居家醫療個案研討座談會
居家物理治療之 實務探討
臺中榮民總醫院 復健科 陳威翰 物理治療師
陳威翰 物理治療師
居家環境 認知功能 為什麼個案需要居家復健？
認知功能 為什麼個案需要居家復健？
平衡障礙
居家復健的執行
功能再教育 感覺再教育 照護技巧指導 疼痛治療
環境改善 放鬆運動
環境改善 放鬆運動
被動關節運動 輔具使用
牽張運動 促進技術
轉位及移位能力訓練 改善步行能力 轉位及移位能力訓練 改善步行能力 坐/站姿平衡訓練 溝通表達技巧
肌力訓練 維持知能及加強導向
居家訪視前須注意什麼呢？
確認個案家位置
經照會單初步了解個案狀況
聯繫個案或照顧者-日期、時間、地理位置 備妥相關資料並填寫完畢
勿攜帶貴重物品 勿攜帶貴重物品 選擇適當的衣著
至少一個人以上知道你的電話、將前往的地點、及時間 至少 個人以上知道你的電話 將前往的地點 及時間
居家訪視時須注意什麼呢？
說明來意及將進行的治療 注意個案家是否上鎖
請主要照顧者陪同在旁
溝通態度莊重、誠懇、禮貌 勿執行個案拒絕的治療
勿執行個案拒絕的治療
盡量不使用個案居家無法使用的治療工具 勿予以診斷，以建議醫院就診為原則
勿予以診斷 以建議醫院就診為原則 相信你的直覺
居家訪視後須注意什麼呢？
蒐集個案相關衛教資料或其他服務轉介之管道 製作個別化的衛教資料
勿答應陪同個案就診
動作：對向側邊彎曲伸取
目的：誘發軀幹對向旋轉，避免長期 臥床導致軀幹僵硬及減少錯誤 臥床導致軀幹僵硬及減少錯誤 起身動作，增加腹部使用效率，
若個案狀況允許，同時增加腳 部對側彎曲動作，即是自主翻 部對側彎曲動作 即是自主翻 身誘發，避免褥瘡發生，同時 也可檢視床單狀況。
50次/天
動作：
動作：
側躺起身
目的：教導個案正確起身方式，個案完全側躺(肩胛骨垂直床面)，將腳部彎曲膝蓋教導個案正確起身方式 個案完全側躺(肩胛骨垂直床面) 將腳部彎曲膝蓋 超過床緣，並將小腿自然垂下，利用軀幹側彎力量加上兩手支撐使得上身直立坐 起。相反動作躺下，訓練軀幹側部力量。
動作：
側躺起身 動作：
拱橋 拱橋
目的：
避免長期臥床造成髖部肌力不足，為了直立站起，所需要的髖伸直動作訓 練，需要注意個案是否使用手部幫忙出力，以及造成頸部的壓迫，若個案 狀況允許，使用單腳拱起。
60次/天
動作：坐姿向前伸
目的：減少對於地面的懼怕感，
同時增加下肢部分承重，若 個案狀況允許，可以將屁股 個案狀況允許 可以將屁股 抬離椅面。
回縮時需要背部伸直力量，
延伸動作可將手高舉過頭，
延伸動作可將手高舉過頭 增加肩關節活動度以及肌力 表現。
30次/天
動作：站姿跨腳
目的：訓練單腳承重，以及骨盆 穩定度，視個案能力增減高 度，或是增減手部支撐達到 度 或是增減手部支撐達到 強度調整，訓練過程需要有 人陪同練習。
50次/天
動作：站姿雙腳相連
目的：訓練骨盆及下肢平衡，難 度增減依照兩腳相接的距離 以及手部支撐調整，每次至 以及手部支撐調整 每次至 少15秒以上。
30次/天
案例分享一 一心想走向天國的伯伯
64歲的呂伯伯，長期洗腎，歷經肝硬化、中風、腫瘤侵襲，
雖然目前已返家居住，但下肢肌力不佳，無法自行移位行走，
雖然目前已返家居住 但下肢肌力不佳 無法自行移位行走 需依賴扶持及輪椅協助，生活需密集性照顧。呂伯伯共育有
2男1女，長女在成大醫院安寧病房擔任護士，繁忙鮮少返家，
長子已婚居住台北，現與次子同住，但因上班為2班制協助 有限，照顧仍以妻子為主，遇到妻子上班，必須單獨在家。
進行居家復健時，呂伯伯意願有限，但仍配合治療，直到某 次提起可以增加爬樓梯訓練，伯伯突然變得很有意願，實際 帶伯伯爬上樓梯後，要帶回家中時，伯伯說下樓梯不用練了，
帶伯伯爬上樓梯後，要帶回家中時，伯伯說下樓梯不用練了，
我們坐電梯吧……
案例分享二 個性火爆的伯伯
67歲的陳伯伯，與第2任老婆(陸配)離婚，兩人時常爭吵，
妻子便離家出走，某次與妻子吵架不小心拐杖傷及妻子，妻 妻子便離家出走 某次與妻子吵架不小心拐杖傷及妻子 妻 子提出傷害和家暴告訴，後來和解後已簽離婚證書，但還是 會打電話關心。伯伯十多年前中風後曾割腕自殺，但沒有成 功。
初次進行居家復健，發覺伯伯家中凌亂，經了解後才知道進 行訪視的前一天才與妻子大吵一架且有肢體衝突，後續經警 察介入才結束爭吵。治療中伯伯數次哽咽子女不肖、妻子不 理，並同時要求我帶他爬樓梯
理，並同時要求我帶他爬樓梯……
案例分享三 孝順的子女們
家中住太平的90歲蘇奶奶，個性開朗溫和，育有四女兩男，
家中氣氛和樂融融，歷經三次中風仍有強烈的生存意志並積 家中氣氛和樂融融 歷經三次中風仍有強烈的生存意志並積 極前往醫院復健，於去年發生了第四次中風，便失去了行動 能力，甚至無法久坐等候復健時間，於是申請居家復健，家 中支持系統良好，子女退休並全心照顧奶奶，隨著時間奶奶 的狀況越來越差，漸漸地連兄弟姊妹們也開始出現摩擦，即 便如此奶奶的子女們仍堅持自行照顧不送護理之家 但仍期 便如此奶奶的子女們仍堅持自行照顧不送護理之家，但仍期 待申請居家復健能有喘息照護，並依照奶奶越來越差的身體 給予建議及指導，這是奶奶第二年申請居家復健了，但電話 給予建議及指導 這是奶奶第二年申請居家復健了 但電話 那頭的長官說：這是最後一次了！
