第一節 第一節
第一節 探討新生兒加護病房護理師學習 探討新生兒加護病房護理師學習 探討新生兒加護病房護理師學習 探討新生兒加護病房護理師學習給藥 給藥 給藥安全的經驗 給藥 安全的經驗 安全的經驗 安全的經驗
本節先說明受訪者基本資料，再逐一說明新生兒加護病房護理師在學習和教 導給藥安全的經驗和過程的主題及其包含的次主題。
一一
一一、、、、受訪者基本資料受訪者基本資料受訪者基本資料受訪者基本資料
17位受訪之護理師年齡小於25歲者有6位；26-30(含)歲者2位，31-35(含)歲者 4位，36-40(含)歲者3位及41-45歲者2位。學歷部分大學(含二技和四技)畢業者佔 10位最多；專科(含五專和二專)者佔7位。透過招募結果受訪者屬於八家不同等 級的醫院，有8位在醫學中心級醫院及9位區域級醫院工作；新生兒加護病房工作 年資1年以下者有2位；1-2年者有4位；7-9年者有4位；11-13年有5位最多及2位15 年以上的年資。其中有5位具有除新生兒科外之工作經驗。受訪之地點皆於醫院 工作單位之外的討論室或安靜的角落，受訪護理師基本資料整理於表4-1。
表4-1 受訪者基本資料
受訪者代號 年齡 學歷 (Degree)
工作單位 醫院等級 (Hospital grade)
護理總年資
(Nursing Experience)
新生兒加護病房工作年資 (NICU Experience)
除兒科外其他 科別工作經驗
A 31 大學 NICU 醫學中心 9年 9年 否
B 24 二技 NICU/NBC 區域醫院 2.5年 2年 是
C 38 二技 NICU/NBC 區域醫院 18年 18年 否
D 35 大學 NICU 醫學中心 13年 13年 否
E 21 五專 NICU 醫學中心 9個月 9個月 否
F 22 五專 NICU 醫學中心 1年 1年 否
G 24 二技 NICU 醫學中心 2年 2年 否
H 33 二技 NICU/NBC 區域醫院 11年 11年 否
I 36 五專 NICU/NBC 區域醫院 15年 11年 是
J 37 二技 NICU/NBC 區域醫院 16年 12年 是
K 22 五專 NICU 醫學中心 2年 2年 否
L 21 五專 NICU 醫學中心 9個月 9個月 否
M 35 四技 NICU/NBC 區域醫院 10年 8年 是
N 28 二專 NICU/NBC 區域醫院 8年 8年 否
O 30 二技 NICU 醫學中心 7年 7年 否
P 44 二技 NICU 區域醫院 20年 20年 否
Q 45 五專 NICU 區域醫院 20年 13年 是
NICU：新生兒加護病房 NBC；新生兒中重度病房 NICU/NBC：合併單位
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二二
二二、、、、新生兒加護病房護理師學習新生兒加護病房護理師學習新生兒加護病房護理師學習新生兒加護病房護理師學習給藥給藥給藥安全的經驗給藥安全的經驗安全的經驗 安全的經驗
本研究以內容分析的方法探討新生兒加護病房護理師學習給藥安全的經
驗，共訪談17位工作年資介於9個月~20年之新生兒加護病房護理師，所得之 資料進行分析，其學習給藥安全的經驗共歸納四個主題(一)理解微小藥物劑量的 備藥方式包含：「初始學習的困擾」、「簡化換算的技巧」、「熟悉反覆稀釋抽 取小劑量藥物」和「遵守剩藥管理的原則」 (二)學習藥物静脈輸注時的注意事 項包含：「評估及維持靜脈導管通暢的挑戰性」、「考量安全濃度的作法」和「判 斷藥物的相容性及調整輸注方式」(三)尋求執行給藥正確性的策略包含：「運用 各種資源釐清不確定的藥物」和「以累積的經驗評估和質疑藥囑」(四)體認正確 給藥及通報習慣建立的必要性包含：「省略步驟或掉以輕心容易出錯」和「從錯 誤事件中學習」相關類屬整理如表 4-2，本節將依各主題分別依序論述如下：
表4-2 新生兒加護病房護理師學習給藥安全的經驗
主 題 類屬(Category) 一、 理解微小藥物劑量的備藥方式 1.初始學習的困擾
2.簡化換算的技巧
3.熟悉反覆稀釋抽取小劑量藥物 4.遵守剩藥管理的原則
二、 學習静脈藥物輸注時的注意事項 1.評估及維持靜脈導管通暢的挑戰性 2.考量安全濃度的作法
3.判斷藥物的相容性及調整輸注方式 三、 尋求執行給藥正確性的策略 1.運用各種資源釐清不確定的藥物
2.以累積的經驗評估和質疑藥囑 四、 體認正確給藥及通報習慣建立
的必要性
1.省略步驟或掉以輕心容易出錯 2.從錯誤事件中學習
3.通報習慣建立的考量 一
一 一
一、、、、理解微小藥物劑量的備藥方式理解微小藥物劑量的備藥方式理解微小藥物劑量的備藥方式理解微小藥物劑量的備藥方式
給藥過程是需經歷很多步驟的，尤其新生兒用藥，從微小劑量的計算技巧、
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繁複的稀釋過程和抽取步驟、一直到剩藥的保存管理，使得護理師們覺得在新生 兒加護病房學習給藥是一項挑戰。加上新生兒用藥使用量常不及原始藥瓶的十分 之一，所以剩藥的保存，必須運用藥理，才能妥善的保存，維持藥物的安全性。
1.
1.
1.
1.初始學習的困擾初始學習的困擾初始學習的困擾初始學習的困擾
新生兒加護病房護理師皆表示進入職場時才開始學習新生兒科的給藥；有些
人雖有成人科別的給藥經驗，然而成人給藥通常是以整數計，但新生兒所需劑量 小，備藥過程必須先經一連串的計算過程，容易造成混亂及挫折，因此在進入新 生兒科加護病房，學習給藥需要重新釐清藥物劑量的計算技巧，通常會造成困擾。
Q:「全不習慣，因為從來沒有那個小兒科經驗，包括我實習都沒有在兒科.. 大 人就是一支、兩支，劑量都很大，…劑量差很多，就很不習慣那個藥物 給法.. 藥給那麼少還要這樣算」
A:「我會一直重複說.. 1cc是幾mg？ 然後這個罐子有2cc /80mg， 我只要
5mg， 然後我要抽幾cc.. 可能會算很久。可是久了就會有自己的一套方
式，就是..知道那個數字換來換去乘以幾倍就好。可是剛開始真的很困
難….」
D:「很難抽，…..抽藥光學就學一個月，因為我們就dose是很少，就是要dilute dilute…怎樣稀釋幾倍才是我們要的dose….不同的藥不同的泡法那個我 學了很久，然後還有dilute的藥物我就學很久，就算我在外面有經驗，就 覺得我一直還轉不過來」
F:「泡藥比較困難…order開幾mg，然後in在什麼東西，然後抽幾cc…要算那
個劑量…常常會不知道怎麼給…像那個heparine要加在點滴，要怎麼抽，
怎麼稀釋….沒有辦法瞬間意會過來….為什麼要稀抽0.1再dilute到1CC」
2.2.
2.2.簡簡簡簡化化化化換算的技巧換算的技巧換算的技巧換算的技巧
護理師要運用簡化計算的概念再去抽取所需要的量，例如要先將 1ml都轉
換為含有100mg的藥物，經過反覆練習和思考，才學到計算訣竅。
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I:「劑量很小…因為他們(新生兒)都是用公斤去試算…是幾分之幾…數學就又 要很好，要去想一下說，你要去抽它的幾CC…把它變成1CC就是100mg，
你這樣子去算就會簡單多，你不要想說我用5CC去稀釋一個2.5或者是我用 3CC去稀釋一個500mg，你用那個比例交叉乘除乘到最後你自己也不知道 你算到哪一個部分去。儘量把它變成1CC就是100mg，你這樣子去算就會 簡單多…你用那個比例交叉乘除，乘到最後你自己也不知道你算到哪一個 部分」。
L:「劑量會比較小…其實你真的遇到的時候，我覺得腦袋還是會亂..沒辦法一 下子算出來..還是會手忙腳亂一下...心裡很慌計算機一直按，不知道算的 對不對….就是把東西都換算成1CC，然後1CC裡面有多少去除.. 就多算，
感覺熟了就好了」
3. 熟悉反覆稀釋抽取小劑量藥物熟悉反覆稀釋抽取小劑量藥物熟悉反覆稀釋抽取小劑量藥物 熟悉反覆稀釋抽取小劑量藥物
當藥品原廠包裝成份每ml含量高，或是受限於空針最小刻度無法抽取正確劑
量時，往往就必須經過一次以上的十倍數稀釋濃度過程，護理師必須要學會繁複 的操作方式。
K:「像morphine的話，如果他要的是0.05mg，我們通常會先抽0.1CC，那就等 於1mg的morphine，然後我們會再加，這個是抽第一次，然後我們會再加
0.9CC的dis water，把它變成是1CC裡面有1mg的morphine，然後打掉0.9CC
後，0.1CC裡面有0.1mg的morphine，我會再加0.9CC的dis water，這個是稀
釋第二次，打掉0.5CC只要給0.5CC就是我要的0.05 mg的劑量」
H:「因為0.01是在1CC空針的.. 一小格，線跟線中間的一小格而已，那其實這
樣的劑量其實不是那麼準確的.. 會稀釋兩次…先變十倍之後，再去抽，
如果一次不夠，可能就再一次十倍」
N:「劑量上很小…先抽0.1的原汁，再dilute dis water 1cc，然後再稀釋一次…
這樣藥才能全部進去…」
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P:「像aminophylline這種東西他的刻度還算可以看…heparin的話就會，因為它
的劑量根本沒辦法，他可能0.00幾這樣子那種的，就會以好幾次的稀釋方
法…」
劑量正確計算出後，正確抽取也是需要學習的，不同容量的空針，劑量刻度 是不同的，例如3ml空針和5ml空針刻度間隔所代表的容量是不同的，抽錯刻度時 劑量也就不正確。
C:「...小朋友的劑量還分得那麼細，甚至零點多都算，有時候連拿最小最
小號空針都還連它的0.1CC都還要細去劃分一點點這樣子」
F:「因為我們小朋友都很小，…用的劑量就會比別人還要精細…甚至只有 0.01、0.02…要非常的小心，自己有沒有抽錯..…影響很大，…一定要很 小心檢查過」
4. 遵守剩藥管理的原遵守剩藥管理的原遵守剩藥管理的原則遵守剩藥管理的原則則 則
因為新生兒使用的藥物劑量很少，依據藥物的不同，有的當次使用後丟棄；
有的是每瓶可多次使用，這種針劑經過稀釋後就需要好好保存，以確保藥物品質 和給藥的安全性。所以護理師都要學習並遵行剩藥的處理流程，註記包含開瓶日 期時間、稀釋量、效期、稀釋者再將剩藥冰存或置於室溫等等。
B:「(稀釋後藥瓶)上面要寫幾月幾號幾點稀釋，然後到幾月幾號幾點，例如說 今天是3月16，可以放一天，就是3月16兩點到3月17兩點，對，會在上面 寫，稀釋幾CC…有的直接用完就丟棄，它上面仿單會寫，它稀釋後儲存 冰箱可以幾天，或者是室溫保存幾天，然後有的是未使用完直接丟棄，這 上面藥物仿單會詳細的寫」
F:「藥物只要稀釋過後上面都會貼上stick，上面就會寫病人的床號姓名，稀 釋的量，然後是什麼時候稀釋的，可以放到什麼時候…把這張stick貼在他 的那個藥瓶上面才把它冰起來」
M:「上面要貼stick寫說你用什麼稀釋，稀釋幾cc，然後1cc等於幾mg.. 會看他