自我管理計畫對腦中風病人之成效 自我管理計畫對腦中風病人之成效 自我管理計畫對腦中風病人之成效
數位遠端自我管理計畫對腦中風病人之成效，重複性測量的變項包括日常 生活功能（Barthel Index）、腦中風殘障程度（Modified Rankin Scale）、自我管 理狀態（自我管理量表，PIH scale）及生活品質量表（SF-36臺灣版），統計方
法先以Kolmogorov-Smirnov test 分別檢測各個變項前後測是否符合常態分
布，結果顯示均符合常態分布。
一、 利用相依樣本單因子變異數分析來檢測介入措施之成效
生活品質的層面前後測之差異，在檢驗相依樣本單因子變異數分析中是否
違反球型假定中，生理綜合PCS前後測之得分，其Mauchly 檢定值皆大於.75，
所以表示未違反球面性假定，轉換後的卡方值等於25.22，df=2，顯著性p <.001， 達顯著水準；而心理綜合MCS前後測之得分，其Mauchly 檢定值為.885，所 以表示未違反球面性假定，轉換後的卡方值等於10.91，df=2，顯著性p <.005，
達顯著水準，所以不需進行校正；日常生活功能BI前後測之得分，其Mauchly 檢定值皆小於.75，所以表示違反球面性假定，所以經Greenhouse-Geisser校正 轉換後的卡方值等於6133.27，df=1.42，顯著性p <.001，達顯著水準；腦中風 殘障程度MRS前後測之得分，其Mauchly 檢定值為.785，所以表示未違反球 面性假定，轉換後的卡方值等於17.96，df=2，顯著性p <.001，達顯著水準，；
自我管理之知識與行為前後測之得分，其Mauchly 檢定值為.861，所以表示未 違反球面性假定，轉換後的卡方值等於7128.39，df=2，顯著性p <.001，達顯 著水準。生活品質改善之成效如表4-12、表4-13、圖4-1、圖4-2、圖4-3、圖 4-4及圖4-5。
日常生活功能前測的平均分數為76.08（SD=22.47），出院一個月的平均分
數為84.93（SD=16.67），出院三個月的平均分數為91.35（SD=13.48），詳見圖
4-1，日常生活功能的分數越高表示病人日常生活功能越好，所以經一個月數位 遠端自我管理計畫介入措施後，病人日常生活功能有明顯改善，顯著性p<.001，
有統計上的顯著差異。
腦中風殘障程度前測的平均分數為2.45（SD=1.20），出院一個月的平均分
數為2.09（SD=1.16），出院三個月的平均分數為1.47（SD=1.00），詳見圖4-2，
腦中風殘障程度的分數越高表示病人腦中風殘障程度越高，所以經一個月數位 遠端自我管理計畫介入措施後，病人腦中風殘障程度有明顯改善，顯著性 p<.001，有統計上的顯著差異。
自我管理狀態前測的平均分數為49.89（SD=14.61），出院一個月的平均分
數為39.56（SD=14.32），出院三個月的平均分數為32.27（SD=10.44），詳見圖
4-3，自我管理量表的分數越高表示病人自我管理狀態越差，所以經一個月數位 遠端自我管理計畫介入措施後，病人自我管理狀態有明顯改善，顯著性p<.001， 有統計上的顯著差異。
生理綜合前測的平均分數為46.32（SD=2.48），出院一個月的平均分數為
48.08（SD=2.69），出院三個月的平均分數為49.51（SD=2.47），詳見圖4-4，
生理綜合的分數越高表示病人生活品質越好，所以經一個月數位遠端自我管理 計畫介入措施後，病人生活品質有明顯改善，顯著性p<.001，有統計上的顯著 差異。
心理綜合前測的平均分數為44.83（SD=7.14），出院一個月的平均分數為
48.19（SD=5.87），出院三個月的平均分數為51.08（SD=4.50），詳見圖4-5，
心理綜合的分數越高表示病人生活品質越好，所以經一個月數位遠端自我管理 計畫介入措施後，病人生活品質有明顯改善，顯著性p<.001，有統計上的顯著 差異。
數位遠端自我管理計畫在腦中風病人生活品質改善之成效，經相依樣本單
因子變異數分析的變項包括日常生活功能（巴式量表）、腦中風殘障程度
（Modified Rankin Scale）、自我管理狀態（自我管理量表）及生活品質量表
（SF-36臺灣版），經事後檢定LSD，皆呈現後測的分數皆優於前測，即表示經
數位遠端自我管理計畫一個月之介入措施，腦中風病人在各個面向皆有改善，
且都有達到統計上的顯著差異。
二、利用廣義估計方程式模式來檢測介入措施之成效
經獨立樣本t檢定分析腦中風病人之基本屬性與自我管理狀態及生活品質 之關係的結果顯示中風前是否工作、婚姻、家庭支持、教育程度與中風型態等 具有統計上之顯著性關係；及經皮爾森積差相關分析腦中風病人之基本屬性與 自我管理及生活品質之關係的結果顯示年齡、日常生活功能與腦中風殘障程度 等具有統計上之相關性。所以運用廣義估計方程式模式經控制年齡、中風前是 否工作、婚姻、家庭支持、教育程度、中風型態、日常生活功能與腦中風殘障 程度後，來檢測介入措施之成效如表4-14。
生活品質之生理綜合的層面，估計值為46.67（SE=3.25），顯著性p<.001，
在出院一個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為1.76（SE=.26），顯著性
p<.001，在出院三個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為3.19（SE=.27），
顯著性p<.001，在年齡、中風前是否工作、婚姻、家庭支持、教育程度、中風
型態、日常生活功能與腦中風殘障程度的層面，兩者顯著性p>.05，並沒有統 計上之差異。
生活品質之心理綜合的層面，估計值為43.71（SE=7.89），顯著性p<.001，
在出院一個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為3.36（SE=.58），顯著性
p<.001，在出院三個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為6.25（SE=.62），
顯著性p<.001，在腦中風殘障程度的層面其顯著性p<.05，有統計上之差異，
即表示腦中風殘障程度會影響腦中風病人之生活品質之心理綜合的層面，腦中 風殘障程度每增加一分會減少生活品質之心理綜合的分數1.69分。在年齡、中 風前是否工作、婚姻、家庭支持、教育程度、中風型態與日常生活功能的層面，
兩者顯著性p>.05，並沒有統計上之差異。
自我管理狀態的層面，估計值為-5.31（SE=15.85），顯著性p=.738，在出
院一個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為-10.33（SE=1.12），顯著性 p<.001，在出院三個月之測量比前測(參考組)之測量，估計值為-17.61
（SE=1.20），顯著性p<.001，在日常生活功能的層面，顯著性p<.001，有統計 上之顯著性差異，即表示日常生活功能會影響腦中風病人之自我管理狀態，日 常生活功能每增加一分會增加自我管理量表的分數0.42分。在腦中風殘障程度 的層面，顯著性p<.001，有統計上之顯著性差異，即表示腦中風殘障程度會影 響腦中風病人之自我管理狀態，腦中風殘障程度每增加一分會增加自我管理量 表的分數9.15分。
表 0-12
表4-12
臨床評估、自我管理及生活品質相依樣本單因子變異數分析之描述性統計量
前 測 後 測 一 a 後 測 二 b
變項 平均數 標準差 95% CI 平均數 標準差 95% CI 平均數 標準差 95% CI
日常生活功能 76.08 22.47 70.86~81.29 84.93 16.67 81.07~88.79 91.35 13.48 88.23~94.47 腦中風殘障程度 2.45 1.20 2.17~2.72 2.09 1.16 1.83~2.36 1.47 1.00 1.24~1.70 自我管理之知識與行為 49.89 14.61 46.85~52.93 39.56 14.32 36.58~42.54 32.27 10.44 30.10~34.45 生理綜合 46.32 2.48 45.80~46.84 48.08 2.69 47.53~48.64 49.51 2.47 49.00~50.03 心理綜合 44.83 7.14 43.34~46.32 48.19 5.87 46.97~49.41 51.08 4.50 50.14~52.02 註：a是指出院後一個月，b是指出院後三個月
表 0-13
表4-13
臨床評估、自我管理及生活品質相依樣本單因子變異數分析前後測之變異數分析摘要表
變異來源 SS df MS F p 事後比較
組間
日常生活功能 8700.68 2 4350.34 40.63 <.001 後測二>後測一；後測一>前測 腦中風殘障程度 35.93 2 17.96 47.91 <.001 後測二<後測一；後測一<前測 自我管理之知識與行為 14256.79 2 7128.39 136.24 <.001 後測二<後測一；後測一<前測 生理綜合 464.92 2 232.46 87.96 <.001 後測二>後測一；後測一>前測 心理綜合 1782.24 2 891.12 63.05 <.001 後測二>後測一；後測一>前測
圖4-1、日常生活功能之重複測量變異數分析
圖 0-1
圖4-2、腦中風殘障程度之重複測量變異數分析
圖 0-2
圖4-3、自我管理量表之重複測量變異數分析
圖 0-3
圖4-4、生理綜合之重複測量變異數分析
圖 0-4
圖4-5、心理綜合重複測量變異數分析
圖 0-5
表 0-14 表4-14
廣義估計方程式模式表
自我管理 生理綜合 心理綜合
參數 估計值 標準誤 95%CI p 估計值 標準誤 95%CI p 估計值 標準誤 95%CI p
截距 -5.31 15.85 -36.38~25.75 .738 46.67 3.25 40.30~53.05 <.001 43.71 7.89 28.25~59.18 <.001 時間
一個月測量vs前測 -10.33 1.12 -12.51~--8.14 <.001 1.76 .26 1.25~-2.28 <.001 3.36 .58 2.22~4.50 <.001 三個月測量vs前測 -17.61 1.20 -19.97~-15.26 <.001 3.19 .27 2.66~3.73 <.001 6.25 .62 5.05~7.46 <.001
年齡 .16 .10 -.03~.35 .096 .00 .02 -.03~.04 .792 .03 .05 -.07~.13 .538
中風前是否工作 -1.55 2.50 - 6.45~3.35 .534 -.72 .50 -1.70~.25 .146 .54 1.36 -2.12~3.19 .693
婚姻 -.31 2.31 -4.84~4.22 .894 .18 .38 -.56~.92 .636 -.31 .94 -2.16~1.54 .740
家庭支持 -3.14 2.99 -9.01~2.72 .294 .67 .46 -.24~1.58 .147 1.18 1.12 -1.02~3.38 .293 教育程度 -1.96 2.25 -6.36~2.44 .384 -.15 .45 -1.04~.75 .749 -.59 1.08 -2.70~1.51 .581 中風型態 .90 2.75 -4.48~6.29 .743 .33 .42 -.50~1.15 .439 2.08 1.06 -.01~4.16 .051 日常生活功能 .42 .12 .20~.65 <.001 .01 .02 -.03~.05 .721 -.02 .04 -.09~.05 .532 腦中風殘障程度 9.15 2.02 5.18~13.11 <.001 -.73 .41 -1.53~.07 .073 -1.69 .78 -3.23~-.16 .031
註：經控制年齡、中風前是否工作、婚姻、家庭支持、教育程度、中風型態、日常生活功能與腦中風殘障程度後
第五章 第五章 第五章
第五章 討論 討論 討論 討論
本研究目的在探討數位遠端自我管理計畫介入後對腦中風病人的自我管理 狀態與行為及生活品質之成效，採前後測之類實驗性研究設計，依據前一章所 述之研究結果，配合本研究之研究目的，將以下之討論共分四節說明：第一節 腦中風病人之基本人口學資料，第二節腦中風病人之自我管理與生活品質，第 三節腦中風病人基本屬性與自我管理及生活品質之相關性，第四節數位遠端自 我管理計畫之成效。