第四章 研究結果
第一節 心臟外科加護病房工作情境之描述
心臟外科加護病房工作情境類別與項目，乃依據文獻查證與訪談資料歸納整 理的結果，有關情境類別是依時序編排，從心臟手術病人刀程結束，從開刀房轉 至加護病房，在心臟外科加護病房期間所需要接受護理人員照護的情境進行歸類，
第五類是屬於非預期的，故無法進行歸類，初步所獲得工作情境共有五類 74項 目。各類別項目的修改來自專家提供的意見及經指導教授討論的結果，在回收第 一回合問卷資料中，共刪除9項目及修訂14項目之文字敘述。回收第二回合問
卷資料共修訂6項目之文字敘述，並無新增項目。第三回合問卷資料即無出現文 字意見，研究最後結果共獲得五類65項工作情境。
一、心臟外科加護病房工作情境類別
心臟外科加護病房工作情境類別，是依據文獻查證及訪談資料歸納整理的結 果，共五類65項情境，第一回合問卷調查後，根據專家意見與指導教授討論後，
逐一修改各情境類別之操作定義，並針對各類別項目之文字敘述進行修正，三回 合問卷的工作情境類別、操作定義敘述之變化如表4-1-1。
表4-1-1 心臟外科加護病房工作情境類別、操作定義敘述表
類別 情境名稱 操作定義
第一類 由「病人入住心臟外科加 護病房之前置準備」改為
「護理師獲知病人入住心 臟外科加護病房的資訊」
由「從護師獲知有新病人需入住加護病房的訊息開 始，到確定要迎接新病人入住加護病房，需要護師因 應的情況、事件或現象」之定義改為「指護理師獲知 有新病人入住加護病房的訊息開始，到確定要迎接新 病人入住加護病房，需要護師因應的情況、事件或現 象。」
第二類 心臟手術後急性期 指病人從手術刀程結束，由開刀房與麻醉科醫護團隊 成員以大床推送至加護病房，接受後續照護直到意識 清醒，經專科醫師判定病人病情已穩定發展期間，需 要護理師處置的情況、事件或現象。
第三類 心臟手術後恢復期 指病人自意識清醒、生命徵象穩定，且經專科醫師判 定病情穩定可轉出加護病房止的期間，需要護理師處 置的情況、事件或現象。
第四類 由「病人離開加護病房 期」改為「病人準備離開 加護病房期」
由「從病人病情穩定發展，合併症已受控制，不需使 用生理監視器者；或病情嚴重加強，生理狀況惡化，
持續治療仍獲益不大者，經專科醫師判定病人可離開 加護病房，在此期間需要護師處置的情況、事件或現 象。」之定義改為「指病人經專科醫師判定「病情穩 定、合併症已受控制，不需使用生理監視器者」，或
「病情嚴重、生理狀況惡化、持續治療卻獲益不大 者」，可離開加護病房時期，需要護理師處置的情 況、事件或現象。」
第五類 由「非可預期之威脅病人 安全情境」改為「病人安 全受到非預期性威脅之情 境」
由「需要心臟外科加護護師立即處理或支援之意外災 害，或威脅病人安全的事件、情況或現象。」之定義 改為「指病人安全受到突發的意外災害威脅而需要心 臟外科加護病房護理師立即處理、支援的事件、情況 或現象。」
二、各類心臟外科加護病房工作情境項目
三回合工作情境項目數之增減及修訂如表 4-1-2。原第一回合問卷共計情境 74項，於第二回合及第三回合問卷資料中，根據專家意見與指導教授討論結果，
第二回合問卷與第三回合問卷之情境項目數均為65項。
表4-1-2 三回合之心臟外科加護病房工作情境類別及情境項目數變化
類別名稱 總項目數 增減項目數 修訂項目數
第一回合 第二回合 第三回合 第二回合 第三回合 第二回合 第三回合
第一類 4 5 5 +1 0 2 2
第二類 28 23 23 -5 0 6 4
第三類 28 21 21 -7 0 4 0
第四類 4 5 5 +1 0 1 0
第五類 10 11 11 +1 0 1 0
合 計 74 65 65 -9 0 14 6
(一) 心臟外科加護病房工作情境項目內容之變化
表 4-1-3 至表 4-1-7分別呈現三回合問卷中，有關心臟外科加護病房工作情
境項目內容之變化。第一類情境修改2項情境項目(1.1、1.4)，新增1項情境項目
(1.5)，於第二回合中持續修改2項情境項目(1.4、1.5)；第二類情境刪除原第一回
合問卷的第二類情境項目8項(2.8、2.15、2.22、2.23、2.24、2.25、2.26、2.27)後，
修改6項情境項目(2.1、2.5、2.6、2.9、2.11、2.16)，新增3項情境項目(2.7、2.13、
2.19)，第二回合中修改4項情境項目(2.5、2.13、2.20、2.21)；第三類情境刪除原
第一回合問卷第三類情境項目7項(3.3、3.9、3.23、3.24、3.25、3.26、3.27)後，
修改4項情境項目(3.1、3.2、3.3、3.9)；第四類情境修改1項(4.1)，新增1項(4.5)； 第五類情境修改1項(5.2)，新增1項(5.11)，相關的項目順序同步進行調整。
表4-1-3 第一類 獲知病人入住病房資訊的情境項目於三回合問卷中之變化
第一回合 第二回合 第三回合
1.1 電腦系統的手術排程出現 隔日接受常規手術病人的訊 息
1.1 電腦系統的手術排程出現 隔日接受手術病人的訊息
1.4 新病人入住需要的儀器設 備發生不足或是故障的狀況
1.4 新病人需要的儀器設備發 生不足的狀況
1.4 新病人需要的儀器設備不 足
1.5 新病人需要的儀器設備發 生故障的狀況(新增)
1.5 新病人需要的儀器設備故 障
表4-1-4 第二類 心臟手術後急性期的情境項目於三回合問卷中之變化
第一回合 第二回合 第三回合
2.2病人由麻醉科同仁正以甦 醒球壓送氧氣
2.1病人由麻醉科同仁以甦醒 球壓送氧氣，卻呈現發紺情 形
2.5病人四肢抖動，末梢冰冷 躺在病床上，身上僅蓋棉 被，無著任何衣物
2.5病人末梢冰冷躺在病床 上，身上僅蓋棉被，無著任 何衣物
2.5術後病人末梢冰冷，僅蓋 棉被取暖
2.6病人全身塗滿優碘消毒溶 液，臀部皮膚發紅
2.6病人全身都是消毒溶液
2.7病人臀部皮膚發紅(新增) 2.8呼吸治療師說氣管內管位
置不正確
2.8呼吸治療師說氣管內管位 置不正確(刪除)
2.9觀察到病人身上的管路不 在正確的位置上
2.11病人身上的管路不在正 確的位置上
2.11病人表示嘴巴的管子無 法呼吸，雙手用力想往上提 去碰管子，或聽到護理師喊 不要亂動
2.9病人表示嘴巴的管子無法 呼吸，雙手用力想往上提去 碰管子
2.13看到輸血管路與強心藥 物的管路接在一起(新增)
2.13輸血管路與其他輸液管 路接一起
2.15導管穿刺部位滲血 2.15導管穿刺部位滲血(刪除) 2.17醫師說要調整強心藥物
滴數，如:滴數增加
2.17醫師說要調整強心藥物 滴數，如:滴數增加(刪除) 2.20病人身上的引流管引流
出多量的液體，如:鼻胃管、
導尿管
2.16病人身上的引流管引流 出多量的紅色液體，如︰鼻 胃管、導尿管
表4-1-4 第二類 心臟手術後急性期的情境項目於三回合問卷中之變化 (續)
第一回合 第二回合 第三回合
2.19病人的胸腔引流管每10 分鐘引流出200-300西西以 上的量，顏色鮮紅且管路摸 起來有溫度(新增)
2.20生理監視器畫面出現不 規則的波型或警告聲響，如:
心跳、血壓、呼吸等
2.20生理監視器畫面出現不 規則的波型(包含心跳、血 壓、呼吸)
2.19監視器發出尖銳的聲 響，病人突然意識喪失，心 跳波型呈現毛毛狀或是一直 線
2.21病人意識喪失，監視器 發出尖銳聲響，且心跳波型 呈現毛毛狀或是一直線
2.22醫師開立抽血醫囑 2.22醫師開立抽血醫囑(刪除) 2.24醫師表示開始急救，如:
電擊、壓胸、給藥
2.24醫師表示開始急救，如:
電擊、壓胸、給藥(刪除) 2.25醫師表示準備送病人入
開刀房
2.25醫師表示準備送病人入 開刀房(刪除)
2.26醫師表示準備放置主動 脈氣球幫浦
2.26醫師表示準備放置主動 脈氣球幫浦(刪除)
2.27醫師表示準備放置葉克 膜
2.27醫師表示準備放置葉克 膜(刪除)
表4-1-5 第三類 心臟手術後恢復期的情境項目於三回合問卷中之變化
第一回合 第二回合 第三回合
3.1醫師說要調整病人強心藥物 的滴數，如:滴數減少
3.1病人心跳次數與血壓值屬 於正常範圍，開始調降強心藥 物的滴數
3.2呼吸治療師調整呼吸器設 定，如:CPPVPS
3.2病人呼吸平順，末梢血氧 濃度佳，開始脫離呼吸器，直 到醫師開立移除氣管內管醫囑 3.3醫師開立移除氣管內管的醫
囑
3.3醫師開立移除氣管內管的 醫囑(刪除)
3.4護理師聽到病人呼吸有痰 音，病人說沒力氣咳痰
3.3聽到病人呼吸有痰音，病 人說沒力氣咳痰
3.9導管穿刺部位滲血 3.9導管穿刺部位滲血(刪除) 3.11醫師開立移除引流管的醫
囑，如導尿管
3.9病人接受膀胱訓練之後自 覺有尿意感
表4-1-5 第三類 心臟手術後恢復期的情境項目於三回合問卷中之變化 (續)
第一回合 第二回合 第三回合
3.23醫師開立抽血醫囑 3.23醫師開立抽血醫囑(刪 除)
3.24醫師表示開始急救，如:電 擊、壓胸、給藥
3.24醫師表示開始急救，如:
電擊、壓胸、給藥(刪除) 3.25醫師表示準備送病人入開刀
房
3.25醫師表示準備送病人入 開刀房(刪除)
3.26醫師表示準備放置主動脈氣 球幫浦
3.26醫師表示準備放置主動 脈氣球幫浦(刪除)
3.27醫師表示準備放置葉克膜 3.27醫師表示準備放置葉克 膜(刪除)
表4-1-6 第四類 病人準備離開加護病房期的情境項目於三回合問卷中之變化
第一回合 第二回合 第三回合
4.1 病人意識清醒、生命徵象 穩定，胸腔引流管的引流量少
於50ML/天，色淡紅，醫師查
房後說可轉一般病房
4.1病人意識清醒、生命徵象穩 定，胸腔引流管的引流量少於 50-100ML/天，色淡紅，醫師查 房後說可轉一般病房
4.5 病人的胸腔引流管突然引 流出500西西以上的量，顏色 鮮紅且管路摸起來有溫度(新 增)
表4-1-7 第五類 病人安全受非預期性威脅的情境項目於三回合問卷中之變化
第一回合 第二回合 第三回合
5.2 醫師開立的醫囑不符合規 範
5.2醫囑內容不清楚
5.11廣播傳來「全院綠色」
代號(新增)