國立臺北護理健康大學健康事業管理所碩士論文Thesis 指導教授

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(1)國立臺北護理健康大學健康事業管理所碩士論文. Thesis. 指導教授:蘇慧芳博士 Advisor: Su, Hui-Fang Ph. D.. 參加新竹縣整合式篩檢服務族群中高血壓、高血糖、高血脂盛行率及其相關因素之探討 The Prevalence and Associated Factors of Hypertension, High Blood Sugar, High Lipid for Population Participating Integrated Screening Service in Hsinchu County. 研究生:魏淑萍 Name: Wei, Shu-Ping. 中華民國一百零四年七月 July,2015.

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(5) 誌謝身為職業婦女的我身兼數職，能夠完成碩士學位，關鍵在於這6年來，周圍有很多貴人的幫忙、支持、鼓勵，得以讓同時在職場、家庭、學校扮演各種角色的我，順利完成畢業論文。首先最感謝蘇慧芳指導老師的包容體諒，細心指導，讓我習得研究能力，尤其是在論文撰寫過程，很感謝老師花心力、眼力、腦力的細心審閱並給我鼓勵與提點，增加我的邏輯思考及論文寫作能力，承蒙指導受益良多，且收穫滿滿更不虛此行；特別感謝碧晴老師、林寬佳主任、殷東成局長、黎家銘醫師撥允擔任我的口試委員，承蒙指導受益良多。感謝新竹縣政府衛生局殷東成局長支持鼓勵我繼續進修，感謝企劃科彭美玲科長、健康促進科陳玉真科長、整篩承辦同仁林恬薇小姐的大力幫忙，提供有關本研究之計畫書及整篩資料庫，同時感謝此計畫在社區基層奉獻執行的醫院、衛生所團隊夥伴們。在研究所學習的日子，不辭交通辛苦往返新竹-台北，秉持身為北護人的信念，也不覺得路途遙遠是件苦差事，感謝各位好同學(姿璇、心儀、惠如、郁欣、境亦、玉珍、麗敏)一同上課互相討論研究，完成報告習得學分，感謝淑靜學姐、祺祺學姐熱心指點、給予建議，謝謝好學妹、學弟們(亞璇、佩茹、豐彬、怡璇、怡旻等)在三年級完成必、選修學分時協助課業良多，尤其是在統計SAS、SPSS課程上更是莫大的助益。感恩林妘學妹在我最後一年，共同討論並反覆修正IRB送審文件，得以順利完成IRB審查。最後在我的論文統計部分特別要感謝我的同事筱薇，不厭其煩的指導SPSS統計方法，在跑統計資料時給予意見。感謝我的家人，我的先生是我念書、寫論文最大的金錢和精神後盾；我的四個小孩(2位大兒子高三、1位兒子小六、1個女兒小四)無時不刻給我激勵與刺激，. I.

(6) 也因為孩子們，是我能、我要完成論文的原動力，做個有始有終的學習榜樣；感謝我的爸媽、公婆的愛護與寬容，犧牲家庭聚會時光；感謝我的弟弟、妹妹，時而代為陪伴照顧小孩；感謝我的弟媳、妹婿，擔任我的WORD諮詢老師及電腦軟硬體維護工程師。在撰寫論文的第三月左右(前後約一年時間)，身體發出警訊有頭暈、頭痛症狀，量血壓後得知是高血壓前期數據，之後監測血壓值，發現血壓也和論文厚度一樣漸增，確診為高血壓，因此在自己身上驗證了家族遺傳、年齡、BMI、壓力，果然是高血壓的相關因素。除此之外，在心靈上的收穫是提升工作使命感與服務信念，由於分析對象是生長、居住、工作所在地的鄉親，加上任職於衛生單位，更讓我深刻體驗所扮演角色的重要性，勿以善小而不為，所有執行衛生政策之公權力、策略、方案、福利措施等，影響民眾健康福祉甚鉅；因而激勵自己未來更應把關與落實執行，推動讓民眾有感、實在的衛生政策。文末感謝所有的老師、同學、學妹、長官、同事、家人們，給與包容、鼓勵與支持，讓我在工作、學業、家庭，得以平安圓滿。魏淑萍 2014.7.2 於北護健管系. II.

(7) 國立台北護理健康大學健康事業管理研究所碩士論文摘要研究所別:健康事業管理碩士班論文名稱:參加新竹縣整合式篩檢服務族群中高血壓、高血糖、高血脂盛行率及其相關因素之探討指導教授:蘇慧芳博士. 研究生:魏淑萍. 研究背景:三高在心臟血管疾病、腦血管疾病影響甚大，研究也甚多，但是皆為國家型研究，甚少針對各縣市做分析探討，故探討新竹縣整合式篩檢三高盛行率及其相關因素，具有研究與實務應用價值。研究目的:探討新竹縣40歲以上民眾參加整合式篩檢健檢資料，分析高血壓、高血糖、高血脂的盛行率及其相關因素，可得篩檢族群鄉鎮分布情形，掌握防治目標族群，以供政策擬定篩檢防治策略及研擬健康促進和預防疾病之相關介入措施。研究方法:資料收集的方法乃屬次級資料；依研究目的為相關性研究；本研究資料收集時間為2010年1月1日至2013年12月31日，納入分析的個案每位僅被觀察一次，按資料收集時間，屬橫斷性研究(cross-sectional study)；參加新竹縣整合式篩檢服務之40歲以上民眾為研究對象，以健康篩檢服務生理檢查結果及血液檢查數值建檔之次級資料，作為資料統計分析來源，以性別、年齡、鄉鎮別、BMI、腰圍、血壓、血糖、總膽固醇(total choletterol, TC)、三酸甘油脂(triglycerides, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein choletterol, HDL-C)等變項進行研究探討，藉以了解新竹縣40歲以上族群的高血壓、高血糖、高血脂盛行率及其相關因素。以描述性統計(次數、百分比、平均值、標準差)、推論性統計(卡方檢定、單因子變異數分析、雪費事後檢定、邏輯斯迴歸分析)分析資料。. III.

(8) 研究結果:本次研究對象共17,133人，以女性10,382人(60.6%)居多；平均年齡為 63.37 ± 12.56歲，其中以≥ 70歲者6,208人(36.2%)最多；平均參與篩檢頻次為1.24 次，而80.8%研究對象只參加一次篩檢；若以鄉鎮別來看，以湖口鄉參與度4,811 人最高(28.1%)。高血壓、高血糖、高血脂整體盛行率分別為35.3%、13.5%、32.5%。經卡方結果分析顯示性別、年齡、BMI、腰圍、鄉鎮別與高血壓、高血糖、高血脂有相關性，達統計顯著性( p < .05)。以單因子變異數分析，顯示性別、年齡、 BMI、腰圍、鄉鎮別與收縮壓、舒張壓、血糖值、TG、TC有相關性，達統計顯著性( p < .05)。邏輯斯迴歸分析顯示，血壓過高者罹患高TC的風險性是正常者的1.59 倍，血糖過高者罹患高TG的風險性是正常者的2.29倍；TG過高者罹患高血糖的風險性是正常者的2.35倍、TG過高者罹患高TC的風險性是正常者的3.64倍；TC過高者罹患高血壓的風險性是正常者的1.55倍、TC過者高罹患高TG的風險性為正常者的3.43倍；HDL-C異常者罹患高TG的風險性為正常者的4.46倍、HDL-C異常者罹患高TC的風險較低為正常者的0.21倍。結論：本結果可供衛生單位政策規劃參考，顯示應持續辦理整合式篩檢，惟需周延規劃鼓勵民眾參加整合式篩檢之策略，藉以提升篩檢率和複檢率。針對三高個案應建立醫療轉介及追蹤系統，連結預防保健與醫療照護，落實異常個案追踪管理工作。關鍵字：高血壓、高血糖、高血脂、盛行率、相關性。. IV.

(9) Abstract Background: The Three Highs (Hypertension, high blood sugar, and high lipid) have huge impact on cardiovascular and cerebrovascular diseases, and there are also many studies conducted on these topics. However, they are all on a national scale. There have been only very few analyses and studies of individual cities and counties. Consequently, Hsinchu County's integrated screening of the Three Highs' prevalence and its relevant factors are very worthy of studyingand practical application.. Objective: We studied the integrated screening health data of Hsinchu residents over 40 years of age, and first analyzed prevalence of hypertension, high blood sugar, and high lipid and second explored its associated factors to understand the distribution of the townships in screening population. The goal is to target the population for prevention and treatment to enable drafting screening for prevention and treatment strategies as well as intervention measures to prevent the diseases from happening. Method: Based on research objective, correlational study were conducted using secondary data. The data collecting duration for this research was from January 1st, 2010 to December 31st, 2013. Each included case was observed only once. It is a cross-sectional study based on the data collection time. The study subjects were Hsinchu County's residents who participated in the integrated screening service and were over 40 years of age. The statistical data sources to be analyzed were secondary data from the screening's physical examination result and blood test value filing. Studies were done based on variables of gender, age, township, BMI, waistline, blood pressure, blood sugar, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) to understand the Three Highs prevalence among Hsinchu residents over 40 years of age and the related factors, using descriptive statistics (frequency, percentage, average, V.

(10) and standard deviation) and inferential statistics (Chi-square test, one-way analysis of variance (ANOVA), Post-hoc Scheffe, and logistic regression analysis) to analyze data.. Results: This research examined 17,133 subjects, with 10,382 women (60.6%). The average age was 63.37 ± 12.56 years of age. Of them, 6,208 (36.2%) were ≥ 70 years old and were the most numerous. The sample had average screening participation of 1.24 times, whereas 80.8% of the subjects only participated 1 time. Looking from the perspective of townships, Huko Township had the most participants with 4,811 (28.1%). The prevalence of hypertension, high blood sugar, high lipid were 35.3%, 13.5%, and 32.5% respectively. Chi-square analysis suggested age, BMI, waistline, township were correlated to hypertension, high blood sugar, and high lipid with statistical significance (p< .05). One-way ANOVA suggested gender, age, BMI, waistline, township are correlated to systolic pressure, diastolic pressure, blood sugar values, TG, and TC with statistical significance (p< .05). Logistic regression analysis suggested hypertension patients' risk of high TC is 1.59 times that of a healthy person. High blood sugar patients' risk of high TG is 2.29 times that of a healthy person.The risk of having high blood sugar in people with overly high TG is 2.35 times that of a healthy person.The risk of having overly high TC among people with overly high TG is 3.64 times that of a healthy person.The risk of having hypertensionamong people with overly high TCis 1.55 times that of a healthy person.The risk of having overly high TG among those with overly high TC is 3.43 times that of a healthy person. Patients with HDL-C abnormality have risk of having overly high TG that is 4.46 times that of a healthy person. Patients with HDL-C abnormality have lower risk of having high TC, at 0.21 times that of a healthy person.. VI.

(11) Conclusions: The result can serve as a reference for health administrative agencies in planning and policy-making. This suggests the integrated screening should be continued. However, careful planning is required to encourage people to participate to improve screening rate and re-examining rate. Three-High cases should be targeted to establish medical care referral and a follow-up system, connecting preventive health care and medical care to realize the follow-up management of irregular individual cases.. Key words: hypertension, high bloodsugar, high lipid, prevalence, related factors. VII.

(12) 目錄誌謝................................................................................................................................... I 摘要................................................................................................................................ III 目錄............................................................................................................................ VIIII 表目錄............................................................................................................................. X 圖目錄........................................................................................................................... XII 第一章緒論.................................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機........................................................................................ 1 第二節問題陳述.................................................................................................... 3 第三節研究目的.................................................................................................... 4 第四節研究重要性................................................................................................ 4 本章總結.................................................................................................................. 5 第二章文獻探討............................................................................................................ 7 第一節. 高血壓的分類標準、併發症與防治、盛行率.................................. 7. 第二節. 高血糖的分類標準、併發症與防治、盛行率................................ 18. 第三節. 高血脂的分類標準、併發症與防治、盛行率................................ 34. 第四節. 影響高血壓、高血糖、高血脂之相關因素.................................... 51. 第五節. 高血壓、高血糖、高血脂之相關實證研究.................................... 70. 第三章研究方法.......................................................................................................... 75 第一節研究設計.................................................................................................. 75 第二節研究對象.................................................................................................. 75 第三節研究變項.................................................................................................. 75. VIII.

(13) 第四節資料處理流程 .......................................................................................... 80 第五節統計方法 .................................................................................................. 81 第六節研究倫理 .................................................................................................. 83 本章總結 ................................................................................................................ 83 第四章研究結果 .......................................................................................................... 86 第一節描述性統計 .............................................................................................. 86 第二節高血壓、高血糖、高血脂盛行率結果 .................................................. 93 第三節推論性統計結果 ...................................................................................... 96 本章總結 .............................................................................................................. 115 第五章討論與結論 .................................................................................................... 117 第一節研究結果及討論 .................................................................................... 117 第二節優點與限制 ............................................................................................ 126 第三節應用與建議 ............................................................................................ 127 參考文獻 ...................................................................................................................... 130 中文部份 .............................................................................................................. 130 英文部份 .............................................................................................................. 135. IX.

(14) 表目錄表 1 世界各國與台灣高血壓盛行率............................................................ 14 表 2 世界各國與台灣糖尿病的盛行率........................................................ 29 表 3 台灣高血糖盛行率................................................................................ 30 表 4 世界各國與台灣高血脂盛行率............................................................ 44 表 5 影響高血壓、高血糖、高血脂之相關因素........................................ 67 表 6 高血壓、高血糖、高血脂之相關實證研究........................................ 72 表 7 研究變項之操作型定義........................................................................ 78 表 8 樣本之基本特性描述............................................................................ 88 表 9 生理及血液生化檢查數值描述性統計................................................ 91 表 10 新竹縣高血壓、高血糖、高血脂之盛行率統計.............................. 95 表 11 卡方檢定基本資料與三高的相關性.................................................. 97 表 12 變異數分析基本資料與血壓、血糖、血脂的相關性.................... 101 表 13 基本資料與血壓、血糖、血脂之 Scheffe 事後檢定 ..................... 104 表 14 性別、年齡、BMI、腰圍與血壓、血糖、血脂的相關性 ............ 112. X.

(15) 圖目錄. 圖 1 研究架構 ................................................................................................ 66 圖 2 資料處理流程 ........................................................................................85. XI.

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(17) 第一章緒論本章總共分為四節，第一節描述本研究之背景與動機；第二節則為問題陳述；第三節係說明本研究之目的；第四節是研究重要性；最後為本章總結；茲分述如下。第一節研究背景與動機台灣地區近年來生活型態及疾病型態逐漸改變，國人的十大死因，由1952年以傳染性疾病為主，轉變為以慢性疾病為主，其中尤以心臟血管、腦血管疾病最為顯著，也最為重要。根據新竹縣主要死亡原因分布顯示，心臟疾病(高血壓性疾病除外)、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎徵候群及腎病變死亡，佔總死亡之33.4%（行政院衛生署，2012）。由於高血壓、高血糖、高血脂在心臟血管疾病、腦血管疾病病程發展中扮演重要的角色，有鑑於此，衛生署將高血壓、高血糖、高血脂(簡稱三高)的防治，列為國民保健計畫之中老年防治計畫的重要工作(國民健康局，2007）。目前台灣各地衛生所每年會針對三高進行篩檢工作，而衛生福利部中央健康保險署(原行政院衛生署中央健康保險局)之全民健康保險成人預防保健服務也訂定40歲以上未滿65歲，每3年免費健檢1次，65歲以上者，則每年1次，就是希望藉由篩檢及健檢工作能做到「早期發現，早期治療」實現「預防勝於治療」的理想，且有計畫的維持國人的健康狀況。在慢性疾病的治療過程中，常常需要投入許多的醫療資源及大量的人力，包括研究團隊、醫護人才及醫療設施器材等；另外，對於國家、家庭及個人的經濟財務上也將造成重大的負擔，可見慢性疾病對於國人健康所造成的危害是不容忽視，也因此面對這些慢性疾病時，最好的防治方法便是做到早期發現、早期治療的原則（張瑞泰、林健民，2007）。 -1-.

(18) 為建立有效之社區疾病篩檢服務，積極整合轄區醫療保健服務資源，結合成人預防保健服務、癌症篩檢等既有健康篩檢項目，推動社區整合性預防保健服務，加入整合式篩檢活動的行列；然而整合式篩檢於不同縣市執行時有著因地制宜，不同服務模式之特性，新竹縣政府衛生局執行預防保健工作除以衛生局、衛生所社區複合式篩檢作業為基礎之模式外，另有將預防保健服務工作委由當地醫療院所執行之不同作業模式，希望透過大規模社區篩檢的力量找出無症狀的個案，早期發現，早期治療，並預防心臟疾病的發生，有效提高民眾健康狀況(行政院衛生署國民健康局[國健局]，2003)。高血壓、高血糖、高血脂是一種慢性代謝異常疾病，與遺傳、年齡、肥胖、飲食及生活型態等息息相關；近年來人口快速老化，長期照顧需求人口數劇增，老人人口的快速成長所造成的慢性病與功能障礙的盛行率呈現急遽上升趨勢，而這些功能障礙者或缺乏自我照顧能力者，除健康與醫療服務外，也需要廣泛的長期照顧服務，因此預防高血壓、高血糖、高血脂慢性疾病也可以降低國家在醫療成本的支出與社會負擔(國健局，2011)。國健局開發資訊系統，並於2006年完成整合式篩檢應用系統建置，讓所有參與篩檢單位在同一系統平台上，鍵入預防保健服務檢驗結果於系統中（國健局， 2012），新竹縣政府衛生局於2010年加入使用系統。雖然三高的研究早已蓬勃發展，投入大量資源挹注，但以整合式篩檢資料庫來探討新竹縣13鄉鎮市民眾三高篩檢及其相關性研究，尚未有分析報告，極具研究價值。本研究進一步探討新竹縣40歲以上民眾，其三高的盛行率及相關因素等，透過整合性篩檢找出無症狀之三高個案，進行早期治療使病程可加以控制，並藉由衛生教育的介入以增加病患對疾病認知及自我照顧的能力。針對新竹縣整合式資料庫篩檢分析，了解篩檢族. -2-.

(19) 群鄉鎮分布，掌握防治目標族群，以供政策擬定篩檢防治策略及研擬健康促進和預防疾病之相關介入措施，並對可能影響高血壓、高血糖、高血脂相關因子，提出預防建議以及進行與這些異常有關之健康管理工作，以達到預防勝於治療的目標。第二節問題陳述檢視國內外文獻回顧，目前已有相當數量的文獻討論高血壓、高血糖、高血脂盛行率及其相關影響因素，仍發現有下列4項研究的缺口值得考量：(1)觀察時間上的缺口：國內僅有1篇研究的觀察時間最為新近(2007-2011)，但該研究僅以南部某地區醫院健檢民眾為例，而國外最近的觀察時間則為2000-2002年，可看出缺乏以較更新資料作為研究探討的素材；(2)地理區域別分析的缺口：國內已有南投縣參加社區篩檢有鄉鎮別的研究分析，其餘研究則少見；(3)樣本數的缺口：針對40 歲以上的三高危險族群的探究國內僅有4篇，然其樣本數分別為305、324、949、 5,134，國外的部分僅有2/8，其樣本數分別為4,549、13,992，可看出類似研究其樣本數也是稍嫌不足；(4)研究對象的缺口：國內僅有1篇是針對65歲以上老人之篩檢，可看出較大樣本的危險族群之篩檢方面仍有不足。因此，本研究擬利用2010 年1月1日至2013年12月31日期間，40歲以上參加新竹縣整合式篩檢服務族群為研究對象，瞭解其健康狀況及高血壓、高血糖、高血脂之盛行率及其相關性因素。. -3-.

(20) 第三節研究目的根據以上研究動機及問題陳述，本研究的主要目的將探討新竹縣40歲以上民眾參加整合式篩檢健檢資料分析高血壓、高血糖、高血脂的盛行率及其相關因素分析。研究目的詳述如下：. 一、分析參加整合式篩檢族群之高血壓、高血糖、高血脂之盛行率。二、分析參加整合式篩檢族群人口學資料與高血壓、高血糖、高血脂間之相關性。三、分析參加整合式篩檢族群其影響高血壓、高血糖、高血脂之相關因子。第四節研究重要性本研究係使用2010年1月1日至2013年12月31日期間，新竹縣政府衛生局整合式篩檢應用系統建置新竹縣40歲以上民眾參加整合式篩檢健檢資料庫，並經由衛生局提供健康篩檢服務生理檢查結果及血液檢查數值，樣本數計有17,133人， 21,320人次，作為資料統計分析來源，藉以了解新竹縣40歲以上族群的高血壓、高血糖、高血脂之盛行率及其相關因素，以彌補過去文獻不足，本研究重要性有下列四點：一、本研究是國內健檢資料庫樣本調查中為最新年份研究探討之素材。二、本研究是首次以新竹縣40歲以上民眾參加整合式篩檢健檢資料庫當作研究對象且具大樣本數規模。三、本研究樣本數計有17,133人，21,320人次，樣本來自新竹縣13鄉鎮市，具有地區樣本代表性，足以瞭解新竹縣三高之盛行率及其相關因素。四、本研究以新竹縣40歲以上17,133人參加整合式篩檢健檢資料庫當作研究對象， -4-.

(21) 可彌補缺乏較大樣本且是危險族群之研究對象的不足，藉由新竹縣整合式資料庫篩檢分析，了解篩檢族群鄉鎮分布，掌握防治目標族群，以供政策擬定篩檢防治策略及研擬健康促進和預防疾病之相關介入措施。本章總結由於生活型態及疾病型態的改變，國人的十大死因原以傳染性疾病為主，轉為以慢性疾病為主，尤以心臟血管、腦血管疾病最為顯著。而高血壓、高血糖、高血脂在心臟血管疾病、腦血管疾病發展中扮演重要的角色，有鑑於此，高血壓、高血糖、高血脂列為國民保健中老年防治計畫的重要工作。新竹縣政府衛生局於2010年使用整合式篩檢應用系統，目前每年會針對縣內 40歲以上民眾進行免費三高篩檢，期藉由篩檢工作能做到「早期發現，早期治療」實現「預防勝於治療」。透過整合式篩檢找出無症狀之三高(高血壓、高血糖、高血脂)之個案，進行早期治療使病程可以加以控制並藉由衛生教育的介入，以增加病患對疾病認知及自我照顧的能力。經文獻查證發現，雖國內針對三高的研究早已蓬勃發展，但以整合式篩檢資料庫來探討新竹縣13鄉鎮市民眾三高篩檢及其相關性研究，尚無分析，極具研究價值；爰此，本研究進一步探討新竹縣40歲以上民眾，其三高的盛行率及相關因素等，針對新竹縣整合式資料庫篩檢分析，了解篩檢族群鄉鎮分布，掌握防治目標族群，以供政策擬定篩檢防治策略及研擬健康促進和預防疾病之相關介入措施，並對可能影響高血壓、高血糖、高血脂相關因子，提出預防建議以及進行與這些異常有關之健康管理工作，以達到預防勝於治療的目標。本研究利用新竹縣40歲以上民眾參加整合式篩檢健檢資料，分析高血壓、高血糖、高血脂盛行率及相關因素。. -5-.

(22) 研究目的有: 一、分析參加整合式篩檢族群之高血壓、高血糖、高血脂之盛行率。二、分析整合式篩檢族群人口學資料與高血壓、高血糖、高血脂間之相關性。三、分析參加整合式篩檢族群其影響高血壓、高血糖、高血脂之相關因子。. -6-.

(23) 第二章文獻探討本章節依據研究主題，針對國內外之文獻做整理，文獻分為五節；第一節高血壓的分類標準、高血壓的併發症與防治、高血壓的盛行率；第二節高血糖的分類標準、高血糖的併發症與防治、高血糖的盛行率；第三節高血脂的分類標準、高血脂的併發症與防治、高血脂的盛行率；第四節影響高血壓、高血糖、高血脂之相關因素；第五節高血壓、高血糖、高血脂之相關實證研究。第一節高血壓的分類標準、併發症與防治、盛行率高血壓的分類標準. 血壓是指血液推擠血管壁的一種力量，它能隨著心臟跳動的週期而改變。收縮壓(systolic)是指左心室在收縮時，動脈血管內最大的壓力；舒張壓(diastolic)則是指心血管的恢復彈力，此壓力能使血液在每次收縮之間能繼續前進(黃翠媛， 2005)。高血壓的定義是指動脈血壓的持續升高，經過一段時間內多次測量血壓之平均值偏高而非短暫的升高；一般而言，最少要有三次以上在不同時間內所測值有血壓升高情形，才能診斷有高血壓(行政院衛生署國民健康局[國健局]，2004)。我國高血壓定義比照美國高血壓預防、檢測、評估和治療全國聯合委員會(The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, & Treatment of High Blood Pressure，JNC7，2003)在2003年的最新定義，高血壓是指收縮壓 ≥ 140 mmHg及/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。成人正常血壓值的定義則為收縮壓  120 mmHg且舒張壓  80 mmHg；血壓介於正常和高血壓之間稱為高血壓前期(prehypertension)，收縮壓120-139 mmHg、舒張壓80-89 mmHg。而JNC 7又將高血壓分為兩期，分別是第一期(輕度)高血壓(收縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓 90-99 mmHg)，第二期(中、重度)高血壓(收縮壓 ≥ 160 mmHg及/或舒張壓 ≥ 100 -7-.

(24) mmHg)（國健局，2004）。JNC 7同時建議血壓< 120/80 mmHg的人每2年需篩檢血壓一次，而收縮壓介於120-139 mmHg或舒張壓介於80-89 mmHg的人，則每年篩檢一次。美國預防服務工作小組(US preventive services task force，USPSTF)於2003 年建議18歲以上之民眾，需施行血壓篩檢，其證據等級為A，代表此服務項目有確切證據，且對病人有極大益處，同時指出一般民眾罹患高血壓時，並無症狀，因此需藉助血壓量測，以儘早控制血壓；同時JNC 7建議高血壓應該要控制在140/90 mmHg以下，如有糖尿病或腎臟病則為< 130/80 mmHg，若合併蛋白尿應在< 125/75 mmHg。JNC 8 (2014)是根據病人年齡分成三種族群分別為大於60歲、30-59歲及小於30歲者。大於60歲高血壓治療目標值應為< 150/90 mmHg (有足夠證據)，30-59 歲高血壓族群治療目標收縮壓應為< 140 (專家建議)、舒張壓< 90 mmHg (有足夠證據)，30歲以下高血壓族群< 140/90 mmHg (專家建議)。此外，對於高血壓合併糖尿病，或高血壓合併慢性腎臟疾病的成人，JNC 8推薦治療目標值和60歲以下一般高血壓族群一致(< 140/90 mmHg)。高血壓的併發症與防治. 高血壓症狀與目標器官的受損程度有關，如心臟衰竭或代償功能不全的運動性呼吸困難，夜間發作性呼吸困難及心絞痛周圍血管硬化的間歇性跛行腦血管循環不良的頭痛，嚴重時可能發生腦病變，患者出現嚴重頭痛、嘔吐、暈眩、視力模糊、抽搐、痙攣、意識、知覺及運動的障礙及腦神經症狀急性肺水腫，而高血壓對健康的重大影響不只於其普遍性，更重要的是其併發症，如腦部(腦中風、短暫性腦缺血發作等)、心臟(心肌梗塞、心絞痛、左心室肥大及心衰竭等)與腎臟(腎臟病變、腎衰竭等)等是造成死亡或殘疾的最主要原因(國健局，2009)。根據台灣地區1993-1996年國民營養及健康狀況調查的資料顯示，在所有符合. -8-.

(25) 高血壓診斷標準的民眾中，真正知道自己患有高血壓的比例(自知率)男性為43%女性為53%，接受降血壓藥物治療的比例男性為31%，女性為45%；血壓控制在目標範圍內的比例男性則僅有15%，女性為22%。國健局於2002年所做的調查中，國人高血壓患者的自知率男性是59%，女性是79%，服藥率男性是47%，女性是64%，血壓控制在目標範圍內的比率男性僅有21%，女性則是29% (國健局，2004)。大部分高血壓患者沒有將血壓值控制在理想的範圍內，由此可見，高血壓的防治推廣仍有加強的必要。要達成良好的血壓控制，只有正確認識疾病是不夠的，必須採行健康生活型態，包含有控制理想體重、規律適度運動、戒菸酒、少油、少鹽、少調味料的飲食以及規律就醫遵從醫囑，才能預防未來心血管疾病的發生(國健局，2009)。 Liu等人(2010)針對2000年宜蘭縣各衛生所健檢資料研究1,053位40歲以上民眾，結果顯示在2000年高血壓前期盛行率為35.8%，平均年齡64.4歲，男性佔 44.4%，五年後高血壓前期者有31.3%會變成高血壓患者。JNC7 (2004)指出在高血壓前期階段的族群中有較高的機率形成高血壓；在形成高血壓之前，如果能調整飲食生活習慣，就能減少個人在未來形成高血壓的風險。JNC7(2004)報告建議，高血壓的治療流程包含維持理想體重(身體質量指數Body Mass Index-BMI介於 18.5~23.9)、採用得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)計畫(大量水果、蔬菜、飽和脂肪酸及總脂肪含量少的低脂食物)，減少飲食中的鈉(每日2.4g 以內)、增加身體活動量(每天30分鐘，每週至少3天的有氧活動或快走)及避免過量飲酒等生活型態的調整，具有降低血壓的功效，若仍是無法達到血壓控制標準，則建議配合降血壓藥物使用，以預防心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病等心血管疾病。得舒飲食(DASH)強調的是選擇富含蔬菜水果(5份蔬菜、5份水果)、低. -9-.

(26) 脂或脫脂牛奶(每天240c.c.低脂奶)和全穀類的低鈉飲食計畫，即是意味著高纖維、高鉀、高鈣、高鎂食物、豐富的不飽和脂肪酸、節制的飽和脂肪酸之食物選擇模式，得舒飲食的重要特色，將核果類納入此飲食計畫中，建議每週4-5份核果種子類食物(江惠琴，2012)。Appel等人(1997)在美國大型高血壓試驗研究發現，全部受試者為459位的成年人，收縮壓均低於160 mmHg，舒張壓介於80-95 mmHg，其中133位為高血壓患者，將459位成年人隨機分為三組：一組為傳統美國飲食、一組為富含蔬菜水果、另一組為富含蔬菜水果且低脂奶類及低飽和脂肪酸(得舒飲食)，經過八週的時間，研究發現富含蔬菜水果組相較於傳統美國飲食組收縮壓及舒張壓平均降低2.8及1.1 mmHg，得舒飲食則分別降低11.4及5.5 mmHg。高血壓的盛行率. 一般而言，成年人的高血壓有96%以上均屬於原因不明的原發性高血壓，少部份是因為腎臟病、主動脈狹窄或內分泌病變等原因引起的續發性高血壓。根據 JNC 7(2003)的報告顯示，目前美國約有5,000 萬人罹患高血壓，而全世界約有10 億人口罹患高血壓。Fields等人(2004)以美國的全國營養普查(the National Health and Nutrtion Examination Survey, NHANES)來估算罹患高血壓疾病者（含自知者、未知者及治療者）對美國社會所造成的負擔，發現在1999-2000年間，至少有6,500 萬人患有高血壓，比1988-1994年間多增加1,500萬人。1999-2000年的高血壓盛行率為31.3%，較1988-1994年間的23.4%顯著升高；1999-2000年的高血壓盛行率為 28.1%，2005-2008年高血壓盛行率為30.9%。Kearney等人(2005)指出在2000年時，全世界患有高血壓者將高達9億7,200萬人，其中有3億3,300萬人在已發展國家，有 6億3,900萬人在發展中國家，全世界罹患高血壓的成人約佔26.4%；推估至2025 年，全世界罹患高血壓的成人將增加為15億人，相較於2000年共增加了約60%。. -10-.

(27) 目前已有相當數量的回顧文獻討論各國、各都市的血壓盛行率，Wolf等人(2003) 研究指出北美洲35至64歲之間成人平均高血壓盛行率為27.6%，其中美國為 27.8%、加拿大為27.4%；歐洲平均為44.2%，其中義大利是37.7%、瑞士是38.4%、英國是41.7%、西班牙是46.8%、芬蘭是48.7%、德國是55.3%。根據Ikeda等人(2014) 研究指出35至84歲之間成人高血壓盛行率，英國2010年為31.2%，美國2009-2010 年為34.5%、德國1997-1999年為44.8%，日本2009年為31.8%，泰國2004年是24.5%、南非1998年是32.7%、約旦2007年是36.5%、墨西哥2005-2006年是29.5%、孟加拉 2011年是19.6%。Sullivan等(2008)研究美國醫療費用The Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)調查，選取2000-2002年18歲以上43,221名(男性有23,061人女性 20,160人)結果顯示高血壓整體盛行率20.2%，男性19.2%，女性21.1%。Kearney等人(2004)探討高血壓是在經濟發展中和經濟已發展國家的一個重要的公共衛生挑戰。高血壓病患常不知道自己的病情，需要在社區推廣預防高血壓的措施、提高對疾病的認知率，以及有效的診斷、治療控制高血壓。焦淑芳等（2005）研究24,752 名居住於中國北京市15歲以上民眾(男性有12,018人、女性12,707人)，結果顯示高血壓整體盛行率為26.4%，男性27%，女性25.8%。Li等人(2010)研究中國山東省農村25歲以上16,364人的農村居民，經分析高血壓盛行率為43.8%，其中只有26.2% 的人知道自己有高血壓，有22.2%的人正在接受高血壓藥物治療，3.9%的人達到控制血壓在正常範圍內。根據 1993-1996 年台灣地區國民營養及健康狀況調查資料顯示，成年人高血壓盛行率，男性為 26%，女性為 19%，約有 20%分布於 25 歲之年輕族群，50%分佈於 65 歲以上的老年族群，調查資料發現，山地地區的高血壓盛行率，有較其他區偏高的趨勢（國健局，2004）。國健局在 2001 年至 2002 年完成之「台灣地區. -11-.

(28) 高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查」，發現 15 歲以上人口的的高血壓盛行率為 21.4%，男性為 24.9%，而女性則為 18.2%（國健局，2002）。國健局在2007年所做的高血壓盛行率報告中亦顯示，整體而言，高血壓盛行率為27.7%，男性和女性高血壓盛行率分別為30.3%和25.4%，以2002年台灣人口為標準人口，進行年齡標準化後，臺灣地區2002年15歲以上的高血壓盛行率22.6%，男性為26.1%，女性為19.5%；以2007年台灣人口為標準人口，進行年齡標準化後，臺灣地區2007年高血壓盛行率24%，男性為27.3%，女性為21.1%。不論男女高血壓盛行率隨著年齡而增加（國健局，2007）。在2008年全國國民營養健康狀況變遷調查，2005-2008年19歲以上男性高血壓盛行率為20.9%，女性為13.4%，與 1993-1996年調查相比(男性28.5%、女性19.6%)，國人的高血壓盛行率略有降低(行政院衛生署，2008)。李曉伶與吳肖琪（2013）分析2006年全民健保次級資料統計，得知在就醫紀錄中高血壓盛行率為12.27 %計有2,100,979人。另外在2007年國健局「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」完成訪問之2,699人，分析65歲以上老人常見的慢性病盛行率，前三名依序為高血壓(46.7%)、白內障(42.5%)、心臟病(23.9%)，由此可得知心血管疾病對於老年人口健康的影響力(國健局，2008)。根據台灣大學醫學院附設醫院與高雄醫學院附設醫院於1989-1991年在台灣地區的調查中，65歲以上的老年人，高血壓的盛行率約為36.9%，為該年齡族群裡發生心血管疾病最重要的危險因子（國健局，2004）。Su等(2008)研究顯示，2002年台灣地區6,479位19歲以上的民眾(男性3,088人，女性3,391人)進行高血壓盛行率調查，65歲以上老年人的高血壓盛行率達到58%。廖玉貴（2009）選取屏東某教學醫院於2008-2009年接受健保成人預防保健服務檢查及40歲以上自費健康檢查之民眾為研究對象，有效樣本數共計305名，高血壓盛行率整體是27.9%。鍾素葉. -12-.

(29) （2009）針對2007年65歲以上民眾5,134人參與南投縣整合性社區到點健康篩檢服務，高血壓整體盛行率分別為35.4%。黃伊寧等（2011）研究以台北市某區域醫院 2009年接受健檢族群18歲以上3,389名民眾為樣本，高血壓的盛行率為22.3%，男性盛行率26.9%、女性18.6%。劉祺祺（2011）採用2009年北部三家醫院特定單位人員共31,115名，以年度體檢資料分析高血壓盛行率為14.6%。謝朝宗（2013）研究南部某一地區醫院2007-2011年民眾的健康檢查資料，共計23,803筆，高血壓整體盛行率為9.5%，男性盛行率為11.2%，女性盛行率為5.6%。整理世界各國與台灣高血壓盛行率如表1。. -13-.

(30) 表1. 世界各國與台灣高血壓的盛行率. 社區社區. 樣本數 4,531 16,351 17,530 43,221. 年份(年) 1988-1994 1999-2000 1988-1997 2000-2002. 美國加拿大義大利瑞士西班牙英國英國芬蘭德國德國南非泰國墨西哥約旦日本孟加拉中國北京. 社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區社區. 4,260 23,129 8,233 1,823 2,021 13,586 4,147 7,159 7,124 4,396 6,697 32,451 21,230 510 3,862 7,686 25,000. 2009-2010 1986-1992 1998 1999 1990 1998 2010 1997 1997-1999 1997-1999 1998 2004 2005-2006 2007 2009 2011 2002. Li et al.,2010 國健局2004. 中國山東台灣台灣. 社區社區社區. 16,364 2,518 9,709. 2010 1989-1991 1993-1996. 國健局2002. 台灣. 社區. 7,578. 2001-2002. 國健局2007. 台灣. 社區. 6,600. 2002. 作者/年代 Fields et al.,2004. 地點美國. Wolf set al.,2003 美國 Sullivan et al.,2008 美國. Ikeda et al.,2014 Wolf et al.,2003. Ikeda et al.,2014 Wolf et al.,2003 Ikeda et al.,2014. 焦淑芳等人2005. 醫院/社區社區. 盛行率(%) 23.4 31.3 27.8 整體20.2 男性19.2 女性21.1 34.5 27.4 37.7 38.4 46.8 41.7 31.2 48.7 55.3 44.8 32.7 24.5 29.5 36.5 31.8 19.6 整體26.4 男性27 女性25.8 43.8 ≥ 65歲36.9 男性26 女性19 21.4 男性24.9 女性18.2 整體22.6 男性26.1 女性19.5. 續下頁. -14-.

(31) 作者/年代 Su等人2008 國健局2007. 地點台灣台灣. 醫院/社區社區社區. 衛生署2008. 台灣. 社區. 廖玉貴2009 鍾素葉2009 黃伊寧等人2011. 屏東南投台北. 劉祺祺2011 謝朝宗2013. 台北南部. 樣本數 6,479 5,943. 年份(年) 2002 2007. 6,189. 2005-2008. 1家醫院健檢民眾社區篩檢 1家醫院健檢民眾. 305 5,134 3,389. 2008-2009 2007 2011. 3家醫院工作人員 1家醫院健檢民眾. 31,115 23,803. 2009 2007-2011. 註. 本研究整理.. -15-. 盛行率(%) ≥ 65歲58 整體24 男性27.3 女性21.1 男性20.9 女性13.4 27.9 35.4 整體22.3 男性26.9 女性18.6 14.6 整體9.5 男性11.2 女性5.6.

(32) 小結. 綜觀上述，我國高血壓定義比照美國高血壓防治委員會在2003年的最新定義，高血壓是指收縮壓 ≥ 140 mmHg及/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。正常血壓值的定義為收縮壓  120 mmHg且舒張壓  80 mmHg。JNC 7將高血壓分為兩期，第一期(輕度)高血壓(收縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓90-99 mmHg，第二期(中、重度)高血壓(收縮壓 ≥ 160 mmHg及/或舒張壓 ≥ 100 mmHg。依JNC 7建議血壓  120 / 80 mmHg的人每2年需篩檢血壓一次；再依USPSTF 2003年建議18歲以上之民眾，需血壓篩檢；爰此，本研究血壓篩檢時界定收縮壓 ≥ 140 mmHg或舒張壓 ≥ 90 mmHg 為血壓異常。高血壓患者如能良好控制血壓則可避免產生對健康重大影響的併發症，因為嚴重的腦血管、心血管疾病是造成死亡或殘疾的主因。除了對高血壓正確的認識之外，更要落實健康生活型態包含維持理想體重（身體質量指數Body Mass Index 介於18.5~23.9）、採用DASH飲食（大量水果、蔬菜、飽和脂肪酸及總脂肪含量少的低脂食物），減少飲食中的鈉（每日2.4g以內）、增加身體活動量（每天30 分鐘，每週至少3天的有氧活動或快走）及避免過量飲酒等生活型態的調整以及規律就醫遵從醫囑，是有效控制血壓的不二法門。各國高血壓盛行率，以經濟收入來區別，低收入國家如孟加拉為 19.6%最低，中收入國家如泰國、墨西哥、南非，盛行率介於 24.5%-32.7%之間，高收入國家如日本、英國、美國、德國，盛行率介於 31.2%-44.8%之間，依此看來高收入國家高血壓盛行率普遍高於低收入國家。高血壓盛行率若以地理位置或洲來區分，歐洲國家有英國、義大利、瑞士、西班牙、芬蘭、德國，其盛行率介於 31.2%-55.3% 之間；亞洲國家有台灣、泰國、中國、日本、約旦，其盛行率介於 22.6%-43.8%. -16-.

(33) 之間；美洲國家有加拿大、美國、墨西哥，其盛行率介於 23.4%-34.5%之間；非洲國家如南非則為 32.7%；依各大洲來看，歐洲國家高血壓盛行率略高於其他洲國家。台灣以四次大型高血壓盛行率研究調查來比較，依序為 1993-1996 年整體 22.5%、男性 26%、女性 19%；2002 年整體 22.6%、男性 26.1%、女性為 19.5%； 2007 年整體 24%、男性 27.3%、女性 21.1%；2005-2008 年整體 17.2%、男性 20.9%、女性 13.4%，顯示我國高血壓盛行率有逐年降低趨勢，男性盛行率都高於女性。. -17-.

(34) 第二節高血糖的分類標準、併發症與防治、盛行率高血糖的分類標準. 當體內胰臟分泌的胰島素不足，血液中的葡萄糖無法充分進入細胞內作有效的利用，導致血液中存留的葡萄糖濃度升高，同時可能部分葡萄糖排入尿中，即是所謂糖尿病。可分為第一型糖尿病（胰臟「無法分泌」或者是「分泌量極少」的胰島素）、第二型糖尿病（分泌的胰島素「品質不佳」或「數量不夠」）、妊娠糖尿病（懷孕期間發現並診斷有糖尿病的婦女）及其它類型糖尿病（胰臟疾病、內分泌疾病、藥物影響胰島素分泌）（國健局，2006）。最早是美國用1979年國家糖尿病資料組(National Diabetes Data Group, NDDG) 的分類方法，由於對糖尿病的病因、治病機轉和合併症逐漸有更多了解，因此許多專家和醫師對於沿用的診斷分類認為有修改的必要性，因此美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）於1995年成立一個專家委員會（The Expert Committee on The diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus），並於1997年7 月國際間形成一定的共識後修正了糖尿病的診斷標準和分類（James, Alberti, Mayer, & Ralph, 1997; Motta, Bennati, Ferlito, & Malaguarnera, 2006）。依1997年美國糖尿病學會公布的定義：糖尿病是由於胰島素分泌不足或缺陷，而引起高血糖，產生的一群新陳代謝疾病。其主要的臨床症狀為多尿、多渴、多吃，體重減輕，視力模糊，容易感染等；同時建議以空腹血糖來做為篩檢工具。我國國健局爰上述完成制定糖尿病健康促進教材(國健局，2006）。血糖檢測結果的判讀與分類標準有下列(國健局，2006）一、正常:空腹8小時血糖值 80-100 mg/dL 二、糖尿病前期:1.空腹8小時血糖值 100-125 mg/dL. -18-.

(35) (稱為空腹血糖不良，impaired fasting glucose, IFG) 2.口服耐糖試驗2小時後血糖值 140-199 mg/dL (稱為葡萄糖耐受不良，impaired glucose tolerance, IGT) 3.糖化血色素(HbA1c)範圍介於5.7-6.4% 三、糖尿病:空腹8小時血糖值 ≥ 126 mg/dL 口服耐糖試驗2小時後血糖值 ≥ 200 mg/dL 糖尿病可分為下列幾種類型（國健局，2006）一、第1型糖尿病：屬於一種自體免疫的疾病，有很高的比例是發生在孩童或青少年身上。發病原因主要是患者身體的免疫系統製造了某些物質對抗胰臟分泌胰島素的細胞，這些細胞被破壞後，胰臟無法正常分泌足夠的胰島素。二、第2型糖尿病：病人的胰臟還能分泌胰島素，但分泌的胰島素數量不夠或品質不佳，使血糖無法維持在正常範圍。另外一個原因是標的組織（肝臟、脂肪、肌肉）對胰島素產生阻抗，造成胰島素就會失去活化細胞的鑰匙功能，無法引導葡萄糖進入細胞利用，使得葡萄糖無法被利用，導致血糖過高。國內約 97%的糖尿病病人屬於這一類型最為普遍，多發生在中老年人，常合併高血壓、高血脂、肥胖等疾病。三、妊娠糖尿病：懷孕期間發現並診斷有糖尿病的婦女，通常在產後會自然痊癒，但曾罹患妊娠糖尿病的女性，必須定期檢查血糖。四、續發型糖尿病：世界衛生組織(World Health Organization, WHO)定義的第四型糖尿病，美國糖尿病學會與我國行政院衛生署國民健康局將此類型糖尿病稱為「其它類型糖尿病」，極少數的糖尿病患者是因為胰臟疾病、內分泌疾病或藥物等因素影響胰島素分泌，導致糖尿病。. -19-.

(36) 根據美國糖尿病學會(ADA，2015)治療指引建議，所有過重成年人（BMI ≥ 25 kg/m2或23 kg/m2的亞裔美國人），若具有一個以上風險因子者，應考慮糖尿病篩檢；危險因子包含有缺乏運動、一等親人罹患糖尿病、高危險族群、曾生產> 4 kg 嬰兒、曾診斷為妊娠性糖尿病、高血壓(≥ 140/90 mmHg）、正接受高血壓治療、 HDL-C < 35 mg/dL和/或TG ≥ 250 mg/dL、多發性囊泡卵巢症候群之婦女、HbA1c ≥ 5.7%、或者曾檢查為空腹血糖異常(IFG)及葡萄糖耐受不良(IGT)、其它臨床表現與胰島素阻抗相關（如重度肥胖、黑色棘皮症）、或曾罹患心血管疾病。肥胖或體重過重者，篩檢應於45歲開始，如檢查結果正常，應每隔3年檢查一次，可依照初次檢查結果及風險，調整篩檢頻率(如糖尿病前期者，可考慮每年檢查)。在糖尿病藥物治療，修正飯前血糖目標為80-130 mg/dL，飯後血糖目標小於180 mg/dL。高血糖的併發症與防治. 美國糖尿病學會在2004年提出「糖尿病前期」的定義，指血糖濃度稍高於正常值未達到診斷為糖尿病的情形，是每個正常人在逐漸發展成糖尿病之前大多會經歷的階段(American Diabetes Association, ADA, 2004)。據估計美國40-74歲的人口中約有4,100萬人為糖尿病前期個案，而這些個案比起正常血糖者有1.5倍的機率罹患心血管疾病，並且平均在六、七年內會發展成糖尿病(Braun, 2005)。Nathan等人(2007)研究指出葡萄糖耐受不良(IGT)或空腹血糖不良者(IFG)在追蹤3-5年後，約有25%惡化成第2型糖尿病，50%維持為糖尿病前期，25%回復正常血糖。張寶琪等人（2005）指出第2型糖尿病主要的臨床症狀形成歸因於組織的胰島素抗性和β細胞凋亡，β細胞凋亡在病程發展位居重要的角色，是決定病人血糖高低和葡萄糖耐受性的關鍵因素；高血糖是第2型糖尿病主要的特徵，而產生的葡萄糖毒性會造成β細胞受損，此一惡性循環會使β細胞功能惡化。沈振榮（2005）. -20-.

(37) 指出飯後高血糖值能預測進展至糖尿病之機會，飯後高血糖是第2型糖尿病前兆。 Chinenye等人(2011)指出高血糖是糖尿病的主要病症，體內細胞長期暴露於葡萄糖之下，會發展成糖尿病的併發症。糖尿病的危害主要來自併發症，長期血糖控制不當，容易引起許多併發症，在國人十大死因當中，有半數死因與糖尿病有關，因為患有糖尿病的病人具有20 倍罹患腎臟疾病的機率、4倍中風的機率、4倍失明的機率、以及2-4倍心臟病的機率（美國疾病管制局，1998）。Jiang等人(1998)年以台大醫院558位糖尿病門診病人為對象（男性293位、女性265位，年齡61.4 ± 10歲），篩檢各種的糖尿病合併症，發現有443位高達79.3% 糖尿病患者至少有一種合併症，因此對於公共衛生與醫療的負擔亦會日趨沉重。糖尿病容易引發心血管疾病，如心臟病、中風、高血壓、高血脂等，以美國為例大約65%罹患心血管疾病者都與糖尿病相關(Caspersen & Fulton, 2008)。在國健局糖尿病健康促進教材中，糖尿病的併發症發生部位，區分為以下幾種（國健局，2006）：一、大血管病變：腦、心臟、周邊血管等部位的動脈粥樣硬化，會造成腦中風、心肌梗塞、周邊血管病變；周邊血管的血液供應減少，造成間歇性跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口不易癒合等症狀。二、小血管病變：眼、腎等部位的微血管病變。三、神經病變：神經病變是糖尿病常見的併發症。病人最容易發生神經病變的地方是手部和足部的感覺神經。糖尿病的併發症如果以急、慢性來作部位的分類，可分為以下幾種（國健局， 2006）：一、慢性併發症：(一)眼睛：視網膜病變。(二)腎臟：尿毒症。(三)末梢神經病變：. -21-.

(38) 手腳麻木疼痛。(四)自律神經失調：易昏倒、便秘或下痢。(五)增加冠狀動脈心臟病和腦中風的罹病率。(六)循環不良：足部傷口易因感染壞死而截肢。二、急性併發症：(一)血糖過高：易造成酮酸中毒或高血糖高滲透壓非酮性昏迷。 (二)血糖過低：低血糖症亦會使人陷入昏迷狀態。(三)易受細菌感染：產生肺炎、尿道炎、結核病、菌血症和皮膚經常化膿等。糖尿病有很多急慢性的併發症，急性併發症包含有糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等，若不即時給予適當處理，可能造成死亡或後遺症；而慢性併發症有眼睛、血管、神經、腎臟病變等，一旦發生之後，多為不可回復，而且會逐漸退化，終至完全器官功能喪失導致死亡。糖尿病目前是國人失明、截肢和尿毒最重要的原因之一(國健局，2003)。糖尿病是一種非常重要的慢性病，雖當今醫療科技已十分發達，仍然沒有一個很有效的方法可以根治它。嚴格的血糖控制可以預防或延緩糖尿病併發症的發生，心血管疾病和腦血管疾病是第2型糖尿病患者最重要的死亡原因。對第2型糖尿病除了要以飲食、運動和藥物來控制血糖外，避免肥胖、改變生活形態、戒菸、控制血壓和血脂肪也是非常重要的(國健局，2003)。為了做到早期診斷與治療糖尿病，除民眾對糖尿病的知識需正確外，所有的醫療相關人員對糖尿病的知識也必須正確與更新，特別是糖尿病的診斷標準及危險因子(李哲全、傳振宗、吳篤安， 2006)。針對糖尿病患者的保健指引，根據2011年美國糖尿病學會(ADA, 2011)建議糖尿病患血脂控制目標為LDL-C必須  100 mg/dL、HDL-C > 50 mg/dL、TG  150 mg/dL，希望藉此降低併發症的產生；糖尿病患者病情達到最佳控制，除了配合運動(150分鐘/週)及醫療介入之外，飲食控制也是相當重要的一環，若能結合這三. -22-.

(39) 項，會使糖尿病患的病情更趨穩定，降低罹患併發症的機率，減少醫療給付的負擔。莊淑如等（2012）研究39位糖尿病受試者顯示，經由營養師的飲食調整每日平均補充500 kcal（約111 g）高纖維糖尿病營養品持續40天，可以改善三酸甘油脂異常(TG由158.6 ± 89.74 mg/dL地顯著降低至126.4 ± 59.5 mg/dL（p = .008）；本研究介入措施為高纖維糖尿病營養品，膳食纖維攝取量由每天7.97 ± 3.93 g提高至 17.09 ± 3.53 g（p < .001），推估膳食纖維攝取增加而TG下降主因。高危險族群應預防第2型糖尿病的發生，ADA (2011)建議策略有包括適當的體重下降（7%體重），定期運動(150分鐘/週），以及飲食策略是減少熱量和脂肪攝入，建議膳食纖維(每1,000 kcal熱量需攝取14 g纖維)、多選擇高纖維食物如全穀類（二分之一的糧食攝取量）。ADA (2004)建議糖尿病前期患者應每年追蹤確認是否發展為糖尿病，並篩檢及治療心血管疾病的危險因子(如高血壓及高血脂等)，早期篩檢可避免或延緩糖尿病的發生；依1997年美國糖尿病學會建議以空腹血糖來做為篩檢工具。楊廷雯（2005）指出無論是臨床或是社區性篩檢，第二型糖尿病的篩檢工具主要是以空腹血糖為主，篩檢異常者則需進一步實施口服葡萄糖耐受測試，以確立糖尿病診斷，此方法便宜、簡單，所以廣泛運用在臨床上。高血糖盛行率. 隨著醫藥的發達，傳染性疾病的控制，世人生活型態的靜態化，肥胖之高度盛行，糖尿病已成為二十一世紀全世界最重要的公共衛生課題之一。根據國際糖尿病統計報告（2014）指出美國2010年有列舉糖尿病死因的死亡人數為69,071人，總死亡人數為234,051人，佔整體死亡人數的29.5% (National Diabetes Statistics Report,2014)。台灣自1987年起糖尿病始終高居十大死亡原因的第五名，而且更是十大死亡原因中，死亡率增加速度成長最快的一種疾病(自1982年的0.8/100,000竄. -23-.

(40) 升至2012年的39.9/100,000)。根據2012年行政院衛生署統計，台灣糖尿病死亡人數為9,229人，佔總死亡人數之6.0%，台灣十大死因糖尿病位居第五順位；新竹縣主要死亡原因分析，發現糖尿病死亡人數為216人，佔總死亡人數之6.4%，死亡率達每十萬人口數41.5人，位居新竹縣十大死因第四順位（行政院衛生署，2012）。根據2013年行政院衛生署統計，十大死因死亡人數占總死亡人數之77.2%，以慢性疾病為主，糖尿病死亡人數為9,416人，佔總死亡人數之6.1%，台灣十大死因糖尿病位居第四順位；新竹縣主要死亡原因分析糖尿病死亡人數為280人，佔總死亡人數8.0%，死亡率達每十萬人口數53.1人，位居新竹縣十大死因第四順位。在2000年世界衛生組織公布全球高血糖盛行率，人口標準化後，為6.6%（男性為7.2%、女性為6.2%），Mokdad等人(2003)研究指出美國2001年肥胖者（身體質量指數BMI ≥ 30）的糖尿病患病率為7.9%，肥胖與糖尿病關係密不可分。亞洲各國除了仍住於鄉村過傳統生活的居民外，只要多糖及多脂肪精緻食物習慣較濃厚的地方，不論是以色列人、阿拉伯人、日本人、中國人、韓國人、台灣人及南亞的印度人都是糖尿病的高危險群（朱真一，2008）。糖尿病的盛行率在全世界持續迅速爬升，2003年全世界約有1億8,900萬名糖尿病患，預估在2025年時，全世界糖尿病患的人數將超過3億2,400萬人，增加了72%，這其中約有一半的糖尿病患尚未被診斷出來，其中絕大多數為第二型糖尿病（Zimmet, Shaw, & Alberti, 2003）。全球糖尿病盛行狀況目前各國第2型糖尿病流行情形，大抵介於盛行率最低的非洲內陸(1%左右)，與最高的北美洲Pima印地安人(近乎50%)之間。一般而言，已開發國家以3-7%居多，而開發中及新興工業化國家則在2-5%上下。這些差異可歸因於遺傳、飲食、肥胖程度、活動量、環境及社會危險因素的不同所致。以糖尿病的總人數來看，以亞洲的8,400百萬居首，歐洲2,600多萬次之，北美洲、南美洲各. -24-.

(41) 約1,500百萬人，非洲940萬，澳洲100百萬人最少；然而由於全球的肥胖盛行率都急遽增加中，各大洲的糖尿病患人口，分別以23-57%的速度增加中，其中亞洲最為快速約57%。有關第1型糖尿病，在各國的年發生率差距也相當懸殊，其中以芬蘭最高(30-40/100,000)，古巴最低( 1/100,000)，台灣、中國、日本、韓國等東亞各國都屬於低發生率地區(國健局，2003)。Cowie等人(2006)研究美國全國健康和營養檢查調查(NHANES)的4,761名成人，結果發現1988-1994年和1999-2002年糖尿病盛行率從7.8%上升至9.3%。Sullivan等(2008)研究美國醫療費用The Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)調查，選取2000-2002年18歲以上43,221名(男性有 23,061人女性20,160人)結果顯示糖尿病整體盛行率6.3%，男性6.3%，女性6.3%。美國2012年糖尿病的盛行率有2,910萬人，占總人口數的9.3%，相較於美國2010年糖尿病的盛行率有2,580萬人，占總人口數的8.3%，略顯增加(National Diabetes Statistics Report, 2014)。Wild(2004)研究指出綜觀全世界的糖尿病盛行率估計所有年齡在2000年盛行率為2.8%，2030年估計為4.4%，未來糖尿病的盛行狀況，隨著年代的變遷，盛行率呈現快速上升；呈現隨年齡大幅增長的趨勢，並集中在65歲以上族群，自2000年至2030年間，雖然全人口的糖尿病人呈現增加的趨勢，除了非洲之外，其餘國家增加率約在10%-50%之間，但研究結果顯示65歲以上者，增加幅度幾乎都超過150%，顯示65歲以上者是未來因糖尿病而造成社會負擔的主要族群。根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation)估計非洲肯亞2010年糖尿病有52萬人、盛行率3.5%，預估2030年達到120萬人、盛行率4.7%。Fu等人(2011) 研究2006-2007年中國廣東省德清縣4個農村社區4,506位18-64歲受試者，以空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，糖尿病盛行率為2.2%。Binh等人(2012)研究在越南城市和農村居. -25-.

(42) 民的糖尿病盛行率有顯著差異，以空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 為標準，河內第2型糖尿病盛行率1990年為1.4%、 2002年為4.4%、2011年為3.7%；在胡志明市第2型糖尿病盛行率1993年是2.5%、2001年是6.6%、2009年是11.4%。 Saquib等人(2013)研究孟加拉在達卡地區中等收入≥ 30歲者共402位，以空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或空腹血糖≥ 126 mg/dL或糖化血紅蛋白≥ 6.5 %或自我報告的糖尿病藥物的使用為定義，糖尿病盛行率為35%。Barcelo等(2012)研究2003-2006年中南美洲六個國家糖尿病盛行率，總樣本數為10,822人，以空腹血糖值 ≥ 126 mg/dL、飯後二小時後血糖值 ≥ 200 mg/dL為標準，其中7,234（67%）有空腹血糖值或2小時口服葡萄糖耐量試驗值，糖尿病盛行率以巴西12.9%最高、尼加拉瓜為9.8%次之、哥斯大黎加是8.8%、薩爾瓦多是7.6%、瓜地馬拉是7.3%、洪都拉斯5.4%則最低；中南美洲六個國家整體糖尿病盛行率是8.5%。Zvarova等(2013) 研究2006-2010 年墨西哥樣本數為2,811人，以空腹血糖值 ≥ 126 mg/dL、飯後二小時後血糖值 ≥ 200 mg/dL為標準，糖尿病盛行率是15.4%。Schipf等人(2012)研究1997-2006年德國五個地區11,688位45-74歲的受試者，以空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 或糖化血紅蛋白 ≥ 6.5 %或自我報告的糖尿病藥物的使用為定義，糖尿病盛行率為8.6%。Abouzeid等人(2013)研究澳洲2010年全國人口健康普查，以空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 或糖化血紅蛋白 ≥ 6.5 %或自我報告的糖尿病藥物的使用為定義，第2型糖尿病盛行率男性為4.1%（98,671人）和女性3.5% （87,608人）。行政院衛生署食品衛生處於1993-1996年執行的國民營養健康狀況變遷調查，以美國1997年發表之糖尿病診斷標準(禁食血漿血糖值 ≥ 126 mg/dL或已服糖尿病藥物）來界定糖尿病，19歲以上的男性糖尿病盛行率為3.7%，女性糖尿病為. -26-.

(43) 6.3%，平均約5%；45歲以上的男性為7.9%，女性為17.3%；65歲以上的男性為7.8%, 女性19.6%；若按19-44歲、45-64歲、65歲以上三個年齡分組來看，男性的盛行率分別為：1.1%，7.0%及7.2%；女性則分別為0.6%，11.4%及22.0%，發現各年齡層的糖尿病盛行率女性幾乎都高於男性，且年齡越高差異越大；篩檢出的糖尿病患者中約有三到四成的人並不知道自己有糖尿病(國健局，2003)。國健局在2001年至2002年完成之「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查」依據美國糖尿病學會1997年標準(以禁食血漿血糖值 ≥ 126 mg/dL或服用降血糖藥物)界定高血糖，研究顯示15歲以上之高血糖盛行率7.5%(男性8.2%，女性6.8%)，空腹血糖偏高的盛行率為3.2%，男女性都在3%左右；而45歲以上的男性高血糖盛行率為 15.5%，女性為14.0%，65歲以上的男性為18.8%，女性22.8%，顯示老年女性罹患高血糖的盛行率較男性高 (國健局，2002)。國健局在2007年所做的高血糖盛行率報告中亦顯示，依據美國糖尿病學會1997年標準，空腹血糖 ≥ 126 mg/dL界定高血糖，整體而言，高血糖盛行率為9.5%，男性和女性高血糖盛行率分別為10.1%和 8.8%，以2002年台灣人口為標準人口，進行年齡標準化後，臺灣地區2002年15歲以上的高血糖盛行率7.5%，男性為8.2%，女性為6.8%；以2007年台灣人口為標準人口，進行年齡標準化後，臺灣地區2007年高血糖盛行率8%，男性為8.8%，女性為7.4%。不論男女高血糖盛行率隨著年齡而增加；隨著社經地位之提高而降低之趨勢（國健局，2007）。為了瞭解國人飲食與健康之間的相互變化，行政院衛生署委託中央研究院執行大規模國民營養健康狀況變遷調查，在2008年全國國民營養健康狀況變遷調查顯示，依據美國糖尿病學會1997年標準，飯前血糖 ≥ 126 mg/dL界定高血糖，19歲以上高血糖盛行率男性10.9%，女性7.2%，而45歲以上的男性高血糖盛行率為18.1%，女性為10.2%，65歲以上的男性為27.7.%，女性24%，. -27-.

(44) 男女性在山地層的糖尿病盛行率為最高，分別為19.5%與20.7%，澎湖縣男女性糖尿病盛行率為次高，分別為16.9%與13.2%。廖玉貴（2009）選取屏東某教學醫院於2008-2009年接受健保成人預防保健服務檢查及40歲以上自費健康檢查之民眾為研究對象，有效樣本數共計305名，高血糖以飯前血糖 ≥ 126 mg/dL來界定，高血糖盛行率整體、男性、女性分別是37.7%、40.4%、34.8%。鍾素葉（2009）針對 2007年65歲以上民眾5,134人參與南投縣整合性社區到點健康篩檢服務，以飯前血糖 ≥ 126 mg/dL為高血糖定義，高血糖整體盛行率分別為12.2%。劉祺祺（2011）採用2009年北部三家醫院特定單位人員共31,115名，以年度體檢資料，以空腹血糖值 ≥ 126 mg/dL為高血糖定義來探討高血糖，分析高血糖的盛行率為1.03%。謝朝宗（2013）研究南部某一地區醫院2007-2011年民眾的健康檢查資料計23,803筆，以空腹血糖值 > 125 mg/dL為高血糖定義，探討高血糖，高血糖整體盛行率為 1.53%，男性盛行率分別為1.67%，女性盛行率為0.60%。整理世界各國與台灣糖尿病盛行率如表2、台灣高血糖盛行率如表3。. -28-.

(45) 表2. 世界各國與台灣糖尿病的盛行率作者/年代 Cowie et al,2006. 地點美國. 醫院/ 社區社區社區. 樣本數. 10,291 43,221. 年份(年) 1988-1994 1999-2002 2000-2002. 盛行率(%) 7.8 9.3 整體6.3 男性6.3 女性6.3 整體7.9 男性6.8 女性8.9. Sullivan et al.,2008. 美國. Mokdad et al,2003. 美國. 社區. 195,005. 2001. National Diabetes Statistics Report,2014. 美國. 社區. 927,110. 2010. 8.3. 2012 2003-2006 2003-2006 2003-2006 2003-2006 2003-2006 2003-2006 2008. 9.3 12.9 9.8 8.8 7.6 7.3 5.4 15.4. 2006-2007. 2.2. 1993. 2.5. 2001 2009 1990 2002 2011 2008. 6.6 11.4 1.4 4.4 3.7 35. 2010. 3.5. 1997-2006. 8.6. Barcelo et al,2012. Zvarova et al,2013 Fu et al.,2011 Binh et al.,2012. 巴西尼加拉瓜哥斯大黎加薩爾瓦多瓜地馬拉宏都拉斯墨西哥. 社區. 社區. 10,822 10,822 10,822 10,822 10,822 10,822 2,811. 中國廣東省德清縣越南胡志明市. 社區. 4,506. 越南河內. Saquib et al,2013 International Diabetes Federation Schipf et al, 2012. 孟加拉. 社區. 402. 肯亞德國. 社區. 11,688. 續下頁. -29-.

(46) 作者/年代 Abouzeid et al,2013. 國健局2004. 地點澳洲. 台灣. 醫院/ 社區. 樣本數. 社區. 5,256. 1993-1996. 5,256. 1993-1996. 5,256. 1993-1996. 樣本數 7,566. 年份(年) 2001-2002. 7,566. 2001-2002. 7,566. 2001-2002. 年份(年) 242,155 2010. 盛行率(%) 整體3.8 男性4.1 女性3.5 整體5 ≥ 19歲男性3.7 ≥ 19歲女性6.3 ≥ 45歲男性7.9 ≥ 45歲女性17.3 ≥ 65歲男性7.8 ≥ 65歲女性19.6. 註. 本研究整理. 表3. 台灣高血糖盛行率作者/年代國健局2002. 地點台灣. 醫院/社區社區. 國健局2007. 台灣. 社區. 6,600. 2002. 國健局2007. 台灣. 社區. 5,943. 2007. 衛生署2008. 台灣. 社區. 6,189. 2005-2008. 台灣. 社區. 6,189. 2005-2008. 台灣. 社區. 6,189. 2005-2008. 305. 2008-2009. 廖玉貴2009. 屏東. 1家醫院健檢民眾. 盛行率(%) 整體7.5 ≥ 15歲男性8.2 ≥ 15歲女性6.8 ≥ 45歲男性15.5 ≥ 45歲女性14 ≥ 65歲男性18.8 ≥ 65歲女性22 整體7.5 男性8.2 女性6.8 整體8 男性8.8 女性7.4 整體9.1 ≥ 19歲男性10.9 ≥ 19歲女性7.2 ≥ 45歲男性18.1 ≥ 45歲女性10.2 ≥ 65歲男性27.7 ≥ 65歲女性24 整體37.7 男性40.4 女性34.8 續下頁. -30-.

(47) 作者/年代鍾素葉2009 劉祺祺2011 謝朝宗2013. 地點南投台北南部. 醫院/社區樣本數 5,134 社區篩檢 3家醫院工作人員 31,115 1家醫院健檢民眾 23,803. 註. 本研究整理.. -31-. 年份(年) 2007 2009 2007-2011. 盛行率(%) 12.2 1.03 整體1.53 男性1.67 女性0.60.

(48) 小結. 糖尿病者(Diabetes Mellitus)主要分為第1型糖尿病(Type 1 diabetes)：胰臟無法分泌或分泌量極少的胰島素及第2型糖尿病(Type 2 diabetes)：分泌的胰島素品質不佳或數量不夠。血糖值的判讀與分類標準：正常血糖是空腹8小時血糖值80-100 mg/dL、糖尿病前期為空腹8小時血糖值100-125 mg/dL或口服耐糖試驗2小時後血糖值140-199 mg/dL、糖尿病是空腹8小時血糖值 ≥ 126 mg/dL或口服耐糖試驗2小時後血糖值 ≥ 200 mg/dL (國健局，2006）；本研究資料庫為利於高血糖盛行率之比較，爰此，參照國健署最新大型調查及相關高血糖研究論文，訂定篩檢高血糖的定義：禁食血漿血糖 ≥ 126 mg/dL。高血糖是糖尿病的主要病症，糖尿病者血糖值呈現高血糖(禁食血漿血糖 ≥ 126 mg/dL )。經篩檢為高血糖者，則需進一步實施口服葡萄糖耐受測試，以確立糖尿病診斷。飯後高血糖值能預測進展至糖尿病之機會，也是第二型糖尿病前兆。糖尿病的急性併發症有糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等，若不即時給予適當處理，可能造成死亡或後遺症；慢性併發症有眼睛、血管、神經、腎臟病變等，多為不可回復，終至完全器官功能喪失導致死亡。預防第二型糖尿病策略有適當的體重下降（7%體重），定期運動(150分鐘/週），以及飲食策略是減少熱量和脂肪攝入，建議膳食纖維(每1,000 kcal熱量需攝取14 g纖維)、多選擇高纖維食物如全穀類（二分之一的糧食攝取量）。早期篩檢可避免或延緩糖尿病的發生，臨床或社區性篩檢以空腹血糖做為篩檢工具。綜觀上述文獻回顧發現，國外以糖尿病盛行率調查為主，國內研究少數如行政院衛生署食品衛生處於1993-1996年執行的國民營養健康狀況變遷調查，是以美國1997年發表之糖尿病診斷標準(禁食血漿血糖值 ≥ 126 mg/dL或已服糖尿病藥物). -32-.

(49) 來界定糖尿病盛行率，惟其餘大型研究及相關論文研究(同樣以禁食血漿血糖值 ≥ 126 mg/dL來界定高血糖或服用降血糖藥物)是以高血糖盛行率呈現，發現我國大型調查僅有1993-1996年執行的國民營養健康狀況變遷調查採用相同的禁食血漿血糖 ≥ 126 mg/dL且以糖尿病盛行率來呈現，其餘以高血糖盛行率呈現；簡言之，高血糖或糖尿病盛行率是依疾病診斷方式來區分，依計畫目的來設定血糖值；高血糖盛行率是未經醫師確診為糖尿病，反之有確診，即為糖尿病盛行率；如目的為透過社區大型篩檢活動，發現糖尿病個案，則以高血糖盛行率呈現。經回顧大型研究得知，不論是糖尿病盛行率或高血糖盛行率，其血糖值操作定義是相同的，並不影響資料分析。本研究結果為利於與國內盛行率比較，採納最多數之血糖值操作型定義來探討(禁食血漿血糖值 ≥ 126 mg/dL界定高血糖盛行率)。糖尿病盛行率以地理位置洲來區分，歐洲國家有德國盛行率 8.6%；亞洲國家有中國、越南、台灣、孟加拉盛行率介於 2.2%-35%之間；位居美洲國家有美國、墨西哥盛行率介於 7.7%-15.4%之間；中南美洲巴西、尼加拉瓜、哥斯大黎加、薩爾瓦多、瓜地馬拉、宏都拉斯介於 5.4%-12.9%之間。澳洲盛行率 3.8%、非洲國家肯亞 3.5%；依各大洲盛行率比較來看亞洲國家糖尿病盛行率高於其他洲。我國高血糖盛行率大抵與美國、全球的趨勢相似逐年攀升，以四次大型調查比較，高血糖盛行率在 1993-1996 年(5%)、2002 年(7.5%)、2007 年(8%)、2005-2008 年(9.1%) 是逐年增加，2005-2008 年幾乎是 1993-1996 年的兩倍，男性在 1993-1996 年是低於女性，2002 年以後高血糖盛行率男性都高於女性。. -33-.

(50) 第三節高血脂的分類標準、併發症與防治、盛行率高血脂的分類標準. 血脂是指血液中脂肪的含量，主要是指膽固醇(cholesterol)、三酸甘油酯 (triglycerides)、磷脂質(phospholipids)以及游離脂肪酸(free fatty acids)，而膽固醇又可分為總膽固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein choletterol, HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol , LDL-C)。膽固醇需要與脂蛋白結合才能溶在血漿中，隨著血液循環運送至身體各部份（謝明哲等，2006）。當血中的總膽固醇過高、三酸甘油酯濃度偏高、高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低以及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高等，任一項異常或合併多種異常的情形都可稱為高血脂或血脂異常（國健局，2003）。高血脂是指由各種因素所引起使機體代謝異常，因而使血液中膽固醇和三酸甘油脂指數升高的情況，長期血脂肪增高最直接的後果是會造成膽固醇侵入血管壁，沉澱、聚集，促使動脈內膜平滑肌和纖維細胞增生，導致動脈血管粥樣硬化(黃艾君、江界山，2006)。人體血液中的脂質由脂蛋白來輸送，脂質主要成分包含膽固醇(choletterol, CHO)及三酸甘油脂(triglycerides, TG)，是人體內不可或缺的材料，而脂蛋白是由脂質與蛋白質所結合而成，在血液中脂蛋白分為乳麋微粒 (chylomicron)、極低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein, VLDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL)與高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)，四種類型(徐緯珍、黃憲鐘，2010)。其中HDL對血管硬化、冠狀動脈心臟疾病有保護作用，而LDL主要機能是運送膽固醇至組織細胞中，造成血管硬化的脂質沉積主要來自於LDL所攜帶的膽固醇，所以LDL為誘發動脈硬化的危險因子(江瑞峰， 2009)。. -34-.