人格特質與藥物使用行為關係

青少年使用藥物的原因涵蓋許多層面，包含生理、心理、社會環境等 因素，而不同的行為反應、人格及心理特質也皆有關連。國內外皆有 研究發現人格特質與藥物使用之間有相關，對於幾種人格特質在藥物 使用上較常被發現，如衝動性、攻擊性和追求刺激、獎懲敏感性(Liraud

& Verdoux, 2000; Taylor, 2005; Vangsness, Bry, & LaBouvie, 2001)。以下 將分別對衝動特質與獎懲敏感性做文獻探討。

一、 衝動特質 (一) 定義

衝動一詞所涉及的層面非常的廣闊，從個人行為到社會道德規範，

從不同的文化或不同的年齡層中要評量一個人是否衝動，有諸多的理 論看法，但並不一致。目前有許多自陳量表被發展來評量衝動性，但 不同的學者提出不同的理論、以不同的層面切入，對衝動的概念不同，

所測得的構念便有所差異。

Buss和Polmin（1975）認為衝動性由四個變項組成包含抑制控制

（inhibition control）、決斷時間（decision time）、持久性（persistence）、

追求刺激（sensation seeking），其中抑制控制為衝動性的主要核心，

是對慾望的自我控制或滿足的延緩；決斷時間是在面臨抉擇下做決定 所需花費的時間；持久性為對刺激所能忍受的能力；追求刺激則是對

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事情易厭煩而去尋求刺激的傾向(Arnold H. Buss, 1975)。

Eysenck提出人格有兩個主要的因素，分別為外向性與神經質性。

在1959年提出的茅斯理人格量表（Maudsley Personality Inventory）與 1964年提出的艾森克人格量表（Eysenck Personality Inventory）中，衝 動性（Impulsiveness）、活潑性（Liveliness）與社會性（Sociability）

同是外向性中三個主要的向度。但自從Eysenck 與Eysenck在1975年新 編的人格量表加入精神病性向度之後，根據因素分析的結果，使得原 本屬於外向性特質之衝動被區分成兩部分，一為冒險性屬於外向性之 向度，另一為衝動性屬於精神病性之向度(S. B. Eysenck & Eysenck, 1977)。這也使得Eysenck與Eysenck認為單以測量衝動性的角度而言，

人格量表並不是一項理想的工具，因而開始發展衝動性量表。Eysenck 和Eysenck（1978）認為衝動性與四個因素：狹義的衝動性（narrow impulsivity）、冒險（risk taking）、缺乏計畫（non-planning） 與活潑

（liveliness），有顯著的相關(S. Eysenck & Zuckerman, 1978)。但這四 個因素與社會性有程度不等的相關，因此在不斷的整合，發展至1985 年衝動性量表第七版時含有三個分量表，分別為衝動性、冒險性、及 同理心。

Barratt於1959年開始衝動性與焦慮的研究。根據研究參與者的觀察，

Barratt認為在多項測驗或作業的表現上，焦慮與衝動往往是兩個極端的

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特質(Barratt, 1965)。同時，Barratt並不認為單憑測量人格特質的自陳式 量表足以反映出衝動性或焦慮的全貌，因此也主張衝動性與焦慮必須 透過生物、行為及認知作業表現的觀察及人格特質的測量才足以反映 出各個不同的面向(Barratt, 1993)。據其觀察，衝動個體的特徵是，在 行動時缺乏思考、僅憑一時的感覺、靜不下來、注意力無法持續、喜 歡冒險等。在衝動量表的發展過程中，隨著Barratt等人在生物、行為與 認知作業表現的發現，一再的改版與修訂，而成為認知、行為與生理 三個層面的自陳式量表，第十版時將衝動性分為注意力衝動（attentional impulsiveness）、行動性衝動（motor impulsiveness）、無計畫衝動

（non-planning impulsiveness），注意力衝動指個體不易集中注意力，

行動性衝動指瞬間就行動，動作快速；無計畫衝動指說話或做事前缺 乏事先思考或計畫。在第十一版又將此三因素再細分為注意力

（attention）、認知不穩定性（cognitive instability）、動作衝動（motor impulsiveness）、持續（perseverance）、自我控制（self-control）以及 認知複雜度（cognitive complexity）六個次因素(Patton, Stanford, &

Barratt, 1995)。

Zuckerman 及Kuhlman（2000）表示衝動是個體缺乏危險的能力，

因為這些人喜歡冒險、刺激、危險的活動，因此，喜好刺激尋求的人，

在其衝動性表現同樣也較高(Zuckerman & Kuhlman, 2000)。刺激尋求量

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表（Sensation Seeking Scale）常用來測量衝動性，可分為四個因素：冒 險尋求（thrill and adventure seeking）：顯示個體渴望從事運動或冒險 活動，享受速度及危險感覺；經驗尋求（experience seeking）：個體追 求內在的刺激感覺；無約束性行為（disinhibition）：對喝酒、狂歡派 對、賭博及雜交等活動都全盤接受，不受約束；容易無聊（boredom suscep tibility）：個體對一般常規或重複行為易感到無聊(Zuckerman, 1994)。

Newman等人經由行動/抑制區辨測驗（GO/NO GO Discrimination Test）（1985）的測量結果，認為衝動性也應包括「抑制障礙」（disinhibition）

的向度。而Gray （1987）從人格特質模型中分成兩個系統一為以獎酬 為基礎的行為活動系統（behavioral activation system, BAS）另一為以 懲罰為基礎的行為抑制系統（behavioral inhibition system, BIS）。衝動 行為的原因可能是由於行為活動系統功能的過度活動，或是行為抑制 系統過於薄弱，無法抑制不適當的行為 （Gray,1987）。

Dickman（1990） 原將衝動性分為失能性衝動（dysfunctional impulsivity）及功能性衝動（functional impulsivity），失能性衝動指未 經思考就做出行為而導致困境的產生，功能性衝動則是經過考慮後，

為了取得先機而迅速的做出反應(S J Dickman, 1990)。Dickman（1993）

遂將失能性衝動再細分為三種因素，包括注意力缺損（attentional）、

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反射性衝動（reflection-impulsivity）及抑制障礙（disinhibition），以更 能充分地描述衝動性的主要特質(Scott J. Dickman, 1993)。

國內學者楊國樞、余德慧、吳英璋等人（1986）所做的調查研究 中，發現，衝動性至少包含三個向度分別為求樂氣質、持續力、低容 忍度；其中求樂氣質乃反映個體喜好刺激感官的追求；低持續力則使 個體無法專心於課業、容易厭煩、無法深思；低容忍力則使個體易於 違規犯過，不能履行承諾（楊國樞、余德慧與吳英璋，1986）。

莊耀嘉（1996a）特別強調求樂衝動性對個體不良行為控制的影響 力，所謂求樂衝動性意涵著延宕滿足能力的欠缺，個體為了追求享樂，

而不顧未來後果的行為特質（莊耀嘉，1996a）。

由各種有關衝動的解釋及量表的發展可以知道，多數學者將衝動 性視為一特質，但衝動性並非單一因素能解釋，它同時包含許多因素 存在。但整體而言，衝動性格者的特徵應多為缺乏事前思考、缺乏計 畫能力、刺激尋求導向、注意力不易集中及行事動作快速等。因此，

要評估個體是否衝動，應以多面向的方式測量。

(一) 衝動性與藥物濫用的關係

藥物濫用的行為包含很多因素，而衝動性與藥物濫用的關係一直 被探討著，研究發現在物質依賴者中有較高的衝動性(Moeller et al., 2001; Moeller & Dougherty, 2002; Vangsness, Bry, & LaBouvie, 2005;

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Leland & Paulus, 2005。

Moeller 等人（2001）針對衝動性在精神醫學領域探討的文獻回顧 也得到相似的結果，並強調物質使用疾患其生理症狀呈現上有大部分 是跟衝動性有相關(Moeller et al., 2001)。Moeller（2002）指出古柯鹼成 癮者與控制組相比呈現較高的衝動性並說明衝動提高了藥物的使用也 對治療效果造成負面影響(Moeller & Dougherty, 2002)。

Dawe 等人（2004）分析近來眾多物質濫用的相關研究發現，在眾 多人格特質上與物質濫用最直接密切關聯的就是衝動性(Dawe, Gullo,

& Loxton, 2004)。

Vangsness 等人（2005）提到衝動性愈高且對藥物的負向期待越少 的個案，越容易使用大麻(Vangsness, Bry, & LaBouvie, 2005)。

韋若蘭（2003）以台灣地區五間戒治所共 803 位男性受戒治人之 抽樣統計研究，研究發現吸毒者之衝動性可以有效做為其吸毒復發意 向之預測，意味著一旦吸毒者其個人衝動性越高，將來再吸食毒品的 可能性就越大。

Leland 和 Paulu 於 2005 年對 127 位 17-21 歲未畢業的學生做統計 研究，研究對象分成有使用興奮性藥物(如鴉片類藥物、安非他命、搖 頭丸等)與未使用過藥物兩組，使用衝動性量表(BIS-11)測其衝動性與使 用藥物間之相關，研究發現有使用興奮性藥物的學生在衝動性上顯著

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高於未使用藥物的學生。

江振亨（2011）針對因物質濫用者進行人格特質、藥物選擇、多 重藥物涉入之間的關連性研究指出，多重用藥者，在新奇尋求、衝動 性、酒癮程度上有較高層次的反應（江振亨、林瑞欽與陳憲章，2011）。

不論衝動性與用藥行為間的因果關係為何，從眾多研究中可以知 道藥物濫用者與衝動性是有關聯的。

二、 獎賞敏感性及懲罰敏感性 (一) 定義

Gray（1987）以動物在實驗情境中對酬賞（reward / appetitive）及 懲罰（punishment / aversive）的敏感度及與之聯結的行為表現為基礎，

提出人格特質受兩個系統調節，一為行為激發系統（behavioral approach system, BAS），負責調節與酬賞有關的行為，是衝動特質的基礎；另一 則為以懲罰為基礎的行為抑制系統（behavioral inhibition system,BIS）。

而後 Corr（2004）提出了修正版的增強敏感性理論，其承續 Gray 的理 論基礎，將人格視為是生理上個體差異的反映，亦即描述個體間因生 理構造上個別差異的存在，而使每個人對獎賞與懲罰有著不同程度的 敏感性，並進一步對獎賞敏感性與懲罰敏感性進行探討(Corr, 2004)。

獎賞敏感性（sensitivity to reward, SR）會影響個體對正向增強刺激 的反應，正向的增強刺激包括所有個體偏好的獎賞，如：終日玩樂、

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獲得獎勵、升遷、加薪等正向的誘因，當個體的獎賞敏感性越高，其 對正向增強刺激的反應就越大(Dawe et al., 2004; van der Linden, Taris, Beckers, & Kindt, 2007)；此趨向偏好事物的反應歷程是在行為激發系統

（behavioral approach system, BAS）中進行，BAS 的激發狀態高低會 影響個體對獎賞刺激的反應程度，當個體的 BAS 越易被激發，則個體 對獎賞刺激的敏感程度就越高；此生理差異呈現在行為與動機上，便 導致高獎賞敏感性者對正向誘因的反應較為強烈(Berkman, Lieberman,

& Gable, 2009)，故在行為上高獎賞敏感性者較易受到正向誘因的增強，

且通常伴隨產生各種正向的情緒，以支持追求正向誘因之行為(van der Linden et al., 2007)。

懲罰敏感性（sensitivity to punishment, SP）會影響個體對負向增強 刺激的反應程度，負向增強刺激包含所有個體所厭惡的事物，如：付 出勞力、責罵、扣薪等負向的誘因，當個體的懲罰敏感性越高時，其 對於負向增強刺激的反應就會越大；此避開嫌惡事物的反應歷程主要

懲罰敏感性（sensitivity to punishment, SP）會影響個體對負向增強 刺激的反應程度，負向增強刺激包含所有個體所厭惡的事物，如：付 出勞力、責罵、扣薪等負向的誘因，當個體的懲罰敏感性越高時，其 對於負向增強刺激的反應就會越大；此避開嫌惡事物的反應歷程主要