擺脫有線纏繞 無線型更順暢
－認識心臟節律器
★ 臺中榮總護理部專科護理師 張馥蘭
臺中榮總心臟內科主治醫師 鄭諭聰 臺中榮總心臟電氣生理科主任 謝育整 7 7 歲 黃 先 生 為 三 高 （ 高 血壓、高血糖，高血脂）及心房顫動 患者。近來，因活動性呼吸不暢、
頭暈，全身軟弱無力，心臟內科醫 師安排24小時心電圖檢查發現心 房顫動緩脈合併心臟驟停（>4.5 秒），經心臟專科醫師評估後，建 議裝置永久性心律調節器來穩定心 臟的跳動。
85歲吳林女士患有高血壓、
心房顫動病史。數月來因活動性呼 吸喘、全身無力、暈眩，甚至近乎 暈厥，被家人送至急診，經急診醫 師診治，心電圖呈現心房顫動合併 心室搏動過速（Af with RVR），
也合併傳導驟停；經24小時心電圖
檢查確立心房顫動合併心臟驟停
（>10秒），經心臟專科醫師評估 後，也建議裝置永久性心律調節器 來穩定心臟的正常跳動。
不論是心跳過慢（緩脈）或搏 動過速，都是心律不整的一種。當 心律不整發生時，病人可能出現疲 勞、呼吸困難，頭暈，甚至昏厥發 生，而心搏過緩可透過心律調節器 來改善。
心臟節律器是由節律器本體
（電池及電路板組成）和與之連接 的電極導線所構成；導線的前端會 與心臟接觸，而節律器本體則與導 線相連接（如圖所示），節律器會
▲謝育整主任 ( 左一 ) 黃榮助先生 賢 伉 儷 ( 左 二 三 ) 鄭 諭 聰 醫 師 ( 右一 )
▲謝育整主任 ( 右二 )，吳林素衣 女士 ( 右三 ) 及其家人，鄭諭聰 醫師 ( 左三 )
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健康生活NO. 275中榮醫訊
在心臟需要時，將電刺激透過導線 傳到心臟，使心臟有規律的跳動。
傳統心臟節律器植入手術在心 導管室內進行，經由X光透視攝影方 式輔助導線置放。醫師在左側或右 側鎖骨下3公分處的皮下，切開一個 3到4公分的傷口，電極導線經過上 腔靜脈及鎖骨下靜脈，將電極導線 放在心臟的右心房或右心室，導線 連接胸口前的心臟節律器後，心臟 節律器即可將電刺激傳到心臟來維 持穩定的心跳。手術過程約1～3小 時，採局部麻醉，節律器可提供心 臟8-10年所需電量。然而，手術相 對風險有血管穿刺造成氣胸、植入 後的出血、感染及導線脫位等。
傳統的心臟節律器，傷口癒 合狀況視本身共病影響及個人體質 而定，仍會留下畢生刻痕。手術 後需避免從事碰撞身體的活動，至 少一個月內，植入側避免做高舉過 肩、快速肩關節的運動（網球、羽 球與排球等）或提舉（>5公斤）重 物；手機使用需避免使用患側的耳 朵接聽，同時也需避免將手機放在 患側胸前的口袋內，生活上仍會受 到限制，也因此導致少數病人出現 焦慮症。
無導線心臟節律器，體積如 同維他命膠囊般的大小，置放方法
是從股靜脈以特殊導管，藉由腿部 靜脈血管植入於心臟。無導線心臟 節律器，將傳統節律器的三部分 一體成型，體積也僅佔傳統型的 1/10，約0.8毫升，重2公克的膠囊 大小，頭端除電極外，有4根倒鉤 用於固定心肌（如下圖），進而監 測和調控病患的心跳速率，術後通 常隔天即可拆線，第二（三）天即 可回家。
無導線心臟節律器傷口大小 約1公分。正因為沒有導線，不需 要在胸前皮下做一個囊袋來置放節 律器，大幅降低經靜脈導線或囊袋 所衍生的感染、氣胸等併發症，重 要的是在身體外觀與常人無異，不 會出現傳統心臟節律器病人手術的 傷口及異物突起，因此，就沒有手 術後的動作限制，更能有效降低病 人在接受植入裝置後的心理焦慮。
即便體積輕巧，但在正常使用情況 下仍可提供心臟8～10年所需的電 量。然而，無導線型節律器並非適 用於所有的病患，仍需由醫師專業 判斷後決定。臨床多適合用於年紀 較大，易感染或出血體質及心房顫 動的病人。
上述兩位病人經過會談後選擇 無導線心臟節律器裝置，術後復原 良好並規則回診追蹤。
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治療方式
項目 傳統心臟節律器 無導線心臟節律器
體積 (ml) 12.7 0.8
核磁共振 相容性
核磁共振相容 術後六週才可執行 MRI
核磁共振相容 術後即可執行 MRI 手術
方式
血管路徑 鎖骨下靜脈 股靜脈
體表傷口 胸口傷口約 3~5 公分 鼠蹊傷口約 1 公分 術
後 照 護
1. 傷口保持乾燥、避免撫摸 碰撞
2.1~2 週避免患肢高舉過肩 3.1~2 個月避免患肢過度活動
術後需平躺 6 小時、傷口保 持乾燥
手術 / 術後風險 ( 參閱醫學文獻匯整 )
項目 傳統心臟節律器 無導線心臟節律器
併發症發生率 7.4% 4.0%
手術期間 血管穿刺 1.6% 0.7%
心肌損傷 1.1% 1.6%
術後併發症
心律不整 0.7% 0%
血栓形成 0.4% 0.3%
系統問題 1.2% 0.3%
系統位移 1.5% 0%
▲傳統心臟節律器 ▲無導線心臟節律器
心臟電氣生理科主任 謝育整
【主治專長】
心臟血管疾病、介入性心導管治療、心律不整、心臟節律器手術 及治療、冠心症治療、心臟衰竭治療
心臟內科主治醫師 鄭諭聰
【主治專長】
高血壓、高血脂症、心臟血管疾病、心臟介入性心導管治療、週 邊血管介入性導管治療、心臟節律器手術、冠心症治療、心臟重
症照護
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