第二節 第二節
第二節 量性研究 量性研究 量性研究 量性研究
本研究的目的是建構「新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表」與量表信 效度之測試以及研究對象人口學變項與給藥安全能力之相關性。
一一
一一、、、、新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表(Neonatal Intensive Care Unit Nurses Medication Adminstration Competence Inventory, MACI-NICU)之信之信之信之信 效度檢測和內容檢視
效度檢測和內容檢視 效度檢測和內容檢視 效度檢測和內容檢視
本研究有質性研究的依據，也依循Devellis(2003)量表發展過程，建構量表，
形成問卷初稿，進行專家效度建訂題目之合適性，其內容效度指標大於90%以 上。良好信效度之用藥安全能力量表，有助於了解新生兒護理人員對用藥安全的 能力，以協助護理教育及在職訓練之參考。
信度檢測方面，從項目分析可知，題目極端組檢核顯示「新生兒加護病房護 理師給藥安全能力量表」之題目具有鑑別度；從單題總量表相關性檢核顯示，「新 生兒加護病房護理師給藥安全能力量表」各分量表的題目具高度同質性。此外 MACI-NICU各分量表Cronbach’s α coefficient 係數都在 .75以上：實務執行能力實務執行能力實務執行能力實務執行能力 為 .846；應用學理應用學理應用學理應用學理能力能力能力能力構面信度為 .790；警覺醒悟警覺醒悟警覺醒悟能力警覺醒悟能力能力構面信度為 .784，所以能力 本量表各構面之內在一致性良好，且總量表信度達 .914。折半信度為 .880。
效度檢測方面，本量表佐以臨床實務經驗、參考相關文獻，再經深度訪談、
專家內容效度初擬量表，後經分析建立量表的建構效度，包括先進行探索性因素 分析建構量表之因素，其可解釋變異量達40.045%；再透過驗證性因素分析考驗 模式(因素)的配適度與收斂效度，顯示本量表具有可接受的建構效度。本給給給藥安給藥安藥安藥安 全能力量表
全能力量表 全能力量表
全能力量表發展透過驗證性因素分析，最後結果呈現量表組成共包含二階三個因 素，經檢視各因素之組成題目的內涵。
本量表第一個因素依所屬題意之內容命名為「實務執行能力」，指具備在開 始執行給藥前的醫囑處理、備藥、給藥時能注意細節，到給藥後的觀察，以及能 學習並查證用藥相關知識，以達到預防異常和教導的能力，探索性因素分析在因
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素一的原本題數為11題，到驗證性因素分析後刪除2題後成為9題，依題意可呼應 深度訪談結果，顯示新生兒加護病房護理師，在用藥上除了一般護理人員應該注 意的事項外，還必須特別注意新生兒用藥的個別性，像是用藥劑量的計算、水份 的控制、輸液幫浦使用的設定，甚至要有能力發現醫師的藥囑是否錯誤，以及主 動教導和學習用藥知能，都是為了預防異常發生。
其中第「36.主動教導父母新生兒用藥的作用和副作用及相關注意事項」被 刪除，可能與新生兒用藥都是護理師直接給予，要出院時一般都已不需要藥物，
所以護理師給藥時會注意藥物的作用和副作用及相關注意事項，但不會主動教導 父母，也許與護理師認為他們不需要有關；另一「40.主動觀察同仁用藥配置的 正確性」被刪除，探討原因為護理師會教導比自己資淺的同仁用藥安全，卻不會 主動觀察同仁用藥配置的正確性，因為給藥是護理獨立性功能，且在加護單位通 常是自己在病人旁完成給藥，所以除非刻意，否則無法觀察他人用藥配置是否正 確。所以以上兩題被刪除是合乎臨床實際運作的情形。
本量表第二個因素依所屬題意之內容命名為「應用學理能力」，指對於給藥 前藥囑的判斷能力，包含藥名、劑量、作用和副作用、注意事項、疑義藥囑澄清，
以及新生兒最重要的體重和劑量的正確性，都能應用學理，包含在此因素二中，
探索性因素分析在因素二的原本題數為8題，到驗證性因素分析後刪除2題後成 為6題。其中第「1.處理藥囑時能瞭解新生兒用藥的目的。」因與第4題「給藥 前會先了解藥物的作用和可能出現的副作用」相仿，故被刪除，保留第4題；另 第「7.由藥局或傳送人員接收藥物時，能檢視藥物效期」被刪除，訪談時護理師 表示：「由藥局或傳送人員接收藥物時，會檢視藥物數量、藥名和外觀」如同第 6題，但人員沒有習慣在此時檢視效期，一般在給藥時會注意效期，所以此題被 刪除也是符合臨床實際面。
本量表第三個因素依所屬題意之內容命名為「警覺醒悟能力」，此能力包含 能依規範執行給藥、注意藥物效期、正確辨識病人、保持良好精神狀態、不分心，
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並能針對錯誤討論，修正常規，隨時保持警覺狀態，作出正確的決斷，降低錯誤。
探索性因素分析在因素三的原本題數為9題，到驗證性因素分析後刪除3題後成 為6題。其中第「15. 靜脈給藥時能夠計算藥物的給藥安全濃度，並正確調配」
被刪除，雖然靜脈給藥時安全濃度的計算很重要，但從訪談中得知，大部份護理 師對於藥物安全濃度的概念不清楚，會與藥物血中濃度混為一談，從本研究也發 現，護理師給藥時是否會注意藥物安全濃度，與單位的用藥教育訓練直接相關，
本研究發現只有約六分之一的醫院護理師會注意藥物安全濃度，因大多數填答者 不會注意藥物安全濃度，所以此題被刪除。另第「16.能利用院方藥物資訊系統，
查詢給藥安全濃度、稀釋溶液種類、外觀、作用和副作用等相關訊息」被刪除，
由訪談得知目前每家醫院都有藥物資訊系統可供查詢，但因此系統為全院性使 用，對於新生兒特別需要注意的劑量、安全濃度或注意事項，著墨較少，對於新 生兒科護理師助益不大。還有第「34.如果我發生給藥錯誤時，我會立即通知相 關醫療人員，緊急處理可能對新生兒造成的傷害」被刪除，由訪談中發現護理師 會以給藥錯誤結果對新生兒影響程度的嚴重程度，作為是否需要通報的決策點，
若是主觀判斷對新生兒影響很小、認為不嚴重、對病人無傷害、就會選擇不主動 告知主管或同儕。所以會自行決定是否要如實告知發生給易錯誤之事件，因此試 題會被刪除，與訪談結果相仿。
Sulosaari等人(2011)統整文獻描述護理師應具有的用藥內涵共11項包含：
1.解剖和生理學，2.藥理學，3.溝通，4.團隊間的合作，5.尋求資訊，6.數學和藥 物計算，7.給藥過程，8.用藥教育，9.評估和評值，10.記錄，11.將用藥安全視為 病人安全的一部份，有趣的是，此篇研究建議未來研究能發展評估護理人員用藥 能力的工具，而以上這些用藥能力都涵括在本用藥安全能力量表的題目中。因目 前仍未有用藥安全能力的量表發表，所以無法將本量表與其他類似量表作比較，
但本量表具良好信效度，應可以確實測量護理師的給藥安全能力。
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二二
二二、、、、研究對象人口學變項與給研究對象人口學變項與給研究對象人口學變項與給研究對象人口學變項與給藥安全能力之藥安全能力之藥安全能力之藥安全能力之相關性相關性相關性 相關性
由新生兒加護病房護理師給藥安全能力量表((((Neonatal Intensive Care Unit Nurses Medication Adminstration Competence Inventory, MACI-NICU)正式測量 的結果可以發現，護理總年資和新生兒護理年資大於2年的給藥安全能力，明顯 優於年資小於2年的新生兒加護病房護理師，這與本研究中質性研究「新生兒加 護病房護理師學習用藥安全的經驗」所得的結果：透過臨床實務的學習和經驗，
可以提升給藥安全的能力相同。另外，發現正在在職進修的護理師，其給藥安全 的能力得分，與未在職進修者的得分結果無統計上之差異；；；；醫學中心的新生兒加 護病房護理師給藥安全能力的得分，也與區域教學醫院新生兒加護病房護理師無 統計上之差異。雖然本研究對象共來自13家區域教學醫院和6家醫學中心，但人 數無太大差異，但本研究結果顯示新生兒加護病房護理師給藥安全能力與醫院等 級無關，推斷應該與單位主管或護理長重視新生兒用藥之相關教育和訓練有較直 接之關係。Camire, Moyen, & Stelfox(2009)也提到護理行政管理者應該清楚制定 預防藥物錯誤相關的政策，且在新進人員開始到職時，就開始教導他們各種與藥 物相關的議題，強化對藥物安全的認識。所以新生兒加護病房護理師給藥安全能 力與醫院等級無關，而是與護理行政管理者的訓練有直接相關性。
以人口學變項來預測用藥安全能力，結果「護理總年資」、「過去一年曾發 生用藥疏失的次數」及「過去一年參加新生兒相關的用藥相關課程次數」三項能 夠預測用藥安全能力，護理年資越長越能預測有較高的用藥安全能力，此與臨床 實務相符，因為護理是不斷從做中學的學門，所以護理年資越長越能累積更多的 給藥安全的經驗。另外，可以「過去一年曾發生用藥疏失的次數」預測給藥安全 能力，當發生給藥疏失次數越多可以預測其給藥安全能力越低。
「過去一年參加新生兒相關的用藥相關課程次數」也是能夠預測用藥安全能
力的變項，所以在職教育的開辦，尤其與新生兒相關的用藥相關課程，和護理師 的用藥安全能力，是有其相關性的，參加次數越多，越能增加其用藥安全的能力。