痛，另外也有新的單次使用軟式輸尿管鏡配合高功 率雷射可以用來進行逆行性腎臟內碎石手術(retrograde intrarenal surgery)治療腎臟 結石，這個手術是透過細長軟式輸尿管鏡進入到腎臟內，然後使用高功率雷射進行 碎石手術。病人手術恢復快，大部分病人手術後隔天就能出院，這個是目前新的手 術治療方式，病人需要自費。
鹿角結石 結石 術前 術後
