第一節 前言
中醫經典黃帝內經《素問．刺法論》1中說：“五疫之至，皆相染易，無問 大小，病狀相似”，宋朝陳無擇的《三因極一病證方論．敘疫論》2中說“夫疫 病者，四時皆有不正之氣，一方之內，長幼患狀，率皆相類者，謂之天行是也”
，又“其天行之病，大則流毒天下，次則一方一鄉，或偏著一家”，清朝吳又可 在他所著的《溫疫論．原病》3中指出“病疫之由，昔以為非其時而有其氣，春 應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，得非時之 氣，長幼之病相似以為疫”，他又說“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，
其病則一”。中醫所謂疫病的共同特徵是具有傳染性，而且疾病的徵狀不論大小
、地域都相類似，常常由於氣候的異常轉變而來，當這些疫病大流行時可遍及全 國或廣大的範圍，但也可局限在某地區的小流行，因此中醫所謂的疫病也就是現 代的流行性傳染病。
雖然中醫典籍中沒有嚴重呼吸道症候群（SARS）的病名，但中醫典籍中有 和 SARS 相類似的記載，如《素問．熱論篇》1中說：“今夫熱病者皆傷寒之類 也，或愈或死，皆以六、七日之間”，這和SARS 約在一星期左右不死則趨向痊 癒，或則進入嚴重的細胞風暴期相似。東漢末年醫聖張仲景在他所著《傷寒論》
4的序文中有“余宗族素多，向餘二百，建安記年以來，猶未十稔，其死亡者三 分有二，傷寒十居其七”，這說明其家族死於相同的疾病，即傷寒，由此推論傷 寒也包涵在傳染病之內。晉．葛洪《肘後備急方》5中的“癘氣”、“鬼毒”也 就是現代的傳染病，他並提出對溫疫（傳染病）的治療方劑，如在“治瘴氣疫癘 溫毒諸方”中的辟溫病散、辟瘟疫藥幹散、度瘴散等。
由於明清時代有溫疫大流行，因此有溫病學說的出現，吳又可3可說是“溫 疫學說”的始袓，他所著的《溫疫論》對於流行性傳染病有獨到的論述和見解，
如書中說：“其年疫氣盛行，所患最重，最能傳染”，又“是以知溫疫四時皆有
，常年不斷，但有多寡輕重耳”，又“或發於城市、或發於村落，他處安然無有
，是知氣之所著無方也”。這和SARS 相似，日本和美國無一人感染，而中國、
香港、越南、台灣被世界衛生組織（WHO）列為嚴重疫區。造成這種結果的理 由是因“至於微疫，似覺無有，蓋毒氣有厚薄也”，也就是SARS 的傳染力不同 所導致。
第二節 流行性傳染病的傳染方式
清朝吳又可的《瘟疫論》3中說：“邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑
，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表 半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也”。又說：“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本 氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之邪之”。由此可知
流行性傳染病的傳染途徑是從口鼻傳入人體，但僅當在身體衰弱或免疫力不足的 情況下，或接觸強烈性毒性之傳染原，或大量傳染原侵入人體時，才會被傳染而 發病，而非每個接觸的人都會被傳染而因此發病。另外，吳又可認為流行性傳染 病的傳染原（病毒或細菌等）進入人體後，在體內有九種傳變方式。吳又可認為
“邪氣一離膜原，察其傳變，眾人各有不同者，以其表裏各異耳”，九種傳變方 式如下：
1. 但表而不裏：臨床上只出現表證，而無裏證。
2. 表而再表：表證消失後，又出現表證。
3. 但裏而不表：臨床上只出現裏證，而無表證。
4. 裏而再裏：裏證解除後，又出現現裏證。
5. 表裏分傳：表證和裏證並見。
6. 表裏分傳而再分傳者：表裏分傳證解除後，又出現表證和裏證並見的現象
。
7. 表勝於裏或裏勝於表：指表證比裏證呈現更強烈，或裏證呈現比表證更強 烈的現象。
8. 先表後裏：先出現表證後，再出現裏證。
9. 先裏後表：先出現裏證後，再出現表證。
溫疫的發病緊急、病情嚴重，傳變複雜以及病情反覆多變。有表再向表、裏 再向裏，或再向表裏分傳，因此治療不得當，無法完全根除疫邪，則會導致變證 的發生，如此病情變得更為複雜而難以治癒。疫氣十之八九從口鼻進入人體，不 可以一般溫病來看待。吳又可明確指出溫疫的致病原因，非風、非寒、非暑、非 濕，乃天地間別有一種異氣（戾氣）所感染，又稱“癘氣”、“疫氣”3。現代 研究一致認為SARS 是由於親密接觸的飛沫傳染，從口鼻而傳入人體。另外，吳 又可認為不論任何途徑所傳染的瘟疫，它的臨床表現一樣，這些論點和SARS 的 共同特點是高燒、乾咳、肌肉關節疼痛，以及非典型的肺炎相似。
第三節 中醫典籍對流行性傳染病的疾病分類
中醫認為流行性傳染病是由疫氣所引起。疫氣是一種傳染力很強的病邪，也 就是致病因子，它具有強致病力和傳染性，大都從口鼻或皮膚接觸傳染。不同的 疫氣對臟腑有不同親和性的特異性，對不同物種和種屬也有選擇性。流行性傳染 病中醫的主要分類是根據衛氣營血辨證、三焦辨證和臟腑辨證3,6,7，簡述如下：
（一）衛氣營血辨證：
邪在衛分證：疫氣（邪）初犯人體，導致發熱，微惡風寒，頭痛，咳嗽等衛 氣功能失調的症狀。
邪在氣分證：疫邪侵入人體臟腑，疫邪和人體的抵抗力兩者正處在旺盛的抗 爭階段，臨床上以高熱，不惡寒但惡熱為主。
邪在營分證：疫邪侵入人體的營分，也有逆傳心包，因此臨床上出現高熱，
夜間尤甚，有時出現譫語，斑疹等。
邪在血分證：疫邪侵入人體最深入的階段，也是病情最危急的階段， 臨床 上的特點是高熱、煩躁不安，意識混亂，有時吐血、便血、尿血、斑疹等。
（二）三焦辨證：
1.邪在上焦：上焦為手太陰肺和手厥陰心包，在肺則發熱、咳嗽、喘的症狀
，而心包則出現意識混亂、譫語等症狀。
2.邪在中焦：中焦為足太陰脾，足陽明胃和手陽明大腸的部位，因此邪在中 焦會出現胃腸的症狀，如便秘、下瀉等，有時也會出現高熱、潮熱。
3.邪在下焦：下焦為足厥陰肝經和足少陰腎經的部位，因此邪在下焦有時會 出現水不涵木而肝風內動的痙攣現象或手足顫抖等症狀。
（三）臟腑辨證：
1.邪在心和小腸：心主血脈和神志，心和小腸相表裡，因此疫邪在心臨床上 表現意識混亂、發狂、排尿痛、尿血等症狀（小腸會影響膀胱的氣化功能）。
2.邪在肺和大腸：肺主氣，主宣發、肅降和大腸相表裡，因此疫邪在肺會出 現咳嗽、喘、呼吸不順暢和咳血，以及便秘、泄瀉、便血等大腸傳導功能障礙的 症狀。
3.邪在脾胃：脾主運化、統血，而胃主受納腐熟，兩者互為表裡關係，因此 疫邪在脾會出現飲食運化失常，導致食物消化、吸收和輸布異常，以及不正常的 出血如月經過多、崩漏、便血、尿血、呃逆、噯氣等症狀。
4. 邪在肝膽：肝主疏泄、藏血、主筋，而膽主貯藏和排泄膽汁，兩者互為 表裡關係，因此疫邪在肝會出現胸脅脹痛、眩暈、痙攣發作、顫抖、四肢拘攣、
黃疸、脅痛等症狀。