膀胱癌全期治療照護及人工膀胱重建 膀胱癌全期治療照護及人工膀胱重建
文／臺中榮總泌尿外科主治醫師 楊晨洸 文／臺中榮總泌尿外科主治醫師 楊晨洸
59歲丁先生為工地板模工，因解 血尿情形至本院就醫，檢查後發現膀胱 癌第三期，同樣施打兩次前導化療後，
接受腹腔鏡膀胱攝護腺根除及人工膀胱
重 建 手 術， 術 後 恢 復 良 好，也順利重返職場，術 後至今已將近三年，截至 目前為止皆無復發情形。
而 69歲鄭先生持續血尿 數個月，就醫檢查才發現 是膀胱癌第三期，施打兩 次前導化療後，核磁共振 檢查發現腫瘤已有縮小，
後續接受達文西機械手臂 膀胱根除及人工膀胱重建 手術，手術病理期別降至 第一期，術後膀胱復健期 約3個 月， 目 前 已 可 維 持 正 常 排 尿 功 能，且可與家人一同爬山、運動，恢復 良好的生活品質。
臺中榮總泌尿外科自1998年楊啟 泌尿外科
楊晨洸
醫師【主治專長】
攝護腺肥大、泌尿腫瘤（腎臟、膀胱及攝 護腺）之診治達文西腹腔鏡一般腹腔鏡泌 尿腫瘤手術及（活體）腎臟移植。
【門診時間】
週一上午 週一下午
▲ 圖一，施打前導型新式與傳統化療後腫瘤反應
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瑞主任以來，在膀胱癌治療從門診、化 療、手術、臨床試驗乃至術後照護，皆 是由泌尿外科團隊進行整合式治療照護 模式，此模式之優勢為可詳細掌握病人 疾病進程及對治療耐受程度，進而調整 治療走向。
近三年來，中榮泌尿腫瘤團隊治療 第二、三期之膀胱癌且適合做前導化療 者，皆先予以鉑金類化療治療，更在進 行 新 式 高 強 度 高 密 度 鉑 金 化 療
(ddMVAC)下，看到極高反應率(如圖
一)。此項治療能使病人病理期數下降 至一期或無殘存腫瘤。目前中榮泌尿腫 瘤團隊進行化療療程，皆先施打兩次療 程後即進行核磁共振影像評估，可以有 效縮短前導化療之療程時間及減少療程 不適。
在接受過前導化療後，不論施行腹 腔鏡或達文西機械手臂膀胱根除手術，
手術皆可順利進行，並 可做超擴大淋巴廓清，
大 部 分 醫 院 只 做 標 準 (standard) 或 擴 大 淋 巴 廓 清 (extended lymph node dissection)， 我 們 做 超 擴 大 淋 巴 廓 清 (super-extended lymph node dissec-tion)，淋巴 清除的範圍高於主動脈 交叉到下腸繫膜動脈以
下，可達到更準確病理分期及更好無復 發結果，此項大範圍淋巴廓清手術，國 內目前僅有本院泌尿科施行，國外亦少 有團隊施行。楊晨洸醫師近期的膀胱癌 病患中，所有接受前導化療者，皆有進 行人工膀胱重建。早期膀胱切除後尿路 重建大多以肚皮式造瘻口為主，對身體 外觀是一大改變（如圖二），而人工膀 胱除了可維持其自我解尿，且身體外觀 及生活品質不受到影響，更可恢復以往 工作及生活（如圖三）。臺中榮總泌尿 外科腫瘤團隊全期照護讓年紀大於70 歲之膀胱癌患者，在接受前導化療及達 文西膀胱根除及人工膀胱重建後，也可 以早期恢復正常的健康生活。
相較於腹腔鏡手術，達文西人工膀 胱重建可縮短手術時間，整體麻醉時間 也相對縮短，且在一樣的淋巴清除範圍 之下，可取得較多之淋巴結數量，病人
▲ 圖二，早期膀胱切除後尿路重 建大多以肚皮式造瘻口為主
▲ 圖三，新式人工膀胱可維持自我 解尿，可更快回歸生活及工作
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術後恢復也較快。但達文西機械手臂膀 胱根除手術合併人工膀胱重建之費用，
對於某些病患來說較為沉重，臺中榮總 團隊亦協助病患進行腹腔鏡膀胱根除手 術合併人工膀胱重建，對於無醫療保險 或有經濟考量之病患，可於負擔範圍 內，同樣能得到微創手術進行腫瘤切除 及人工膀胱重建之優勢，並可得到與達 文西機械手臂手術之相同存活率。
早期舊式人工膀胱之雙側腎臟輸尿 管，無法在重建後進行輸尿管鏡檢查，
自2018年以來，臺中榮總改進行新式 人工膀胱重建方法，輸尿管重建於人工 膀胱兩側原本輸尿管的位置，術後可以 進行逆行性輸尿管鏡，得以檢查上泌尿 道及施行結石處置。且相較於舊式做 法，新式人工膀胱並不需要自我導尿，
更接近於原膀胱排尿的功能及維持生活 品質。
近期在手術後快速恢復團隊全程參 與及照護下，使得整體人工膀胱術後住 院天數減少將近一週，術後三十天內併 發症也大幅下降。此外門診亦有膀胱癌 照護團隊，在醫師、腫瘤個管師及護理 師一同協助之下，加速病患術後恢復及 適應人工膀胱的功能。
目前中榮團隊已經與亞洲七國的多 中心合作達文西機械手臂膀胱根除手術 資 料 整 合 及 研 究， 並 於 European
Urology等泌尿外科國際前百分之十期
刊發表三篇相關研究論文。自2019年 起楊晨洸醫師也多次受國內外相關醫學 會邀請，擔任人工膀胱手術及照護議題 的講者。針對第二、三期膀胱癌皆以全 期照護，包含前導化療及化療後新式人 工膀胱重建為主，可讓病患得到良好的 疾病控制率，並享有更優秀的生活品 質。
▼ 記者會上，二位病友到場與團隊一起加油打氣
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