輪班工作對健康的影響

輪班工作的定義：輪班工作有不同的定義，有學者認為，如果個別的 勞工如果有下列的工作型態：「有一半以上的工作量必須在早上八點到下 午五點的正常工時之外完成」⁴⁹稱之為輪班工作。我國勞工安全衛生研究 所⁵⁰則將輪班工作定義為「開始工作時間不在早上七點至九點之間：或 是一件工作是由數人於不同時間分別負責者，以增加生產、提高機器設 備使用率者」。

輪班工作的進展與現況：現代化社會和工業化國家有越來越多的情況 下需要連續 24 小時的工作，因此也就需要有不同型式的輪班工作來應付 以下的需求：（一）緊急救護系統與服務業之需求，（二）增加生產、增 加機械設備使用率，提高成本效益的需求，（三）特殊生產過程機器必須 持續不斷運轉的需求⁴。輪班工作人口在第二次世界大戰之後快速增加。

法國的勞工參與輪班工作的比例由 1957 年的 10%逐年增加到 1974 年的 22%；在美國製造業的勞工進行輪班工作的比例則以每 5 年約 3%的速度 上升，在某些特定的製造產業甚至有超過一半的勞工必須進行輪班作業

51。在 1997 年，已開發工業國家的芬蘭公佈輪班工作人員占全國勞動人 口的 25%⁵²。在日本，輪班工作人口由 1992 年的 3 百萬人增加到 1997 年 的六百七十萬人⁵³。在台灣，也有學者報告從事輪班工作者占全體勞動 者比率約 35.5%⁵⁴。Boisard 等人，2000 年在歐盟 15 國所做的調查指出，

只有 24％的工作人口還在從事固定的常日班工作（早上 07:30-08:00 到 下午 17:00-18:00 之間工作），其他 76％的工作人口都必須或多或少地參 與某種輪班的工作型態⁵⁵。依據我國勞工安全衛生研究所依將輪班方式 將輪班作業制度分為下列幾種類型⁵⁰：（一） 固定式輪班（permanent shift）：工作者於固定的時段內上班從事早班、晚班或夜班工作。（二） 換 班式輪班（rotating shift）：工作者於二十四小時內依序輪換不同的班別工

作。（三） 變形輪班（oscillating shift）：輪班工作者輪值的班別僅兩班制 早班及晚班或是晚班及大夜班。（四） 分割式輪班（split shift ）：利用幾 個小時的間隔將工作者的工作時間分割成為不同區段。（五） 隨機輪班

（random shift）：與分割式輪班類似但此類工作性質為非正式型態。

人體有許多生理機能約一天循環一週期的變化，這種內在生理週期約 24 小時左右稱之為晝夜韻律(circadian rhythm)，然而輪班工作使得外在刺 激與內在節律無法調和，進一步對人體的健康造成影響。人體內的晝夜 韻律調整是非常緩慢的，可能要數天或是數星期，也可能未能達到調整 的目的。以輪班工作造成冠心病的關係為例，可能機轉有三，其一為晝 夜韻律失調，其二為行為改變，其三為社交失調^{11, 56}。輪班工作者的健康 問題在公元 1950 年代起受到重視，有學者指出輪班工作者比較容易出現 疲憊的情形，並將輪班工作所造成的健康問題歸咎於生物節律性的衝 突。輪班工作對勞動者的健康衝擊可以是立即發生的影響，例如睡眠障 礙、疲倦、以及腸胃不適等症狀；也可以是長期的影響，例如消化系統 疾病、循環系統疾病、生殖功能危害、內分泌及免疫系統失調、甚至可 能提高癌症發病率等等⁵⁶。Åkerstedt 等人研究指出，輪班工作者最常抱 怨的健康問題是睡眠障礙以及無法恢復的疲倦感⁵⁷。Knutsson 等人研究 指出，輪班工作者發生消化性潰瘍、冠狀動脈疾病與不良懷孕事件的機 會比較大⁵⁶。有關輪班工作者心理健康的研究也指出，輪班工作有較多 的酒精與藥物濫用者⁵⁸與較高的離婚率⁵⁹，其家庭社會功能⁶⁰及生活品 質比常日班工作者差⁶¹。

輪班工作與睡眠障礙的探討：睡眠障礙是輪班工作者最常抱怨的問題 之一，缺乏足夠的睡眠則是輪班工作者離開工作的主要原因⁵⁷。Folkard 等人研究指出，睡眠不足導致員工在工作時覺醒程度下降，嗜睡程度增 加，使意外事件發生的機會增加，危害到員工個人、事業體及整體社會

的安全⁶²。Åkerstedt 等人研究指出夜班工作者的平均睡眠時間較常日班 工作者少 15－20％，同時，白天睡眠的品質亦不如夜間睡眠⁶³。Chang 等人在台灣本土的研究指出，輪班工作者睡眠的質與量均比不上常日班 工作者⁶⁴。Åkerstedt 等人研究指出，輪班工作者通常會因應夜班工作的 需求而調整睡眠時間，夜班工作者通常在下班之後會先睡一段時間，但 這段睡眠會比一般夜眠時間短 2-4 小時⁶⁵。

輪班工作與循環系統疾病的探討：過往文獻均著重於長期效應的討 論，例如，輪班工作者血中的總膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂含 量均高於常日班工作者^{5, 6, 66}。輪班工作者罹患冠狀動脈疾病 ¹¹的機會也 比較大。Morikawa 等人在年輕的勞動族群中（18-29 歲）的研究指出，

輪班工作者罹患高血壓的機會甚至是常日班工作者的三倍⁷。Kawachi 等 人針對從事輪班工作護理人員的研究指出，輪班工作增加冠狀動脈疾病 危險性具有累積性的效果⁶⁷。著名的赫爾辛基心臟研究更指出輪班工作 對吸菸等不良生活習慣致病的效果扮演著催化者的角色⁶⁸。而抽菸行為 與許多精神疾病有關⁶⁹，精神健康關係著吸菸行為的發生，也間接影響 了心臟血管疾病的發生率。Ishii 等人在 2004 年的研究指出，輪班工作者 在當班之後會出現的交感神經系統活性高於副交感神經系統的情形⁷⁰， 長期處於交感神經興奮的狀態將增加循環系統疾病的發病率。Munakata 等人研究指出，血壓及心跳速率等心臟血管功能與輪班員工的精神狀態 有所關連⁷¹。Hirose 等人研究指出，夜班期間如果安排兩小時的睡眠時間

（01:00-03:00），可以有效降低收縮壓⁷²。

輪班工作與消化道疾病的探討：Vener 等人研究指出，輪班工作者比 較容易發生包括胃－食道逆流、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸疾 患等消化系統疾病⁷³。Segawa 等人在日本的研究指出，輪班工作者胃潰 瘍的盛行率為 2.38％，顯著高於常日班工作者的 1.03％；而十二指腸潰

瘍在輪班工作族群的盛行率為 1.37％，還是顯著高於常日班族群的 0.69

％⁷⁴。Walker 等人研究指出，許多人要求改變上班時間的理由是因為胃炎 或是其他消化障礙的不適症狀⁷⁵。這種現象背後的機轉非常複雜，除了 胃酸分泌量與胃腸蠕動速度的晝夜韻律不利於夜間進食之外，夜班及輪 班工作者不定時、不定量、高油脂攝取量等飲食特徵，也不利於消化功 能。William 等人有關睡眠與消化功能的研究指出，睡眠品質與胃酸分泌、

胃部排空速度、腸道蠕動速度等均有密切關係⁷⁶。睡眠品質不佳將導致 胃酸逆流增加、胃部排空速度減慢及腸道蠕動加速，造成食道炎、消化 性潰瘍、功能性消化不良與激躁性腸炎等症狀。而這些消化系統功能障 礙所造成的不適症狀也會反過頭來干擾到睡眠的品質，形成惡性循環。

這也是為何輪班工作者的消化功能障礙不易痊癒的原因之一。

輪班與癌症的探討：最近有研究顯示輪值夜班會增加女性得乳癌的風

險^{12, 77, 78}。Schernhammer 等人針對護士健康所做的研究 ¹³指出，在西元

1988 到 1998 年的追蹤分析結果顯示曾經輪值夜班的護士比上未曾輪值夜 班者，得到大腸直腸癌的風險顯著增加(relative risks: 1.35, 95% CI = 1.03-1.77)，可能的機轉為夜間工作容易造成褪黑激素(Melationin)分泌失 調，間接導致上述癌症癌的發生。

輪班工作與精神健康的探討：過往文獻指出影響員工之心理健康的工 作相關因素包括工作時間過長、工作負擔過大、工作負擔對個人生活的 衝擊過大、工作決策的參與度不足、自主性過低、職場的社會支持度太 低及角色權責不清等因素⁷⁹。輪班工作可能造成生理節律紊亂與增加各 種心理社會壓力，導致精神健康之危害。到目前為止，仍然缺乏設計良 好之研究來證實，輪班工作可以直接造成精神疾病罹病率增加¹⁴。Gordon 等人在一個橫斷性研究指出，輪班工作者較容易感受到來自工作的壓 力，並有較多的情緒問題⁸⁰。Bohle 等人在一個長期追蹤（15 個月）研究

指出，輪班護士在開始上固定夜班後六個月時的精神健康狀態與個人的 神經質傾向與感受到工作與非工作生活之間的矛盾有關；而在開始上固 定夜班後十五個月時的精神健康情形則與夜班工作、來自上級的支持及 個人生理節律傾向三項因素有關，與個人性格傾向則無顯著關係 ⁸¹。Bildt 等人在一項前瞻性追蹤研究指出，輪班工作者在精神健康的表現較差；

其中，男性在未達臨床診斷標準的憂鬱傾向，女性在未達臨床診斷標準 的憂鬱傾向及酒精濫用傾向的表現與輪班工作有關⁸²。Costa 等人研究指 出，女性輪班工作者較易出現精神健康問題，可能是生物學特徵與荷爾 蒙的因素或是是女性必須承受更多來自家庭的壓力所致⁸³。Trinkoff 等人 研究顯示，輪班工作者濫用安眠藥物與酒精的比率高於常日班工作者 ⁸⁴。 Simon 等人研究指出，大部分的輪班工作人員自認為無法適當扮演家庭中 的角色，其離婚率亦較常日班工作者高⁵⁹。洪氏等人，針對台灣 20-45 歲 護理人員的橫斷性研究⁸⁵結果指出，從事非典型輪班工作的護理人員在 睡眠品質、身心健康及家庭功能比典型工時的護理人員差，依工作時間 型態分成典型工時、非典型工時但不輪大夜班及非典型工時且輪大夜班 三組，在調整干擾因子後，發現三組在睡眠品質、睡眠時數、自覺身心

其中，男性在未達臨床診斷標準的憂鬱傾向，女性在未達臨床診斷標準 的憂鬱傾向及酒精濫用傾向的表現與輪班工作有關⁸²。Costa 等人研究指 出，女性輪班工作者較易出現精神健康問題，可能是生物學特徵與荷爾 蒙的因素或是是女性必須承受更多來自家庭的壓力所致⁸³。Trinkoff 等人 研究顯示，輪班工作者濫用安眠藥物與酒精的比率高於常日班工作者 ⁸⁴。 Simon 等人研究指出，大部分的輪班工作人員自認為無法適當扮演家庭中 的角色，其離婚率亦較常日班工作者高⁵⁹。洪氏等人，針對台灣 20-45 歲 護理人員的橫斷性研究⁸⁵結果指出，從事非典型輪班工作的護理人員在 睡眠品質、身心健康及家庭功能比典型工時的護理人員差，依工作時間 型態分成典型工時、非典型工時但不輪大夜班及非典型工時且輪大夜班 三組，在調整干擾因子後，發現三組在睡眠品質、睡眠時數、自覺身心