中老年人睡眠障礙

失眠是個值得探究的疾病，它是個長時間、普遍、擾人的慢性病痛，

但人們卻視而不見，它具有這些特殊面向值得深入探討：

一、 睡眠議題

隨著科技的發達，年輕人喜歡待在網路的虛擬世界裡，為了玩電動 而忘記睡眠，導致有人為玩電動失去了生命。而中老年人年，因工作、

生活壓力、疾病或是更年期等因素，身體比不上年輕人了，身體的衰老 使他們在夜間睡不著，或是睡到一半醒來，要在入睡就難了，但往往這 些人，都以安眠藥、早上補眠等，都沒正視這個問題。為了引起人們對 睡眠重要性和睡眠質量的關注，由世界睡眠醫學學會(World association of sleep medicine，WASM)的世界睡眠日委員會，於 2008 年發起了一項

年度活動，世界睡眠日在每年三月的第三個星期五，其目的是喚起公眾

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重視睡眠、關心睡眠，讓人瞭解睡眠與健康的重要，警示人們睡眠已存 在著嚴重的問題，以顯示睡眠已成為全球性的健康議題。

二、睡眠生理

睡眠是一種無意識的狀態，暫時停止接受外界刺激，使身體達到休 息、放鬆、調節情緒與獲得情感記憶。控制人類週期性的生理變化為視 交叉上核(suprachiasmatic nuclei, SCN)，負責人體生理的日夜節律

(circadian rhythm)，與體溫、血壓、內分泌有關，其睡眠也受影響（黃 鈞洳、王慈華、林佩蓉、許育禎、陳青浩、隨安莉，2008）。利用電波 圖(polysomnogram，PSG)將每晚的睡眠是由 4-5 個週期組成，一個週期

約 90-110 分鐘，由非快速動眼動期(Non-rapid eye movemennt，NREM) 及快速動眼期(rapid eye movement，REM)組成。人在清醒時，腦會釋放

β波，特徵極為快速。從清醒到睡眠之間，β波轉為較緩慢且規律的α 波，然後α波逐漸被更漫的θ波取代，隨後出現 NREM sleep （潘震澤，

2002）。NREM 分四階段:第一階段由清醒進入睡眠，持續時間 0.5 分至 7 分鐘；第二階段，佔總睡眠時間約 50%，腦波特徵κ複型波(κ-complex) 及紡錘型睡眠波(sleep spindle)；接著進入深沉睡眠三、四階段，佔總時

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間 15-20%，其腦波特徵為低頻高福的δ波；δ波持續一段時間後再轉變 回第三階段、第二階段至第一階段，然後進入 REM 睡眠(Dopheide et al., 2001)。

隨著年歲增長，睡眠開始到 REM 出現的時間逐漸縮短，REM 睡眠 減少，NREM 睡眠的第三、四階段也減少(Cuetis et al, 2002)。從這可看

出不同年齡層，它的睡眠結構就有所不同，因此，老年人需較長的睡眠 時間才能入眠，入睡後又因深沉期短容易轉醒，使的老年人睡眠品質下 降，白天常常有打瞌睡的情況出現。

三、睡眠養生

兩千多年前的《黃帝內經》一開始就強調睡眠。「中醫認為，人之 所以能夠睡眠，是陽入於陰，也就是衛氣入於營氣的緣故，原理是陽動 陰靜」（洪丕謨，1993）睡眠是為了「養陰」，只有養好了陰，身體的 陽氣才能升起，白天才有精神（曲黎敏，2010）。

中國養生有分季節與睡眠的長短，如「春困、秋乏、夏打盹、睡不 醒的冬三月。」都在表達季節與睡眠的關係。由於四季養生各有重點，

睡眠安排自然不同，正所謂：「春天養生，夏天養長，秋天養收，冬天

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養藏。」春天重生發，不能老是睡覺，否則會阻礙身體的氣機生發，應 該「夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形」；夏天養長的「長」是「生長發 散」的意思，說經過春天的萌發，到了夏天，人的身體就像萬物一樣，

處於蓬勃生長的狀態，養長是指晚睡早起，多曬太陽，多到戶外活動；

「秋天萬物收穫，天地氣機開始收斂，人也要順應天地氣機的變化，逐 漸收斂」，秋天養收，也從睡眠養起，應該「早睡早起，與雞俱興」，

學習雞的生活規律，古人將一天分為十二個時辰，而生肖也是十二個，

每個時辰對應一個生肖，雞對應的是酉時，應對下午五時到七點，意指 應結束工作準備休息，不宜逗留在外從事任何活動；《黃帝內經》形容 冬天：「水冰地坼」，水本是主散的，但是到了冬天，亦因氣候關係而 凝結成冰，因此於冬季時節，人類亦應隨「秋收冬藏」自然規律，進行 休養（曲黎敏，2010）。

宋代蔡季通的〈睡訣〉說：「睡側而屈，覺正而伸，早晚以時。先 睡心，後睡眼」。睡心就是大安、無事，相對的心不安，心有事那就會 失眠了，現代研究約 80%的失眠是精神疾病所造成。所以宋尤興整理歷 代睡眠養生作「睡眠十忌」，關於睡姿的有：睡眠忌仰臥，睡時忌張口，

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睡時忌掩面；睡位部分：睡臥忌對燈，臥處忌當風，臥處忌火爐；另外 還忌諱的是：睡前忌惱怒，睡時忌憂慮，睡前忌進食，睡臥忌言語（宋 尤興，1994）。從以上觀點看出除了生病影響睡眠外，情緒、思慮皆會

影響睡眠。「養心安神」是治療各種失眠都必須重視的基礎，因為「心 主神志，若心不藏神，神不守舍，則發生失眠」（鄧來送、鄧莉，2010）。

四、睡眠與運動

睡眠與生理、心理功能有密切聯繫，並對個體的身心健康、生活品 質和學習、工作效率等諸多方面的影響（肖蓉、張小遠、解亞寧、劉歡 歡、馮現剛，2005；蔡裕豪，2006）。長期失眠的病患往往是因為潛在 的疾病，而影響期睡眠品質。如:罹患泌尿系統造成夜間頻尿；因心衰竭 造成呼吸困難，增加躺床的困難；因風濕性關節炎，乃至骨骼肌肉系統 緊繃等都是生理疾病影響睡眠的典型例子(Lee, 2000)。另外，長期失眠

者，容易罹患焦慮、憂鬱等精神疾病，目前還需要有更多的研究闡明。

可 以 確 定 的 是 具 焦 慮 、 擔 憂 傾 向 的 人 格 特 質 較 容 易 產 生 入 眠 困 難 。 (Mahon, 1995)指出睡眠品質對一個人的健康、幸福和效率感覺相當重

要，其認為睡眠品質包括三個層面：睡眠障礙、睡眠效率、睡眠補充，

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而睡眠的品質在個人的健康及生活的滿意上扮演一個重要的角色。從事 動態的運動（如:慢跑或跑步）與靜態的運動（如:舉重）對於血壓的影 響是否有所不同來進行比較，其結果發現從事動態的運動在血壓的降低 比靜態的運動更為改善，其原因可能是從事靜態運動時，周邊血管阻力 增加所導致，然而在運動形式和強度的同時是被認為影響血壓的因素，

因中低強度的運動比高強度的運動對於血壓的下降更有幫助(Jennings, Deak, Korner, 1991)。

規律的身體活動有也助於改善夜間的睡眠品質與降低的嗜睡情形，

且有氧的運動對於心血管疾病有益，還可使身體分泌腦內啡，紓解心情 的鬱悶，得到身心的放鬆（朱嘉華、賴正全，2002；劉建昌，2008）。

中老年人增加身體活動量或運動參與有助提升各適能表現，也可使疲勞 的身體得到適度的休息，對於恢復體力和精力的提升有著顯著的效果，

相對於老年人因老化而日漸衰退的體能狀況有正面助益，有利維持生活 獨立（吳秋燕、莊素珠、楊連琦、莊清泉、李建平，2013）。

然而，中年婦女的生活重心多半是放在家庭與生活負擔上，缺乏身

體活動程度與自我健康管理的概念，使其身體活動的自我安排與生活品

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質的要求並不重視（蔡錦雀、陳麗華、王俊明，1998；雷啟文，2003）。

在探討適量運動對於睡眠品質的影響研究中以 43位 50~76歲有睡眠困 擾且沒有運動習慣的中老年人為研究對象，分成適度運動組及控制組，

每週進行四次耐力訓練，每次 30~40分鐘，進行 16週，結果顯示，運

動組在睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠時數的得分、睡眠效率、晨間睡眠 飽足感上有顯著改善(King et al, 1997)。在社區65歲以上老年人睡眠品質 與身體活動、憂鬱之相關性探討的研究中顯示，年齡愈大、自覺健康愈 差之個案其身體活動量愈少，而身體活動量與睡眠品質間則呈現顯著正 相關，即身體活動愈大者睡眠品質愈佳（吳佳儀，2002）。

睡眠障礙是中老年人普遍存在的問題之一，睡眠的好壞受到環境、

心理、生活習慣等因素影響，從文獻得知，有規律運動可助於睡眠品質 的提升。