第二節 第二節
第二節 腦中風病人之自我管理與生活品質 腦中風病人之自我管理與生活品質 腦中風病人之自我管理與生活品質 腦中風病人之自我管理與生活品質
Jones（2006）發表的文章中指出提升慢性疾病之自我管理的策略，如何應 用於腦中風病人，其結論中指出就長遠來說，自我管理應用於中風病人出院後 的過渡期是最好的時期，且是非常有效的，可以提升中風病人自我管理行為及 可以有自信的管理自己的疾病。Wright, Barlow, Turner 與 Bancroft（2003）指 出自我管理計畫對有慢性疾病之病人確實會提升病人之自我效能，及部分改善 病人生理與心理之層面。Harvey等人（2008）探討自我管理計畫對慢性病之病 人之成效，結果顯示自我管理計畫是成功的且提升慢性病之病人有效的管理自 己的疾病，其研究工具採用自我管理量表（PIH scale），而結果也顯示自我管理 量表的分數著時間有顯著性改善，病人了解自己的疾病狀況與處理症狀的能力 都有提升，所以自我管理計畫是正向的改變病人之自我管理能力與健康相關行 為。Jones（2009）探討自我管理計畫對第一次中風病人之成效，其研究工具為 中風自我效能量表（Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ），研究結果顯示
自我管理計畫對於中風病人在自我效能有顯著性的改變。
針對腦中風病人之自我管理的層面，本研究個案在自我管理狀態的結果顯 示自我管理量表的分數隨著時間有顯著性的改善，病人對於自己疾病了解之程 度、觀察與處理症狀的能力及生活型態改變的能力都有提升。但是經廣義估計 方程式模式檢測本研究之成效，雖然自我管理量表（PIH scale）的分數隨著時 間有顯著性的改善，但是數位遠端自我管理計畫對腦中風病人之自我管理狀態 改善之成效，並沒有達到統計上之顯著性差異。而腦中風殘障程度對自我管理 之知識與行為之影響程度有統計上之意義，其腦中風殘障程度（MRS）每增加 一分，其自我管理量表之分數會增加9.15分。
Mackenzie 與 Chang （2002）探討中國人中風後與生活品質有顯著相關之
因素有個案之日常生活功能、社會支持及住院天數等。另外探討居住在香港之 老年中國人中風後的生活品質，其研究結果發現在中風發生後需注意個案之認 知功能與情緒之狀態，認知功能與情緒之狀態會影響個案之生活品質（Lee et al.,
2009）。有關日本人中風後之生活滿意度之影響因素有個案之中風位置、個案是
否獨居及失語症之程度（Nagayoshi、Iwata & Hachisuka, 2008）。
挪威的研究針對急性腦中風病患出院後六個月的生活品質的改變，其研究 結果顯示出院後一個月生活品質之生理綜合（PCS）36.1±9.0及心理綜合（MCS）
43.3±9.7，出院後六個月生活品質之生理綜合（PCS）41.8±11.2及心理綜合
（MCS）53.0±7.6，住院時的日常生活功能（BI）83.0±22.2（Ronning & Stavem
2008）。Hagen、Bugge與Alexander（2003）指出中風病人的生活品質和日常
生活功能在出院後一到三個月會有顯著性的改變，在出院三到六個月中風病人 的生活品質及日常生活功能則沒有顯著性的改變。所以根據挪威的研究與本研 究相比，本研究中風病人住院時的日常生活功能（BI）76.08±22.47，出院後一 個月生活品質之生理綜合（PCS）48.08±2.69及心理綜合（MCS）48.19±9.7，
出院後三個月生活品質之生理綜合（PCS）49.51±2.47及心理綜合（MCS）
51.08±5.87，可以顯示出腦中風病人經計畫介入後，可以顯著改善中風病人生 活品質之生理層面，雖然心理層面的分數低於挪威的研究，但是三個月之平均
數達51.08，比常模之平均數50，所以顯示中風病人出院三個月後心理層面之 生活品質優於一般民眾。
Stavem 與 Ronning （2007）針對急性中風病人出院後六個月的生活品質
的研究中指出，個案的平均年齡為73.9歲，病人出院前的日常生活功能（BI）
80.3±23.7，出院後六個月的生活品質之生理綜合（PCS）39.17±11.4、心理綜合
（MCS）52.5±8.1及日常生活功能（BI）92.6±15.5。所以與本研究作比較，結 果發現本研究個案出院之日常生活功能比較差，但是出院後三個月生活品質之 生理綜合之平均分數優於Stavem 與 Ronning的研究（49.51±2.47 vs
39.17±11.4），顯示介入措施之成效。在心理綜合之層面與Stavem 與 Ronning
的研究中之個案出院後六個月的分數相差不多（51.08±5.87 vs 52.5±8.1），且因
Stavem 與 Ronning的研究個案之平均年齡為73.9歲，與本研究對象之平均年
齡為61.08作比較，根據林莛豪等人（2008）的研究指出腦中風病人之健康相
關生活品質，會隨著年齡的增加在情緒健康相關之生活品質構面的表現越好，
所以本研究之生活品質之心理層面雖略低於Stavem 與 Ronning等人的研究，
可能與研究對象之年齡不同所導致。
Shyu等人（2009）針對台灣老年中風病人之生活品質的研究，其結果顯示
出院後三個月生活品質之生理綜合（PCS）37.63，出院後六個月生活品質之生 理綜合（PCS）39.22，而中風病人之生活品質之心理綜合之平均分數優於生理 綜合之分數，但是在出院後三個月、六個月與12個月之平均數皆低於常模之平 均數50分。與本研究作比較，其結果顯示本研究個案在計畫介入後，在生活品 質之生理綜合與心理綜合層面皆優於Shyu等人之研究。
土耳其的學者發表的文章中主要探討中風病人的生活品質，使用的工具包
括SF-36及WHOQOL-100，其研究結果指出中風後六個月病人的生活品質之生
理綜合（PCS）40.3±9.1，心理綜合（MCS）40.8±10.8，（Demet, et al, 2008）。
與本研究對象三個月後之生活品質，生理綜合（PCS）49.51±2.47及心理綜合
（MCS）51.08±5.87。其研究對象之年齡平均數為60.16與本研究對象之平均年
齡為61.08相仿，但是在生活品質各層面明顯低於本研究之結果，但是Demet
等人的研究對象，文中並未提出中風病人之疾病嚴重度、腦中風殘障程度或是 日常生活功能等，所以本研究對象之生活品質雖優於Demet等人之研究，顯示 計畫介入後之生活品質改善之成效，也許是研究對象之疾病嚴重度不同所造成 之差異。
針對腦中風病人之生活品質的層面而言，本研究個案在生活品質之生理綜
合之層面的結果顯示生理綜合的分數隨著時間有顯著性的改善，經廣義估計方 程式模式經控制年齡、中風前是否工作、婚姻、家庭支持、教育程度、中風型 態、日常生活功能與腦中風殘障程度後檢測本研究之成效，顯示數位遠端自我 管理計畫對腦中風病人生活品質之生理層面的成效，確實有顯著性提升且有達 到統計上之顯著性差異。而腦中風殘障程度對生活品質之生理層面之影響程度 雖沒有統計上之意義，但腦中風殘障程度每增加一分，其生活品質之生理綜合
（PCS）之分數會減少0.73分。
本研究個案在生活品質之心理綜合之層面的結果顯示心理綜合的分數隨著
時間有顯著性的改善，經廣義估計方程式模式經控制年齡、中風前是否工作、
婚姻、家庭支持、教育程度、中風型態、日常生活功能與腦中風殘障程度後檢 測本研究之成效，顯示數位遠端自我管理計畫對腦中風病人生活品質之心理層 面成效，也確實有顯著性提升且有達到統計上之顯著性差異。且腦中風殘障程 度對生活品質之心理層面之影響程度有達統計上之意義，其腦中風殘障程度每 增加一分，其生活品質之心理綜合（MCS）之分數會減少1.69分。