國立臺北護理健康大學護理系碩士論文

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(1)國立臺北護理健康大學護理系碩士論文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis. 遠距照護使用者之整體滿意度與先驅調查 A study of telecare users' satisfaction and pilot. 黃子怡 Tzu-Yi Huang. 指導教授：李亭亭博士 Advisor: Ting-Ting Lee, Ph.D.. 中華民國 102 年 1 月 January, 2013.

(2) 誌. 謝. 本研究順利完成前，經過了接二連三在人生中重大的改變，正按部就班隨著教授規劃二年半的學分課程走時，突接到在屏東傳來阿公逝世的消息，頓時心中無法接受，在回去前幾天還跟他說要看我畢業、看我結婚，結果得到的答案是如此的震驚，在忙碌於課業與工作時，與家人相處的時間卻變少，也差點要放棄在二年半畢業的念頭，但又想到教授對我們的期許，於是又重捨信心，終於在今年完成學位也完成了婚禮，將以此成就與喜悅獻給在天上的阿公。並由衷感謝李亭亭教授在研究所學習中給予指導。在口試期間，也承蒙林寬佳教授、李作英副主任給予寶貴的意見，使得本篇論文更為充實，在此向各位老師致上最誠摯的敬意與謝意。在求學期間，育玲、宜芳、琦珍、佩容同學，在課業上彼此互相鼓勵、面對困難時，一起想辦法解決，讓我得以完成學業；也感謝醫院主管、同事，給予工作上的支持與幫助，讓我可放心的上課。最後感謝我的家人及先生，在我工作與課業忙碌時，包容我的一切。也銘記所有曾經在我生命中的貴人，因為有你們的扶助，讓我得以順利取得學位。.

(3) 摘. 要. 近年來無線通訊遠距照護的應用發展已日益影響我們的生活，由於人口快速老化與慢性疾病普遍化，促使人們對於照護需求的增加。本研究以參與遠距照護服務計畫的個案為研究對象，共收案 20 人，分為三部分進行研究資料的收集與分析；以量性研究方式，採單組前後測之研究設計；第一部分主要採用開放性問題，為 1、您認為遠距照護的使用對您的幫助是什麼？2、您在使用遠距照護設備上碰到的困難是什麼？3、您對遠距照護設備的使用建議或期待為何？藉以探究個案對遠距照護之使用經驗與其建議；第二部分以結構式問卷進行遠距照護整體滿意度評值問卷資料的收集，問卷內容共 20 題，含成效滿意度 10 題、整體滿意度 6 題及持續使用意願 4 題，其中第 20 題未計分，為針對若需付費仍有意願持續使用者詢問，其對收費可接受程度；第三部分則以無母數統計分析探討遠距照護介入前後個案的血壓值、心跳次數與血糖值之差異。於 2012 年 5 月 28 日至 2013 年 1 月 10 日進行問卷資料收集，問卷資料先以 SPSS19.0 進行描述性統計及推論性統計之無母數分析。研究結果顯示參與遠距照護之個案，獲得整體問卷滿意度為 91%，顯示個案對遠距照護及其設備有正趨向之態度，其中又以自覺得參與遠距照護服務，可以更瞭解自己的健康問題滿意度最高約為 98%；第三部分透過醫院遠距照護平台及門診檢驗報告系統取得個案之檢驗數值，以無母數統計分析結果顯示糖化血色素的降低是有顯著差異（p<.01）且得到有效控制。其研究結果可作為將來相關資訊專業人員、個案管理師及醫護人員在推動遠距照護服務時之參考。關鍵詞：遠距照護、整體滿意度. i.

(4) ABSTRACT The development and application of the wireless communication telecare have significantly affected our lives in recent years. The need of telecare has increased due to the rapidly increases in aging population and chronic diseases. In this study, 20 telecare service subjects participated in this case study. The data collection and analysis are divided into 3 parts. A quantitative study, one-group pretest-posttest design, was conducted. In the survey Part One: Open ended questions as "1. What do you think are the major benefits of using telecare? 2. What are the obstacles you encountered while using telecare equipment? 3. What are your opinions or expectations for the telecare equipment?" were used to study the experiences and perspectives of telecare subjects. Part Two: A structured questionnaire was conducted to evaluate the overall satisfaction of telecare. There are totally 20 questions in the questionnaire, including 10 questions in effectiveness satisfaction, 6 questions in overall satisfaction, and 4 questions in the continued willingness to use telecare. Within these questions, question number 20, about their willingness-to-pay, was not scored. Part Three: Nonparametric statistical analysis was used to investigate the blood pressure, heart rate, and blood glucose value difference before and after using telecare service. The data of appraisal questionnaire was collected between May 28, 2012 and January 10, 2013. Both descriptive statistics and inferential statistics were firstly performed on the data using SPSS19.0 nonparametric analysis. The results show that telecare participants have an overall satisfaction of 91%, indicating subjects have positive attitudes toward telecare and telecare equipment. Among all questions, "I feel that participate in telecare can make me understand my health better," has the highest satisfaction of 98%. In the third part, test values of the subjects are obtained from the ii.

(5) hospital telecare platform and the outpatient inspection reporting system. Nonparametric statistical analysis showed that there is a significant difference (p <.01) in subject's glycosylated hemoglobin and has been effectively controlled. These findings can be used as a reference for information professionals, case managers and health care workers to promote telecare services in the future.. Keywords: telecare, overall satisfaction. iii.

(6) 目. 次. 中文摘要 ……………………………………………………………………………. i. 英文摘要 ……………………………………………………………………………. ii. 目次 …………………………………………………………………………………. iv. 表次 …………………………………………………………………………………. vi. 圖次 …………………………………………………………………………………. vii. 第一章. 緒論. 第一節研究背景與動機 …………………………………………………………. 1. 第二節研究目的 …………………………………………………………………. 3. 第二章文獻探討第一節遠距照護簡介 ……………………………………………………………. 4. 第二節年長使用者遠距照護需求 ………………………………………………. 5. 第三節年長者常見慢性疾病 ……………………………………………………. 6. 第四節年長者使用遠距照護的成效 ……………………………………………. 8. 第三章研究方法第一節研究設計 …………………………………………………………………. 11. 第二節研究架構、研究問題及名詞界定 ………………………………………. 11. 第三節研究場所與對象 …………………………………………………………. 13. 第四節遠距照護儀器簡介及操作方式 …………………………………………. 14. 第五節研究工具 …………………………………………………………………. 15. 第六節研究倫理考量 ……………………………………………………………. 18. 第七節資料收集過程 ……………………………………………………………. 18. 第八節資料處理與分析 …………………………………………………………. 20. 第四章研究結果第一節研究對象基本屬性描述…………………………………………………. 23. 第二節開放性問題結果 …………………………………………………………. 25. 第三節遠距照護之整體滿意度現況描述 ………………………………………. 27. 第四節付費結果分析 ……………………………………………………………. 29. iv.

(7) 第五節介入遠距照護對個案健康狀態之影響 …………………………………. 30. 第五章討論第一節參與遠距照護服務之個案其經驗與滿意度 ……………………………. 41. 第二節個案參與遠距照護服務後對健康狀態之影響 …………………………. 44. 第六章結論與建議第一節研究限制和建議 …………………………………………………………. 46. 第二節臨床實務應用 ……………………………………………………………. 46. 第三節結論 ………………………………………………………………………. 47. 參考文獻中文部分 …………………………………………………………………………. 48. 外文部分 …………………………………………………………………………. 50. 附錄附錄一. 遠距照護使用者之整體滿意度評值量表 ……………………………. 54. 附錄二. 遠距照護使用者之評值量表問卷內容效度專家信函 ………………. 63. 附錄三. 專家內容相關性計分結果 ……………………………………………. 64. 附錄四. 開放性問題內容整理 …………………………………………………. 69. v.

(8) 表. 次. 表 4-1 研究對象之基本特性表 …………………………………………………. 24. 表 4-2 研究對象對遠距照護滿意度評值得分分析表 …………………………. 27. 表 4-3 研究對象遠距照護滿意度評值各單項得分之分析 ……………………. 28. 表 4-4 每月付費金額可負擔的範圍描述性統計表 ……………………………. 30. 表 4-5 血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素之描述性統計 ……………. 31. 表 4-6 遠距照護使用前各項生理量測值之常態檢定 …………………………. 32. 表 4-7 遠距照護使用前生理量測值各項目分佈統計數據說明表 ……………. 32. 表 4-8 各生理量測值與年齡之相關性-Spearman 等級相關係數分析 ………. 34. 表 4-9 年齡 59 歲以下、60 歲以上與使用前後收縮壓之描述性分析 …………. 34. 表 4-10 年齡 59 歲以下、60 歲以上與使用前後收縮壓之差異分析- Wilcoxon signed-rank 檢定 ………………………………………………………. 35. 表 4-11 性別、教育程度、生理量測設備操作之情形與前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素差異分析- Mann-Whitney U 檢定 ……………. 38. 表 4-12 參與遠距照護時間與前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素差異分析-Kruskal Wallis 檢定 ……………………………………………. 38. 表 4-13 收縮壓、舒張壓、心跳次數、血糖值、糖化血色素之差異分析- Wilcoxon signed-rank 檢 …………………………………………………………. vi. 39.

(9) 圖. 次. 圖 3-1 研究架構圖 ………………………………………………………………. 11. 圖 3-2 手臂式血壓量測儀器圖 …………………………………………………. 14. 圖 3-3 遠距居家照護服務系統架構示意圖 ……………………………………. 14. 圖 4-1 遠距照護使用前生理量測值各依變項分佈圖 …………………………. 33. 圖 4-2 收縮壓、舒張壓、心跳次數、血糖值與糖化血色素於遠距照護前後之誤差長條圖……………………………………………………………………. vii. 40.

(10) 第一章緒論第一節研究背景和動機隨著醫藥衛生的進步及醫療保健水準的提升，使得人類平均餘命逐年延長。根據行政院內政部統計處顯示 2010 年底 80 歲以上人口佔老年人口比率為 24.4%；2011 年 8 月底資料顯示，65 歲以上老年人口已佔 10.78%，老化指數 70.57 ％，主要是以年齡超過 80 歲以上者成長最為迅速（行政院內政部，2011）。根據聯合國分析世界各國人口結構的定義：「凡 65 歲以上老人年口佔總人口比例 7% 以上者，稱為高齡化社會，14%以上稱為高齡社會，20%以上則邁入為超高齡社會。」（林，2005）。行政院經濟建設委員會（2010）推估 2018 年我國 65 歲以上老年人口比例將達 14.36%，進入高齡社會，到了 2026 年，臺灣更將成為超高齡社會，老年人口比例達 20.63%。臺灣人口呈現持續加速型老化與生育率下降情形，人口老化將影響整個國家的經濟、醫療照護、建設及公共政策等各方面的改變（林，2005）。由於近年來健康照護的需求增加，年齡 85 歲或以上的長者每日照護需求為 65-74 歲者的四倍，同時，生育率持續下降，現有的護理人員也會逐漸老去而產生人力短缺之現象或因本身年齡及健康狀態，在將來提供充分支援與給予照護上可能也不足，這種國際趨勢，已經說明健康照護中的一場危機（Botsis & Hartvigsen, 2008; Botsis, Demiris, Pedersen & Hartvigsen, 2008）。老年人常見慢性疾病，根據研究顯示 65 歲以上老年人罹患三項以上經醫師診斷為慢性疾病比例佔 51.3%，與心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等國人第二名、第四名、第五名及第七名主要死因關係密切（國民健康局，2007；行政院衛生署， 2011）。高血壓是糖尿病罹患心血管疾病重要危險因子，糖尿病患者罹患高血壓的機率是一般人的 2 倍（謝、吳，2006），故早期做健康篩檢和定期監測血壓、血糖，有助於降低各種癌症及慢性病的發生率及死亡率。. 1.

(11) 在各種心臟血管疾病中，以冠狀動脈心臟病最受人矚目，不僅盛行率、發生率與死亡率高，還常造成罹病個體許多合併症如心臟衰竭、心律不整、心肌梗塞等（謝，2009），故提供心電圖監測的服務是有其必要性，以減少急性心肌梗塞致命的危機，降低再住院率。行政院衛生署於 2006 年推動「在地老化及全人照顧體系」的政策（何、賴， 2008；蔡、李、吳、林，2008），2007 年推動「遠距照護試辦計畫」及 2008 年推動「遠距照護服務改善與品質提升計畫」，為國內首創的居家式、社區式及機構式三類型遠距健康照護服務模式，建構互通之電子照護記錄交換機制與認證環境，提供長者居家生活的安全及獨立性外，並可隨時監測長者及慢性病患者之健康狀況、記錄臨床問診時間內無法察覺生理機能徵兆與降低醫療成本，讓資源可以有效被利用（周、張、李、李，2009；Barlow, Singh, Bayer & Curry, 2007）。 2010 年為進行遠距健康照護服務複製擴散，行政院衛生署委託工業技術研究院與大同股份有限公司共同執行「遠距健康照護服務發展計畫」，且成立遠距健康照護服務發展計畫專案辦公室，促進遠距健康照護之產、官、學、研合作模式發展，加速遠距健康照護服務之複製擴散，建立因地制宜的創新服務項目，如醫療照護與資訊應用相關法規的研擬、成效評估模型與機制的建立、以及跨領域專業人才的培育等，將高品質的照護遍及偏遠與山地離島地區之民眾，加速完成遠距照護服務發展之環境準備，發展多元化的照護服務。老化過程伴隨著知覺和運動功能改變帶來介面設計上重要的影響（Taveira & ，年長者身體功能逐漸退化再加上有多種慢性病，但系統設計者常以 Choi, 2009）自身的角度來設計產品，忽略使用者的心理需求、認知程度、能力知識及身體功能，例如視力、聽力退化，對於介面的顏色、按鍵、圖示、文字大小產生模糊；對儀器所產生出來的語音可能音量大小或模糊而無法辨識等問題，常讓使用遠距照護的慢性疾病患者無法按時監測及失去對遠距照護的信心，進而放棄追蹤，導致慢性疾病患者於健康上產生潛在風險與危機，易造成醫療成本的增加及照顧者. 2.

(12) 的負擔（陳，2007；黃、陳、王，2010；Metter, Conwit, Tobin, & Fozard, 1997; Walker, Philbin, & Fisk,1997; Tharangie, Irfan, Yamad, & Marasinghe, 2010; Ewa, 2011; Ponsa, Vilanova, & Amante, 2011）。郝等（2007）研究某地區教學醫院糖尿病門診病患個案管理照護之成效，針對糖尿病照護計畫介入後三到十二個月，進行短期照護成效的評量，結果顯示門診糖尿病病患在照護計畫介入後，糖化血色素及相關檢查指標執行率改善皆有良好的成效。國外學者於 2012 年研究長期和短期於第二型糖尿病患者在即時監控血糖的影響，結果顯示糖化血色素在三個月的積極介入後，在追蹤期間是有顯著性差異（Vigersky, Fonda, Chellappa, Walker, & Ehrhardt, 2012)。關於遠距照護對於使用者之整體滿意度及其影響在國內文獻中較少提到，故本研究期望透過使用者的角度，瞭解使用遠距照護之整體滿意程度，遠距照護介入前後，個案的血壓值、心跳次數與血糖值之差異與實際需求，以確保其照護上之品質及有效性，其研究結果可作為將來醫護人員、資訊專業人員與推動遠距照護服務時之參考。. 第二節研究目的本研究目的為探討遠距照護使用者之整體滿意度與先驅調查及遠距照護介入前後個案的血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素之差異，並瞭解個案對遠距照護之使用經驗。. 3.

(13) 第二章文獻探討第一節遠距照護簡介遠距照護（telecare）的定義根據各國發展的目標有所不同。綜合學者文獻定義為在居家、社區及機構之民眾，藉由遠端通訊科技及電腦技術，提供民眾健康照護或社會服務，服務項目亦包括遠距衛教服務、會員訪視服務、生活資源轉介、緊急狀況處理與疾病預防等，並以民眾為中心的整合式照顧服務模式，提升健康照護服務的可近性（何、賴，2008；許、唐，2008），匯集遠距照護和遠距醫療（telemedicine）傳遞健康和提供社會照護服務，因此又稱為遠距健康照護（telehealthcare）（Sadler, 2009）。隨著社會及經濟型態的改變，青壯年人口忙於工作，越來越多的老人和體弱多病的人獨自居住在自己家中，一旦發生意外，若無人即時發現，極易影響生命安全，遠距照護已針對慢性疾病提供服務，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、心臟衰竭、氣喘、輕中度失能者、輕度失智症患者、獨居長者及罹患慢性病之主要照顧者。其目標為提供有症狀的遠距監測，以早期預警疾病發生或惡化，減少再住院率，增加個案對健康的重視，達成個案健康照護的延續性與完整性（行政院衛生署，2007；Whitten, & Mickus, 2007; Pols, 2010; May, et al., 2011; McLean, et al., 2011）。Guillen（2002）研究歐洲五個地點於使用遠距照護的研究上，個案對彼此溝通的品質是令人滿意的，且透過遠距照護能夠改善健康服務的品質。遠距照護服務項目大致上可分類為血糖管理、血壓管理、血糖血壓整合管理、體溫管理、心電圖管理、血氧管理、肺活量計及跌倒探測器等（許、唐，2008；張、李、陳、吳、王，2006）。近年來無線通訊的應用發展已日益影響我們的生活，早期網路是透過電話數據傳輸，儀器是透過藍芽或傳輸線連接到使用者電腦或手提電腦後，再透過閘道器、寬頻網路或電話線路傳輸至遠距照護資訊平台，以便顯示受測者的相關生理資訊，基於考量偏遠地區收訊不佳也可提供全面性的健康照護監測，所以此功能仍被保留。目前全球定位系统（Global Positioning System, GPS）已是全球的趨勢， 4.

(14) 使用低頻訊號，縱使天候不佳仍能保持相當的訊號，穿透性佳，且高達 98%的覆蓋率，具有快速、省時、高效率、資源分享、減少成本與提升服務優勢（高等， 2011）。遠距照護也因應科技而增加改變傳輸資料方式，讓年長者在家不用再透過電話數據傳輸生理監測之資料，使用儀器量測後之生理訊號，包括異常數值提醒使用者外，血壓、心跳和血糖數值還可即時透過無線封包交換通訊服務（Global Packet Radio Service, GPRS）網路傳輸至該醫療單位、居家照護中心與診所單位的伺服器中，以進行生理資料儲存、分析與管理（何、賴，2008），以瞭解被照護者的生理參數，掌握時效做緊急處理，即使量測儀器電量不足或剛好所在位置訊號不佳，也沒電腦可以上傳生理監測資料，此量測儀器有自動儲存的功能，到了訊號佳的地區又可以透過 GPRS 上傳至該醫療院所，讓資料不會遺漏。遠距照護強調使用者不論身處家中、戶外或照護機構，皆可游移於各式照護服務之間，獲得完整連續性的健康照護服務。. 第二節年長使用者遠距照護需求林等（2009）研究調查民眾對於遠距照護之認知及需求，發現男性較女性認同使用遠距照護可減少健保資源浪費，故應將遠距照護納入健保給付。周（2009）於遠距照護的研究中，個人屬性與科技接受度發現與實際使用的滿意度，長者會因教育程度不同而在實際使用滿意度上有顯著差異，其中又以研究所及以上的長者滿意度最高。另外，有經驗的使用者和沒有經驗的使用者在可用性間存在著顯著差異（Goetze, et al, 2010）。系統的設計包含系統的介面設計及資料庫的存取，其中介面設計需要符合使用者的需求（李、胡、李、李，2008），而使用者的介面組成包含語言、選單、圖像及指令（劉，2000；Bowen, & Reeves, 2009）。老化過程伴隨著知覺和運動功能改變，同時帶來介面設計重要的影響（Taveira & Choi, 2009），應愈簡單易懂較佳。美國估計，人類在65歲時將經歷視力退化，比年輕人更需要時間來搜尋. 5.

(15) 圖標，在圖形化介面方面較費時（Fraser & Gutwin, 2000），而文字大小儘量在14 號字體以上最為舒適，利用圖形加文字的方式呈現，以適合老年人的視覺特性（黃、陳、王，2010）。黃（2004）研究指出人與媒體互動中，視覺佔70％，聽覺佔17％，觸覺佔8％，其餘為嗅覺與味覺，顯示同時使用視覺及聽覺可佔學習率為87%。陳（2007）針對進行高齡者生活學習網頁的調查研究發現，可利用聽覺效果，如語音功能來提高對科技產品的學習動機。另有學者表示人到40歲時四肢肌肉力量和體力開始下降，神經訊息傳導的速度可能會有較長的反應時間，操作精細動作上也較困難（Metter, Conwit, Tobin, & Fozard, 1997; Walker, Philbin, & Fisk,1997），因此年齡相關的變化在使用系統介面及其設備品質佔很大的影響因素。長者身體功能與心理需求不同，如果使用需求未被滿足，再好的設備環境與科技創新服務，皆無法發揮良好的使用效益；且遠距照護設備其功能不需太繁複，以實用性高、系統安全穩定性高、價錢合理、有售後服務，方能提高其使用意願及達到血壓、血糖控制之成效，而護理人員也可適切的提供衛教及關懷服務，以增進設備使用之效益（李、胡、李、李，2008）。周（2009）研究長者會因參與遠距照護前後三個月，在科技接受度量表，以知覺有用性認同度最高，持續使用意願最低，而在長者操作設備上，由家屬協助操作其使用態度比醫護或工作人員認同度高。. 第三節年長者常見慢性疾病年長者常見慢性疾病，根據研究顯示 65 歲以上年長者罹患三項以上經醫師診斷為慢性疾病比例佔 51.3%，與心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等國人第二名、第四名、第五名及第七名主要死因關係密切（國民健康局， 2007；行政院衛生署，2011）。故早期做健康篩檢和定期監測血壓、血糖，有助於降低各種癌症及慢性病的發生率及死亡率。配合行政院衛生署（2010）的遠距照護服務複製擴散計畫，大部分的醫療機 6.

(16) 構會選用二合一血糖血壓機，預算容許下亦會增加心臟照護及血氧監測的功能，提高心律不整的診斷率及縮短急性心肌梗塞之緊急治療時間。高血壓是糖尿病罹患心血管疾病重要危險因子，糖尿病患者罹患高血壓的機率是一般人的 2 倍（謝、吳，2006）。而高血壓的診斷標準，根據行政院衛生署 2002 年定義正常血壓為小於 130/80 毫米汞柱（mmHg）；美國國家聯合委員會（Joint National Committee, JNC）2004 年第 7 次對高血壓分類新定義為血壓正常值為小於等於收縮壓 120-139 mmHg 或舒張壓 80-89 mmHg，65 歲以上之長者超過三分之二罹患高血壓，其中又以獨立性收縮期高血壓是長者最常見的高血壓。年齡大於 50 歲，收縮壓高於 140 mmHg，是心血管疾病重要的危險因子；年齡大於 70 歲，若血壓從 115/75 mmHg 起算，收縮壓每增加 20 mmHg、舒張壓每增加 10 mmHg，罹患心血管疾病風險即加倍；當收縮壓 120-139mmHg 時，就應視為高血壓前兆，需要改變生活習慣，促進健康。一般高血壓病患應控到小於 140/90 mmHg，減少心血管疾病的發生率。許多隨年齡增加而產生的生理變化造成血壓升高，如：血管硬化、血中壓力反射敏感性降低、不良的生活型態及並存疾病等，都是促成高血壓的發生（賴、黃、陳，2006）。在各種心臟血管疾病中，以冠狀動脈心臟病最受人矚目，不僅有高盛行率、高發生率、高死亡率，還常造成罹病個體合併許多合併症，如心臟衰竭、心律不整、心肌梗塞等（謝，2009）。心律不整被定義為每分鐘介於 60 至 100 次之竇性心律，因此廣義而言，任何異於此的心律皆可稱為心律不整（陳、李、郭，2007），以老年人而言，正常脈搏為 60-100 次/分，當脈搏次數每分鐘多於一百次時，稱之心跳過速；當脈搏少於每分鐘六十次時，稱為心跳過緩，過快或過慢的心跳，影響心臟每分鐘搏出的血量，有時過快或過慢的心跳是身體一時的代償反應，有時卻是嚴重心臟問題的表徵，冠狀動脈心臟病與中風為最主要，且最嚴重之心血管疾病型態，除了對個人的健康產生嚴重威脅，更間接影響國家醫療保健的支出（黃、潘，2009），因此某些醫療機構之遠距照護有提供心電圖監測的服務，以減少急性心肌梗塞致. 7.

(17) 命之危機。糖尿病診斷標準，美國糖尿病學會（American diabetes association）專家委員會（2011）提出符合任何一項即可確立診斷，空腹血糖有 2 次大於等於 126mg/dl；口服葡萄糖耐量試驗，第 2 小時血漿葡萄糖濃度有 2 次大於等於 200mg/dl；出現多吃、多喝、多尿症狀、不明原因體重下降。美國糖尿病學會於 2011 年 1 月底全國統計，確立糖尿病診斷的人共有 1880 萬人，年齡 20 歲以下的佔 0.26%、年齡 20 歲以上佔 11.3%、年齡在 65 歲或以上有 26.9％患有糖尿病，仍是最多的族群，其中合併有高血壓大於或等於 140/90 mmHg 及藥物治療的有 67%。其中又以第二型糖尿病，為我國國人居多，臨床佔 98%以上都屬於此糖尿病。而糖化血色素（HbA1C）的正常值為 4-6%，予控制良好定義為≦7%、控制不佳定義為>9%，至於糖尿病病人需控制在 7%以下，發生併發症機率較少，它可正確反應最近三個月平均血糖控制情況及作為調劑藥量之依據。. 第四節年長者使用遠距照護的成效隨著人口快速老化與疾病型態的慢性化，長者對於照護需求的增加，進而改變照護的模式，遠距照護的加入可有效減輕人力照護上的負擔（林等，2009）。遠距照護的優劣對於使用遠距照護之長者或病人的知覺感受與正向態度，將會影響其接受度，並藉由遠距照護增進自己的健康管理；年長者對於設備有正向回應，可減少焦慮和增加服務使用者與照顧者之獨立性。張等（2011）研究外島當地縣立醫院與衛生所，不分科別之門診就醫之民眾共 68 位，對其遠距照護服務品質評估，給予結構式的問卷施測，調查時間為六個月，結果顯示在醫療品質面、接受度方面平均滿意度 78.8%，尤其是可以清楚聽到及看到其他地方醫師的聲音與影響的滿意度最高，其次則為可容易使用遠距設備與其他醫師溝通病情，也願意接受使用較少的時間與費用來使用遠距設備，表示個案對遠距接受度仍然屬於願意接受族群，但在基本屬性教育程度及年齡在遠距醫療滿意度是無顯著差異。. 8.

(18) Green et.al（2009）研究電子溝通與家血壓監測，研究結果為以網路溝通，自我監測，與整合照護可增進高血壓之控制，而主要是收縮壓、舒張壓及血壓控制方面較為顯著。洪、洪、張（2011）研究導入遠距照護系統二個月，針對區域及醫學中心門診的高血壓患者共 30 位，教導系統使用方法後，導入前使用高血壓患者認知、態度、自我管理行為量表施測，導入後再加評系統使用滿意度量表，結果顯示高血壓患者之認知、態度及自我管理行為，均有統計上的差異（p<.000），尤其在每天測量血壓、按時吃藥、定期回門診檢查等行為的改變及持續上最有幫助；但在維持理想體重及規律的運動上改變較少，而在遠距照護系統使用滿意度為 86%，表示有達到高血壓患者在自我健康管理之目的。黃（2008）研究糖尿病照護成效，以台東某區域醫院糖尿病人者為對象並加入糖尿病共同照護網之第二型糖尿病人者做追蹤，調查時間為三年，採用回溯性病歷審查、資料庫健保申報資料及臨床生化檢驗數據為研究工具，結果發現個案加入前的糖化血色素平均為 9.1±2.2%，加入後三年糖化血色素降為 8.27±1.73。評值主要目的是確定服務的優勢和弱點，以促進其永續發展。因此，從年長者或病人的角度來評值遠距照護之成效，將可成功促進遠距照護之推行及提高滿意度（Newton, Shepherd, & Thompson, 2008; Rahimpour, Lovell, Celler, & McCormick, 2008）。成本面效益方面，遠距照護可提高長者獨立性和生活品質，讓長者喜歡住在自己的家中監測健康狀況，控制血糖、血壓值、服藥順從性增加，也同時避免醫療機構的往返、降低醫療成本的花費、節省醫護工作者對其照護病人的時間，更縮短病人的治療週期（Jaana, Pare, & Sicotte, 2007；Botsis, Demiris, Pedersen, & Hartvigsen, 2008)。蔡、莊、藍（2010）以使用者的角度，針對遠距照護的服務過程的研究，歸納必須具備三大面向的整合服務，分別為技術面、人性面、管理面來評估遠距照護成效，而非僅是單方面的引進或建置創新科技。周（2009）針對現今國內遠距照護的研究，大多強調科學層面，著重於資訊平台的評值和系統的建構，較少以使用者的觀點，探討人性化的關懷需求於資訊科技介入長者照護. 9.

(19) 服務後，對其健康與生活品質是有其影響性。顏（2005）研究護理資訊系統人機介面可用性及滿意度調查，調查時間為三個月，其結果發現系統的內容設計、功能性質及使用成效三大面向可用性程度愈高，人員的滿意度就愈高。綜合以上文獻，無線通訊與醫療照護的結合發展已日益影響我們的生活，隨著人口結構的老化與疾病的慢性化，高血壓、心臟病和糖尿病為現代常見的文明病，彼此間有著有密切的關係。由於長者對於照護需求的增加，進而改變照護的方式，遠距照護可減輕人力照護上的負擔，為一種新興的產業。本研究期望透過使用者的角度，瞭解遠距照護在個案使用的整體滿意程度、實際需求，與遠距照護介入前後，個案的血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素之差異，以確保其照護上之品質及有效性，其研究結果可作為將來相關資訊專業人員、個案管理師及醫護人員在推動遠距照護服務時之參考。. 10.

(20) 第三章研究方法第一節研究設計本研究為一橫斷式研究，採單組前後測研究設計，在同一期間內，獲得遠距照護之介入，對於個案的血壓值、心跳次數、血糖值及糖化血色素之差異，另以描述性統計瞭解遠距照護使用者之整體滿意度與使用經驗。. 第二節研究架構、研究問題及名詞界定本研究目的除瞭解遠距照護使用者之整體滿意度及使用經驗外，並進一步探討個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素於使用遠距照護前後之變化。依據本研究目的及彙整相關文獻後，擬訂出本研究概念之架構圖（圖 3-1）如下：一、研究架構. 圖 3-1：研究架構圖二、研究問題（一）個案在使用遠距照護之整體使用經驗為何？（二）個案使用遠距照護之整體滿意度評值為何？（三）個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素於使用遠距照護前後變化為何？. 11.

(21) 三、名詞界定本研究重要變項之概念性定義與操作性定義（一）遠距照護居家、社區及機構之民眾，藉由遠端通訊科技及電腦技術，將個人生理訊號經由通訊方式傳至相關醫療單位以供判讀分析，服務項目亦包括遠距衛教服務、會員訪視服務、生活資源轉介、緊急狀況處理與疾病預防等，提供民眾日常健康照護或社會服務，並以民眾為中心的整合式照顧服務模式，提升健康照護服務的可近性（何、賴，2008；許、唐，2008；Sadler, 2009）。（二）整體滿意度 1. 概念性定義：整體滿意度是使用者對產品項目的使用結果，做一個整體性的評估，以衡量其滿意情形。本研究所指的整體滿意度是個案接受使用遠距照護服務後，給予整體性的評值。 2. 操作性定義：以遠距照護整體滿意度評值量表為參考依據（周，2009）。量表共有 20 題，共分三類，分別為使用成效 1-10 題、整體滿意度 11-16 題與持續使用意願 17-20 題。其中第 20 題未計分，為針對若需付費仍有意願持續使用者詢問，其對收費可接受程度，以 500 元以內至 2000 元以上共分 5 個等級由參與者回答。以 Likert5 分法計分，為 1 分到 5 分評分，分別代表「非常不同意」到「非常同意」，得分愈高代表滿意度愈高，總分為 19-95 分。（三）個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素 1. 概念性定義：根據行政院衛生署 2002 年定義正常血壓為小於 130/80 mmHg、正常脈搏為 60-100 次/分，當脈搏次數每分鐘多於一百次時，稱之心跳過速；當脈搏少於每分鐘六十次時，稱為心跳過緩，過快或過慢的心跳，影響心臟每分鐘搏出的血量，有時過快或過慢的心跳是身體一時的代償反應，有時卻是嚴重心臟問題的表徵；美國糖尿病學會專家委員會（2011）提出符合任何一項即可確立診斷，空腹血糖有 2 次大於等於 126mg/dl；而糖化血色素. 12.

(22) （HbA1C）的正常值為 4-6%，糖尿病病人需控制在 7%以下，必須抽血檢驗得其數值。 2. 操作性定義：本研究所有參與遠距照護之個案，於遠距照護平台搜尋個案上傳的血壓、心跳次數與血糖的資料，而糖化血色素是與檢驗系統做連結，故可查詢到病人歷次的糖化血色素紀錄，收集使用遠距照護前最近一次的數值與收案結束前最後一次數值做為研究比較，以瞭解照護品質的結果。（四）參與遠距照護的使用經驗為問卷的一部分，以開放性問答方式，用以收集遠距照護使用者之整體滿意度量表問題之外，對該遠距照護及其設備的其他經驗。. 第三節研究場所與對象本研究場所為北部某地區教學醫院，共 511 床，門診量每日約兩千人次、社經地位以中低收入居多、宗教以道教及民間信仰為主。以參與遠距照護服務計畫的服務個案為研究對象，服務個案數依該機構收案方式為居家式照護為主。考量個案二、三個月才回診一次，故收案對象不限年齡。該醫療機構收案對象及申請流程為會有營養師、糖尿病衛教師推動收案並登錄於該院糖尿病共同照護網（甜蜜蜜家族），因為回診率較高，血壓值大於 130/80mmHg 及糖化血色素大於 8.0%，除遠距外，個案本身亦有藥物、營養衛教的介入，能以國、台語溝通，經糖尿病個案管理師評估符合者，填妥遠距照護同意書並領取遠距照護設備及血糖試紙，願意接受血壓、血糖二合一生理量測儀器之操作教學為本研究之收案對象，個案是無參與其他整合性照護方案，此次共收案 20 人，個案背景有些是合併糖尿病、高血壓之二項慢性病，有些則是只有一項糖尿病之慢性病。. 13.

(23) 第四節遠距照護儀器簡介及操作方式指定的遠距照護生理監測儀器設備，如下圖 3-2，重約 1 公斤，其規格內容為二合一血糖血壓量測照護（手臂式血壓量測）、全自動舒適加壓裝置、支援平均量測模式、心跳不規律警示、心跳過快、過慢警示、飯前、飯後區段標記、4 人共用-可各別記憶結果、語音功能-國台語導引播報。此裝置內含原廠專用鋰電池（3.7V）1 顆、電源供應器 1 組、血糖耗材組 25 片，2 盒（每盒內容為 25 片試片和 25 支採血針）、採血筆 1 支、50 片酒精棉片，資料上傳方式為 GPRS 上傳服務。數量共 30 台，個案管理師會先行設定個案之專屬帳號，一旦個案量測完血糖或血壓、心跳時即由 GPRS 上傳至醫院端遠距照護資訊平台。此醫療機構是選擇以二合一血糖血壓機為主的遠距量測儀器，其傳輸架構示意圖，如下圖 3-3 所示。. 圖 3-2 手臂式血壓量測儀器圖. 14.

(24) 圖 3-3 遠距居家照護服務系統架構示意圖（何、賴，2008；高等，2011）。. 該醫療機構於 2011 年 7 月新進二合一血糖血壓機設備，並進行測試 3 個月後，製作簡易操作手冊，於 2011 年 9 月正式予符合遠距照護之個案使用。個案可帶回家自行操作或由家屬協助操作二合一血糖血壓機設備，血壓方面則使用設備上之壓脈帶纏繞於手臂上，按壓電源鍵後即可量測；血糖方面則插入血糖試紙，使用採血筆對準採血部位（如手指頭），按下按鈕完成採血後將血液靠近試片吸血，使血液填滿試紙缺口，測量完成後，螢幕顯示血糖值，儀器右上方指示燈閃爍，主機完成資料儲存後自動關機，再退出試片即可完成量測血糖之動作。若有異常數值則會自動傳送簡訊於主要照顧者、個案及個案管理師之手機，個案管理師則會以最快的速度打電話給家屬或個案以瞭解異常量測值之狀況，適時予以建議飲食、運動處方及用藥諮詢衛教，必要時回診詳檢，以達疾病控制與健康促進。. 第五節研究工具本研究在使用遠距照護使用者之整體滿意度、基本資料屬性及使用經驗，以開放性問答之書面回答模式收集後，再輸入 SPSS/PC 19.0 套裝軟體進行統計分析。一、開放性問題由研究者參考周（2009）之研究，設計出開放性問題為：1. 您認為遠距照 15.

(25) 護的使用對您的幫助是什麼？2. 您在使用遠距照護設備上碰到的困難是什麼？ 3. 您對遠距照護設備的使用建議或期待為何？二、使用遠距照護使用者之整體滿意度（一）整體滿意度評值量表本研究使用周（2009）對資訊科技的使用狀況評值所使用的「科技使用接受度量表」，其 Cronbanch’s α 值為 0.96，顯示本問卷具有良好的內在一致性，內容可分為身心功能的評值，共約 10 題及資訊科技的使用，共 20 題，總計為 30 題，分數為 30 分到 100 分，因研究者只針對遠距照護使用者之整體滿意度與先驅調查，不包括個案身心功能，故略微修改問卷內容（參考如附錄一），其內容共有 20 題，分別為使用成效 1-10 題、整體滿意度 11-16 題與持續使用意願 17-20 題，共分三類，其中第 20 題未計分，為針對若需付費仍有意願持續使用者詢問，其對收費可接受程度，以 500 元以內至 2000 元以上共分 5 個等級由參與者填答。周（2009）使用 Likert5 分法之問卷以調查參與遠距照護長者生活品質及其對科技使用接受度，顯示長者在參與遠距照護研究後對最近兩星期的健康生活品質自覺滿意度可達中等程度以上，相較於參與之前對健康生活品質自覺滿意度較佳，達顯著差異，故本研究量表以 Likert5 分法計分，為 1 分到 5 分評分，分別代表「非常不同意」到「非常同意」，得分愈高代表滿意度愈高，總分為 19-95 分。個案語言主要以台語居多，故每一題問卷下皆有台語發音的文字，以供研究者在訪談溝通上較無阻礙，此量表初稿完成編制後，邀請 3 位專家人士針對目前遠距照護問卷內容做修訂，包括各一位遠距照護專家、社區護理專家及糖尿病個案管理師。分別在遠距照護經驗有 30 年以上、社區護理經驗 20 年以上，及中華民國糖尿病衛教學學會合格衛教師、擔任糖尿病個案管理師之臨床年資有 21 年。問卷內容依據「內容相關性」及「文字清晰性」二部分，進行效度檢定，採 Likert Scale 四分法為評估標準，4 分為非常適當，即該題與研究概念相符合不需任何修正、3 分為適用，即該題與研究概念相符合，只需略為修正、2 分為不適. 16.

(26) 用，表示此問題應進行大幅度的修正、1 分為非常不適當，表示該題與研究概念的敘述不符合，應加以刪除，將得分 3 分以上之項目計算其內容效度指數做為專家效度指標。在內容相關性及文字清晰性得分，除了問卷第 9 題得分為 0.6 外，其餘得分均為 1，主要專家認為此題「我願意使用遠距照護服務中提供的生理量測設備。」較不屬使用成效評值，其必要性可再考慮，但經研究者查詢相關文獻（李、胡、李、李，2008）顯示使用意願與否是會影響個案是否想要去使用這個設備，進而影響成效，故與專家討論後予以保留；問卷第 13 題原是「我參與遠距照護服務後，當我有健康相關疑問時，可以隨時找到醫護人員詢問感到滿意。」但專家建議修正為「當我參與遠距照護服務後，我對於只要我有健康相關疑問，可以隨時找到護理人員詢問感到滿意。」；問卷第 14 題「我對參與遠距照護服務後，當我有健康相關問題時，可以得到問題的解決感到滿意。」但專家建議修正為「我對參與遠距照護服務後，當我有健康相關問題時，我對於可以得到問題的解決感到滿意。」；問卷第 15 題「我對遠距照護服務中，照護人員能對我個人資料保密處理，具有隱私性感到滿意。」但專家建議修正為「遠距照護服務中，我對於護理人員能對我個人資料，如量測數值及健康問題做保密處理，具有隱私性感到滿意。」；問卷第 20 題原「我參與遠距照護服務，可接受的每月付費金額為…」但專家建議修正為「我可以負擔的範圍大約每個月是…可以參加這個服務。」語意較順暢。本問卷量表經過修正，經正式施測的整體滿意度評值量表進行信度分析，求得整體 Cronbanch’s α 為 0.874，顯示本問卷具有良好的內在一致性。（二）基本屬性資料本研究參考學者（林等，2009；周，2009）量表的基本屬性設計而成，基本屬性包括年齡、性別、教育程度及參與遠距照護的時間。三、個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素. 17.

(27) 該機構之糖尿病個案管理師將參與遠距照護之個案資料輸入於遠距照護平台，研究者經由該機構之遠距照護平台收集，個案使用遠距照護前最近一次及最後收案結束前的血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素值。. 第六節研究倫理考量本研究屬於非侵入人體之調查研究，針對受測個案，對於相關利益、自主及公平原則之倫理議題研究者做以下保護：一、. 本研究相關計畫經該所屬機構之醫學倫理暨人體試驗委員會審核通過. 後，於 101 年 5 月 28 日開始進行研究收案。二、. 為獲得個案最大參與和增加填寫意願，於問卷首頁說明此研究目的，明. 確告知問卷將以匿名編號方式處理；向受試個案說明血糖、血壓及糖化血色素等數據會取自於該院電腦遠距資料庫，並予密碼保護。三、. 資料不會用以進行個別分析或其他用途，且參與後致贈小禮物一份以茲. 酬謝。四、. 為尊重個案的穩私權，其所填寫的問卷會以編碼方式進行資料分析。. 五、. 研究對象如果願意參與此研究，並於問卷調查同意欄簽署後進行填寫問. 卷內容，也有權力拒絕此問卷的填寫，而所提供的問卷原始資料在研究完成及發表後，將全數銷毀。. 第七節資料收集過程本研究分兩部分進行資料收集，第一部分先以引導方式，以非結構式訪談，讓個案回想及表達對使用遠距照護的真實感受，由個案自行填寫或研究者協助帶寫，藉由瞭解遠距照護是否真正符合個案的照護需求及對生理量測儀器使用的感受與相關建議。第二部分主要探討遠距照護之使用者基本屬性及使用該遠距照護之整體滿意度。第三部分問卷為探討個案使用遠距照護前後對血壓值、心跳次 18.

(28) 數、血糖值與糖化血色素之差異，瞭解其疾病改善之程度。於資料收集時分二階段進行，第一階段為進行先趨研究，可瞭解研究工具在使用時可能遭遇的問題，並修正研究工具。第二階段為正式施測。一、先驅研究（pilot study）正式施測前，將整體滿意度評值問卷完成專家效度後，研究者採方便取樣，且申請並通過機構之倫理委員會。透過個案管理師提供個案資料，並以結構式問卷分兩部分進行研究資料收集與分析，於民國 101 年 5 月 28 日至 7 月 13 日進行先驅研究。由研究者聯絡該院糖尿病個案管理師，於個案個回診時，電話事先通知研究者至該院進行施測，地點於該院之社區醫學部之討論室，共取 3 位符合該院收案之對象為施測對象，經說明研究動機與目的後，依個案意願填寫問卷，若不識字或無法自行填寫者，由研究者協助，避免問卷遺失或漏答題情形。受測個案均表示問卷題意清晰易懂、問卷字體大小適中，約花費 10 分鐘即可完成問卷的填答。故回收問卷內容並未做任何修改，即正式施測。. 二、正式施測經先趨研究結果確定正式問卷內容，於 2012 年 8 月到 2013 年 1 月為正式施測收案期，依該機構所提供符合收案之遠距照護名單。糖尿病個案管理師會於個案回診前一星期先行以電話聯繫個案，說明本研究目的後，確認是否同意參與此問卷調查，若個案同意後，糖尿病個案管理師通知研究者至該院進行收案。因考慮至個案家中的不方便性，且非該院之護理人員，故選擇配合個案回診時間，每星期固定上午或下午時間，於個案看診結束後，個案會先到糖尿病衛教室，糖尿病個案管理師會先進行上傳血壓及血糖數值的說明，瞭解血糖值、血壓值異常的原因，並予以衛教及建議後，再由營養師詢問飲食的情況，最後則換研究者施測問卷，由糖尿病個案管理師安排在醫院的餐廳施測。因訪談時為非用餐時間，多為上午九點半至十一點或下午兩點至三點三十分，故現場無其他民眾的干擾，個. 19.

(29) 案也在訪談中表達對遠距照護的經驗與感受。由研究者先說明研究動機、目的，與問卷填答方式，取得參與者同意後，於問卷首頁同意欄處簽名表示接受問卷調查。在開放性問題全部由研究者協助填寫，問卷部分，識字的個案，則自行填寫，但若不識字或無法自行填寫之個案，由研究者協助，避免問卷有漏答題情形。個案完成問卷填寫後，由研究者回收檢視，並致贈小禮物以表達謝意，約花費 10-20 分鐘完成問卷調查，共發放 20 份問卷、回收 20 份問卷，回收率為 100%。問卷調查結束後，研究者先取得糖尿病個案管理師之協助，於 1 月 4 日和 1 月 10 日分別收集個案之量測數值，包含血壓、心跳次數、血糖值及糖化血色素，施測前的血壓、心跳次數、血糖值及糖化血色素，於糖尿病衛教室的電腦，糖尿病個案管理師協助用病歷號查詢個案在門診就診紀錄之檢驗報告給研究者；施測後的血壓、心跳次數、血糖值及糖化血色素則至社區醫學部之辦公室，由糖尿病個案管理師自己輸入帳號及密碼登入於該機構遠距照護平台，協助研究者收集個案在遠距照護收案結束前最近一次的血壓值、心跳次數、飯前血糖值與糖化血色素值。研究者會把先將問卷編號再加上病歷號騰寫在問卷首頁上，以利查詢時核對身分，再輸入病歷號於遠距照護平台搜尋個案上傳的血壓、心跳次數與血糖的資料，而糖化血色素是與檢驗系統做連結，故也可查詢到病人歷次的糖化血色素紀錄，最後把個案上傳的數據騰寫在研究者所設計的表單裡，先由糖尿病個案管理師核對一次，以確保資料的正確性，再輸入 SPSS/PC 19.0 套裝軟體上，以分析遠距照護介入後是否達到改善與施行成效。. 第八節資料處理與分析本研究將有效問卷進行編碼，資料以 SPSS/PC 19.0 套裝軟體進行描述性及推論性統計分析。資料分析主要採用平均值、標準差、次數分配、百分率、無母數分析，依研究問題所採統計分析分析方式如下：一、個案在使用遠距照護之整體使用經驗為何？ 20.

(30) 依滿意度問卷之開放式問題，以推論及回想檢視開放性問題的所有答案後，再將個案提出的反應歸類在一起。本研究參閱質性研究資料分析的方法後，對於收集的資料，根據 Colaizzi（1978）資料分析指引分析訪談資料，敘述性意見使用問卷現有的編碼，編碼後的資料進行分類，保持描述性的態度，將所形成的意義中所存在的共同特性組合成主題，並比較其相似和差異性，最後產生一組最終編碼，將調查此一現象所得的結果做一整合，並做整體性之描述。二、個案使用遠距照護之整體滿意度評值為何？（一）描述性統計 1. 平均值、標準差、百分率、最大值、最小值：描述研究對象之連續性變項。針對研究對象基本屬性之「年齡」、「參與遠距照護的時間」等連續變項，以平均值及標準差等統計其分佈狀況。 2. 次數分配、百分率：用以描述研究對象之類別變項。針對研究對象基本屬性之「性別」、「教育程度」、「參與本遠距照護之設備操作情形」等資料進行統計分析。三、個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素於使用遠距照護前後變化為何？（一）描述性統計 1. 平均值、標準差、百分率、最大值、最小值：描述研究對象之連續性變項。針對研究對象基本屬性之「血壓值」、「心跳次數」、「血糖值」與「糖化血色素」之連續變項，以平均值及標準差等統計其分佈狀況。（二）推論性統計本研究樣本數小，故採無母數分析進行推論統計。將使用的方法為： 1. Spearman rank correlation：主要用於二個變數均為次序變項或連續變項，二者相關在於求出等級間一致性的程度，本研究採用 Spearman 等級相關探討年齡與前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素之相關程度。. 21.

(31) 2. Mann-Whitney U test：主要用於瞭解僅有兩個獨立樣本、次序尺度以上變項之表現差異的顯著性考驗，本研究採用 Mann-Whitney U 檢定探討性別、教育程度、生理量測設備操作之情形與前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素差異性。 3. Kruskal Wallis H test：主要用於瞭解兩個以上之獨立樣本之變項，考驗各組平均等級的差異，本研究採用 Kruskal Wallis H 檢定法探討參與遠距照護時間與前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素差異性。. 4. Wilcoxon signed-rank test：主要用於考驗兩相依樣本的差異，相當於母數統計中的配對 t 檢定，本研究採用 Wilcoxon signed-rank 檢定探討個案之單一前測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素與單一後測血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素，兩組是否有所差異。. 22.

(32) 第四章研究結果本章依據研究目的、研究架構與研究問題，進行研究結果之描述與分析，內容呈現遠距照護之個案基本屬性、參與遠距照護使用之經驗、遠距照護之整體滿意度評值，最後分析比較個案血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素在使用遠距照護前後之差異。. 第一節研究對象基本屬性描述本研究參與遠距照護之個案共 20 名，基本資料描述如表 4-1 所示。個案平均年齡為 59.3 歲（SD=9.34），其中以 51-64 歲佔最多數（65%），年齡最大者為 78 歲、最小為 41 歲；性別分佈以男性（65%）較女性（35%）多；教育程度多為高中/高職佔 30%；參與遠距照護的時間多數為 3 個月以上（50%）；參與本遠距照護之設備操作情形以完全自己操作（90%）佔多數。. 23.

(33) 表4-1 研究對象之基本特性表變項名稱. 人數. （N=20）百分比. 性別男. 13. 65. 女. 7. 35. 年齡 50 歲以下. 3. 15. 51-64 歲. 13. 65. 65 歲以上. 4. 20. 教育程度不識字. 2. 10. 國小/小學. 5. 25. 國中/初中. 5. 25. 高中/高職. 6. 30. 大專/大學. 2. 10. 參與遠距照護的時間 1 個月. 3. 15. 2 個月. 7. 35. ≧3 個月. 10. 50. 設備操作情形自己操作. 18. 90. 家屬協助. 2. 10. 24. 平均值. 標準差. 1.35. 0.49. 59.30. 9.34. 3.95. 1.40. 2.35. 0.75. 1.15. 0.49. 最小值. 最大值. 41. 78.

(34) 第二節開放性問題結果運用開放性問題瞭解個案對遠距照護及設備之使用經驗與相關建議或期待。在 20 份有效回收問卷中，第一題有填答者 35 人、第二題有填答者 12 人，其中有 8 人表示使用遠距設備上無碰到什麼困難、第三題填答者 11 人，其中有 9 人表示無建議，填答率為 100%，將回收問卷及資料進行編輯，檢視答案後進行歸納分析，詳細填答內容於（附錄八），其主要結果如下：一、您認為遠距照護的使用對您的幫助是什麼？（一）養成自我健康管理的習慣有警惕作用，較注重健康會控制飲食（二）有效控制病情個案管理師會與我的醫師做溝通，調整藥物血糖、糖化血色素使用遠距二個月後有改善（三）主動性的關懷健康服務血糖及血壓稍微高，護理人員會打電話提醒叮嚀，注意飲食及血壓營養師、護理師提醒血糖及血壓的狀況二、您在使用遠距照護設備上碰到的困難是什麼？（一）操作功能血糖機有血後不知如何讓試紙吸血血糖機吸血不好吸，要有一個姿勢血糖試片沒插好，測不出量血壓誤以為是量血糖的，後來才知道插試片，個案管理師有教，但回家就忘記（n=1）需要一些時間認清燈號閃爍的意思，不知是否有傳輸出去（二）設備品質 25.

(35) 收訊不好，有時傳成功、有時不成功充電充不飽、傳輸傳不出去，量血壓有時不正常，數值不穩定量血壓有時不正常，數字較不準，第一次量血壓 180mmHg、第二次量後變 120mmHg 使用機器 2-3 個月後，發現無法傳輸充電、無法蓄電採血針太緊，要轉 10 幾圈，易壞掉；壓脈帶量測時有漏風三、您對遠距照護設備的使用建議或期待為何？（一）介面設計機器可有中文標示，都英文看不懂兩個人用最好機器的記憶鍵標示中文較清楚採血針可設計好轉一點機器可選擇國語、台語，很方便，自動提醒功能，讓我在量血壓時能先放鬆心情收訊可以不受地形限制（二）操作諮詢衛教師可以教我怎麼查我自己血糖、血壓數字，目前是用紙筆把數字抄下來（三）可攜性需求可做小一點，攜帶型的血糖、血壓合在一起很好用（四）合理性收費若未來收費，消耗品可由使用者負擔如果以後要收費，可買機器，但不要有傳輸的功能，因為不可能每個月付費，會造成經濟上的負擔，自己控制健康即可希望可以持續免費使用，但未來要收費還是會用，五百元內可接受（五）售後服務機器故障，建議校正. 26.

(36) 血壓可校正. 第三節遠距照護之整體滿意度現況描述研究對象之整體滿意度現況描述由表 4-2 得知，20 位參與本研究之個案在整體滿意度評值平均數得分為 4.50（SD=.67），每題平均得分介於 2.33-5.00，顯示遠距照護之整體滿意度評值已達中等程度以上。另三個範疇平均數範圍介於 4.37 分至 4.6 分，依平均數高低排序，依序為整體滿意度平均數為 4.6 （SD=.63）、成效滿意度平均數為 4.52（SD=.63）、持續使用意願平均數為 4.37（SD=.80）。由表 4-3 得知，研究對象在遠距照護之整體滿意度 19 題中，單題得分範圍介於 3.55 至 4.90 分，在第一個範疇「成效滿意度」的 10 項中，以「我覺得參與遠距照護服務，可以更瞭解自己的健康問題」得分最高，此項得分 4.90 （SD=.31），得分最低之項目為「我覺得參與遠距照護服務，可以減少我去醫院就醫的次數」，此項得分 3.55（SD=.82）；第二個範疇「整體滿意度」的 6 項中，有兩項得分最高，分別為「我對遠距照護服務之護理人員所提供的健康相關知識指導感到滿意」，此項得分 4.85（SD=.37）、「我對遠距照護服務中，護理人員的專業服務表現感到滿意」，此項得分為 4.85（SD=.49），得分最低之項目為「我對遠距照護服務提供的生理量測設備的品質感到滿意」，此項得分 4.40（SD=.94）；第三個範疇「持續使用意願」的 3 項中，以「免費情況下，我願意持續參與遠距照護服務」得分最高，此項得分 4.80（SD=.52），得分最低之項目為「在可接受的付費金額內，我仍願意參與遠距照護服務」，此項得分 4.10（SD=.97）。表 4-2 研究對象對遠距照護滿意度評值得分分析表. （N=20）. 範疇. 題數. 平均數. 標準差. 排序. 最小值. 最大值. 一、成效滿意度二、整體滿意度三、持續使用意願整體滿意度評值. 10 6 3 19. 4.52 4.6 4.37 4.50. 0.59 0.63 0.80 0.67. 2 1 3. 3.40 3.17 2.33 2.97. 5.00 5.00 5.00 5.00. 27.

(37) 表 4-3 研究對象遠距照護滿意度評值各單項得分之分析題號. 題目. 平均數. 標準差. 排序. 最小值. 最大值. 我覺得遠距照護服務中所提供的生理量測. 4.52 4.60. 0.59 0.68. 6. 3. 5. 4.75. 0.44. 3. 4. 5. 3.95. 0.95. 9. 3. 5. 4.75. 0.44. 3. 4. 5. 4.40. 0.75. 8. 3. 5. 4.90. 0.31. 1. 4. 5. 4.80. 0.52. 2. 3. 5. 3.55. 0.82. 10. 3. 5. 4.70. 0.57. 7. 3. 5. 4.75. 0.44. 3. 4. 5. 一、成效滿意度（10 題） 1. （N=20）. 設備之使用說明是容易瞭解的。 2. 我覺得遠距照護服務中所提供的生理量測設備是容易操作的。. 3. 我覺得遠距照護服務中所提供的生理量測設備是容易查詢自己的血壓及血糖值。. 4. 我覺得遠距照護服務提供的生理量測設備，可以讓我瞭解自己的健康狀況。. 5. 我覺得遠距照護服務提供的血壓值、心跳次數及血糖值，可以幫助我告知醫護人員我的健康問題。. 6. 我覺得參與遠距照護服務，可以更瞭解自己的健康問題。. 7. 我覺得參與遠距照護服務，可以幫助我控制健康問題(如血壓、血糖…等) 。. 8. 我覺得參與遠距照護服務，可以減少我去醫院就醫的次數。. 9. 我願意使用遠距照護服務中提供的生理量測設備。. 10. 整體而言，我覺得參與遠距照護服務是有需要的。. 28.

(38) 表 4-3（續）研究對象遠距照護滿意度評值各單項得分之分析題號. 題目. 二、整體滿意度（6 題） 11. 我對遠距照護服務提供的生理量測設備的. 平均數. 標準差. 4.6. 0.62. 4.40. （N=20）排序. 最小值. 最大值. 0.94. 6. 2. 5. 4.85. 0.37. 1. 4. 5. 4.50. 0.76. 5. 3. 5. 4.55. 0.51. 3. 4. 5. 4.45. 0.69. 4. 3. 5. 4.85. 0.49. 1. 3. 5. 4.37. 0.79. 4.80. 0.52. 1. 3. 5. 4.20. 0.89. 2. 3. 5. 4.10. 0.97. 3. 1. 5. 品質感到滿意。 12. 我對遠距照護服務之護理人員所提供的健康相關知識指導感到滿意。. 13. 當我參與遠距照護服務後，我對於只要我有健康相關疑問，可以隨時找到護理人員詢問感到滿意。. 14. 我對參與遠距照護服務後，當我有健康相關問題時，我對於可以得到問題的解決感到滿意。. 15. 遠距照護服務中，我對於護理人員能對我個人資料，如量測數值及健康問題做保密處理，具有隱私性感到滿意。. 16. 我對遠距照護服務中，護理人員的專業服. 務表現感到滿意。三、持續使用意願（3 題） 17. 免費情況下，我願意持續參與遠距照護服務。. 18. 免費情況下，我願意介紹親朋好友參與遠距照護服務。. 19. 在可接受的付費金額內，我仍願意參與遠距照護服務。. 第四節付費結果分析本研究為專案補助對象，個案皆為免費參與遠距照護之服務，但為瞭解將來個案持續使用的意願，以做為計畫推行之參考，故參考周（2009）所使用的「科技使用接受度量表」，於問卷設計中，加入此項目，詢問個案若是免費或若須付費及須付費可接受的費用進行調查。由表 4-3 得知在須付費的情況下，仍願意持 29.

(39) 續使用者平均值為 4.10（SD=.97）約為 82%，而由表 4-4 可知付費仍有意願參與者（N=20），其認為每月付費金額可負擔的範圍以 500 元以內居多佔 65%。表 4-4 每月付費金額可負擔的範圍描述性統計表選項類別. 人數. 百分比. 整體 500 元以內 501-1000 元 1001-1500 元. 20 13 5 1. 65 25 5. 1501-2000 元. 1. 5. （N=20）平均值. 標準差. 1.50. 0.83. 第五節介入遠距照護對個案健康狀態之影響本研究進一步探討遠距照護介入前後對個案血壓值、心跳次數、血糖值及糖化血色素之變化與控制情形。如表4-5描述性統計量可知，以「使用前」代表使用遠距照護前最近一次數值、以「使用後」代表收案結束前最後一次數值，其有效受試者有20位，其參與遠距照護之個案對使用前之收縮壓的平均數為131.90 mmHg（SD=18.17）、最小值為100 mmHg、最大值為165 mmHg；舒張壓的平均數為76.80 mmHg（SD=9.98）、最小值為60 mmHg、最大值為96 mmHg；心跳的平均次數為76.30次/分（SD=14.27）、最小值為61次/分、最大值為121次/分；血糖值的平均數為199.85 mg/dl（SD=65.63）、最小值為86 mg/dl、最大值為299 mg/dl；糖化血色素的平均數為9.65% （SD=1.38）、最小值為8%、最大值為13%。使用後個案血壓之收縮壓的平均數為143.35 mmHg（SD=20.80）、最小值為 102mmHg、最大值為174 mmHg；舒張壓的平均數為80.60 mmHg（SD=8.24）、最小值為61 mmHg、最大值為95 mmHg；心跳次數的平均為72.25次/分（SD=8.94）、最小值為54次/分、最大值為90次/分；血糖值的平均數為167.10 mg/dl （SD=57.33）、最小值為89 mg/dl、最大值為294 mg/dl；糖化血色素的平均數為 8.17%（SD=1.27）、最小值為6.4%、最大值為11.2%。. 30.

(40) 表 4-5 血壓值、心跳次數、血糖值與糖化血色素之描述性統計. （N=20）. 變項名稱. 平均數. 標準差. 最小值. 最大值. 使用前收縮壓. 131.90. 18.17. 100. 165. 使用後收縮壓. 143.35. 20.80. 102. 174. 使用前舒張壓. 76.80. 9.98. 60. 96. 使用後舒張壓. 80.60. 8.24. 61. 95. 使用前心跳次數. 76.30. 14.27. 61. 121. 使用後心跳次數. 72.25. 8.94. 54. 90. 使用前血糖值. 199.85. 65.63. 86. 299. 使用後血糖值. 167.10. 57.33. 89. 294. 使用前糖化血色素. 9.65. 1.38. 8.0. 13.0. 使用後糖化血色素. 8.17. 1.27. 6.4. 11.2. 雖此次研究為小樣本，個案數僅20位，為瞭解樣本數是否集中趨勢及平均數分佈狀況，故執行無母數分析前，先執行依變項之常態檢定，依Shapiro-Wilk常態檢定表4-6及表4-7所示，常態檢定p>.05未達顯著差異，表示沒有違反常態，分別為使用前收縮壓（p=.83），結果為符合常態分佈，但以直方圖、Q-Q圖（圖4-1）分析使用前收縮壓為常態左偏、使用前舒張壓（p=.54），結果為符合常態分佈，但以直方圖、Q-Q圖分析使用前收縮壓為常態右偏、使用前心跳次數（p=.002），結果為不符合常態分佈，且以直方圖、Q-Q圖分析使用前收縮壓為右偏態、使用前血糖值（p=.47），結果為符合常態分佈，但以直方圖、Q-Q圖分析使用前收縮壓為常態左偏、使用前糖化血色素（p=.04），結果為不符合常態分佈，且以直方圖、Q-Q圖分析使用前收縮壓為右偏態，而各依變項之Q-Q圖顯示個案在收縮壓、舒張壓、心跳次數、血糖及糖化血色素樣本數之分佈過於離散，故仍使用無母數分析。 31.

(41) 表4-6 遠距照護使用前各項生理量測值之常態檢定變項名稱. （N=20）. Shapiro-Wilk 統計量. 使用前收縮壓使用前舒張壓使用前心跳次數使用前血糖值使用前糖化血色素. 自由度. .973 .960 .824 .956 .900. 顯著性 20 20 20 20 20. .83 .54 .002** .47 .04*. 註：*. p<0.05，**p<0.001. 表4-7 遠距照護使用前生理量測值各項目分佈統計數據說明表. （N=20）. 使用前收縮使用前舒張使用前心跳使用前血糖使用前糖化壓. 壓. 次數. 值. 血色素. 平均數. 131.9. 76.8. 76.4. 199.9. 9.645. 中位數. 131.5. 75.5. 76. 208. 9.150. 偏態. -.03. .39. 1.81. -.09. 1.04. 峰度. -.54. -.15. 4.22. -1.04. .42. 公式判斷. 常態左偏. 常態右偏. 右偏. 常態左偏. 右偏. 32.

(42) 圖 4-1 遠距照護使用前生理量測值各依變項分佈圖. 33.

(43) 將年齡、性別、教育程度、參與遠距照護時間及生理量測設備操作情形，進行各項之無母數分析，再以 Wilcoxon signed-rank 檢定瞭解兩個前後生理量測數值之差異性。因年齡為連續與量測值皆為連續變項，故使用 Spearman 等級相關分析，由表 4-8 Spearman 等級相關分析各生理量測數值與年齡之相關結果，顯示年齡與使用前收縮壓達顯著水準（p<.05）。再以年齡分層為 59 歲以下及 60 歲以上，進行 Wilcoxon signed-rank 檢定（表 4-9），結果顯示年齡 59 歲以下使用後收縮壓為 135mmHg，高於使用前收縮壓之 123mmHg，達顯著上差異（p<.01），而 60 歲以上在使用後收縮壓為 150mmHg，高於使用前收縮壓之 139mmHg，達顯著上差異（p<.01），另外分析年齡 59 歲以下、60 歲以上與使用前後收縮壓之差異分析之魏氏符號等級檢定計算結果（表 4-10），發現年齡 59 歲以下遠距照護使用後收縮壓較高有 9 人（使用前後收縮壓>年齡 59 歲以下；正等級），而 60 歲以上遠距照護使用後收縮壓較高有 11 人（使用前後收縮壓>年齡 60 歲以上；正等級），顯示 59 歲以下及 60 歲以上，在收縮壓方面皆是有升高情形。表 4-8 各生理量測值與年齡之相關性-Spearman 等級相關係數分析 1. 2. 3. 4. 5. 1.年齡 2.使用前收縮壓 3.使用前舒張壓 4.使用前心跳次數 5.使用前血糖值. 1 .035* .672 .695 .635. 1 .054 .446 .571. 1 .119 .702. 1 .163. 1. 6.使用前糖化血色素. .767. .609. .913. .330. .007**. （N=20） 6. 1. *. 相關的顯著水準為 0.05 (雙尾)。 **. 相關的顯著水準為 0.01 (雙尾)。. 表 4-9 年齡 59 歲以下、60 歲以上與使用前後收縮壓之描述性分析變項名稱. Mean. N. SD. 使用前收縮壓. 123. 9. 18.1. 使用後收縮壓. 135. 9. 24.6. （N=20）. Z. Sig (2-tailed). -2.67**. .01. 59 歲以下. 34.

(44) 60 歲以上使用前收縮壓. 139. 11. 15.7. 使用後收縮壓. 150. 11. 14.9. -2.94**. .00. **. 相關的顯著水準為 0.01 (雙尾)。. 表 4-10 年齡 59 歲以下、60 歲以上與使用前後收縮壓之差異分析- Wilcoxon signed-rank 檢定（N=20）人數. 等級平均數. 等級總和. 負等級. 0. .00. .00. 正等級. 9. 5.00. 45. 等值結. 0. 總和負等級. 9 0. .00. .00. 正等級. 9. 5.00. 45. 等值結. 0. 總和. 9. 負等級. 0. .00. .00. 正等級. 11. 6.00. 66. 等值結. 0. 總和負等級. 11 0. .00. .00. 正等級. 11. 6.00. 66. 等值結. 0. 總和. 11. 59 歲以下使用前收縮壓 -59 歲以下. 使用後收縮壓 -59 歲以上. 60 歲以上使用前收縮壓 -60 歲以上. 使用後收縮壓 -60 歲以上. 因性別、教育程度、生理量測設備操作之情形為類別變項，故使用無母數之 Mann-Whitney U 檢定，教育程度因項目有 8 個，故先重新編碼為不同變數，分 35.