護理應用與建議 護理應用與建議 護理應用與建議 護理應用與建議

第二節 第二節

第二節 護理應用與建議 護理應用與建議 護理應用與建議 護理應用與建議

一一

一一、、、、護理教育之應用和建議護理教育之應用和建議護理教育之應用和建議護理教育之應用和建議

建議在學校基本護理學上有關給藥技術之教導，能夠再增加教學之時數和給 藥相關的學理和注意事項，而非片斷的教學，藥物學只針對藥理教授內容；給藥 技術也只針對技術，所以對於藥物劑量的計算、稀釋多少？抽取多少容量才是正 確的？甚至所謂安全濃度？新生兒的靜脈給藥或是其他途徑的給藥方式，這些不 曾在學校中正式學習，且畢業前曾在新生兒加護病房實習的護生佔極少數，所以 當他們進入職場開始接觸新生兒給藥時，壓力和挫折比其他科別都大，畢竟兒科 甚至新生兒科的給藥和成人是截然不同的，最好能夠增加客觀結構式臨床測驗 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE)虛擬情境的給藥教學訓練，對於 這些學生畢業後，選擇兒科或新生兒科護理的工作時，能夠對於安全用藥更有概 念。

給藥技術的教學或小量點滴給藥技術考試，一般只侷限於列出簡易的醫囑，

經過劑量計算後，抽取藥物，辨識病人後直接加藥於點滴輸液套中，即完成的給 藥的測試，由此可知這樣的給藥訓練對於新生兒加護病房的給藥安全能力的培養 是非常不足的。每家醫療機構的醫令資訊系統不會是相同的，但建議學校必須追 上醫院資訊化的腳步，在學校就開始介紹與醫院相關的資訊系統，像是醫院的藥 物資訊系統，操作流程可能不盡相同，但可讓學生瞭解各醫院在臨床用藥上之不 同，可利用和學習的資源。

另外因工作時被分心或中斷，建議臨床可以兩兩一組進行給藥，一人專心給

藥時，另一人則負責周邊之業務，也可訂下規範彼此提醒，備藥及給藥時不聊天，

甚至可以導入圑隊資源管理工具(Team Resource Management, TRM)利用I ‘M SAFE (I: Illness; M: Medication; S: Stress; A: Alcohol; F: Fatigue; E: Eating) 瞭解 並關心同仁身心狀況，預先預防因為護理師之個人因素而可能導致給藥錯誤的發 生。

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藥物外觀過於類似，除了宣導外，若無法更換廠商，則建議藥局將藥瓶上作

區別辨識的標示，外觀相似之藥物，擺放的位置也不宜過於接近。點滴幫浦操作 失誤之因素，除加強教育訓練外，雙人核對是一個有效預防給藥錯誤的因應對 策，但仍需確實落實，若流於形式還是無法達到防範錯誤的目的。

學生開始在臨床實習後，就開始被師長耳提面命，不能給錯藥，倘若給錯

藥，不僅影響實習成績，實習指導的老師也須回學校說明負責，所以在學生時期 就已被教育，給錯藥是件嚴重的事件。雖然需謹慎面對用藥安全，但給錯藥後之 處理及分析，在學校正視給藥錯誤事件的同時，卻未再進一步教育學生，當下該 如何處理。所以還是建議學校應加入病人安全相關的課程，如同McCaughan &

Kaufman G (2013) 指出學校課程有責任加入有關病人安全的課程，從學生就開始

有病安相關的概念，進入職場後才會更注意病人安全之重要性，而用藥安全只是 病人安全其中的一項。讓學生能在課室中以案例的方式進行討論，分析錯誤或疏 失的原因，學習如何面對給藥錯誤或其他病人安全事件，若在學校即能接受正向 且正確的觀念，瞭解通報的立意和意義，捨去責難和懲罰，未來護生進入職場面 對異常事件時，才能夠有積極正向的態度去面對錯誤或疏失而不逃避。

用藥技術從基礎護理就開始學習，但是用藥過程需要學習和注意的不只是技

術，還包含了醫學縮寫、藥理、數理計算、儀器操作、調配藥物、衛教和判斷，

尤其是新生兒的用藥有別於成人，但在學校的教育或實習，受限於授課時數，並 非每個人都有機會學習新生兒用藥相關知識和技能，所以幾乎每位新生兒加護病 房護理師都是進入職場才開始學習如何用藥，所以建議在學校教育時就可區分哪 些層級的學生應該必選修進階護理學，例如二技學生的基本兒科護理和實習在五 專時都已修畢，二技的兒科課程就應規劃重症相關照護，其中也包含新生兒加護 病房的護理和用藥，才能讓護理教育更紮實，而非到了臨床後再重新開始學習，

如果實習時間能夠延長而且增加重症單位的實習，對於實際瞭解用藥過程將會有 更多助益。

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二二

二二、、、、護理臨床之應用和建議護理臨床之應用和建議護理臨床之應用和建議護理臨床之應用和建議

對一位新生兒加護病房新進護理師而言，需要學習的知識和技能非常多，而 安全用藥只是其中的一項，如何讓他們在有限的時間有效率的正確學習安全給 藥，是值得新生兒加護病房主管省思的問題，建議規劃一系列有系統的用藥流 程，從認識藥物、如何配置、劑量稀釋和安全濃度的計算、給法、給藥後的監測，

到進階的能夠區辨醫囑是否正確可執行。因為從研究過程中發現，新進人員都是 跟著資深的護理臨床教師學習，看到什麼就學習甚麼，似乎沒有計畫性的學習，

當然更沒有一套統一的教材，此與臨床業務繁忙，帶領新人的護理師不僅要照護 原本負責的病人，還需擔負新人教學的工作，無法只專心教新進人員是主要的因 素。

所以若醫院願意花費教導的人力成本，在新人之際，就教授正確的給藥安全 技能，而非讓護理師從錯誤中才能到經驗，殊不知從錯誤中學習是不得已的作 法，倘若能在一開始就給予正確且完整的教育，一件給藥錯誤所付出的代價，無 論是醫院或是對病人而言，所耗費的代價一定遠高於新人之教育訓練的成本。

研究指出無論是在校護理學生(Greenfield et al.,2006)或已畢業的護理師

(Harne-Britner et al., 2006)，對於數理都有焦慮和負面的態度及較差的計算能力，

很多研究的結果都指出護師缺乏正確計算藥物劑量的能力(King, 2004; Ferri &

Snyder, 2005; Grandell-Niemi et al., 2005)，Wright(2008) 建議新進護理人員在到 職時，先給予藥物劑量計算能力的測試，以評估其數理之能力，必要時依個別性 給予個別指導，使知識更易存留和利用，這些計算邏輯和能力都需要機構的職前 及繼續教育來加強，所以新生兒加護病房護理師需定期檢測給藥安全能力。

建議各醫院的新生兒加護病房，能夠建立一套專為新生兒和早產兒量身訂作

的的新生兒用藥安全標準流程，包含各種藥物之注意事項、保存方式、保存時間、

各妊娠週數安全劑量、安全濃度、藥物間相溶性、給藥方式和安全給藥標準流程，

有系統的教導新進同仁，無論是有經驗或是應屆的新人，一致性的教育訓練，包

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含劑量、濃度計算的教育訓練，最後以筆試和迷你臨床演練(Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise)，甚至觀察法來評值護理師是否已具備用藥安全的能力。

因本研究發現，即便已有十多年新生兒加護病房工作經驗之護理師，對於本

研究所提及的用藥安全過程和步驟，仍有不瞭解之處，所以必須普及這樣完整的 教育訓練，才能使全台灣新生兒加護病房之護理師都具備用藥安全能力。

除了學校對於病人安全相關議題的課程規劃外，在臨床上讓人員瞭解如何維 護病人安全更是重要，每家醫院都有病人安全異常事件通報系統，也許在新進員 工到職訓練課程中，會有病安相關課程，教導如何預防發生疏失、發生錯誤後如 何正確因應。通報異常事件的目的和立意未清楚教育讓人員瞭解時，若外在負面 因素多於正向因素時，就會出現通報率遠低於發生率的現象。

雖然機構標榜不會懲處發生錯誤或疏失的人員，然而每月甚至年度單位報

表，幾乎會請異常事件發生率高的單位主管說明，甚至提出改善方案，雖然此目 的是藉此分析問題，進而改善發生錯誤的原因，但單位主管如同發生錯誤之當事 者般，須要自己提計畫、寫改善，因此就會發生如本研究結果發現：不僅是發生 藥物錯誤之當事者，視事件影響程度決定是否要通報，單位主管也存在著相同的 觀感，真正嚴重之事件才進行通報。

因此建議醫院內發生疏失或錯誤病安事件時，應由醫療品質部專人負責分析

並收集資料，進而協助改善；且應簡化通報時書寫之內容，也不公開每個單位發 生異常的比率，目的不讓單位主管因擔心異常錯誤件數多，代表自己的行政管理 機效不彰的迷思。另外最高行政主管也需深入了解，通報疏失件數多的單位是否 就比通報少的單位須要檢討，畢竟長官對於所有病人安全相關錯誤通報的態度和 作法，會影響基層人員甚至基層主管的決策。增加用藥錯誤事件之通報率，才能 從案例中分析更多往後能夠預防錯誤的策略。

目前鮮少有評估護理師給藥能力的量表，本量表是針對新生兒加護病房的護

理師對於給藥安全的能力進行評估，建議可以在護理師不同階段進行評估，例如

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新進人員、滿一年和滿兩年的訓練後，再進行一次自我評估，作為自己用藥安全 能力的比較，甚至可以作為教育訓練之參考。或是請護理長或是資深護理師以觀 察者的角度，以量表評估新進護理人員、滿一年和滿兩年的訓練，再進行分析自 我評估的給藥安全的能力和他人評估的給藥安全的能力兩者是否有差異。

就因新生兒給藥的複雜度高，所以若能依照藥物的劑量和濃度，將藥物的配

置指引流程制定出來，除了可以增加護理師對於藥物的熟悉度外，應該更能提升 護理師的用藥安全能力。MACI-NICU只是評估護理師在給藥安全上的能力，但 臨床上目的是期待新生兒加護病房的護理師都具有優良給藥安全能力，來呵護巴 掌大的仙子快快長大。