退化性膝關節炎的盛行率與臨床特性

隨著環境衛生的改善和醫療科技的進步，人類的壽命得以延長，然 而隨之而來的老年醫療照護問題便更形重要。台灣地區於民國八十二年底 正式邁入所謂的『高齡化社會』（即世界衛生組織（WHO）定義，65歲以 上的人口佔總人口之百分比超過百分之七）。身體的老化，人類的骨骼肌 肉系統也會產生許多變化。常見的老年骨骼肌肉系統的變化，包括骨折、

骨 質 疏 鬆 症 、 退 化 性 關 節 炎 、 肌 腱 韌 帶 病 變 等 ， 而 退 化 性 關 節 炎

（degenerative arthritis）就是最常見的退化性疾病之一。

退化性關節炎 ^1-3，又稱骨關節炎（osteoarthritis），可以發生在 全身的各個關節，包括了手關節、膝關節、髖關節及脊柱關節。由於骨關 節炎的臨床症狀多樣化，且與放射影像學上的表現呈不完全一致性，所以 造成流行病學的統計上有極大的變異。超過一半以上的成年人在常規的影 像學檢查中發現有退化性關節炎的現象，但是僅有四分之一的 Kellgren and Lawrence stage II 的骨關節炎患者以及六成的stage III 的骨關節 炎患者在臨床上有症狀表現（附錄一）（Kellgren，1957； Hart，2000；

Cunningham， 1984）^4-6。文獻上針對有症狀的骨關節炎的盛行率，統計如

下：手關節（Hand joint） — 40 到 49 歲約有 10 %，70 歲以上佔 80 %；

髖關節（Hip joint） — 55 歲以上佔 2-10 %；膝關節（knee joint） — 45 歲以上約有 15 %，75 歲以上佔 40 %。承受身體重量的關節（weight bearing joint ） ， 其 中 又 以 下 肢 的 膝 關 節 是 最 常 發 生 退 化 的 關 節

（Cunningham L，1984； Felson D，1990； Petersson，1996； Peat，

2001）^6-9。

正常的膝關節，構造上包括三個關節面：內側脛骨股骨關節面

（medial tibiofemoral compartment）、外側脛骨股骨關節面（lateral tibiofemoral compartment ） 和 臏 骨 股 骨 關 節 面 （ patellofemoral compartment）。膝關節囊是人體最大的關節囊；關節囊外除了包覆的肌肉 及肌腱外，內側和外側各有一條副側韌帶；關節囊內則有前、後十字韌帶，

內、外側半月板和膕肌腱。關節囊能分泌粘性淺黃色之關節液，為關節軟 骨之營養來源與關節面之潤滑作用。退化性膝關節炎的病因，主要是因為 膝 關 節 結 構 上 出 現 病 變 ， 關 節 軟 骨 （ cartilage ） 細 胞 會 肥 大 且 增 厚

（hypertrophy），導致關節囊內滑囊液養份供應不足，軟骨隨之變性，第 二型膠原蛋白被第一型的膠原蛋白所取代。透明軟骨轉性為纖維軟骨，軟 骨的表面由平滑逐漸變為粗糙，造成關節軟骨能承受壓力機轉的能力降 低，相對地使骨骼承受壓力增加，逐漸的關節面被磨損，進而形成關節腔 狹窄、形成骨刺，然後產生臨床症狀。

許多學者探討過導致膝關節退化的危險因子，包括了年齡，性別，

肥胖，膝關節損傷或過度使用等 ^{10, 11}，但是膝關節的排列（knee alignment）

更是扮演著一個很重要的角色¹²。正常的膝關節，承載重量的合力線剛好通 過關節中點，且力量均勻分佈至整個關節面¹³。當各種造成載重合力線離開 膝關節面中點的原因發生時，會使局部關節面承受超過平常之壓力因而逐 漸演變成退化性關節炎。通常兩側膝關節都會發生，但病變程度並不一定 一樣。Ahlback 等學者（1968）¹⁴曾在發表的文獻指出，退化性關節炎早期 主要由內側關節面開始受到影響，約為外側關節面的十倍。

發生退化性膝關節炎的病人，早期的症狀包括膝部酸痛無力，膝膕 窩處僵硬不靈活，無法輕鬆蹲下，蹲下後不易站起來，上下樓梯不方便，

偶爾伴有膝關節腫大的現象。症狀加重時，則出現內側膝關節疼痛，向上 牽連引起腰酸背痛，向下蔓延引起小腿肚疼痛或足踝疼痛，股四頭肌逐漸 萎縮，膝關節漸形成內翻變型（varus deformity），無法走遠路，夜裏睡 覺時膝部會酸痛，早晨起床時膝關節僵硬尤為嚴重。更厲害的退化性關節 炎，則疼痛加劇，變型更加明顯，膝部關節角度受限，屈曲攣縮不能完全 伸直，關節活動時有摩擦聲，走路時左右搖擺，速度較慢，需要柺杖或旁 人幫忙。這些徵狀明顯的會影響患者在從事一些日常功能性活動¹⁵，如走 路、從椅子上站起來、從蹲姿到站立、上下樓梯、跨越障礙物等活動的表 現變差，同時較少活動更會造成下肢肌肉的萎縮，平衡感及協調能力減弱，

進而造成患者容易發生一些潛藏的危險，如走路或跨越障礙物時跌倒造成 骨折等等。在一個英國的研究報告中，Carr AJ （1999）¹⁵指出超過九成的 退化性膝關節炎的患者表示在他們的日常生活（activities of daily living ， ADLs ） 中 具 有 某 些 程 度 的 不 方 便 ， 不 亞 於 類 風 濕 性 關 節 炎

（rheumatoid arthritis）患者。這些退化性關節炎所造成的個人，甚至 於家庭及社會的不方便，不僅會造成社會醫療的負擔，也帶給患者負面的 生活品質。