不同醫療體系對於未來政府防疫政策之看法

本節以訪談方式並加上『建立後 SARS 時代因應緊急衛生事件資訊支援決 策體系』的計畫訪談內容，蒐集公立、軍方、私立及榮民醫院對於當時 SARS 發生時處理的困難及對未來政府實施之『感染症防治網政策』政策的觀點。我們 將訪談內容整理如下：

一、處理 SARS 的困難

各醫院在 SARS 當時爆發時的困難點可以分階段來談，第一階段是在於 SARS 的診斷不易，因為在臨床學上尚未有一定的判斷標準。另外一個問題就是 醫院在內如何做好防範 SARS 的工作，因為當時並不確定它是屬於接觸傳染或 是空氣傳染。第二階段就是病床調度，隨者大陸疫情開始爆發、SARS 病患的增 加，病房調度變的更加困難，而是否讓疑似病患住院也讓院方感到非常困難。

另外衛生單位在行政指揮調度的問題，不論是公立、私人醫院及軍方醫院代 表皆指出沒有統一的領導，是當時處理 SARS 最大的困難，例如和平醫院爆發 院內感染時，不確定總指揮官是台北縣衛生局還是衛生署；做為專責醫院的單位

（三重醫院），在治療 SARS 個案時，也不瞭解要聽從台北縣衛生局還是衛生署 中央單位。國軍松山醫院代表也表示，政府派了多家醫院的醫師來支援防疫，但 各醫院沒有統一的處置，導致對於 SARS 個案的處理原則不一。而指揮系統的 不一，導致要封院的醫院無法將原有的病人轉出。綜合所有的訪談結果，發現各 個醫療體系主要負責認為當時在收治 SARS 病患最大的困難包括個案認定、病 床的缺乏及行政指揮調度不一。

二、專責醫院的專業能力

在醫院的醫療能力方面，公立醫院的主管提出有些專責醫院，規模過小如署

上說明每個區域中心會派專業人員支持縣市級的醫院，但三重醫院代表認為，大 醫院的人只是提供經驗指導，真正需要進病房照護病人的還是需要自己醫院本身 的人力，因此會擔心小醫院在未來無法應付類似 SARS 這樣重大的疫情；但私 立醫院主管認為，如果政府執行徹底，能夠做好配套措施，如感染症醫師及物資 的支援及調度，則對於目前專責醫院是有信心的。

再談到是否認為醫學中心應納入權責醫院，看法成兩極化。部分公立、私立 醫院認為醫學中心不需要成為權責醫院，因為感染的控制不需要用到高科技技 術，因此以地區或區域醫的能力應該可以勝任；但也有公立醫院及醫學中心的主 管確認為而醫學中心應該有義務成為第一線，來協助國家的疾病感染控制。且多 數感控及胸腔醫師人力都在醫學中心，以其豐富的臨床經驗及醫療設備，醫學中 心應該要加入權責醫院行列。不應該只是由專業及設備不足的地區醫院來當第一 線。當我們問到現在的感控醫師人力足夠與否的問題時？整體而言，各個醫療體 系的代表皆認為感染症醫師人士總數應該是夠，但同時也提出對抗 SARS 的醫 師人力，不應只限於感染科醫師，其實只要瞭解疾病的治療程序，任何一位專科 醫師都可以處置，但前提在於多少人願意冒險衝刺。況且，如果要以這樣特殊的 事件來評估感染科醫師人力是否足夠，也許並不是一個很好的基準點。

三、私立醫院的社會責任

在社會責任方面，當問即是否私立醫院應該要納入權責醫院時，衛生署代表 與部分醫院如仁愛、馬偕醫院的受訪者認為不需要納入，應該還是以目前公立醫 院為主要負責單位，主要的考量是在於行政方便性，因為公務機關都有公職在 身，所以在指揮調度上比較容易接受。再來就是經費問題，公立機關的任何經費 運用皆適用於政府預算，如果要私人醫院執行，在經費上可能沒有統一標準，撥 款上也會比較麻煩。且私人醫院認為，公家機構平常就接受政府補助，就應該付 起公家醫院的責任。不過也有公立（三重）、軍方（松山）及醫學中心（台大）

的訪談者則認為無論是公立或是私立醫院，都應該要付同樣的社會責任，因為 SARS 是全國的事情，不是只有公家醫院的事情，大家應該共同加入 SARS 防 疫的行列。

四、未來防疫的行政指揮系統

對於目前「感染症防治網政策」的行政指揮系統，大部分醫院的受訪者代 表都抱持正面的肯定。強調只要政府能夠落實，理論上應該可以執行。且衛生署 主管方面也指出，行政院對於防疫政策越來越重視，目前也已成立『防疫動員跨 部會會報』，因此相信未來在病房或人力調度不會有困難。但仍有些醫院表示，

在「感染症防治網政策」中，區域級醫院的行政聯繫中，雖然有明訂各分區的總 指揮官，但各分區的疾病管制局負責人卻沒有明確指出，強調行政體系的責任應 該加重，而不是將所有的責任分擔至各醫院。

另外在行政指揮調度醫療資源方面，特別是病床調度，「感染症防治網政 策」中也許應該將「中央健保局」列入。根據上次 SARS 的經驗瞭解，所有的 病床調度是由健保局出面，主要原因是健保局有經費可以提供補助。所以也許在 這個部分，可以由中央健保局出面，在行政協調上會更有效率。不過其中一位公 立醫院的訪談者提出，也許政府應設立特殊的基金，以因應未來類似的傳染性疾 病，不應該動用健保費用，來遊說醫療院所提供病床及人力。

五、小結

整體而言，『感染症防治醫療網』對於因應未來類似 SARS 的疫情是具有可 行性，不過此系統需要定期演練。公立及軍方醫院在未來類似 SARS 傳染病防 疫上，扮演相當重要的角色。醫學中心不適合做為權責醫院；但它能提供感染症 醫師協助控制疫情。行政院日漸重視防疫問題，並成立防疫跨部會小組；政府的

加強此政策各層級的演練;定期監督公私立醫院之感染實施；落實醫院外包廠商 人員的感染教育訓練；加強危機處理的機制，行政指揮系統應統一；成立緊急動 員體系，將所有醫療系統納入管理,不論是公立或財團法人醫院。其次，應加強 國際疫情資訊、平日也應建立完善的防疫標準作業程序。