介入後對肥胖者心臟血液動力學的影響

一、 探討不同負能量平衡比例監控介入前、中、後，對 PAM、CRM、CPM、CG 四 組肥胖女性『心臟血液動力學』的階段與群組差異。

(一) 群組間的差異：本研究經 12 週介入後，以二因子混合設計統計分析後，發現 各參數無任何階段與群組交互作用，是否在血液參數值，需要更長的時間介入，

或給予中高強度的運動處方介入，參數才能達顯著，可最為未來研究的依據。

二、 不同負能量平衡比例監控介入，對各組肥胖女性『心臟血液動力學』的前後差異 (一) SV 參數：

1. 在第 1 及第 3 階段前後差異的比較中發現，在所有的實驗組中，僅有 PAM 組的血液動力學參數達顯著，包括了 SV, SVI, ESV, EF%等參數，在本次研 究結果中，身體活動組可以有效的在第 1 及第 3 階段、第 2 及第 3 階段，

提高 SV, SVI 等參數，在本次研究發現 SV, SVI 在 3 組實驗組之第 2 階段 是減少的，但在第 2 到第 3 階段提升較大量，導致第 1 及第 3 階段亦達顯 著，此結果是否 SV, SVI 對於肥胖體型者，是否在身體活動經過一段時間 適應後，才能有較佳的運作效率。

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2. 研究指出，肥胖者過度脂肪累積時，會短暫的使除脂肪量(Fat Free Mass)、

中樞血流提升，左心室 SV 增加，導致心室擴張，左心室壁壓力上升，高 血壓產生，因此神經激素及代謝產生改變，導致左心室舒張功能不足，最 後導致左心室衰竭(Alpert et al., 2014)。

3. 過去的研究也指出，肥胖者相較於一般正常體重者在安靜時有較高的 SV, 而運動當下也會有瞬間較高的 SV, 身體活動的提升，有助於 SV 的增加 (Fournier et al., 2014; 朱嘉華 & 潘倩玉, 2011；Despr & Faha, 2015；Abel, &

Sweeney, 2008; Kuch et al, 2000; Turkbey et al, 2010; Wong & Marwick, 2007)，此結果在本次研究第 1 階段與第 2 階段的 SV 數值可見，降低了心 臟血流的壓力，隨著身體活動的持續延長，在第 3 階段 SV 及提升，此種 結果在三組實驗組皆有此狀產生。

4. 再從心血管功能角度，當運動訓練時，運動強度增加時，有助於心臟前負 荷(Preload)的提升，前負荷代表心肌細胞休息時的張力或伸張力(洪素鶯、

簡辰霖、黃玨蓉及陳健智，2012)，當前負荷增加時，會誘發較有力的心室 收縮，使 SV 增加。

(二) SVI 參數：本研究在 12 週介入後則明顯提升，此結果與(Fournier et al., 2014) 針對代謝症候群患者進行運動介入後，明顯在 EDV, ESV, SV 明顯增加。在 SVI 方面，根據公式：SVI=SV/BSA(體表面積)，隨然受試者明顯在身體組成各項 數值提升，但對於 SVI 所呈現數值仍有限，因此心搏指數也相對提升。

(三) ESV 參數：

1. 是指心臟在血液擠壓出去後剩餘容積，在本次的研究結果發現，12 週介入 後，在 PAM 組的 ESV 下降了許多，顯示藉由運動量的提升，有助於左心 室收縮舒張時，完全的有效的收縮，讓 LV 血液充分的射出，此結果也表 示肥胖者在心臟功能血流運作上的提升。

2. 本研究結果與朱家華等人(2011) 針對肥胖大學生動脈硬化程度影響的研 究，以 12 週的耐力運動訓練，每週 3 天固定腳踏車 30 分鐘，所得結果為 ESV 不便、Utz(2013)以飲食介入 6 個月 ESV 也是沒有差異，所以，本研 究以累積增加身體活動熱量消耗，對於 ESV 較有明顯的效果。

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3. 過去的研究結果為運動效果來自於 EDV 的增加，但本研究發現 ESV 可能 才是 EDV 提升的誘發點，且僅能以身體活動的累積來改善。而有效的心臟 功能運作除了提升 EDV, SV 外，ESV 有效射出運用可能才是誘發 EDV 的 誘發點。

(四) EDV 參數：

1. 公式：EDV = SV + ESV，說明舒張末期容積是心搏出量與收縮末期容積的 總和，在本次結果中 SV 在三組實驗組都有微量的增加，特別在 PAM 組，

但三組的 ESV 都是下降的趨勢，特別是 PAM 組，此結果造成三組間沒有 差異。

2. 如前述，當運動訓練時，運動強度增加時，有助於心臟前負荷(Preload)的 提升，當前負荷增加時，會誘發較有力的心室收縮，使 SV 增加，同時，

前負荷的增加，可以有效的提升 EDV，提高心室填充末期血液的容積。而 本次研究中，針對肥胖者，雖然有效的提升了 SV，但對於 EDV 的效果並 沒有明顯的效益，此部分與本次研究中的強度有直接的關係。

(五) EF%參數：

1. 研究指出肥胖者會因為脂肪組織的代謝需求，伴隨中央血流的提升，產生 CO, SV 的上升，同時下降周邊血流，導致低射血分數，而 EF%正常標準 量為 67%以上，而 50-67%為低危險群(表 1-6-1)，從表 4-4-1 的血液動力學 結果：EF%在第 1 階段結果顯示，四組受試者均屬於『低危險群組』，而 在經過 12 週介入後三組實驗組 EF%數值，均提高到『正常數值』，而其 中在 PAM 組 EF%參數前後(1-3 階段)達顯著，顯示 PAM 組在經過 12 週介 入後，每次左心室射血分數明顯提升，此說明 PAM 模式的介入，對於 EF%

是有效的，相較於其他兩組實驗組 CRM, CPM 兩組，此研究結果與(Sabine Fenk. et al., 2015)相同。

2. 射血分數的增加控制於收縮末期容積：公式：EF% = ^𝑆𝑉

𝐸𝐷𝑉× 100 =^{𝐸𝐷𝑉−𝐸𝑆𝑉}

𝐸𝐷𝑉 ×

100，由公式中，射血分數 = SV / EDV 可以知道當心搏出量增加時，射血 分數即會增加，再觀察表 4-4-1, 4-4-3，PAM 的 ESV 減少許多，可見身體 活動增加，可以有效的運作心臟的收縮，讓心臟在每次跳動時，充分的將

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血液射出，換言之，當 ESV 容積降低時，舒張末期容積與收縮末期容積差 也隨之增加，提高了 SV 的容積，因此，有效的增加血液射血量，而此 ESV, SV, EF%等變化，僅在 PAM 組明顯的改善。甚至在表 4-4-1，也發現在 ESV 的 1 階段四組都呈現較低效率的 ESV 值，當進入第 2 階段時，三組實驗組 都有下降的趨勢，而隨著時間增加，CRM, CPM 組出現停滯，而 CRM 組 甚至減退，而僅有 PAM 組的 ESV 有穩定的改善，此更證明，累積身體活 動量，也許在體適能參數上，對於三組實驗組都有明顯外在表徵的改善，

但無法輕易察覺的血液生化值的變化，卻僅能在 PAM 組得到有效的進步 3. 身體活動增加有助於後負荷的下降，提高射血的順應性：由心血管功能角 度觀察，當心室設出血液時，所需要對抗的壓力或阻力提升，產生後負荷 (Afterload) (洪素鶯、簡辰霖、黃玨蓉及陳健智，2012)，換言之，即是心室 在收縮期時，對抗血液射出的壓力，主要來自於血液打出主動脈的壓力，

當主動脈瓣膜狹窄或高血壓時，就容易造成後負荷的增加，而長時間有效 的運動，如有氧性的運動、走步等訓練，可以有效的下降後負荷，更增加 了心室在血液填充過程心室容積的順應性，提高 EF%。

三、 小節：

(一) 在此節中，我們發現了身體活動的累積，對心臟血液動力學參數的變化，扮演 重要性地位。了解僅有延長實驗期間，改善肥胖者的體表面積，才能有效的改 善 SVI。

(二) 了解 SV 的多寡取決於 EDV 及 ESV 的差，因此，有效的降低 ESV、其次提升 EDV 才能更提升 SV。

(三) 了解在此次的研究結果中，EF%的多寡，取決於 ESV 的效率及長期規律性提 高身體活動，是有效的提升心室順應性、增加 EF%的主要因素。

(四) 在本次研究結果中，雖然在心臟血液動力學參數上，仍有多數參數沒有明顯的 改善，但卻發現在 PAM 組的各項參數上，有較大的變化量，可見在未來的實 驗設計上，對於心臟血液動力學方面的研究，設計為 12, 16, 20, 24 週，在參數 上，應該會有較多的差異。

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