第二章 文獻查證
第二節 代謝症候群的危險因子與可能之病理生理機轉
代謝症候群主要是因為運動不足與不適當的營養造成肥胖，特別是腹 部肥胖為主，進而引起胰島素阻抗和相關疾病；也有許多研究結果顯示 代謝症候群與人口學因子、生活型態因子、心理與行為型態因子以及遺 傳因子有關。
人口學因子與代謝症候群的相關研究：以人口學因子來說，在年齡方 面，大部分的研究都認為代謝症候群的盛行率會隨著年齡增加而增加24,
34。Park 等人39的研究發現相較於年齡在 20-34 歲的男性，35-64 歲男性 有代謝症候群的勝算比為 2.8；65 歲以上的男性有代謝症候群的勝算比 為 5.8；相較於 20-34 歲的女性，35-64 歲女性有代謝症候群的勝算比為 2.4；65 歲以上的女性有代謝症候群的勝算比為 4.9。國內莊紹源40等人 針對金門地區所做的研究亦發現：30-40 歲、40-50 歲、50-60 歲及 70 歲 以上民眾的代謝症候群盛行率分別為 5.6％、11.7％、17.3％、27.8％及 30.4％，若腰圍改以亞太地區的標準其盛行率分別為 9.2％、17.5％、23.1
％、34.5％及 39.3％，亦可發現其盛行率隨年齡增加而升高的趨勢。在性 別方面，因為種族的不同，各個國家在性別方面代謝症候群的盛行率並 非呈現相同的趨勢。歐美地區及國內大多地研究顯示男性比女性有較高 的代謝症候群盛行率31-33, 40-42，亞洲地區的研究大多顯示女性代謝症候群 的比例比男性高39, 40。Meigs 等人 24分析 Framingham 後代研究，發現不 管是採用 WHO 或是 NCEP ATP III 的準則其男性的盛行率均高於女性 (NCEP ATP III：男 vs. 女=26.9 % vs. 21.4%；WHO：男 vs. 女=31.8 % vs.
19.7%)；而在聖安東尼奧心臟研究的非西班牙裔白人其男性的盛行率在 採用兩種標準下之盛行率亦略高於女性(NCEP ATP III：男 vs.女=24.7% vs.
21.3%；WHO：男 vs.女=24.7% vs. 17.2%)，但是若研究對象為墨西哥美 國人，當採用 NCEP ATP III 的標準下女性的代謝症候群盛行率略高於男
性(32.8 %vs.29.0%)，當改以 WHO 的標準時，其男性盛行率略高於女性 (32.0 %vs. 28.3%)。Park 等人39針對南韓的民眾進行研究，男性經年齡調 整的代謝症候群盛行率 14.2%略低於女性經年齡調整後的代謝症候群盛 行率 17.7%。莊紹源40針對金門地區的民眾進行調查，發現男性的盛行 率略高於女性（23.8% vs. 17.7％）；但林文元 42針對基隆地區的民眾進行 調查，發現男性的盛行率略高於女性(18.5% vs.16.0%)。在種族方面，Park 等人39研究顯示黑人有代謝症候群的勝算最低，白人次之，墨西哥美國 人最高(男性：OR 值依序為 0.5、1.0、1.1；女性：OR 值依序為 0.7、1.0、
1.5)。Meigs 等人24分析聖安東尼奧心臟研究中的非西班牙裔白人及墨西 哥美國人，發現不管是採用何種標準，墨西哥美國人的盛行率均高於非 西班牙裔白人。但 Park 等人39的研究發現不管是男性或是女性其教育程 度的高低並未影響其有代謝症候群的勝算。
生活型態因子與代謝症候群的相關研究：在飲食型態因子方面，
Wirfalt43針對近 5000 位 45-68 歲的瑞典民眾進行飲食與代謝症候群關係 之研究，發現富含纖維質的麵包有助於降低代謝症候群的發生，精緻化 的麵包、加了起司的麵包或是蛋糕類的食物對於代謝症候群有負面的影 響，以奶類脂肪為主的動物性脂肪對於女性罹患高胰島素症具有保護作 用。而林文元42及李奕偉44的研究均發現蔬菜的攝取有助於降低代謝症 候群的發生，經常攝取蔬菜者有代謝症候群的勝算為很少攝取蔬菜者的 0.79 倍。在運動習慣方面，許多研究都發現：具有運動習慣的人可以降 低有代謝症候群的勝算（OR = 0.14-0.84），而且降低的效果與運動的強度 有關45。至於飲酒習慣對於代謝症候群的影響各研究的結論並不一致。
有研究認為少量或適當的飲酒(100g/wk)有助於降低第二型糖尿病、胰島 素阻抗與心血管疾病的發生，少量的飲酒（一週飲酒量小於 83g）其有代 謝症候群的勝算是從未飲酒者的 0.71 倍；Park39針對南韓的民眾進行調
查，發現每天飲酒小於 15g 的女性有代謝症候群的勝算為無飲酒習慣女 性的 0.8 倍，但在男性的分析方面卻認為飲酒習慣的有無與飲酒的量不 會影響代謝症候群的有無。但是亦有某些研究認為飲酒對於代謝症候群 的發生有負面的影響。而針對抽菸與嚼食檳榔等生活習慣，有研究42認 為此兩項生活習慣對於代謝症候群的發生有不良的影響。Park 等人39發 現現在為吸菸者的女性有代謝症候群的勝算為從未有吸菸習慣之女性的 1.8 倍，而以前有抽菸習慣但現在已經戒掉的女性有代謝症候群的勝算是 從未有吸菸習慣之女性的 1.5 倍；Rennie 等人研究45發現現為吸菸之男 性有代謝症候群的勝算為從未吸菸男性的 1.4 倍，而曾抽過菸但已經戒 掉男性有代謝症候群的勝算為從未吸菸男性的 1.3 倍。李奕偉44發現每 天嚼食檳榔 1-10 顆的人有代謝症候群的勝算是從未嚼食過檳榔者的 1.7 倍，每天嚼食檳榔超過 10 顆以上者有代謝症候群的勝算為從未嚼食過檳 榔者的 2.4 倍，養成嚼食檳榔習慣超過 10 年以上者有代謝症候群的勝算 為無嚼食檳榔習慣者的 1.6 倍。
遺傳因子與代謝症候群的相關研究：在遺傳因子方面，研究42, 46已經 證實糖尿病、高血壓、心血管疾病與代謝症候群都有很強的家族遺傳傾 向，具有糖尿病以及高血壓家族病史的民眾有較大的勝算罹患代謝症候 群，而林文元42在基隆所做的研究亦發現代謝症候群的家族群聚現象。
李奕偉44分析了 5,092 對具親子關係的 11,583 位民眾，發現出生於父親 嚼食檳榔期間者，其代謝症候群的診斷年齡顯著低於父親未嚼食檳榔 者，經過本人嚼食檳榔史及其他危險因子之校正後，父親嚼食檳榔者相 較於父親未嚼食檳榔者的勝算比為 2.14；對於父母親都無代謝症候群病 史且本人未嚼食檳榔者，在校正運動、蔬菜攝取習慣等因素後，其父親 嚼食檳榔者有代謝症候群的勝算是父親未嚼食檳榔習慣者的 2.53 倍。此 研究所顯示的結果有待後來學者進一步針對是否嚼食檳榔影響了基因，
因而對下一代罹患代謝症候群產生影響。
心理與行為型態因子與代謝症候群的相關研究：有研究47運用 Beck Depression Inventory、Framingham Tension Scale、Spielberger Trait Anxiety Questionnaire 、Cohen Perceived Stress Scale、Spielberger Trait Anger Questionnaire 等工具測量心理學因子(如沮喪、壓力、焦慮及憤怒等)與代 謝症候群的關係，以橫斷面研究設計，結果顯示有代謝症候群的女性其 Beck DepressionInventory、Framingham Tension Scale 及 Spielberger Trait AngerQuestionnaire 的分數均顯著地較無代謝症候群的女性高；追蹤性的 研究發現有較高 Beck Depression、Framingham Tension 及 SpielbergerTrait Anger 分數的女性在追蹤期間有代謝症候群的風險分別為有較低分數者 的 1.29 倍、1.31 倍與 1.47 倍，但研究也發現有代謝症候群的女性易有 憤怒(anger)與焦慮(anxiety)的情況發生，可能是心理學因子與代謝症候群 彼此間存在著某些交互作用所導致。Kinder 等人48研究顯示具有一段時 間沮喪(Depression)病史的女性有代謝症候群的勝算是無此病史女性的 2 倍，但是此關係在男性卻不存在。
代謝症候群可能之病理生理機轉：代謝症候群可以是基於胰島素抗性 導致代謝異常的病態生理概念，轉變為基於腹部肥胖的流行病學架構，
因為腹部肥胖所呈現的現象與胰島素抗性的特徵粗略相關22。許多證據 顯示異常的游離脂肪酸代謝與腹部(內臟型)肥胖者的胰島素抗性有密切 相關。肥胖者，尤其是腹部肥胖，有較多的體脂肪，會使血中游離脂肪 酸過高，進而會阻斷胰島素訊息傳遞，是造成胰島素抗性的一個重要機 轉，而且還會造成氧化壓力增加及血管發炎反應。此外腹腔內肥大的脂 肪細胞由於會對胰島素的抗脂肪分解作用產生抗性，而處於高脂肪分解 狀態，也就是因胰島素抗性導致脂肪細胞之荷爾蒙敏感脂肪酶無法受到 抑制，進而會促進脂肪分解而使血中游離脂肪酸不斷上升，如此形成脂 肪分解、游離脂肪酸上升、胰島素抗性及發炎反應的惡性循環。