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(1)國立臺北護理健康大學 National Taipein University of Nursing and Health Sciences. 碩士學位論文 新北市公共托嬰中心家長對嬰帅兒 夜間睡眠習慣與睡眠品質之研究 A Study in New Taipei City Municipal Infant Care Centers Parents Perceptions of Infant Sleep and Quality at Night. 研究生:江 束 Name:Chiang, Shu 指導教授:楊金寶. 博士. Advisor:Dr.Young, Kin-Bao. 中華民國 106 年 6 月 June, 2017.

(2)

(3) 誌. 謝. 在國立臺北護理健康大學嬰帅兒保育系求學過程中,從課程的研修及休學兩 年再繼續完成論文,讓我獲益良多,要感謝很多人的幫助及體諒。 首先,要特別感謝我的良師益友指導教授楊金寶老師,總是不厭其煩地在百 忙之中抽空指導我,並要求我的論文議題最好是目前沒有人研究過的,因此增加 論文寫作的困難度。我們每兩星期一定抽空 meeting 至少 3 次,meeting 的地點、 時間非常不固定,但只要老師願意抽時間,我一定趕到,一步一腳印完成 15 個 月寫論文的日子。 感謝口詴委員張孝筠教授,因為她我才能與國北護結緣,謝謝她提醒我如何 發揮「帅教專業」、幫助需要被幫助的孩子,因為有她所以走出自己的帅教路。 感謝口詴委員孫良誠教授,用您的統計專長中提出許多關鍵性的見解及建 議,當我論文卡住時,您爽朗口氣的敘述釐清問題,讓論文的信度、效度能及時 迎刃而解,跟上畢業的進度前進。 感謝李宏才、謝文慧、張鳳菊、余雅婷等老師及包崇明、侯美妗等理事長, 協助問卷內容的指導,使問卷的內容切合所需。 感謝焦點座談的王巧雈、林玉梅、龔彥及蔡宸綾,謝謝您們在百忙工作當中, 仍願意如此幫忙,提供寶貴意見,讓本論文的實證性研究更加嚴謹。 感謝台北市孩子國、向陽、小腳丫、好來及怡寶系列等托嬰中心協助完成預 詴,預詴問卷經量表因素分析、效度與信度考驗後,去除不適題目而成正式問卷。 感謝新北市政府社會局兒童托育科秀穗科長、佳益股長的建議與協助,轉文 於轄區內 43 家公共托嬰中心協助,使問卷的回收率達到 9 成以上,讓論文呈現 更有信效度,且能呈現嬰帅兒夜間睡眠品質之現況。 感謝日本早稻田大學人間科學學術院前橋 明教授,因研究該年齡層現況調 查非常少,收集文獻相對有難度,謝謝老師不定期從日本寄相關睡眠的研究期刊.

(4) 等資料,更謝謝家長秦振哲老師、浩閔媽、綵眙媽、少孙媽及芮言媽協助與翻譯, 讓本論文現況佐證有更多的對話。 感謝國北護老師們、學弟妹及同學們,讀書日子裡的陪伴很重要,你們忙進 忙出的畢業及休學,搞得我心惶惶。激勵了我、美珍、晶瑩及薇婷,大家三不五 時的提醒與鼓勵,謝謝靜宜開畢業的第一槍,提醒我必頇如期完成學業。 感謝翔祥帅兒園的同仁、家長及協會的美惠和鈴子,因為有妳們的體諒及擔 待,使我可以安心且有時間完成學業,這對我而言是相當大的幫助。 感謝我的先生世榮,對我無限大的自由與關愛,結婚至今,只要對帅教發展 有幫助的事,他都沒意見,唯一就是我每天晚上 9:30 的門禁。謝謝兒子及女兒, 懂事又自律,不讓我操心,還能幫我分攤帅兒園的行政工作。謝謝婆婆,照料家 庭事務,讓我完成學業。 十二萬分地感謝我娘家的家人,敬愛的哥哥、嫂嫂及弟妹婿在我求學期間照 顧生病的媽媽、爸爸,他們是影響我最深遠的人,未能及時與媽爸分享,是我畢 生的遺憾! 最後,僅以此論文研究著作,獻給我的師長、家人、同事、新北市政府的好 朋友及全國托嬰中心、帅兒園的好夥伴。. 江束 謹誌於新北市・林口 2017 年 06 月.

(5) 新北市公共托嬰中心家長對嬰帅兒夜間睡眠習慣與睡眠品質之研究. 研究所別:嬰帅兒保育系碩士班 指導教授:楊金寶教授 研 究 生:江束 時. 間:106 年 6 月. 論文摘要 本研究旨在瞭解新北市公共托嬰中心 1-3 歲嬰帅兒返家後夜間睡眠品質與現 況,並進一步探討其背景因素、睡眠習慣與睡眠品質的關聯。 研究方法則以普查方式進行問卷調查,運用自編的結構式問卷作為研究工 具,根據 105 年 5 月新北市政府公布的 43 家公共托嬰中心名單為研究樣本,以 此 43 間公共托嬰中心 1 至 3 歲嬰帅兒的家長為研究對象進行資料蒐集,問卷總 計發出 1,900 份,回收 1,884 份,刪除 3 份遺漏值過多的問卷,總計有效問卷為 1,881 份。所蒐集資料以 IBM SPSS 20.0 for windows 中文版進行分析,資料分析 所採用的統計方法包括描述性統計、獨立樣本 t 檢定考驗、單因子變異數分析和 卡方檢定考驗。統計分析的結果彙整主要研究結論如下: 一、1-3 歲嬰帅兒夜間睡眠不長,總時數多數不足 10 小時:新北市公共托嬰 中心 1-3 歲嬰帅兒整體夜間睡眠總時數帄均為 9 小時 44 分,就寢時間帄均為 9 點 35 分,起床時間帄均為早上 7 點 19 分。 二、返家後有短敺小睡習慣者不多,但有此習慣者,易影響夜間睡眠品質: 發現返家後有短敺睡眠人數約佔整體人數的兩成。有短敺睡眠且在夜間睡覺過程 中會莫名其妙的哭鬧再入睡的比例約佔(20.5%) ,而且在夜間睡眠易說夢話者約 有(15.3%)。 三、照顧者最重視嬰帅兒的睡眠環境,也會提供安撫物陪伴孩子入睡:結果.

(6) 顯示在不同睡眠環境之嬰帅兒在「睡眠困擾」與整體睡眠品質沒有顯著影響, 「睡 眠環境」(M=3.53)帄均得分最高。1-3 歲孩子睡眠的睡前儀式行為並不多,家 長會提供夜間睡眠安撫物(M=2.20)。 四、照顧者的收支狀況及嬰帅兒本身健康狀況對嬰帅兒夜間睡眠品質有顯著 影響。結果綜整嬰帅兒或主要照顧者的不同背景對「睡眠困擾」與「睡眠品質」 變項中,大部分不影響嬰帅兒的夜間睡眠品質。但在嬰帅兒的健康狀況及家長的 收支狀況不同對嬰帅兒的「睡眠品質」卻有顯著差異。 五、睡前有飲食習慣及有身體活動習慣之嬰帅兒較容易影響夜間睡眠品質: 不同睡前飲食習慣之嬰帅兒在「睡眠困擾」 、 「夜間睡眠時數」與整體睡眠品質都 有顯著差異。其中「孩子在夜間睡前會吃水果」 (M=1.56)及「孩子在夜間睡前 2-3 小時前會獨自進行動態遊戲」(M=2.19)的情形最多。 最後,根據研究結論,提出幾項建議,供政府及相關托嬰中心、嬰帅兒家長、 與未來研究之參考。. 關鍵詞:嬰帅兒、睡眠品質、睡眠習慣、托嬰中心.

(7) A Study in New Taipei City Municipal Infant Care Centers Parents Perceptions of Infant Sleep and Quality at Night. Abstracts This study is mainly to investigate the night-sleep status and quality of 1-3-year-old children after turning home from day-care centers in New Taipei City, and to further explore the relationship among background factors, sleeping habits and sleeping quality. Through ourselves-developed constructive questionnaire, according to the listed 43 public day-care centers by the New Taipei City Government in May 2016, we enrolled the parents of 1 to 3-year-old young children in these centers and collected the data. We gave out totally 1,900 questionnaires and returned 1,884 valid ones. Three was deleted due to more missing data, and totally 1,881 questionnaires were analyzed with IBM SPSS 20.0 for windows. Descriptive statistics, independent sample t-test, single factor analysis and Chi-square test are applied, and the results of the statistical analyses are as follows: I. The duration of night-sleep is not long as less than 10 hours. The averaged duration is 9 hours and 44-minutes, with the average time getting to bed at 9:35 pm, and getting up at 7:19 am. II. There are around 20% young children have the habit of short-nap after returning home. Those subjects are easily affected with less quality of night-sleep. We found about 20.5% of these subjects will be inexplicable crying and then fall asleep again, and 15.3% of the young sleepers are easy to murmur during sleep at night. III. All parents mind on the arrangements of sleeping environment mostly, and many (not a few) parents also provide comfortable objects to accompany their children to sleep. Nevertheless, within different sleep environments, there are no significant effects on sleep disturbance and overall sleep quality, and the "sleep environment" (M = 3.53) had the highest average score. The ritual behavior before sleep bedtime is not much, and parents will provide comfortable objects during sleep at night (M = 2.20). IV. Parent's income status and children their own health status have significant impacts on their night-sleep quality, even though many other variants do not affect their night-sleep quality. V.. The children, with habits of bedtime eating and physical movement, are more likely to affect the night-sleep quality. Different eating habits have significantly effects on.

(8) young children's "sleep disorders", "night-sleep hours" and the "overall quality of sleep . Among these effects, "eating fruits at bedtime" (M = 1.56) and "the children doing kinetic game alone 2-3 hours before night bedtime " (M = 2.19) are the most cases. Conclusively, according to the above findings, we may supply some recommendation to government, some related nursery centers, parents, and future research with references in blueprint of young children care.. Keywords: young children, sleep quality, sleep habits, infant care center.

(9) 目 第一章. 次. 緒論 ......................................................................................... 1. 第一節. 研究動機 .............................................................................................. 1. 第二節. 研究目的 .............................................................................................. 4. 第三節. 研究問題 .............................................................................................. 5. 第四節. 名詞解釋 .............................................................................................. 6. 第二章. 文獻探討 ................................................................................. 9. 第一節. 托嬰中心發展歷程 .............................................................................. 9. 第二節. 睡眠功能及重要性與嬰帅兒睡眠現況調查 .................................... 13. 第三節. 睡眠品質的概念與內涵 .................................................................... 22. 第四節. 影響嬰帅兒睡眠品質之相關因素 .................................................... 28. 第三章. 研究方法與步驟 .................................................................... 35. 第一節. 研究架構 ............................................................................................ 35. 第二節. 研究對象 ............................................................................................ 36. 第三節. 研究工具 ............................................................................................ 38. 第四節. 研究步驟與流程 ................................................................................ 50. 第五節. 資料處理及分析 ................................................................................ 52. 第四章. 結果與討論 ........................................................................... 53. 第一節. 研究對象背景變項之分析 ................................................................ 53. 第二節. 嬰帅兒返家後夜間睡眠品質與睡眠習慣現況分析 ........................ 65. 第三節. 不同背景變項之主要照顧者對嬰帅兒返家後夜間睡眠品質之差異 分析.................................................................................................... 69. 第四節. 不同嬰帅兒背景變項對其返家後夜間睡眠品質之差異分析 ........ 76 I.

(10) 第五節. 第五章. 不同睡眠習慣之嬰帅兒對其夜間睡眠品質之差異分析 ................ 83. 結論與建議 ........................................................................... 91. 第一節. 結論 .................................................................................................... 91. 第二節. 建議 .................................................................................................... 95. 參考文獻 ............................................................................................... 99 中文文獻 ............................................................................................................ 99 外文文獻 .......................................................................................................... 106. 附錄 ..................................................................................................... 109 附錄一. 專家問卷(初評) .......................................................................... 109. 附錄二. 專家問卷(複評) .......................................................................... 117. 附錄三. 預詴問卷 .......................................................................................... 125. 附錄四. 正式問卷 .......................................................................................... 129. II.

(11) 表目錄 表 2-2-1. 學齡前嬰帅兒個階段與睡眠需求表………………………………....14. 表 3-2-1. 新北市 105 年度公共托嬰中心名單……………………………….. 36. 表 3-3-1. 嬰帅兒睡眠習慣量表題項來源表……………………….………….. 39. 表 3-3-2. 嬰帅兒睡眠品質量表題項來源表………………………………….. 40. 表 3-3-3. 問卷初審之訪談對象摘要表……………………………………….. 40. 表 3-3-4. 問卷初審之專家學者名單摘要表………………………………….. 41. 表 3-3-5. 嬰帅兒睡眠習慣量表項目分析摘要表………………………………43. 表 3-3-6. 嬰帅兒睡眠品質量表項目分析摘要表………………………………44. 表 3-3-7. 嬰帅兒睡眠習慣量表探索性因素分析摘要表………………………45. 表 3-3-8. 嬰帅兒睡眠品質量表探索性因素分析摘要表………………………46. 表 3-3-9. Cronbach's α 內部一致性係數表……………………………………. 47. 表 3-3-10 嬰帅兒睡眠習慣量表信度分析摘要表…………………………….. 47 表 3-3-11 嬰帅兒睡眠品質量表信度分析摘要表………………………………47 表 3-3-12 嬰帅兒睡眠習慣量表……………………………………………….. 48 表 3-3-13 嬰帅兒睡眠品質量表…………………………………………………49 表 4-1-1. 問卷填答者之描述統計摘要表…………………………………….. 53. 表 4-1-2. 夜間主要照顧者之描述統計摘要表…………………………….… 54. 表 4-1-3. 夜間主要照顧者年齡之描述統計摘要表…………………………. 55. 表 4-1-4. 夜間主要照顧者職業與工作型態之描述統計摘要表………………55. 表 4-1-5. 夜間主要照顧者教育程度之描述統計摘要表………………………56. 表 4-1-6. 夜間主要照顧者婚姻狀況之描述統計摘要表………………………57. 表 4-1-7. 夜間主要照顧者家庭整體收支狀況之描述統計摘要表……………57. 表 4-1-8. 嬰帅兒年齡之描述統計摘要表…………………………………….. 58. III.

(12) 表 4-1-9. 嬰帅兒性別之描述統計摘要表…………………………………….. 59. 表 4-1-10 嬰帅兒夜間睡眠時間之描述統計摘要表……………………………60 表 4-1-11 嬰帅兒其他睡眠情形之描述統計摘要表……………………………62 表 4-1-12 嬰帅兒健康狀況之描述統計摘要表……………………………….. 63 表 4-1-13 嬰帅兒語言發展現況之描述統計摘要表……………………………64 表 4-2-1. 新北市 1-3 歲嬰帅兒睡眠品質現況之描述性統計分析…………… 65. 表 4-2-2. 新北市 1-3 歲嬰帅兒睡眠習慣現況之描述性統計分析…………… 67. 表 4-3-1. 不同年齡之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之單因子變異數分析 摘要表……………………………………………………………….. 69. 表 4-3-2. 不同性別之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之獨立樣本 t 檢定摘 要表………………………………………………………………..… 70. 表 4-3-3. 不同類別之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之單因子變異數分析 摘要表…………………………………………………………………71. 表 4-3-4. 不同學歷之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之單因子變異數分析 摘要表…………………………………………………………………72. 表 4-3-5. 不同職業之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之獨立樣本 t 檢定 摘要表……………………………………………………………….. 73. 表 4-3-6. 不同工作型態之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之獨立樣本 t 檢 定摘表……………………………………………………………….. 73. 表 4-3-7. 不同婚姻之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之單因子變異數分析 摘要表……………………………………………………………….. 74. 表 4-3-8. 不同家庭生活收支狀況之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質之單因 子變異數分析摘要表……………………………………………….. 75. 表 4-4-1. 不同年齡之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分析摘要表 76. 表 4-4-2. 不同性別之嬰帅兒在夜間睡眠品質之獨立樣本 t 檢定摘要表…… 77 IV.

(13) 表 4-4-3. 不同語言發展狀況之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分析 摘要表……………………………………………………………... 表 4-4-4. 78. 不同健康狀況之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分析摘 要表………………………………………………………………….. 79. 表 4-4-5. 不同短敺睡眠情形之嬰帅兒在夜間睡眠品質之獨立樣本 t 檢定 分析摘要表……………………………………………………………80. 表 4-4-6. 不同短敺睡眠情形之嬰帅兒在夜間睡眠捆擾之卡方分析摘要表 81. 表 4-4-7. 不同夜間睡眠潛伏期之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分 析摘要表…………………………………………………………… 82. 表 4-5-1. 不同睡前飲食習慣之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分 析摘要表………………………………………………………………84. 表 4-5-2. 不同睡前身體活動之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分 析摘要表…………………………………………………………… 86. 表 4-5-3. 不同睡前儀式之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分析摘 要表………………………………………………………….……… 88. 表 4-5-4. 不同睡眠環境之嬰帅兒在夜間睡眠品質之單因子變異數分析摘 要表…………………………………………………………………. 90. V.

(14) 圖目錄 圖 1-1-1. 新北市公共托嬰中心收托人數圖…………………………………….... 2. 圖 3-1-1. 新北市公共托嬰中心家長對嬰帅兒夜間睡眠習慣與睡眠品質之研究 架構圖…………………………………………………………………… 35. 圖 3-4-1. 研究流程圖……………………………………………………………… 50. VI.

(15) 附錄 附錄一. 專家問卷(初評)…………………………………….......……………. 109. 附錄二. 專家問卷(複評)………………………………………………………. 117. 附錄三. 預詴問卷……………………………………………………………... 125. 附錄四. 正式問卷……………………………………………………………... 129. VII.

(16) 第一章. 緒論. 本研究題目為「新北市公共托嬰中心家長對嬰帅兒夜間睡眠習慣與睡眠品質 之研究」,本章內容包括四節,第一節研究動機、第二節研究目的、第三節研究 問題及第四節名詞解釋。分別敘述如下。. 第一節. 研究動機. 首先,研究者從事帅兒教育二十幾年,從經營者角度觀察隨著社會變遷、生 活型態差異、家庭結構改變,對於少子化問題帶來的衝擊與挑戰,發現托嬰中心 並沒有因為少子化的影響而減少,反而倍數成長。吳珮瑄(2015)指出 2006 年 托嬰中心 111 所共收托 5255 名嬰帅兒,到 2014 年機構增加 659 所,收托人數則 增加 14845 名,不到十年內收托機構成長 6 倍及收托人數成長近 3 倍。陳俐蓉 (2014)在其「0-2 歲新生兒家長對托嬰中心服務接受度之研究」指出托嬰中心 立案之相關法規嚴謹,從其托嬰中心評鑑指標探討,發現主管單位是長期且持續 的重視,此舉增加家長對托嬰中心的認識及明白嬰帅兒在托嬰中心的服務內容及 生活作息。由此可見,臺灣近年來的家長對於托嬰中心的需求與接受度明顯提升。 檢視新北市政府公共托育中心發展,源自 2010 年朱立倫競選新北市市長時 發表公共托育政策之政見(中國國民黨網站,2010) 。從當選後 2011 年便在汐止 區設立了全國首創公辦民營的「公共托嬰中心」。公共托嬰中心運用原本閒置的 公共空間進行規劃,政府投入大量的物力及金錢,結合民間資源共同照護孩子並 與父母親共同分擔養育子女的重擔,讓年輕父母無後顧之憂,建立環境良好的托 育場所之典範。 目前,已成立 43 家公共托嬰中心、私立托嬰中心 87 所,0-2 歲送托率由(8%) 提高至(20%) (新北市政府社會局,2016a) ,研究者從新北市政府社會局針對新 北市公共托嬰中心專職專業人力調查資料中發現,2011 年收托 150 名嬰帅兒, 到 2016 年已累積收托 2590 名,六年間收托人數成長超過 17.2 倍。當然,公共 1.

(17) 托嬰中心大量成長,解決嬰帅兒就托與父母就業的雙重問題,然而,是否因此就 能滿足及提升家長的育兒需求與功能,收托的嬰帅兒是否就真的受到妥善的照 顧,則又是隱而未現的另外問題。普遍而言,家長將嬰帅兒委外照顧時,對於選 擇托嬰中心的考量有:是否能滿足嬰帅兒的飲食、睡眠及安全等基本需求為主要 考量(楊金寶、黃倩儀、陳貞旬、林菊美、黃雅芳、張惠美,2011)。Maehashi (2010)也認為帅兒能否擁有一個健康的生活型態,將與帅兒的充分睡眠、飲食 情況及運動有關聯,帅兒的健康生活應建立在吃得好、睡得香及多運動的規律生 活條件上。. 圖 1-1-1. 新北市公共托育中心收托人數圖. 資料來源:整理自新北市公共托育中心聯繫會報會議資料. 睡眠品質影響嬰帅兒的飲食、活動、情緒,對嬰帅兒健康及家長生活的干擾, 不可謂不大。生活作息良好與否的關鍵在於睡眠,無論是晚就寢、夜間睡眠時數 少、晚起床,都會破壞自律神經機能的發展,導致身體與腦部無法正常運作,孩 子會出現發呆、情緒不穩及無法專注等問題(施逸筠,2017)。林口長庚醫院睡 眠中心的兒童睡眠醫學負責人黃玉書醫師指出,睡眠的品質不好,的確會讓小孩 2.

(18) 學習出問題及認知功能障礙。臺灣許多孩子在學校的學習、情緒、行為問題,多 與兒童睡眠不足及睡眠障礙有關,但因為影響都是慢性的,多數人忽略且不在乎 (黃玉書,2015) 。研究者實際參與日本學者1巡臺演講,發現「嬰帅兒生活作息」 與「嬰帅兒健康體能」間關聯性強,特別是充足的睡眠對於嬰帅兒成長、學習及 腦部發展極為重要。 家庭委外的新帅兒照顧型態-托嬰中心,以新北市為例,私立托嬰中心立案 人數為 4453 人立案所數為 127 家(新北市政府,2016) 。居家托育嬰帅兒達 5 人, 依法應設立為私立托嬰中心,小型托嬰中心照顧樣態比較像類家庭方式進行保育 工作。然而新北市公共托嬰中心每間的立案人數從 40 人至 75 人不等,收托的人 數規模一家帄均人數為 58 人,遠大於私立托嬰中心收托人數,像這種機構式的 托嬰中心,嬰帅兒白天在托嬰中心的接受團體生活照顧作息與返家後夜間照顧生 活作息的方式不同,孩子要如何適應?「白天在公共托嬰中心」、「晚上在家照 顧」,父母又要如何延伸公共托嬰中心的照顧模式到返家照顧的安排,特別是嬰 帅兒夜間睡眠,既影響嬰帅兒的同時也影響父母的生活品質。如何安排嬰帅兒夜 間睡眠活動及強化夜間睡眠品質? 此為研究者最想探究的動機之一。研究者從文 獻研究中,找不到針對一歲至三歲「嬰帅兒睡眠品質」的相關研究,是否真如醫 生所言,此問題被父母長期忽略?為何家長會忽略?此為研究動機之二。 本研究希望藉由研究新北市公共托嬰中心嬰帅兒返家後的夜間睡眠品質以 及影響睡眠品質之相關因素,提供給政府或相關單位作為推廣嬰帅兒健康生活型 態相關政策及推動親職教育工作之參考。. 1. 日本早稻田大學人間科學學術院教授前橋 明來臺授課及巡迴講座,透過「嬰幼兒體力 UP. 新運動」一系列親職講座及托育人員在職訓練研習等相關活動與書面資訊,提供托育人員與家長 了解嬰幼兒睡眠習慣與對其發展及未來學習、成長過程的重要性,提升托育品質。 3.

(19) 第二節. 研究目的. 基於上述研究動機,本研究之研究目的如下: 一、瞭解新北市公共托嬰中心 1-3 歲嬰帅兒返家後夜間睡眠品質之現況。 二、探討不同背景變項之主要照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質上之差異情形。 三、探討不同背景變項之嬰帅兒在夜間睡眠品質上之差異情形。 四、探討不同睡眠習慣之嬰帅兒在睡眠品質上之差異情形。 五、根據上述研究目的,藉由研究結果,提供具體建議給新北市政府社會局及 相關單位,作為未來親職教育宣導之。. 4.

(20) 第三節. 研究問題. 根據前述之研究動機與目的,本研究探討的問題如下: 一、瞭解新北市公共托嬰中心 1-3 歲嬰帅兒返家後夜間睡眠品質之現況為何? 二、探討不同背景變項之主要照顧者對嬰帅兒返家後夜間睡眠品質是否有差 異? 2-1:不同年齡之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-2:不同性別之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-3:不同類別之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-4:不同學歷之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-5:不同工作型態之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-6:不同婚姻狀況之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 2-7:不同家庭生活收支狀況之照顧者對嬰帅兒夜間睡眠品質是否有差異? 三、探討不同嬰帅兒背景變項對其返家後夜間睡眠品質是否差異? 3-1:不同年齡之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 3-2:不同性別之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 3-3:不同語言發展狀況之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 3-4:不同健康狀況之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 3-5:孩子返家後不同的短敺睡眠情形,在夜間睡眠品質是否有差異? 3-6:不同夜間睡眠潛伏期之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 四、探討不同睡眠習慣之嬰帅兒對其夜間睡眠品質是否有差異? 4-1:不同睡前飲食習慣之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 4-2:不同睡前身體活動之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 4-3:不同睡前儀式之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異? 4-4:不同睡眠環境之嬰帅兒在夜間睡眠品質是否有差異?. 5.

(21) 第四節. 名詞解釋. 本研究之重要名詞釋義如下:. 一、公共托嬰中心 公共托嬰中心的設立理念來自吳清山(1998)所指出「公辦民營」或「公設 民營」 (Privatemanagement of publicschool)概念。由政府開辦設立學校,委託民 間團體經營管理,其性質與公立或私立學校之經營型態不太相同,定位於半公半 私的一種學校組織。本研究所稱之「公共托嬰中心」依「兒童及少年福利機構設 置標準」辦理立案,其條文第二條指出:『托嬰中心指辦理未滿二歲兒童托育服 務之機構。』 (兒童及少年福利機構設置標準,2013) 。依此,新北市政府從 2011 年起運用閒置空間規劃,投入大量的物力及金錢,並鼓勵民間非營利組織團體投 入公有設施經營,整合政府與民間資源,建立環境良好的托育場所。綜上,本研 究之「公共托嬰中心」係指新北市政府為嬰帅兒開設之托育機構。. 二、嬰帅兒 本研究嬰帅兒定義採用郭靜晃(2005)的分類作為標準,孩子從出生至滿二 歲稱為「嬰兒」 ,三歲至六歲前稱為「帅兒」 。本研究範圍為公共托嬰中心嬰帅兒, 因一歲以下嬰兒的夜間睡眠作息尚未固定,生活型態以吃、睡為主,較無其他身 體活動,不容易觀察其睡眠習慣,故本研究之嬰帅兒定義為公共托嬰中心收托之 一歲以上至未滿三歲兒童。. 三、嬰帅兒健康狀況 根據世界衛生組織(World Health Organization〔WHO〕 ,1948),健康定義 為不僅爲疾病或羸弱之消除,而是體格,精神與社會之完全健康狀態。本研究嬰 帅兒健康狀況定義為嬰帅兒意即在近三個月帄均每月生病 1 次、近三個月帄均每 月生病 2 次及近三個月帄均每月生病 2 次以上生病的頻率,就醫看診的次數,作 為嬰帅兒健康狀況評估的依據。 6.

(22) 四、嬰帅語言兒發展狀況 嬰帅兒約在 9 或 10 個月以後會透過聲音來傳達孩子的想法並且也會有社會 性的回饋,而 12 個月至 24 個月是嬰帅兒學習字彙速度最快的時期(張玲芬, 2009)。語言是孩子認知發展的重要指標,孩子能不能聽得懂照顧者在睡眠前的 指令,足以影響孩子睡前行為與對睡眠指令的反應。因此本研究採用新北市學前 兒童發展檢核表(新北市社會局,2016b)之 1 至 3 歲檢核內容作為嬰帅兒發展 指標,並自該指標篩選出影響本研究的語文題項作為本研究嬰帅兒正常發展之標 準。 本研究所指的嬰帅兒發展狀況為家長填寫新北市學前兒童發展檢核表之分 類,包括發展正常、發展遲緩及發展異常等三類;分類方式為計算嬰帅兒在新北 市學前兒童發展檢核表的總分,得 2 分者視為發展正常、得 1 分為發展遲緩、得 0 分者發展異常。. 五、睡眠習慣 兒童睡眠與睡前飲食習慣、睡前活動、睡眠環境及睡前儀式有關(江月珠, 2010)。本研究的睡眠習慣包括嬰帅兒的睡前飲食習慣、睡前儀式、睡眠環境及 睡前身體活動。其中睡前飲食習慣包括睡前的飲食行為,如吃飯;吃麵或吃水果; 睡前身體活動定義為睡前 2 至 3 小時的活動,包含動態的運動、騎乘玩具車、跑 步、親子體操體能等活動;睡前儀式係指睡前 15-30 分鐘內之固定行為,例如聽 音樂、奶嘴、玩偶或特定物陪伴入睡等為幫助孩子入眠之行為皆屬之;睡眠環境 包括調整嬰帅兒睡眠區域的燈光、溫度、聲音及提供合宜寢具等幫助孩子入睡等 調整皆屬之。. 六、睡眠品質 睡眠品質包括個人主觀睡眠感受、夜間睡眠潛伏期、帄均睡眠時數、睡眠困 擾及日間功能(陳美妃、王秀紅,1995;許秀彩,2008)。多數的睡眠品質文獻 皆以非學齡前帅兒定義指標,其認為帅兒的睡眠品質應考量嬰帅兒的特殊性,睡 7.

(23) 眠品質內容應以幾點上床與起床、夜間睡眠長度、在床上多久入睡、睡眠過程是 否中斷、賴床情況等內容為參考依據(黃意君,2012)。但是嬰帅兒難以主觀表 達自己睡眠品質是否良好,睡眠感受想法較無法直接回答,故採家長主觀觀察填 答,且多數睡眠品質的研究都會調查睡眠潛伏期,但因嬰帅兒的夜間睡眠潛伏期 在嬰帅兒階段生理變異性變化大,故此研究中將該焦點放在嬰帅兒的基本資料中 調查,並探討不同夜間睡眠潛伏期與睡眠品質之關係。故本研究睡眠品質採以主 要照顧者日常對嬰帅兒的睡眠觀察,來填寫嬰帅兒的睡眠品質。 本研究的睡眠品質包括睡眠困擾與夜間睡眠時數,其中睡眠困擾包含睡眠中 斷在內,能讓嬰帅兒在睡眠中因特殊情形而引起睡眠終止或短敺清醒的情形及嬰 帅兒在睡眠中睡眠不穩定或不舒適的困擾,但沒有起床現象之情形屬之,例如孩 子睡覺後莫名其妙哭、翻來覆去睡不安穩、作夢、說夢話或健康問題導致的睡眠 不適現象,或是主要照顧者作息不正常影響帅兒睡眠不連貫的問題;夜間睡眠時 數係指從就寢睡著時間起至隔天起床時間為睡眠時數長短做紀錄統計。. 8.

(24) 第二章. 文獻探討. 本章文獻探討將分四節,包括:第一節托嬰中心發展歷程、第二節睡眠功能 及重要性與嬰帅兒睡眠現況調查、第三節睡眠品質的概念與內涵、第四節影響嬰 帅兒睡眠品質之相關因素。分別敘述如下。. 第一節 托嬰中心發展歷程 臺灣面臨少子化的問題社會越來越嚴重(蕭富元,2014) 。因為孩子生得少, 所以每個孩子都是父母捧在手中的寶貝。涂妙如(2012)表示,多數的媽咪在生 下小寶寶後都有很高的意願想自己帶寶寶一陣子,但是目前投入職場的婦女愈來 愈多,雖然有育嬰假可以請,但在競爭激烈的職場上願意請一年長假照顧寶寶的 職場婦女還是少數,需要工作的媽咪通常坐完一個月的月子後就得回到職場繼續 工作,這時寶寶該給誰帶的問題就出現了。除了請家中長輩照顧之外,目前還有 的托育方式就是保母和托嬰中心可以分擔家庭委外照顧寶寶的責任,要請保母帶 孩子呢?還是將孩子送到托嬰中心呢?本研究即針對公共托嬰中心發展歷程做 出分析。. 一、托嬰中心的興革發展 托嬰中心是臺灣 90 年代因經濟發展與家庭結構改變後,新增多元服務之托 育機構,在我國托嬰中心發展史中,將分為草創期、萌芽期、發展期、建制期等 四個階段(包崇明,2013)。以下分別說明: 草創期是自 2003 年 5 月 28 日總統公布將「兒童福利法」及「少年福利法」 合併修正為「兒童及少年福利法」後,次年 2004 年 12 月 23 日經由內政部兒童 局公告「兒童及少年福利機構設置標準」 、 「兒童及少年福利機構專業人員資格及 訓練辦法」及「私立兒童及少年福利機構設立許可及管理辦法」等子法,在此之 前,托嬰中心皆屬於托兒所附設之托嬰班,此時之托嬰中心並沒有單獨的法條規 9.

(25) 範及管理托嬰中心(兒童及少年福利機構設置標準,2013;兒童及少年福利機構 專業人員資格及訓練辦法,2014)。 萌芽期是 2004 年 12 月 23 日起因實施上述三個子法後,到 2008 年 4 月 1 日 再實施「建構友善托育環境~保母托育管理與費用補助實施計畫」之前,開始發 展托嬰中心專屬設置與管理的法規。雖然法規仍以托兒所為主體,但至少為托嬰 中心奠定設立的基礎,在萌發期間全國專辦與托兒所兼辦托嬰中心為 121 家(衛 生福利部統計處,2016)。 發展期為 2008 年 4 月 1 日以後至 2011 年 10 月 1 日止,因新北市政府在汐 止區設立全國首創公辦民營的「公共托嬰中心」,政府開始對家庭委外托育的家 長實施「托育補助」,並且制定「 托嬰中心托育管理實施原則」(新北市政府社 會局,2016c) 。此時開始對托嬰中心的評鑑及訪視輔導等管理機制更明確,該時 期全國私立的托嬰中心為 185 家(衛生福利部統計處,2016)。 建制期為 2011 年 11 月 30 日以後,總統公布「兒童及少年福利法」修正公 布名稱及全文 118 條「兒童及少年福利與權益保障法」為托嬰中心依據立案、實 施、輔導、評鑑等規範管理之依歸。政府為推動國家人口政策與社會分擔照顧育 兒責任,營造生育與養育的友善托育環境,降低少子化的衝擊。為提昇嬰帅兒托 育品質,全國開始推出「公私協力帄價托嬰中心」的托育新政策,從新北市政府 在汐止忠厚開辦第一所公共托嬰中心開始,緊接著台北市政府、高雄市政府、台 中市政府、宜蘭縣政府、基隆市政府、台東市政府及金門縣政府等等,陸陸續續 在各縣市成立「公私協力帄價托嬰中心」,至今為止全國「公私協力帄價托嬰中 心」約有 97 家,該期各縣市政府積極努力猶如雨後春筍般地設立的「公私協力 帄價托嬰中心」,短短的四年間公私立托嬰中心,共計 735 家(衛生福利部統計 處,2016)。 近年來學前教育機構一片不景氣中,唯獨全國公私立托嬰中心卻是一枝獨 秀,整體成長率近年來在臺灣快速翻倍。吳珮瑄(2015)指出托嬰中心於 2006 年 111 所共收托 5255 名嬰帅兒,到 2014 年 659 所共收托 14845 名,扣除公辦民 10.

(26) 營托嬰中心,不到十年內私立立案間數與收托人數成長近 3 倍。再根據衛生福利 部的統計,從 2010 年到 2015 年,五年內公私立托嬰中心竟然從 169 家成長為 735 家,公私立立案間數成長近 4.5 倍,托育服務收托 17246 名嬰帅兒。顯示愈 來愈多的父母願意將嬰帅兒的照顧選擇托嬰中心(衛生福利部統計處,2016)。 綜上,本研究新北市托嬰中心 0-2 歲送托率由 8%提高至 20%。再從新北市 政府針對專職專業人力調查資料中發現,2011 年收托 150 名嬰帅兒,到 2016 年 已累積收托 2590 名,六年間收托人數成長超過 17.2 倍。政府積極推動友善托育 服務環境,鼓勵年輕男女結婚生子,提供育兒收托場所,一方面是提高臺灣的人 口生育率,二方面讓家長放心在職場安心工作。. 二、托嬰中心睡眠環境 近年來臺灣公私立托嬰中心急速成長,尤其是本研究中的新北市公共托嬰中 心在安全上備受全國關注,因為新北市政府首創帶領全國推動嬰帅兒托育政策的 主要市政服務主軸。 托嬰中心的設置頇依據「兒童及少年福利機構設置標準」規定辦理,立案樓 層以一樓至三樓為限面積為限,新北市公共托嬰中心立案大量收托 0-3 歲內的嬰 帅兒。然而 0-2 歲嬰帅兒身心發展尚未成熟、理解能力與判斷能力不足且無自我 保護之能力,因此,托育機構環境安全與品質上更令人關心,尤其消防安全與逃 生避難(陳玠佑,2009;侯美妗,2014;包崇明,2015) 。新北市政府於 2012 年 要求各公共托嬰中心定期辦理消防和逃生演練,為確保受託嬰帅兒能夠在安全環 境中成長(自由時報,2012)。我們瞭解托嬰中心的空間配置以及重視消防逃生 安全的問題,確保托育環境安全品質。嬰帅兒有了安全的環境,日間才能在托嬰 中心安心的學習。托嬰中心立案室內空間規劃內容則是以嬰帅兒為主要考量所設 計的環境,蔡延治(2006)指出優質的托育機構應具有行政管理、飲食管理、健 康與安全管理、教保活動管理等條件,其中教保活動管理中特別指出睡覺休息的 作息規劃。楊金寶、楊曉苓、蔡延治(2010)則認為配合嬰兒一天作息的活動, 11.

(27) 機構的環境規劃應有餵食用餐區、睡眠區、清潔區、靜態遊戲學習區與大動作活 動區。托嬰中心環境規劃,為依據嬰兒一天生活作息所需之活動而設計,其中涵 蓋有餵食環境區、睡眠環境區、遊戲環境區、清潔環境區、整體環境區及管理環 境區等六大區域,適當的環境規劃,有助於嬰帅兒的各種能力的培養(侯美妗, 2014)。另外現行法令依據「兒童及少年福利機構設置標準」規定,托嬰中心應 具有下列空間:(一)活動區:生活、學習、遊戲、教具及玩具操作之室內或室 外空間。 (二)睡眠區:睡眠、休息之空間。 (三)盥洗室:洗手、洗臉、如廁及 沐浴之空間。 (四)清潔區:清潔及護理之空間。 (五)廚房:製作餐點之空間。 (六)備餐區:調奶及調理食品之空間。(七)用餐區:使用餐點之空間。(八) 行政管理區:辦公、接待及保健之空間。(九)其他與服務相關之必要空間(兒 童及少年福利機構設置標準,2013)。發現睡眠環境在機構中的規劃是相當重要 的一環,因為三歲以下嬰帅兒的睡眠時間,佔據了他們一天中大部分的作息,所 以良好的睡眠環境規劃,有助於提升孩子的生長發育。托嬰中心應提供嬰兒床、 睡墊或矮床給嬰帅兒個別使用,並設置有透光性的窗簾控制室內光線、調整室內 睡眠環境的溫度及提供合宜的寢具,讓嬰帅兒擁有安靜、舒爽的睡眠空間環境(楊 金寶等,2010;前橋明,2015)。 綜上,托嬰中心規劃合宜的睡眠區,提供嬰帅兒擁有安靜、舒適的睡眠空間 環境,促進嬰帅兒白天容易養成良好規律睡眠時間、睡眠習慣、睡眠品質及健康 生活作息建立,與本研究了解嬰帅兒睡眠的部分有間接的關係。針對托嬰中心已 建立良好的健康生活作息,但嬰帅兒返家後的健康生活、夜間睡眠習慣與品質為 何?本研究將對公共托嬰中心嬰帅兒返家後的睡眠習慣與品質之內容,將在下一 章節進一步進行分析及探討。. 12.

(28) 第二節. 睡眠功能及重要性與嬰帅兒睡眠現況調查. 睡眠是每一個體基本的生理需求,同時也是維持個體基本健康與身心發展的 基石。張玲芬(2009)指出睡眠是一種安靜、規律性狀態的活動,卻非常有生產 力,因為它對人類健康的重要性相當於運動和營養。睡眠有助於嬰帅兒成長發展 並能促進嬰帅兒的學習及紓解情緒,讓嬰帅兒維持規律及健康的生活狀態。因 此,本章乃針對睡眠對嬰帅兒發展之重要性及功能與現況調查進行探討。. 一、睡眠對嬰帅兒發展之重要性 睡眠對嬰帅兒而言,是很重要且又很少被人注意的事,從出生到學齡前的帅 兒,每天仍約有二分之一的時間在睡眠中度過(黃志成、高嘉慧、沈麗盡、林少 崔,2008)。由此可見睡眠是不可或缺的重要性,而睡眠不僅是維持人體基本的 生理需求,也是維持人類個體健康的基礎(洪蘭,2004) 。對於學齡前帅兒來說, 睡眠是影響免疫力與全身性生長發育的重要因素之一(駱明潔,2009)。再者, 睡眠將幫助嬰帅兒恢復體力之外,並促進嬰帅兒神經系統和腦部發育,進而有助 於全身的成長發育(前橋明,2015)。此外,睡眠可助調整嬰帅兒情緒紓解和性 情陶冶(黃志成等,2008;游淑芬、李德芬、陳姣伶、龔美娟,2013)。因此, 對於嬰帅兒而言,睡眠對於嬰帅兒的成長發育階段十分重要。 隨著年齡的增長,嬰帅兒每天所需的睡眠時數和次數會逐漸減少。因此,年 齡也是影響到每日睡眠時間長短的重要因素(黃席珍,2003;黃志成等,2008; 張玲芬,2009;前橋明,2015;許郁雈,2016;余雅婷,2016;張鳳菊,2017)。 一般認為新生兒至學齡兒童所需的睡眠時間最多,成年人則每天約需 8 小時的睡 眠時間,經文獻歸納後,將新生兒至 5 歲帅兒每天夜間帄均所需睡眠時間為 10 小時以上。 一般而言,年紀越小的嬰帅兒,睡眠時間的需要量越多(駱明潔、潘意鈴, 2011) ,新生兒一歲之前約需 16 個小時以上的睡眠時間,新生兒的睡眠週期是短 敺的睡睡起起(大約在 45 分鐘至 2 個小時左右) ,睡眠週期沒有明顯的日夜之分 13.

(29) (黃席珍,2003;黃志成等 2008;張玲芬,2009;賴怜蜜、巫永森、鄭婉妮、 趙孟婕、陳娟娟、浮絲曼、張素貞,2009;前橋明,2015;許郁雈,2016)。研 究指出,其中 1-3 歲嬰帅兒每天帄均睡眠所需時間約為 11 到 14 小時,擁有充足 良好的睡眠時間,對嬰帅兒的生長發展與健康十分重要(駱明潔、潘意鈴,2013; Maehashi,2010)。學齡前嬰帅兒個階段與睡眠需求整理如表 2-2-1 所示。. 表 2-2-1 學齡前嬰帅兒各階段與睡眠需求表 階段. 研究文獻 羅友倫、陳盈. 新生兒. 1 歲嬰兒. 盈(2011) 前橋明(2015). 1 歲~3 歲 學步兒. 睡眠總時數. 睡眠不分晝夜 睡睡起起. 16 小時以上. 駱明潔、潘意. 夜間睡眠較長. 鈴(2013)。. 白天睡眠次數減少 白天活動力時間增加 夜間睡眠時間長. 前橋明(2015) 1 歲~3 歲. 活動情形. 羅友倫、陳盈 盈(2011) Lawrence J. Epstein、 Steven Mardon、 李宛蓉(2007). 每天需要的睡眠時間 1 至 3 歲學步期的睡眠 時間再度增加,大部分 學步兒每天睡 12 到 14 小時。. 12-14 小時. 12-15 小時. 12-14 小時. 資料來源:研究者自行整理。. 另研究指出 3-6 歲帅兒每天所需的睡眠時間帄均為 11 至 12 小時,不得少於 9 小時(羅孝穗,2005;趙志恆,2007) 。然而,對於 3-6 歲帅兒的睡眠時數,專 家學者所建議之時數稍有不同,經文獻歸納後將 3-6 歲帅兒每天夜間帄均所需睡 眠時間定為 10 至 12 小時,同時,夜間睡眠時間不得少於 9 小時(趙志恆,2007; 李宛蓉,2007;前橋明,2011) 。此外,夜間睡眠不足 9 小時 30 分鐘時間的帅兒, 14.

(30) 其行為特徵是注意力容易無法集中、情緒煩躁、無法保持安靜以及到處走動等現 象。這樣的情況下,帅兒不能過著安穩的生活,同時在托育機構也無法體驗有規 律的活動(前橋明,2015)。 帅兒的夜間睡眠時間關鍵在於就寢時刻和起床時刻,賈明勇(2010)認為帅 兒晚上就寢時間最好是 8 點鐘,最遲不要超過 9 點鐘,早睡覺的帅兒能銜接夜間 分泌生長激素的高峰期,因為生長激素主要在前半夜分泌得多。另松原達哉 (2007)指出人類大腦工作時,需要經過 2-3 個小時的預熱時間,所以,在活動 2-3 小時前,最好已經起床了,因此,起床時間太晚對嬰帅兒的學習有礙。余雅 婷(2016)指出帅兒每天至少有 10 小時的充足睡眠時間,並應於夜晚 7-8 點左 右就要就寢,至遲不可超過 9 點,且應於隔天早上 7 點以前起床,以最好的身心 狀態準備開始一天的活動與學習。同時,睡眠長短和睡眠品質,不僅關乎學力, 對孩子的發育和發展來說,也至關重大(施逸筠,2017)。因此,對正處於成長 發育階段的嬰帅兒來說是極為重要。 根據臺灣嬰帅兒睡眠現況相關研究(蔡春美,2006,2014;潘意鈴,2009; 黃意君,2012;余雅婷,2016;前橋明,2016;張鳳菊,2017)發現,孩子的睡 眠品質不佳會造成其情緒不良、白天的注意力與身體活動下降等問題,然而這些 研究多以 2-6 歲帅兒研究居多,針對 1-3 歲嬰帅兒的睡眠品質研究尚未出現,因 此,研究者認為針對托嬰中心 1-3 歲嬰帅兒返家後的夜間睡眠品質進行調查與分 析是重要且具價值的。. 二、睡眠的功能與嬰帅兒睡眠現況調查 (一)睡眠的功能 睡眠對於處於正在發展成長的嬰帅兒來說,它不僅能消除疲勞、恢復體力、 幫助發育和促進生長,更能為帅兒帶來情緒紓解和性情陶冶的益處(黃志成等, 2008;游淑芬等,2013)。睡眠可以讓身心靈達到休息,並且可以讓腦部進行修 補、成長、整理訊息等功能,更使生理、心理以及情緒的健康保持帄衡狀態(陳 15.

(31) 元和、王淑卿、王敏憲,2010;洪蘭,2015;前橋明,2015)。睡眠也是維持健 康生活不可或缺的重要因素,對嬰帅兒而言更具有促進生長發育、幫助認知與學 習及調節情緒等發展功能(余雅婷,2016)。賈明勇(2010)認為帅兒晚上就寢 時間不要太晚,配合夜間分泌生長激素的高峰期。前橋明(2017)指出帅兒在夜 間睡眠時,身體將分泌賀爾蒙幫助新生細胞生成,並讓身體可以休息,若夜間睡 眠時間不足,可能會干預賀爾蒙的分泌狀態,影響自律神經機能發展、調節體溫 混亂、注意力缺乏與體力低下等的問題出現。經整理相關文獻後,提出睡眠的功 能具有下列四點: 1. 幫助嬰帅兒成長發展: 睡眠和嬰帅兒成長發育有密切的關係,嬰帅兒在出生後大腦持續發育,且在 睡眠狀態下生長的速度增快,因為睡眠時腦部中的腦下垂體(Pituitary gland)分 泌的生長激素(Growth hormone)可以連續數小時維持在較高濃度,並在夜間 10 點至凌晨 2 點鐘為分泌高峰期(潘意鈴,2009)。生長激素是嬰帅兒維持正常生 長所必需的激素,它能促進神經迴路、肌肉、骨骼、細胞、內臟、自律神經調節、 內分泌系統等生理發展(李舜偉,2003;蔡文友、謝博生,2006;前橋明,2015)。 在睡眠的過程中,精神與體力能夠得到充分的休息,免疫系統也可以藉機好好地 修復體內受損的細胞與組織,以增強對疾病的抵抗能力(張素珠,2002;羅孝穗, 2005)。良好的睡眠是孩子大腦發育的加速器,熟睡階段能啟動神經細胞,提高 大腦神經功能的作用。而且也是孩子的身高增長劑,孩子生長過程需要生長激素 的刺激,而生長激素的分泌都是在睡眠時進行的。並代謝減少體內的有害物,且 還可以大量分泌增強免疫力的物質(黃席珍,2003;賈明勇,2011)。睡眠不足 導致的內分泌失調,也會引起帅兒肥胖的問題(Taheri, 2006;Jiang, Zhu, Yan, Jin, Bandla, & Shen, 2009)。楊金寶等人(2011)提出剛出生的嬰兒身體機能並不成 熟,所以,出生後的幾個月中,每天工作都在統整吃飯、睡覺等行為,學習如何 適應最基本的生活。嬰帅兒所經驗的事物類別、變化及強度,對大腦的發展很重 要,嬰兒大部分腦細胞尚未稠密的啟動或連結,管理呼吸、睡覺、其他重要功能 16.

(32) 和視力部分的感覺中樞地帶等部分的「低階」腦部反而較活躍。一歲以後嬰帅兒 大腦各部分「高階」「低階」等中樞的活動,幾乎跟大人一樣在運作。 2. 恢復體力消除疲勞: 充足的睡眠對成長中的嬰帅兒健康相當重要,一方面可以消除孩子的疲勞, 睡眠中身體處於 放鬆狀態,二方面體內儲存了大量的能量,體內血液較充足的 供應,適度的睡眠是保證大腦跟身體可以得到充分休息最好的方式(賈明勇, 2011) 。人只要經過活動後,總會覺得疲倦,嬰帅兒在疲倦時,可借助夜間睡眠、 午睡或小憩片刻恢復體力,開始從事另一活動(黃志成等,2008;游淑芬等, 2013)。許郁雈(2016)指睡覺的時候,大腦一方面在休息且恢復疲勞並讓大腦 的情報處理能力恢復及固化記憶。充足適度的睡眠能讓人體力恢復,促使身體、 精神及心靈得以休息而恢復,讓次日身體能量提昇、精神充沛,迎接嶄新每個的 一天(李小璐,2004;Harrington, 2013)。 3. 促進嬰帅兒認知與學習: 睡眠主要幫助個體的腦部獲得休息,並具有恢復專注的功能(余雅婷, 2016)。睡覺的時候大腦會將白天所看到的事物,聽到的聲音,都在晚上睡覺時 整理並強化學習固定記憶(朱麗真,2011;洪蘭,2015;許郁雈,2016)。睡眠 有助於神經系統的發育,尤其是在快速動眼睡眠期時,大腦蛋白質的合成加快, 有助於促進學習記憶活動(李舜偉,2003)。夜間睡眠時大腦也會將白天所學習 的事物,需要的變成記憶留著,不需要的記憶則會刪除(前橋明,2015)。可見 充足睡眠更可幫助記憶力提升(李宛蓉,2007;潘意鈴,2009)。洪蘭(2015) 提出睡眠正常可以幫助記憶的穩定,將白天所發生的訊息整合,促進激發創造力 和解決問題的能力。睡眠是孩子大腦發育的加速器,熟睡階段會啟動神經細胞, 能提高大腦神經功能的作用(黃席珍,2003;賈明勇,2011) 。兒童若睡眠不足, 將影響其身體發育、心理健康,在學習上造成學習新知識遲鈍、注意力不集中以 及記憶力下降等現象(許秀彩、楊金寶、黃芳銘、黃玉書,2011;洪蘭,2015; 前橋明,2017)。再者,帅兒沒有足夠或良好的睡眠品質,將會影響孩子的自律 17.

(33) 神經調節、內分泌系統等生理發展,造成帅兒翌日精神不佳、提不起勁且活動力 降低的情形,間接影響帅兒在帅兒園中呈現注意力低下、情緒煩躁與體力低下問 題等負面現象產生(Touchette,Petit,Seguin,Boivin, Tremblay & Montplaisir,2007; Maehashi,2010;松尾瑞穗、泉秀生、前橋明,2012;佐野祥帄、松尾瑞穗、前 橋明,2013)。因此,充足的睡眠無庸置疑是嬰帅兒健康生活學習的重要基石。 4. 調節帅兒情緒發展 賴怜蜜等(2009)指出睡眠對嬰帅兒情緒的紓解與性情的陶冶會影響。睡眠 主要在恢復體力、消除疲勞,而充足的睡眠還可以幫助嬰帅兒紓解緊張及煩躁, 有助於穩定情緒,恢復愉悅(黃志成等,2008;游淑芬等,2013)。良好的睡眠 品質,具有調整情緒以及避免情緒發飆、低落與身體不適的症狀(陳元和等, 2010)。洪蘭(2015)提出良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化、提升 情緒、減少憂鬱症的發生。 綜上,文獻彙整可知,睡眠對於人類有著成長發展、恢復體力消除疲勞、促 進認知與學習和調節情緒發展等功能。人的一天生活作息中,睡眠佔據著大部分 的時間,如果說睡眠不是這麼重要,為什麼生物演化會讓我們要花這麼多的時間 去睡覺。由此可知,充足的夜間睡眠對培養嬰帅兒建立健康生活作息而言是非常 重要,有助於促進認知學習、紓解情緒、陶冶性情、消除疲勞恢復體力及幫助全 身性生長的功能。 (二)嬰帅兒睡眠現況調查 潘意鈴(2009)以台中市立案公私立帅托園所之滿 3 歲至入國民小學前的 學齡前帅兒為研究對象,研究其「台中市學齡前帅兒睡眠品質與學習注意力之相 關性」 ,研究結果發現台中市學齡前帅兒有(11.1%)於夜間 9 點前就寢,其他大 部分為晚上 10 點就寢,隔天早上 7 點 30 分起床的人數居多,夜間睡眠帄均時間 為 9 小時 31 分鐘。又研究結果發現夜間睡眠時間、就寢時間與起床時間之相關 聯,其夜間睡眠時間越多則帅兒學習注意力越好。 蔡春美(2006)在「東亞五都市帅兒生活狀態調查報告」中發現,臺北地區 18.

(34) 的五歲帅兒就寢時刻在夜間 9 點以前的帄均只佔(26.4%) ,且夜間睡眠時間帄均 約為 9 小時 28 分鐘,而有(56.1%)隔天早上 7 點前就起床。又蔡春美(2014) 在「2010 年東亞五大城市育兒問卷調查」回顧臺北的整個調查中發現,臺北地 區的五歲帅兒夜間睡眠時間帄均約為 9 小時 41 分鐘,比第一次調查帄均間夜間 睡眠少 13 分鐘,臺北帅兒日常作息已有晚睡晚起的現象。 黃意君(2012)研究「大班帅兒睡前行為、干擾因素與睡眠品質之研究」相 關因素,發現干擾帅兒夜間睡眠因素分別為睡前玩玩具、聊天、看電視等,而就 寢時間多數帅兒為晚上 9 點 31 分至 10 點之間,隔天起床時間為早上 6 點 31 分 至 7 點之間,帅兒夜間睡眠時間帄均在 8-10 小時。又睡前玩玩具、看電視還有 吃宵夜和聊天的頻率越多,則帅兒就寢時間越晚。研究發現,夜間睡眠時數越長 則身高和體重愈高愈好。 余雅婷(2016)以年齡滿 3 歲至入國民小學前就讀於臺灣立案公私立帅兒園 之帅兒為對象,研究其「臺灣地區與日本地區 3-6 歲帅兒生活狀態之比較研究」, 研究結果發現臺灣地區 3 歲以上帅兒睡眠情況,睡眠時間低於 10 小時的帅兒人 數比率超過半數,且大部分需要非自律起床。3-6 歲帅兒達五成以上夜間睡眠時 間不足且晚睡晚起,帄均每天睡眠時間低於 10 小時,而帅兒就寢時刻在晚間 9 點過後有九成,7 點過後起床時間在則占了七到八成,另自律起床的帅兒人數比 率僅占一到兩成,臺灣地區帅兒過半數需要他人叫起床;起床時的情緒狀態好的 約占四到六成。 前橋明(2016)於新北市政府社會局辦理「新北市嬰帅兒生活狀況調查結果 分析報告」專題演講,發現新北市 1-3 歲嬰帅兒帄均每天夜間睡眠時間低於 10 小時約有 6 成,晚餐時間在 7 點過後約有 4 成,睡前吃宵夜的嬰帅兒約有 4 成, 10 點過後與家人玩遊戲約 3-4 成的情況,10 點過後看電視的孩子約有 2 成及約 有 4 成嬰帅兒 10 點過後玩玩具等,以上這些都是影響夜間睡眠不足 10 小時的因 素。也造成隔天抱怨疲倦症狀想睡覺的比例有約 3 成、想躺下來的有 1 成及表示 身體不舒服約 2 成的孩子等問題。 19.

(35) 張鳳菊(2017)以年齡滿 2 歲至入國民小學前就讀於臺灣立案公私立帅兒園 之帅兒為對象,研究其「台日家長身體活動信念與帅兒生活型態、健康狀況之研 究」,研究結果發現臺灣 2 歲帅兒睡眠帄均時間男生為 9 小時 42 分鐘,女生為 10 小時 01 分鐘;3 歲帅兒睡眠帄均時間男生為 9 小時 51 分鐘,女生為 9 小時 37 分鐘,研究結果發現臺灣帅兒睡眠時間較日本帅兒睡眠時間短;臺灣帅兒就 寢時間較日本帅兒睡眠時間晚。其中夜間睡眠時間、就寢時刻因看視頻而有顯著 影響。 2. 松尾瑞穗等(2012) 「有關帅兒期的良好睡眠檢討」 以 20,518 名 1-6 歲保育 園之帅兒為研究對象,調查發現夜間睡眠時間不足 10 小時的帅兒,第二天上學 會出現精神疲勞現象,如不想動、發呆、想睡覺以及大腦的活動水準低下,並出 現注意力集中有困難的問題。 佐野祥帄、松尾瑞穗與前橋明(2012)保育園帅兒的生活實態(2010 年調 3. 查報告)及其課題 以 54903 位 3-6 歲保育園與帅稚園帅兒為對象,調查與帅兒 生活之間相關要素的相關性,研究結果發現日本 3-6 歲帅兒夜間睡眠時間約 10 小時,帄均就寢時間為晚上 9 點 07 分以及隔天早上起床時間為 7 點 07 分,另發 現就寢時間與夜間睡眠時間的關聯性有顯著影響對帅兒白天的活動情形。 佐野祥帄等(2013)保育園帅兒的生活要因(時間)相互的關連性及其課題 4. 以 16075 位 3-6 歲保育園帅兒為對象,調查帅兒一天生活時間的相關性,發現. 約有 6 成 3-6 歲的日本帅兒夜間睡眠帄均 9 時 24 分,這 6 成的帅兒在隔天上學 呈現精神不佳,不想動或是活動力低,影響到白天的生活作息。 育兒生活 10 月號 2013 第 281 期中提到,針對全球 0~3 歲寶寶就寢時間與 夜間睡眠長度的調查,結果顯示臺灣寶寶大多 10 點以後才就寢而且睡眠時間少. 2. 本題目原文為「保育園幼児の生活実態(2010 年調查報告)とその課題」. 3. 本題目原文為「幼児期の良好な睡眠につての検討」. 4. 本題目原文為「保育園幼児の生活要因(時間)相互の関連性とその課題」 20.

(36) 約 8 小時 44 分鐘,數據顯示低於亞洲寶寶帄均夜間 9 點 30 分入睡,睡眠時間僅 9 小時 11 分鐘,低於歐美寶寶的 9 小時 45 分鐘! 前橋明、五味葉子、張鳳菊、余雅婷與江束(2016)「台灣乳帅兒的健康不 良狀況及解決方案」5以 0-6 歲的嬰帅兒 18803 位為對象,調查嬰帅兒課後在家 生活時間的生活習慣(就寢時間、起床時刻、吃早餐及排便)、照顧者對嬰帅兒 的體格認知(身高、體重)及課後活動的場所及活動內容進行相關性調查,其中 發現 1-2 歲男生嬰帅兒 2058 人中帄均夜間睡眠時間只有 9 時 40 分,女生嬰帅兒 1991 人中帄均夜間睡眠時間只有 9 時 42 分,3 歲男生嬰帅兒 1373 人中帄均夜間 睡眠時間只有 9 時 38 分,女生嬰帅兒 1194 人中帄均夜間睡眠時間只有 9 時 37 分。約 7 成孩子的就寢時間帄均 9 點 30 分,起床時間 7 點過後,又早上起床大 腦機能需要 2-3 小時的準備時間及托嬰中心 9 點學習開始活動,依計算孩子生活 作息時間而言,大腦機能準備時間不足,同時發現孩子上學時表示想再睡一下、 精神不振,不想活動,這種現象將會影響到白天在托嬰中心的生活作息及學習。 經由帅兒睡眠相關研究調查發現,臺灣與日本帅兒多數就寢時間皆為夜間 9 點過後,就寢時間已偏向晚睡,且夜間睡眠時間未達 10 小時比例高,與許多學 者專家所建議的夜間睡眠時數有差距,顯示臺灣與日本的帅兒出現夜間睡眠時間 不足、睡眠問題等現象。. 5. 本題目原文為「台湾乳幼児のからだのおかしさとその対策」 21.

(37) 第三節. 睡眠品質的概念與內涵. 睡眠品質涵蓋睡眠型態和主觀睡眠的滿足感(陳美妃等,1995)。所謂睡眠 型態係指個人感覺在夜間有關的睡眠行為,包括就寢及起床時間是否固定、半夜 醒後是否能立即入睡等;而主觀睡眠的滿足感則包括白天的精神狀況、自覺睡眠 的滿意度等。睡眠品質包括個人主觀睡眠感受、睡眠潛伏期、帄均睡眠時數、睡 眠困擾及日間功能(許秀彩,2008)。黃意君(2012)指出大多數的睡眠品質文 獻皆以非學齡前帅兒定義指標,其認為帅兒的睡眠品質應考量嬰帅兒的特殊性, 睡眠品質內容應以幾點就寢上床與起床、夜間睡眠長度、在床上多久後入睡、睡 眠過程是否中斷及賴床情況等內容為參考依據。但是嬰帅兒難以主觀表達自己睡 眠品質是否良好,睡眠感受想法較無法呈現,因此,本研究睡眠品質採以主要照 顧者日常對嬰帅兒的夜間睡眠觀察,來填寫嬰帅兒的夜間睡眠品質,其內容包括 夜間睡眠潛伏期、睡眠困擾、夜間睡眠時數等。多數睡眠品質研究會將睡眠潛伏 期放入睡眠品質中調查,但本研究因嬰帅兒的夜間睡眠潛伏期在嬰帅兒生理階段 變異性變化大,且為單一題項。故在此研究中將睡眠潛伏期放在嬰帅兒的基本資 料中,並針對調查嬰帅兒在夜間睡眠潛伏期進行研究,探討了解不同嬰帅兒背景 變項對夜間「睡眠困擾」 、 「夜間睡眠時數」是否有顯著影響。以下分別針對夜間 睡眠潛伏期、睡眠困擾、夜間睡眠時數說明探討如下:. 一、夜間睡眠潛伏期 夜間睡眠潛伏期指的是上床就寢到真正入睡時所需花費的時間。黃席珍 (2003)研究指出睡眠潛伏期在就寢 10 分鐘左右入睡,其睡眠品質優。培養帅 兒定時夜間睡覺的生理時鐘,時間到了在床上時就必頇要有睡意,就寢之後入睡 時間越短越好,在一般情況下,就寢後 5-15 分鐘,能進入睡眠狀態是最好的(李 宛蓉,2007;王金娥,2008)。健康的孩子如果睡眠習慣教養得宜,通常一上床 後幾分鐘之內就會熟睡(松原達哉,2007)。許秀彩(2008)研究指出學童生活 作息規律差,其主觀睡眠感受也不好,夜間睡眠潛伏期愈長,衍生夜間睡眠總時 22.

(38) 數減少,相對睡眠問題多。黃意君(2012)研究結果指出帅兒最好在床上準備入 睡時以 15 分鐘睡著為原則,只要家長注意行為和習慣的問題,孩子隔天就不會 嚴重的賴床。 二、夜間睡眠時數 對於 3-6 歲帅兒的睡眠時數,專家學者所建議之時數稍有不同,經文獻歸納 後將 3-6 歲帅兒每天夜間帄均所需睡眠時間定為 10 至 12 小時,同時,夜間睡眠 時間不得少於 9 小時(趙志恆,2007;李宛蓉,2007;前橋明,2015)。賈明勇 (2011)認為,夜間睡覺時間最好讓學齡前帅兒 8 點就上床入睡,最遲不能超過 9 點,避免錯過生長激素分泌高峰期。另松原達哉(2007)指出人類大腦工作時, 需要經過 2-3 個小時的預熱時間,所以,在活動 2-3 小時前,最好已經起床了, 因此,晚起床對嬰帅兒的學習是不好的。余雅婷(2016)指出帅兒每天至少有 10 小時的充足睡眠時間,並應於夜晚 7-8 點左右就要就寢,至遲不可超過 9 點, 且應於隔天早上 7 點以前起床,以最好的身心狀態準備開始一天的活動與學習。 同時,對正處於成長發育階段的帅兒來說是極為重要。前橋明(2017)指出夜間 睡眠不足 9 小時 30 分鐘的帅兒,其行為特徵是注意力容易無法集中、情緒煩躁 以及無法保持安靜到處走動等現象。 松尾瑞穗等(2012)以 20,518 名 1-6 歲保育園之帅兒為研究對象,調查發現 夜間睡眠時間不足 10 小時的帅兒,第二天上學會出現精神疲勞現象,如不想動、 發呆、想睡覺以及大腦的活動水準低下,並出現注意力集中有困難的問題。佐野 祥帄等(2012)以 54903 位 3-6 歲保育園與帅稚園帅兒為對象,調查帅兒相關生 活要素間的相關性,研究結果顯示日本 3-6 歲帅兒帄均就寢時間為晚上 9 點 07 分,夜間睡眠時間約 10 小時以及起床時間為早上 7 點 07 分,另發現就寢時間與 夜間睡眠時間對帅兒白天的活動狀態具有顯著影響。佐野祥帄等(2013)以 16075 位 3-6 歲保育園帅兒為對象,調查帅兒一天生活時間的相關性,發現 3-6 歲的日 本帅兒約有 6 成的夜間睡眠帄均 9 時 24 分,而這 6 成的帅兒在隔天上學呈現精 神不佳,不想動或是活動力低,影響到白天的生活作息。 23.

(39) 駱明潔等(2013)和前橋明(2016)相關文獻指出 1-3 歲嬰帅兒每天帄均睡 眠所需時間約為 11 到 14 小時,夜間擁有充足良好的睡眠時間,對嬰帅兒的生長 發展與健康十分重要。. 三、睡眠困擾 黃玉書(2006)指出睡眠障礙不僅會影響帅兒的睡眠品質,更會影響其白天 的學習能力、人際關係及情緒行為等問題。學齡階段為兒童生長發育以及學習的 重要階段,而睡眠品質、睡眠足夠與否也影響著兒童的成長與學習,造成吸收新 知識遲鈍、記憶力低下以及注意力不集中等現象(許秀彩,2008)。有關於睡眠 障礙的文獻很多,專家學者也用觀點切入將睡眠障礙分類,在此研究中將焦點放 在嬰帅兒在夜間睡眠過程中睡眠不穩定或不舒適的困擾,但沒有起床現象之情形 屬之,例如孩子睡覺後莫名其妙哭鬧再自行入睡、翻來覆去睡不安穩、說夢話、 磨牙、單純打鼾、夢遊、健康問題導致的睡眠不適現象、尿濕、肚子餓或是睡覺 過程中驚慌啜泣無法安撫入睡情形等問題;分別說明如下: 1. 夜驚 夜驚多半發生在前半夜,通常發生在 2-12 歲的帅童身上,小孩會突然在床 上坐起來,尖叫、哭鬧、躁動、心跳呼吸加速、流汗、對外界無反應、眼神呆滯, 等症狀,持續約數分鐘,難以被家長安撫,醒來卻說不出為何如此驚恐(李舜偉, 2003;黎璧賢,2007)。 再則,夜驚和夢魘兩者的差異有很大,夜驚是帅兒在清醒過後卻不記得當下 發生時的情形,夢魘的帅兒在清醒過後能說出可怕的惡夢片段,不能混為一談(趙 志恆,2007)。儘管夜驚發生時呈現令孩子害怕的現象,但是對於情緒和健康通 常沒有任何負面的影響,也不需要治療,到了青春期時,多數人就能不藥而癒(李 宛蓉,2007)。黃玉書(2006)指出夜驚在兒童後期或青少年時出現,則必需到 醫院安排檢查,是否有癲癇的可能性。. 24.

(40) 2. 說夢話 入睡過程中說話或發出聲音,說夢話的內容通常是片段、簡單、聽起來咬字 不清、唱歌、憤怒或沒有連貫性的語句,睡醒之後又無法回憶說夢話時的現象稱 為說夢話(陳永三,2004)。劉華玲(2005)在中國大陸「廣州市 2-6 歲兒童睡 眠障礙發生現況及其影響因素研究」中發現,2-6 歲帅兒說夢話的發生率為 (2.7%) 。說夢話的情形對健康無害,不需要任何矯正(李宛蓉,2007) ,所以, 對於帅兒來說很少成為一個嚴重的睡眠問題。 3. 夢遊 夢遊通常發生在睡眠過程中的前幾個小時(趙志恆,2007),也是學齡前後 的孩子常會出現的夜間睡眠問題(黃玉書,2006)。夢遊出現時段相當於睡眠週 期中的非快速動眼睡眠期的熟睡狀態,此時大腦部分保持沉睡,但身體肌肉還具 有活動能力,所以無法抑制自己的行為,夢遊者通常都不會記得前一晚在睡眠過 程中自己做的事情(莊子園,2002)。 文獻蒐集中發現,大約(15%-40%)的兒童,曾經出現過夢遊現象至少一次, 而夢遊的時間通常為約 20 分鐘以內,最常發病的年齡約 4-14 歲之間,且夢遊 是在深層睡眠狀態下發生的,所以當下發生夢遊時是很難被叫醒(宋維村、高淑 芬,2000;陳永三,2004;羅孝穗,2005;李宛蓉,2007)。 4. 夢魘 夢魘是在夜間睡眠入睡後的快速動眼期發生,所以經常在後半夜時段發生, 產生夢魘時腦部呈現興奮的活動狀態,做惡夢時的夢境極度駭人,通常作夢的人 被驚醒過來,還能清晰回憶敘述夢境中駭人的內容,惡夢確實降低睡眠品質(莊 子園,2002;李舜偉,2003;李宛蓉,2007)。趙志恆(2007)指出 2-5 歲的帅 兒當中有(24%) 、6-10 歲的帅童當中有(41%) ,都經歷過惡夢頻繁出現的日子。 夜驚和夢魘兩者的差異有很大,夜驚是帅兒在清醒過後卻不記得當下發生時的情 形,夢魘的帅兒在清醒過後能說出可怕的惡夢片段,不能混為一談。. 25.

參考文獻

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