第四章 討論
第一節 結果討論
4.1.5. 下肢各關節受力及承受力矩改變情形
本研究之介入治療工具為『外側楔型鞋墊』，穿上鞋墊後測試踝關 節的受力分力，其中前向分力（anterior force）明顯增加，這可能是因 為我們使用的是四分之三足鞋墊加工貼上外側楔型片，所以產生足部後高 前低的情形所造成的。在力矩變化方面，因綁上外側楔型鞋墊導致足踝內 翻和蹠屈受限所造成的立即效果，包括內翻力矩峰值（invertor moment）
和內旋力矩峰值（internal rotator moment）明顯增加、還有蹠屈力矩峰 值（plantar flexor moment）明顯減少都是可接受的（表 4.4）。
表 4.4 踝關節受力及力矩變化
穿外側楔型鞋墊十二週後的測試中，因為是採裸足測試，之前足部 後高前低的情形消失，所以前向分力（anterior force）便恢復和受試前 裸足一樣。 在力矩變化方面，前述之發現同樣消失，推測應該是鞋墊的立 即效應消失所造成的。但是值得注意的是，我們發現外翻力矩峰值（evertor moment）在穿外側楔型鞋墊十二週後明顯減少，這是否因為一段時間穿外
穿上鞋墊後，我們觀察膝關節的立即受力情形發現，前向分力
（anterior force）代償性的減少，而內向分力（medial force）沒有改 變，外向分力（lateral force）明顯增加，暗示著受力由膝內側轉移到膝 外側，對於減緩內側脛骨股骨關節面（medial tibiofemoral compartment）
的受力應有幫助，但這個現象在十二週後的追蹤中並沒有持續存在，或許 需要更長的時間來觀察。
在力矩變化方面，我們發現只有伸展力矩峰值（extensor moment）
在立即變化和十二週後變化上有增加的趨勢，但沒有達到統計上的差異（表 4.5）。Annegret Mündermann（2005）42 的研究團隊發現退化性膝關節炎 患者在站立期的膝屈曲範圍（range of knee flexion）較小，伴隨著較小 的淨股四頭肌力矩（net quadriceps moment）。Kaufman（2001）19 也提 到了退化性膝關節炎患者會透過減少膝伸展力矩峰值（knee extensor moment），避免股四頭肌收縮（quadriceps avoidance），來達到減低疼 痛的目的。本實驗中，伸展力矩峰值（extensor moment）不論是立即影響 還是十二週後的追蹤，同樣都有增加的趨勢，我們推測外側楔型鞋墊或許 具有補強因膝關節退化導致股四頭肌肌力不足所造成的低膝伸展力矩峰值
（knee extensor moment）的功效，類似踝足裝具（ankle-foot orthosis）
應用在中風患者練習走路時，增加膝伸展及穩定能力一樣。本實驗中未達 統計上的差異，可能是因為樣本數不足所造成的。
同樣在穿上鞋墊後，我們觀察髖關節的立即受力情形發現，前向分 力（anterior force）明顯的減少，但是其他方向的分力並沒有明顯改變，
這可能是剛穿上鞋墊時不習慣，受試者比較不敢走太快所造成的。
十二週後的追蹤時，我們意外地發現外向分力（lateral force）
有明顯減少的現象，但為何會有此變化，或許需要更進一步的實驗設計及
在力矩的立即變化中，我們發現屈曲力矩峰值（flexor moment）
和外旋力矩峰值（external rotator moment）明顯減少，但伸展力矩峰值
（extensor moment）有增加的趨勢。而十二週後變化上，卻發現外展力矩 峰值（abductor moment）有減少的趨勢和外旋力矩峰值（external rotator moment）明顯減少（表4.6）。
Annegret Mündermann（2005）42 發現退化性膝關節炎患者在站立 期後期（terminal stance）時的髖屈曲力矩峰值（hip flexor moment）
較年齡相當的控制組多了 18.1 %。同時膝關節退化越嚴重，患者的膝內收 力矩（knee adduction moment）越大，髖內收力矩峰值（peak hip adductor moment）就越小。膝關節退化越不嚴重的患者因為有足夠強度的髖外展肌 群（hip abductor muscle）來維持行走時軀幹的擺動，來減少膝內收力矩
（knee adduction moment）。Alison Chang 21 更提出較大的髖外展力矩
（hip abductor moment）可以保護並延緩同側內側退化性膝關節炎的惡化。
本實驗中，我們發現穿上外側楔型鞋墊可以立即降低髖屈曲力矩峰 值（hip flexor moment），讓步態趨於正常健康老年人，具有正面的意義。
但相反的，十二週後的追蹤中，外展力矩峰值（abductor moment）卻有減 少的趨勢，和過去文獻中的結論相衝突，是因為樣本數太少，受到樣本變 異數過大所產生的誤差；還是外側楔型鞋墊確實會導致此趨勢，反而造成 內側退化性膝關節炎的惡化，需要更長時間和更多樣本數的觀察來證明。