下肢 X-光改變情形

下肢排列（lower limb alignment）和幾何學（geometry）的改變 會 影 響 到 各 關 節 （ 踝 、 膝 、 髖 ） 之 間 的 角 度 變 化 和 承 重 狀 態 （ force loading），進而影響到退化性關節炎的進展。所以矯正下肢關節角度的變 形（angular deformity）和重新分配關節受力就變成了選擇和設計治療退 化性膝關節炎的主要考量。^{39, 40}

『X-光檢查』長久以來就是確定診斷退化性膝關節炎的標準工具，

它可以讓臨床醫師清楚知道膝關節內、外側是否長有骨刺，股骨脛骨關節 間隙是否有狹窄現象，更進一步可以瞭解膝關節是否有內翻變形（varus deformity），排列不當（mail-alignment）的現象。同時『X-光檢查』更 是骨科醫師在手術前決定手術方式（脛骨高位切骨術或人工膝關節置換 術），以及手術後評估效果的必要工具。

任何期望改變下肢排列來達到矯正或延緩退化性關節炎惡化的介 入性治療，都需要完整詳細的評估。將『外側楔型鞋墊（laterally wedged insole）』應用在治療內側退化性膝關節炎（medial osteoarthritis of the knee）患者身上一直以來被期待可以當作延緩患者接受手術治療時程的保 守療法選擇之一。

所有相關於外側楔型鞋墊效果評估的文獻報告都選擇 X-光檢查為 基礎評估工具，一方面 X-光檢查是篩選受試病患確定診斷時的工具，另一

方面研究者也希望從 X-光中發現關節角度的些微變化。Toda 等學者

（2001,2003）^{34, 35} 讓患者穿外側楔型鞋墊後，追蹤站立 X-光檢查發現在 距骨跟骨夾角（talocalcaneal angle），距骨傾斜角（talar tilt angle）

以及股骨脛骨夾角（femorotibial angle）都有明顯的改變。其中以綁帶 綁在腳底下使用（subtalar strapping）的角度變化最明顯。

在本研究中，我們選擇了 Toda 的評估方法來追蹤受試者在受試前 裸足，第一次穿外側楔型鞋墊，以及穿外側楔型鞋墊十二週後裸足之間的 膝關節和踝關節角度是否有變化。研究顯示距骨跟骨夾角（talocalcaneal angle），距骨傾斜角（talar tilt angle）以及股骨脛骨夾角（femorotibial angle）都沒有明顯改變（表4.1），推測可能的原因有四個：

第一、Toda 的受試對象為日本民眾，因為民情及生活習慣的關係，

日本老人居家多為赤腳在屋內行走，所以實驗設計上，Toda 以綁帶將外側 楔型片綁在腳底下使用（subtalar strapping）。如此一來，腳底和楔型

表 4.1 下肢站立 X-光角度變化

站立 X-光角度 立即變化 十二週後變化

股骨脛骨夾角（FTA） - -

距骨跟骨夾角（TCA） - -

距骨傾斜角（TTA） - -

註：『立即變化』指第一次穿外側楔型鞋墊時和受試前裸足時的比較；

『十二週後變化』指穿外側楔型鞋墊十二週後裸足時和受試前裸足時的比較。

『-』：無顯著差異。

片密合度較高且不影響受試者日常生活。本實驗研究對象為台灣傳統社會 的老年人，平常多穿著雨鞋從事農耕，或是居家中穿著拖鞋或皮鞋走路，

無法依照 Toda 的方式實驗，所以我們採用受試者可以接受及配合的方 式 – 將外側楔型鞋墊放在鞋子中穿，同時為了減少實驗誤差，我們給予 固定形式之運動鞋讓受試者回家穿，但這和在 Toda 的研究中僅發現股骨 脛骨夾角有差異仍有不同。

第二、先前的文獻報告中，退化性膝關節炎受試者多選擇嚴重程度 較輕（Grade I or II）之患者，Toda Y（2002）³⁰ 和 Russel Rubin BH

（2005）³¹ 等學者也指出年輕患者以及單位體重中下肢 lean body mass

（L-LBM）較高的患者會有較好的效果。而本實驗中之十二名受試者平均年 齡為 70.7 ± 5.9 歲，嚴重程度也較重（Grade III ： 8 名，Grade IV ： 4 名），如此長時間骨關節的退化現象（如關節間隙狹窄，骨刺，膝蓋內 翻變形）勢必無法藉由數週至數月短時間的非手術介入而改變。

第三、本研究樣本數不足，小樣本數容易受到樣本變異數過大而導 致無法達到顯著差異的標準。

第四、單次的平面靜態影像學檢查可能無法真實的表現出下肢關節 角度的明顯差異 ^{39, 40}。

所以更進一步的動態評估來探討其中運動學和動力學的差異是絕 對必要的。