出席第8屆國際愛滋病會議出國報告書

國立成功大學邁向頂尖大學計畫

出國報告書

參加 2015 年第 8 屆國際愛滋病會議

The 8th International AIDS Society (IAS 2015)

經費來源：邁向頂尖大學計畫經費 服務機關：國立成功大學 姓名職稱：陳嬿今 博士班研究生 派赴國家：Vancouver, Canada 出國期間：2015 年 7 月 14 日至 7 月 25 日 報告日期：2015 年 7 月 22 日 中 華 民 國 1 0 4 年 0 8 月 1 5 日

摘 要

2015 年第 8 屆國際愛滋病會議 (The 8th International AIDS Society, IAS 2015)仍延續前幾年強調之重點，研究包含四大領域：一、治療 即是預防(Treatment as prevention, TasP)，希望可以在 2030 年透過 UNAIDS 90-90-90，其意涵為 90%知道感染狀態、90%持續接受抗病 毒藥物治療、90%接受抗病毒藥物治療後達到病毒測不到，以達到中 止愛滋病傳播。而透過即早治療目前已降低 83%死於愛滋病相關疾 病；降低 65%新發 HIV 感染者；降低 88%AIDS 發病率。二、暴露前 預防性給藥(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)以及其他生理性預防工 具；三、愛滋病治癒；四、HIV 相關共病，特別是 HIV 與 HCV 之共 病。在大會中本人以海報型式發表論文「Sleep Disturbances among Persons Living with HIV: A Nationwide population-based Study in

Taiwan, 2000-2010」，在會議期間亦透過參與不同的議程討論，獲得 目前在全球在愛滋病治療及預防的重點，以及隨著愛滋感染者年齡老 化，未來面臨之新挑戰，如：心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾 病、肺癌等，其中所獲得的相關資訊也能提供無法出國之健康照顧專 業同仁及專家學者做為從事臨床照顧、實務教學或學術研究之參考。

Abstract

2015 8th International AIDS Conference (IAS 2015) was continued the theme of previous year, and emphasized on “Early prevention early treatment”. This

international conference was included four major areas: First of all, is treatment as

prevention (TasP); furthermore, UNAIDS has an ambitious treatment target to help

end the AIDS epidemic, its implications for 90% of all people living with HIV will

know their HIV status; 90% of all people with diagnosed HIV infection will receive

sustained antiretroviral therapy; 90% of all people receiving antiretroviral therapy will

have viral suppression by 2020. Through immediate early treatment has been reduced

83 percent died of AIDS-related diseases; reduce 65 percent of new HIV infected hair;

reduced 88% AIDS prevalence. Second, is pre-exposure prophylaxis (PrEP) and other

physiological prevention tools. Third, toward for AIDS cure. Finally, focus on

HIV-related co-morbidity, in particular both on comorbidity of HIV and HCV. In the

General Assembly, I have published a poster called "Sleep Disturbances among

Persons Living with HIV: A Nationwide population-based Study in Taiwan,

2000-2010", and participated in different of forums and discussion with other scholars

during the conference, obtained the trend of AIDS treatment and prevention globally,

as well as the new challenges of aging with HIV infection, such as cardiovascular

related information, which could be provided new knowledge for others health care

目次

壹、目的

第 8 屆國際愛滋病會議(8th

International AIDS Society, IAS)為全球 每二年一次的區域性愛滋病會議，今年會議共接受了 1200 篇研究， 會議參與人數估計高達 7000 多人。今年的會議仍延續去年第 20 屆世 界愛滋病會議 (The 20th International AIDS Conference, AIDS 2014)主 題，強調於四大方向：

一、 早期治療即是預防(Early treatment and treatment as prevention, TasP)，不管 CD4 多少應及早接受治療。此結論來自於整合 35 個國家之跨國際型隨機研究名為 START study，此研究總觀察 期約三年，結果指出即早使用抗病毒藥物治療(CD4 > 500 counts)相較於延遲治療(等 CD4 降到 350 counts 才接受治療)， 可降低 53%發展成嚴重的疾病以及死亡率，因研究結果顯著於 期中報告時即停止；與另一個因研究效果很好中途中止之研究 (HPTN 052)結果相呼應，在觀察 1.7 年期間，發現早期使用抗 病毒藥物可降低 96%正負伴侶間 HIV 傳播。

二、 暴露前預防性給藥(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)以及其他生 理性預防工具。

三、 愛滋病治癒：大會中最新發表有一位法國年輕小女孩，因母子 垂直感染 HIV，自從最後一次使用抗病毒藥物後，目前已達 12

年病毒量均達到測不到，為 HIV 基礎研究帶來一線矚光。 四、 HIV 相關共病，特別是 HIV 與 HCV 之共病。

貳、過程

本人於 7/18 參加了一個會前會社區論壇(community forum)，論壇 重點在強調「建立社區民眾與科學家之間合作關係，增強社區民眾對 於 HIV 預防以及治療的興趣(Building Partnerships between the Community and Scientists to Strengthen the Response to HIV)」。 在這個論壇中請到了此次在四個研究領域(基礎醫學、臨床醫學、預 防醫學以及應用醫學)中的主席分析此次國際會議大致上的重點。在

基礎醫學的部分仍是著重於四大部分: 一、朝向HIV治癒(Towards

HIV cure)：推薦大家幾個相較重點課程可以參與，(1) 7/20 大會議題”

從照護到治癒(From Care to Cure)，由 Nicolas Chomont 醫師簡略地整 理，進階以及未來在生理的 HIV 潛伏期研究。(2)”如何達到 HIV 緩 解: 從整合不同的策略開始(Achieving HIV remission: reconciling disparate strategies)”，而在這個專題討論會中會有三個專家從 shock and kill strategies, silencing the reservoir, gene and immunotherapies 三 個面向逐一討論。(3)強調 HIV 疫苗對於 HIV 治癒之研究發展。(4) 7/21 1830-2030 之朝向 HIV 治癒工作坊: 促進加拿大以及全球利益相關者

生素治療(Antibodies)：(1)使用廣泛性抗生素(broadly neutralizing

antibodies)在 HIV 預防之新策略-如肛門殺菌劑(microbicides)之使用；

(2)進階討論 B 細胞與抗生素之關係；三、HIV-1 之傳遞：從基因了解

HIV 之傳播；四、免疫激化(Immune activation)：其中深入說明 HIV

病毒促使之免疫激化，對於身體而言究竟是朋友還是敵人。在臨床醫 學的部分，此次共有 842 篇文章投稿，僅接受 320 篇，接受率約 38%。 其中大部分重點仍放在(1)抗病毒藥物之治療；(2)HIV 與 TB 之共病； (3)HIV 與肝炎之共病；(4)其他新議題。在預防醫學的部分，著重於 (1)HIV 檢測(如自我檢測、居家檢測)、(2)暴露前預防性給藥(其中含 納三個臨床 HPTN 067, U.S. PrEP Demostration, Brazil PrEP

Demostration 之結果)、(3)以抗病毒藥物為基礎之預防措施：以 HPTN 052 之結果為主、(4)有條件式的將資金轉移至預防策略，將治療資 金轉移到年輕男性預防愛滋病的措施，如包皮環切、HIV 自我檢測 等。在應用醫學的部分，著重於介入相關措施可增加抗病毒藥物之使 用、遵從性以及達到有效藥物的治療結果，例如：介入簡訊之發送對 於持續回診的效果；在南非有一研究指出成立焦點團體(如:藥物遵囑 性俱樂部)可增加病人的服藥遵從性；或使用居家檢測 HIV 是否具有 成本效果等，會後大家一起合照(如附件一)。隨後 7/19 0800-1030 亦 有參與全球第一間在溫哥華成立之安全針具提供中心(Insite visit)，其

成立於 2003 年，宗旨為提供靜脈毒癮患者安全針具以及將這群高危 險性患者連結治療照顧體系，給予成癮衛教、美沙冬治療、安排住所 以及協助其回歸社區，而自從其服務以來，研究顯示在服務居所附近 500 英哩，因為劑量過量致死者降低 35%。

本人在大會發表海報論文「Sleep Disturbances among Persons Living with HIV: A Nationwide Population-based Study in Taiwan, 2000-2010」(附件二)，因抗病毒藥物治療效果好，感染者存活年限與 非感染者已無差異，感染者因老化引發相關共病，已引起全球在愛滋 病領域專家的關注。據目前相關文獻顯示，感染者約有 30-70%曾主 訴有睡眠障礙之問題，但因為影響因素複雜，目前研究對於影響感染 者發生睡眠障礙的相關因素仍有不一致的結論，且也尚未有一致性的 結論說明，其與一般族群，或重大疾病患者相比，其睡眠障礙之發生 率是否比較嚴重?在海報發表過程，很榮幸遇到在此領域的專家 Dr. Ken M. Kunisaki，彼此交流目前在 HIV 的領域談睡眠仍是屬於少數， 很值得往這個領域仔細探究；另一位是在墨西哥的精神科醫師，其也 曾關心感染者失眠的狀態，且互相交流下常見引起失眠的相關因素， 以憂鬱、壓力以及藥物濫用很有相關。

本人在會議期間亦積極參與不同的小組討論，其中大部分以「抗 病毒藥物之使用、viral load suppression 以及如何撰寫並發表至國外優

良期刊之工作坊」為主軸，總體而言，目前國際上提倡 early treatment and treatment as prevention，抗病毒藥物的給予建議 CD4 ≤ 500

copies/ml 或者是 CD4 > 500 copies/ml 也建議提早使用抗病毒藥物， 雖即早使用藥物說明可降低 53%的死亡率，但仍會擔心後續無法長期 服藥產生抗藥性之疑慮；且感染者每個人均接受藥物治療，實有擔心 國家醫藥負擔之慮，為有效降低目前昂貴的藥價，目前國際間亦有不 少臨床實驗結果提到藥物的劑量降低與療效無差異，這其中的意涵也 表示可以用低劑量的藥物亦能達到一樣的效果，而藥價亦可相對便 宜。可為日後臨床服務、教學與研究收集了不少可貴的教材與資訊。 參、心得與建議 此次參與議程的討論中有幾點重大的獲得： 1. 強調早期治療(Early treatment)於尚未有症狀之感染者，雖目前抗 病毒藥物治療準則建議 CD4 ≤ 500copies/ml 即建議開始接受藥物治 療；本次大會呼籲應早期治療，因及早治療(CD4 > 500copies/ml)相較 於 CD4 降至 350 copies/ml 才開始用藥，可避免掉 53%個案發病以及 死亡。 2.目前全球的愛滋病防治仍積極尋找解藥，在此次會議發表在一出生 時即投與藥物，直到 6 歲後停止抗病毒藥物治療後，目前已 18 歲病 毒仍測不到，似乎又帶來治癒的一線矚光。

3.在大會中參與一場會議討論，主題是”Assessing the HIV care continuum in CCASAnet: progress in clinical retention, ART use, and viral suppression”，此研究描述跨國型感染 HIV 世代(結合七大地 區，包含 Mexico, Honduras, Haiti, Peru, Brazil, Chile, Argentina)，於 2003-2012 年間 HIV 照護中其規律回診、抗病毒藥物使用以及病毒量 抑制之比率，其中對於三項結果指標定義如下：1.規律回診：一年有 兩次回診，且兩次大於 90 天；2.抗病毒藥物使用：在使用抗病毒藥 物年間，有大於一次以上的回診。3.病毒量抑制：每年最後一次的病 毒量<200，且每年有大於一次的回診。研究結果顯示，其規律回診率 為 73.3%(65688/89557)，且逐年上升；抗病毒藥物使用為 83.2%(57312/68877)，亦有逐年上升趨勢，病毒量抑制為 70.8%(42932/60640)且逐年上升。深入以存活分析得知，影響規律回 診之危險因子為女性以及靜脈毒癮患者(IDU)；以 40 歲為參考組，發 現<40 歲者較不會接受抗病毒藥物治療；且小於 40 歲者，也不易達 到病毒量抑制。結論是在規律回診提醒中應加強針對女性以及 IDU 患 者，而在抗病毒藥物治療以及病毒量抑制，應深入了解年輕感染者面 臨的困境。 期待國科會或其他教育行政機構，應建立更積極的制度，未來能 補助國內學者每年多次參與國際會議並發表論文，鼓勵學者多走向國

際，以台灣學者的身份發表論文，透過發表與學者間互相提問的互動 中，讓不同國家學者認識台灣愛滋病護理及臨床照顧經驗。

附錄

附件一 參與社區論壇團體照