第四章 討論
第一節 醫病溝通量表於乳癌與頭頸癌患者之結果比較
一、 以壓力歷程之社會資源概念使用台灣癌症病人醫病溝通量表
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l C h engchi U ni ve rs it y 第四章 討論
第一節 醫病溝通量表於乳癌與頭頸癌患者之結果比較
一、以壓力歷程之社會資源概念使用台灣癌症病人醫病溝通量表
依據本研究結果，MISS-21 可用於台灣乳癌與頭頸癌病人，且具有良好信效度。
（一）可將醫病溝通量表分為「正向醫病溝通」、「醫病溝通關係」、「負向醫病溝通」
三個因素，驗證性因素分析結果證實此分類適用於台灣乳癌與頭頸癌病人。
（二）癌症病人醫病溝通量表有良好之效標關聯效度，可參考表3-1-2 所示。「正向醫 病溝通」與「生理生活品質」、「心理生活品質」、「社會生活品質」、「環境生活 品質」皆有顯著正相關。「醫病溝通關係」與「生理生活品質」、「心理生活品 質」、「社會生活品質」、「環境生活品質」皆有顯著正相關。「負向醫病溝通」與
「生理生活品質」、「心理生活品質」、「社會生活品質」、「環境生活品質」皆有 顯著負相關。
（三）癌症病人醫病溝通量表具有良好之內部一致性，亦即本量表具良好信度。「正向 醫病溝通」Cronbach’s α 值為.920，「醫病溝通關係」Cronbach’s α 值為.927，
「負向醫病溝通」Cronbach’s α 值為.755。全量表內部一致性 Cronbach’s α 值 為.722，顯示為有良好內部一致性，具穩定信度。
（四）整體量表結果符合以壓力模式之「社會支持/資源」來分析醫病溝通的假設，顯 示醫病溝通於癌症病人適應歷程中確實可分為正向資源、關係、負向資源三個 角色。
二、乳癌患者於情緒壓力、醫病溝通、因應與生活品質之特性
首先，由於乳癌與頭頸癌患者於各量表結果表現不同（見表3-1-3），似乎反映以 個別癌別樣本討論更能反映出實際的現象，故接下來將分別討論乳癌與頭頸癌樣本的
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研究結果。將結果中與「醫病溝通」相關之效果量結果整理於表4-2-1。量表醫照醫病 溝通的三個因素，分別由左至右是「正向醫病溝通」、「醫病溝通關係」、「負向醫病溝 通」三個變項與其他變項於路徑分析之效果量，同時呈現乳癌與頭頸癌的結果，便於 回顧結果與比較。另外，為了精簡表格，整體效果等於間接效果的部分只呈現整體效 果。
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表4-2-1 含醫病溝通之研究結果簡要整理。（O=效果量顯著，p<.05）
術前情緒壓力→正向醫病溝通 術前情緒壓力→醫病溝通關係 術前情緒壓力→負向醫病溝通
乳癌樣本 整體效果 O 整體效果 O 整體效果 O
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果
正向醫病溝通→個人因應 醫病溝通關係→個人因應 負向醫病溝通→個人因應
乳癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果
正向醫病溝通→社會因應 醫病溝通關係→社會因應 負向醫病溝通→社會因應
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果
頭頸癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果
正向醫病溝通→逃避因應 醫病溝通關係→逃避因應 負向醫病溝通→逃避因應
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果 O
頭頸癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果 O
正向醫病溝通→生理生活品質 醫病溝通關係→生理生活品質 負向醫病溝通→生理生活品質
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果
直接效果 直接效果 直接效果
間接效果 間接效果 間接效果
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果 O
直接效果 O 直接效果 直接效果 O
間接效果 間接效果 間接效果
（續下頁）
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正向醫病溝通→心理生活品質 醫病溝通關係→心理生活品質 負向醫病溝通→心理生活品質
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果
直接效果 直接效果 直接效果
間接效果 間接效果 間接效果
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果 O
直接效果 O 直接效果 直接效果
間接效果 O 間接效果 間接效果
正向醫病溝通→社會生活品質 醫病溝通關係→社會生活品質 負向醫病溝通→社會生活品質
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果 O
直接效果 O 直接效果 直接效果 O
間接效果 O 間接效果 間接效果
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果
直接效果 直接效果 直接效果
間接效果 間接效果 間接效果
正向醫病溝通→環境生活品質 醫病溝通關係→環境生活品質 負向醫病溝通→環境生活品質
乳癌樣本 整體效果 整體效果 整體效果 O
直接效果 直接效果 直接效果
間接效果 間接效果 間接效果
頭頸癌樣本 整體效果 O 整體效果 整體效果 O
直接效果 O 直接效果 直接效果 O
間接效果 O 間接效果 間接效果
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另外，乳癌患者的「正向醫病溝通」、「負向醫病溝通」皆可直接預測社會生活品質，
但其他生活品質卻無此結果。根據臨床經驗，乳癌患者在確診後常有社交退縮的情 形，例如只告訴最親近的家人自己罹癌，為了不讓親朋好友發現自己罹癌而減少社交 活動，婉拒他人的關心，有些年長的患者甚至認為得乳癌是件羞恥的事情，這些都對 乳癌患者的社會生活品質有嚴重的影響。儘管本研究無法推論為何「正向醫病溝通」、
「負向醫病溝通」只能直接預測社會生活品質，但這個結果似乎暗示乳癌患者的社會 心理品質與病人整體適應、知覺醫病溝通狀態有關。
三、頭頸癌患者於情緒壓力、醫病溝通、因應與生活品質之特性
在頭頸癌患者中，同樣可以看到術前情緒壓力顯著預測六個月後「醫病溝通關 係」、「負向醫病溝通」、「因應社會因應」與「個人因應」。「正向醫病溝通」可顯著預 測「因應個人因應」，意即，當病人知覺到醫病溝通作為「資源」的程度愈高，病人愈 有機會採取個人因應，如積極因應、接納與幽默等因應方式。「負向醫病溝通」可顯著 預測「逃避因應」，意即當病人愈知覺醫病溝通作為「壓力」的程度愈高，病人愈有機 會採取逃避因應，例如自責、否認。以生活品質作為結果變項，可以看到醫病溝通作 為資源，可以正向預測生理、心理、社會或環境生活品質，顯示當頭頸癌病人愈能將 醫病溝通知覺為因應疾病壓力的資源，頭頸癌病人的生活品質愈佳，也就是病人在醫 病溝通獲得的醫療幫助、醫生給予的醫療資訊愈能讓病人感受到受益，病人能感受到 生活品質整體的改善。
另外，頭頸癌個人因應能正向預測病人的心理、社會與環境生活品質，意即頭頸癌 病人愈積極因應、接納生活中的壓力，生活品質愈佳。而醫病溝通作為資源，能正向 預測病人的個人因應，也就是當頭頸癌病人愈能將醫病溝通視為可運用的資源，病人 愈能因應其壓力，似乎暗示醫病溝通能作為頭頸癌病人因應疾病的重要資源。
而當頭頸癌患者愈將醫病溝通知覺為負向，同時生理與環境生活品質愈差，顯示若 醫病溝通使頭頸癌患者感到壓力，仍會降低其生活品質，直接效果顯著，間接效果不顯
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著的狀況下，顯示負向醫病溝通直接影響生活品質，而非透過因應。相較之下，負向醫 病溝通對心理生活品質有整體效果，但直接與間接效果不顯著，顯示負向醫病溝通確實 會影響心理生活品質，但路徑未知；負向醫病溝通則與社會生活品質完全無關。不同於 乳癌樣本呈現的結果，頭頸癌樣本中「負向醫病溝通」無法預測所有生活品質，推測以 中年男性為主的頭頸癌樣本，需要更大的壓力才會反應在心理、社會兩個分量尺，對壓 力的反應主要呈現在生理與環境上。收案過程中，頭頸癌患者對於情緒表達較少，較願 意談論自己的生理狀態；對於頭頸癌患者來說，生理狀態的變化，可能同時是壓力源，
也是表達壓力程度的方式。
另一個可能的原因，可能是對頭頸癌患者來說，當醫病溝通狀態不佳，會直接反應 在患者的生理狀態，例如患者無法得到所需的醫療照護，如止痛、藥物副作用等。因此 對於頭頸癌患者來說，醫病溝通的壓力可能會直接指向生理狀態。
環境生活品質的題項包含8 安全、9 健康、12 金錢、13 資訊、14 休閒、23 住所、
24 醫療、25 交通、28 可以吃到想吃的食物，其中健康、醫療都與頭頸癌患者的醫病溝 通息息相關，若是患者將醫病溝通知覺為壓力，會影響對健康與醫療的滿意度。頭頸癌 患者整體因應量比乳癌低（見表3-1-3），只有逃避因應與乳癌無顯著差異，推論頭頸癌 患者因應行為較少，可能更依賴外在資源。
另外，頭頸癌患者由於患部常在口腔、喉嚨等部位，進食容易疼痛，或是改以鼻胃 管進食，病人在「吃到想吃的食物上」受到很大的影響。雖無直接證據可推論，但由臨 床經驗看到病人對飲食的在乎、喜歡的吃不能吃、甚至進食本身都充滿限制，「飲食」
這個主題可能成為醫病溝通的壓力。醫師以醫療的角度提供的建議，儘管正確，但對於 病人來說可能會是一種壓力。
值得關注的是頭頸癌患者的逃避因應行為，許多頭頸癌患者在罹病前有使用物質的 習慣，如菸、酒、檳榔等，這種使用物質的習慣可能是頭頸癌患者逃避因應行為的一種。
若頭頸癌患者罹病後仍持續有此類型逃避因應的行為，可視為一個適應不佳的警訊。