ICD-10-CM/PCS簡介
與實務操作
大綱
疾病分類概要
ICD10-CM-PCS介紹
Tw-DRGs介紹
HIS操作畫面介紹
Thanks to:
疾病分類組-曾志嘉管理師
疾病分類定義
乃將罹病之「疾病」或「病群」依既定 的標準將它分門別類的過程。
疾病分類就是把所有病歷上醫師對病人
所寫的疾病診斷、手術處置或相關健康
問題,用國際疾病標準編碼予以分類並
建索引檔。
疾病分類目的
疾病、傷害及死亡原因統一分類
國際或院際間比較
提供臨床治療、研究及教學所需資料
統計資料分析
醫療經營決策、醫療品質評估指標
衛生政策參考
保險醫療給付的依據
Tw-DRGs(住院診斷關聯群)
法源依據
醫療法第67條
…醫院對於病歷,應製作各項索引及統計分析,以利研究及普考。
醫療法施行細則第49條
醫院、診所對於疾病之診斷,應依國際疾病傷害及死因分類之規定。
醫院之病歷,應依前項分類規定,製作各項索引及統計分析。
評鑑基準
國際疾病分類發展沿革
國際分類版本 通過年份 備註
國際死因列表(ILCD) 1893
伯提隆博士完成伯提隆死因分類,並於1898年美國公共衛生協會力薦廣泛採用。
國際死因列表第1修訂版 1900
法國政府於巴黎召開第一次國際死因分類修訂會議,並確定以後每十年修訂一次。
國際死因列表第2修訂版- 第5修訂版
1910- 1938 國際疾病分類第6修訂版(ICD-6)-
第8修訂版(ICD-8)
1949- 1965
1948年由WHO接手全權負責,增加Morbidity及 Mortality內容,成為「國際疾病、傷害及死因之統 計分類」(The International statistical Classification of Diseases、Injuries and Causes of Death)
1979年美國醫院協會(AHA)完成ICD-9的臨床修訂版 ICD-9-CM(Clinical Modification),且由美國固定學 會負責每年代碼修訂工作
國際疾病分類第9修訂版(ICD-9) 1976
國際疾病分類第10修訂版(ICD-10) 1989
1990年ICD-10完稿,更名為國際疾病與相關健康問 題統計分類」(International statistical Classification of Diseases and Related Health)國際疾病分類第11修訂版 2015
ILCD: Internationla List of Death; ICD: International Classification of Diseases
國內疾病分類版本發展沿革
1995年 健保開辦採ICD-9-CM(1992年版)
2004年 改採ICD-9-CM(2001年版)
2009年 衛生福利部統計處使用ICD-10統計死因分類
2010年 以2001年版ICD-9-CM為分類基礎導入住院Tw-DRGs支付制度
2016年 衛生福利部正式導入ICD-10-CM/PCS(2014年版)
各國疾病分類版本
A-Code
ICD-9- CM
ICD-10- CM/PCS
ICD-10-CM (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification) 國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂(美國版)
美國已於2015年10月1日導入
適用於門、住診疾病診斷分類
PCS (Procedure Coding System)處置代碼系統
ICD-10-PCS是美國CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)1992年至1995 年委託3M資訊公司依據ICD-9-CM發展的處置分類系統。
什麼是ICD-10-CM/PCS?
為何要導入ICD-10-CM/PCS?
美國不再維護ICD-9-CM
ICD-9-CM疾病分類系統是1970年代依據當時的醫療技術發展出來的疾病分類系統。
無法與國際接軌
99國死因分類已採ICD-10分類,各國多以ICD-10為基礎發展臨床疾病分類。
持續使用ICD-9醫療評估研究欠缺合理基礎,無法進行相關統計資料分享及研究。
編碼限制
缺乏足夠的細分類來描述疾病的嚴重度及複雜度,以致得不到合理的給付。
無法正確反映現在的醫療科技與處置,直接反映在診斷關聯群(DRG)。
ICD-10-CM/PCS代碼數量
診斷代碼:69,101 處置代碼:71,957
診斷代碼:13,677 處 置代碼:3,768
ICD-9-CM
ICD-10-
CM/PCS
ICD-10-CM 結構特性
1.第1個字元是英文字母,第2-7個字元是數字或英文字母。
2.在第3個字元後使用小數點。
3.最少3個字元。
1 2 3 4 5 6 7
●
ICD-10-CM 類別碼
1.感染症與寄生蟲疾病(A00-B99) 12.皮膚及皮下組織疾病(L00-L99)
2.腫瘤(C00-D49) 13.肌肉骨骼系統及結締組織疾病(M00-M99)
3.血液、造血器官及免疫機轉有關的疾病
(D50-D89) 14.生殖泌尿系統疾病(N00-N99)
4.內分泌,營養及新陳代謝疾病 (E00-E90) 15.妊娠,分娩及產褥期之併發症(O00-O9A) 5.精神與行為疾患(F01-F99) 16.源於周產期之病況(P00-P96)
6.神經系統疾病(G00-G99) 17.先天性畸形,變形和染色體異常(Q00-Q99) 7.眼睛及附屬器官的疾病(H00-H59) 18.症狀、徵候與臨床、實驗室的異常發現
(R00-R99)
8.耳及乳突疾病(H60-H95) 19.損傷、中毒與其它外因造成的特定影響
(S00-T88)
9.循環系統疾病(I00-I99) 20.罹病的外因 (V00-Y98)
10.呼吸系統疾病(J00-J99) 21.影響健康狀況及使用醫療服務的因素
(Z00-Z99)
11.消化系統疾病(K00-K94) “U”被WHO指定保留而不使用
呼吸系統疾病(J00-J99)
J00-J06
Acute upper respiratory infections 急性上呼吸道感染J09-J18
Influenza and pneumonia 流感和肺炎J20-J22
Other diseases of upper respiratory tract 其它上呼吸道疾病J30-J39
Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病J40-J47
Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病J60-J70
Lung diseases due to external agents 外因造成的肺疾病J80-J84
Other respiratory diseases principally affecting the interstitium 其它主要影響肺間質的呼吸道疾病J85-J86
Suppurative and necrotic conditions of the lower respiratory tract 下呼吸道化膿性和壞死性疾病J90-J94
Other diseases of the pleura 其它胸肋膜疾病J95
Intraoperative and postprocedural complications and disorders of respiratory system, not elsewhere classified術中和醫療處置後呼吸道疾病它處無法歸類者
J96-J99
Other diseases of the respiratory system 其它呼吸系統疾病ICD-10-CM 分類特性_明確性
罕見疾病名稱 中文翻譯 ICD-9-CM ICD-10-CM
Gaucher's disease 高雪氏症 272.7 E75.22
Fabry disease Fabry 氏症 272.7 E75.21
Sialidosis 涎酸酵素缺乏症 272.7 E77.1
Adrenoleukodystrophy 腎上腺腦白質失養症 272.7 E71.529
ICD-10-CM 分類特性_側性
C 3 4 部位 側性
●
C33 Malignant neoplasm of trachea
C34 Malignant neoplasm of bronchus and lung
圖片來源: http://training.seer.cancer.gov/lung/abstract-code-stage/codes.html
ICD-10-CM 分類特性_嚴重度
N 1 8 嚴重度
●
Chronic kidney disease (CKD)
ICD-10-CM 分類特性_提供醫療照護的時機
S 2 7 3 病因 側性 時機
●
LUNG
Injury of other and unspecified intrathoracic organs
ICD-10-PCS 結構特性_內外科章節為例
1.一定為7個代碼組成,不使用小數點。
2.毎一個代碼可以字母或數字(字母排除I和O,避免混淆)。
3.不同章節,後面結構所代表的意義會不同。
1 2 3 4 5 6 7
ICD-10-PCS 結構特性_各章節說明
Medical and surgical section(內外科章節)
Medical and surgical -related section (內外科相關章節)
Ancillary section (輔助章節)
1
產科相關處置 外在裝置物置放 輸液治療 測量或監測 執行體外輔助器械 體外療法
整骨術 其它處置 按脊術 影像 核子醫學 放射腫瘤治療 復健及診斷性聽力學 心理衛生
藥物濫用治療
ICD-10-PCS 系統分類(內外科章節)
代碼 系統名稱 代碼 系統名稱
0 Central nervous system J Subcutaneous tissue and fascia
1 Peripheral nervous system K Muscles
2 Heart and great vessels L Tendons
3 Upper arteries M Bursa and ligaments
4 Lower arteries N Head and facial bones
5 Upper veins P Upper bones
6 Lower veins Q Lower bones
7 Lymphatic and hemic system R Upper joints
8 Eye S Lower joints
9 Ear, nose, sinus T Urinary system
B Respiratory U Female reproductive system
C Mouth and throat V Male reproductive system
D Gastrointestinal W Anatomical regions, general
F Hepatobiliary X Anatomical regions, upper extremities
G Endocrine Y Anatomical regions, lower extremitie
H Skin and breast
2
ICD-10-PCS 手術方式(內外科章節)
代碼 手術方式
(英文解釋)
手術方式
(中文解釋) 代碼 手術方式
(英文解釋)
手術方式 (中文解釋)
0 Alteration 整型 H Insertion 植入
1 Bypass 繞道 J Inspection 視查
2 Change 更換 K Map 繪圖
3 Control 控制 L Occlusion 閉塞
4 Creation 變性 M Reattachment 重接
5 Destruction 破壞 N Release 鬆解
6 Detachment 截肢 P Removal 移除
7 Dilation 擴張 Q Repair 修補
8 Division 分開 R Replacement 置換
9 Drainage 引流 S Reposition 復位
B Excision 切除(部份) T Resection 切除(全部)
C Extirpation 摘除 V Restriction 縮窄
D Extraction 拔除 W Revision 矯正
F Fragmentation 擊碎 U Supplement 強化
G Fusion 融合 X Transfer 轉移
Y Transplantation 移植
3
ICD-10-PCS 手術部位(內外科章節)
4
定義執行處置的身體部位或特殊解剖部位
ICD-10-PCS 手術途徑(內外科章節)
代碼 手術途徑定義
X 外在的(External)
直接在皮膚或粘膜完成手術,或間接使用外力經由皮膚或粘膜完成手術 0 開放性(Open)
經由切割皮膚、粘膜或任何身體層到達手術部位 3 經皮(Percutaneous)
以穿刺或小切口的方式,讓器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術部位 4 經皮內視鏡(Percutaneous Endoscopic)
以穿刺或小切口的方式,讓器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位 7 經由自體或人工造口(Via Natural or Artificial Opening)
經由自體或人工造口,讓器械到達手術部位
8 經由自體或人工造口內視鏡(Via Natural or Artificial Opening Endoscopic) 經由自體或人工造口,讓器械到達手術可視化的部位。
F
經由自體或人工造口併經皮內視鏡輔助( Via Natural or Artificial Opening with Percutaneous Endoscopic Assistance)
經由自體或人工造口,讓器械到達手術部位,另外以穿刺或小切口的方式,讓輔助性的 器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位以提昇手術成果
5
6
ICD-10-PCS 裝置物(內外科章節)
Grafts and Prostheses (移植)
Implants(植入物)
Simple or Mechanical Appliances (單純或機械性裝置)
Electronic Appliances (電子裝置物)
ICD-10-PCS 修飾詞(內外科章節)
明示處置的特性
冠狀動脈繞道手術的編碼
身體部位碼是指執行冠狀動脈繞道的數量
第七碼修飾詞則表示新的血流來源
7
案 例 1_ 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 (Laparoscopic Appendectomy)
0DTJ4ZZ Resection of Appendix, Percutaneous
Endoscopic Approach
案例2_Close Reduction Internal Fixation
with k-wire
案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)1
021109W Bypass Coronary Artery, Two Sites from
Aorta with Autologous Venous Tissue, Open Approach
案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)2
02100Z9 Bypass Coronary Artery, One Site from Left
Internal Mammary, Open Approach
案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)3
06BQ0ZZ Excision of Left Greater Saphenous Vein,
Open Approach
案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)4
5A1221Z Performance of Cardiac Output, Continuous
什麼是Tw-DRGs
DRG 分類系統 住院
案件
DRG1 DRG2 DRG3 DRG4 DRG5 DRGn
周延互斥
易於管理
DRG內個案之資 源耗用相近即 Variance小
同一DRG給予相 同支付權重
疾病診斷
手術種類
併發症/合併症
出院狀況
性別
年齡
將臨床處置類似 且資源耗用相近 之病例歸類分組
變 項 因 素 影響
DRG
落點
105年3.4版1,062項Tw-DRGs權重表
(105年4月起適用)
費用區段意義
A段:醫療費低於下 限
,
核實申報B1段:醫療費介於下限與定額之間
,
定額支付
B2段:醫療費大於定額小於上 限
,
定額支付C段:醫療費大於上限。
定額+超過上限部分8 折支付
健保署網站
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1027&webdata_id=937&WD_ID=1036