第五章 討論
第四節 情境焦慮與睡眠品質的關係
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又要面對可能發生不好結果，除了來自醫療住院的壓力外，還要承受來自 家庭及社會的心理壓力，容易產生緊張、害怕及焦慮的情緒，進而影響睡 眠品質 (徐、楊、吳、王、鄧，2014)。經文獻與研究結果證實受孕方式 的不同與睡眠品質間有顯著差異。
綜和以上所述，在研究個案基本屬性中年齡、住院病房別、是否為第一次懷 孕、過去是否有高危險妊娠經驗、受孕方式與整體睡眠品質具顯著相關；但在睡 眠品質各次面向的分析結果，基本屬性對於主觀睡眠品質、睡眠遲滯、睡眠總時 數、睡眠效率、睡眠干擾等具有不同程度的影響與差異；但是在使用安眠藥、日 間功能失調等面向上則無顯著差異。
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住院期間的焦慮問題，亦可以透過不同的方法如音樂、按摩、芳香療法等來幫忙 個案放鬆，營造溫馨舒適的環境，以促進良好的睡眠，以達到順利安胎的目的。
第五節 住院壓力與睡眠品質的關係
本研究發現住院壓力與睡眠品質呈顯著相關(r=.22,p <.05)，住院壓力得 分愈高，睡眠品質愈差。尤其住院期間的環境壓力、自我形象壓力與睡眠總時數 (C3)、睡眠效率(C4) 呈顯著相關。盧(2012)在比較安胎孕婦住院前後睡眠品質 的差異，入院後睡眠總時數明顯下降，在主觀睡眠品質感受上，也有 45%的孕婦 表示入院後睡眠品質變差，住院期間睡眠品質變差是受到以下因素所影響：面對 環境改變的壓力、擔心胎兒健康的壓力、病情及生理變化所引起的壓力等。綜合 文獻查證及臨床研究發現的結果，將影響安胎孕婦住院期間睡眠品質的壓力分成 生理、心理及社會環境壓力三大類，分別討論敘述如下：
一、 影響住院期間睡眠品質的生理壓力
陳、陳(2000)指出安胎住院孕婦被限制臥床減少活動，會對婦女造成不利 的身心影響，活動量減少、身體疲憊感降低，深度睡眠減少，也是影響住院安胎 孕婦睡眠品質的因素之一。靳(2009)指出夜間上廁所亦是影響住院個案睡眠品質 的重要因素之一，與施打點滴輸液、使用藥物及本身的疾病有關，此結果與住院 安胎孕婦現況相符合，本研究個案住院期間均有使用點滴輸液，加上孕期生理變 化，頻尿是一個不可避免的生理現象，睡眠品質也因此受到影響。Yinnon(2001) 指出當個案的疾病改變，獲得治療症狀減輕後，睡眠品質才會得到改善。因此在 照顧住院安胎個案時，應依據病情提供適當養分及水分，減少點滴輸液量，避免 因為水分過多而增加了上廁所的次數；在活動方面，應依據安胎孕婦的診斷、妊 娠週數，提供安全方便的休閒活動，而非常規限制病人活動，甚至僅能在床上如 廁，應鼓勵適當的活動、紓解壓力，可以有效地促進個案住院期間的睡眠品質。
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二、 影響住院期間睡眠品質的心理壓力
孕婦本身的身心壓力會影響住院安胎孕婦的睡眠品質，靳(2009)在訪談中 發現住院期間睡眠品質差的人，通常個人特質為比較容易擔憂、緊張、容易有負 面情緒。會擔心疾病的變化、身體的活動、醫療費用、工作、家庭社會的支持及 對生活滿意度等問題，由於思考頻繁，導致身心狀態的改變，造成夜間醒來次數 增加、睡眠中斷，因而影響住院期間的睡眠品質。Richter 等 (2007)以質性研 究訪談住院孕婦，因住院期間失去自我控制的能力，因此無論白天或黑夜都要仰 賴他人的協助，尤其夜間因為擔心麻煩照顧者，自覺成為他人的負擔，若非緊急 事件都會先暫時忍耐等到天亮，因此影響住院期間的睡眠品質。本研究的住院安 胎孕婦的壓力來自於擔心寶寶的健康、不知道要在醫院待多久、需要仰賴他人的 協助，皆為其住院期間的壓力，這些壓力同時也影響了安胎孕婦的睡眠品質，研 究結果與學者相符合。護理人員在臨床照顧安胎孕婦，面對個人特質屬於容易緊 張、焦慮或高壓力之個案時，應採取溫和、親切、同理的態度，傾聽個案的心聲 與需求，並可利用適當的評估工具，早期發現個案的問題及處境，再給予及時有 效的協助，必要時可於住院期間透過社工師、心理師及關懷師等介入輔導、諮商 與關心，對於嚴重情緒障礙或憂鬱者，可會診精神科給予適當的處置，共同來協 助住院安胎孕婦度過辛苦的安胎過程。
三、影響住院睡眠品質的社會環境壓力
住院安胎孕婦睡眠品質的改變，主要來自於睡眠環境的改變。靳(2009)以 質性研究訪談 16 為內科住院病人，指出環境是影響住院期間睡眠品質的重要因 素，主要是因為環境不熟悉、燈光、溫度及對床鋪的不適應。熊等(2009)調查加 護病房之 70 位重症成人病人共 269 個夜晚，結果發現護理活動頻率對病人之睡 眠品質有很大的影響；噪音與光線是影響病人睡眠的重要因素，常規且頻繁的護 理活動，常常會打斷病人持續地睡眠，導致睡眠中斷而影響睡眠品質(靳、2009;
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熊等 2009；Kato et al.,2000)。醫院為開放的空間，住院期間工作人員的進出、
家屬的探訪及其他醫療團隊人員的出入，周邊環境吵雜、甚至需要和他人共處一 室，都會影響住院期間的隱私，進而影響睡眠品質。因此建議護理人員在照顧病 人時應彈性調整護理內容，採集中照護，必要可以調整病室內的燈光、電話音量、
降低外在因素所導致的睡眠干擾如工作車、腳步聲等，提供良好的睡眠環境，以 維護安胎孕婦住院期間良好的睡眠品質。
綜和以上討論，住院期間因為臥床安胎導致活動缺乏、需要仰賴他人的協 助等因素都與睡眠總時數、睡眠效率有關。對於安胎的不確定性、及病情的變化，
所產生的情緒壓力會影響主觀睡眠品質及睡眠總時數，可見不同的住院壓力對於 研究個案的睡眠會造成不同程度影響。因此應該針對住院安胎孕婦的需求，共同 面對安胎住院期間的困境，提供個別性、人性化的照護，協助降低來自生理、心 理、社會環境的壓力，促進其身心安適的狀態，提升住院期間的睡眠品質。
第六節 影響睡眠品質之預測因子
本研究結果發現，影響睡眠品質的因子有病房別、過去有無高危險妊娠、
是否為第一次懷孕、受孕方式，年齡、情境焦慮及住院壓力等，以上變項具 17.1%
的變異量解釋力，F 檢定達顯著水準(F=4.08 ,p <0.01, △R 2=.171 )，其中以 情境焦慮(t=2.48,p =.01)最具顯著預測力。因此在照顧安胎孕婦時首要關注其 焦慮程度，了解其焦慮的來源，提供適當的支持與協助，以及緩解焦慮之護理 措施，將可有效提升助案安胎孕婦的睡眠品質。目前國內外研究針對高危險妊 娠住院安胎婦女的情境焦慮及睡眠品質的相關性研究仍舊缺乏，建議未來學者 可將高危險妊娠孕婦情境焦慮及睡眠品質及其相關影響因素做更深入的探究。
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第六章 結論與 建議
本研究目的在了解高危險妊娠孕婦於住院安胎期間的壓力源及睡眠品質 的相關性，探討基本屬性、情境焦慮、住院壓力與睡眠品質間的相關性及影 響睡眠品質的預測因子。經橫斷式相關研究設計，以立意取樣方式選取北區 某醫學中心婦產科病房住院安胎孕婦共 101 位，採用結構式問卷進行調查。
本章將依據研究目的將重要研究結果加以歸納說明，並針對本研究之限制及 對護理臨床實務、教育及未來研究提出建議。
第一節 結 論
本節依據資料統計結果，歸納出本研究之發現如下：一、住院安胎孕婦約 66.44%的個案均處於中度焦慮以上，情境焦慮測得平均總 分 45.20 分。主要的焦慮感受為：對自我不滿意、自我缺乏自信及無法放鬆。
二、在住院安胎壓力整體得分 126.42 分，在各次面向壓力感受以健康狀態壓力、
自我形象壓力及分離壓力等最為顯著；其中又以擔心寶寶的健康、活動量比 以前減少、擔心不知道要在醫院住多久、無法像平常一樣的活動及依賴他人 協助等為主要壓力。
三、本研究對象 PSQI 平均得分為 9.09 分，有 82.2%的研究對象睡眠品質不佳 (PSQI>5)；在睡眠品質不佳的各次面向上以睡眠干擾、主觀睡眠品質及睡眠 總時數等為主。
四、本研究發現年齡、住院病房別、是否為第一次懷孕、過去是否有高危險妊娠 經驗、受孕方式與整體睡眠品質具顯著差異(p <.05)；情境焦慮與整體睡眠 品質、主觀睡眠品質、睡眠總時數、睡眠效率與睡眠干擾等次面向呈顯著正 相關，焦慮越高整體睡眠品質越差；住院壓力與睡眠品質呈顯著正相關 (r=.22,p =.03)，其中環境壓力、自我形象壓力、情緒壓力之次面向與睡眠品質 之間具顯著相關。
五、 情境焦慮為睡眠品質最重要的預測因子。
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一、臨床護理教育方面建議
(一)、透過本研究期望醫護人員能認識住院安胎孕婦之焦慮及壓力對睡眠品質之 影響性的問題。發展住院安胎孕婦照護標準，在照護這類個案時，應透過 適當的評估工具，早期發現問題，提供個別性的照護。因此臨床醫護人員 可運用不同的焦慮量表、壓力檢測及睡眠評估工具等來了解住院安胎孕婦 的焦慮狀態，壓力以促進良好的睡眠品質。
(二)、教育醫護人員能幫助住院安胎孕婦面對自己的焦慮、壓力，加強其住院期 間的自信心、提升自我形象的滿意度、教導各種放鬆的技巧；教育個案可 以主動提出需求，並透過不同的方式來抒發情緒、降低焦慮與壓力，以達 促進良好的睡眠品質。
(三)、舉辦在職教育加強護理人員對於高危險妊娠孕婦照顧上評估工具的運用、
了解安胎孕婦焦慮、壓力與睡眠之間的影響，學習適當的放鬆技巧、紓壓 方法，以提供適切的服務與照顧。
二、護理實務
(一)、落實評估工具的運用，適當的評估工具可以早期發現個案的焦慮程度及壓 力，適當的介入措施，可以協助高危險妊娠孕婦身心處安適的狀態，促進 良好的睡眠品質，以達到順利安胎的狀態，協助其期完成母性任務。
(二)、本研究發現住院胎孕婦主要的壓力以擔心寶寶的健康、擔心不知道要在醫 院住多久等為主要問題，因此在臨床照護上應加強醫病間的溝通，主動提 供健康狀態訊息，如檢驗報告、用藥說明、病程進展及胎兒的健康狀態等，
以降低個案的焦慮與壓力。
(三)、住院期間活動量比以前減少、無法像平常一樣的活動及依賴他人協助等亦