第三章 研究結果
第三節 術前情緒壓力、醫病溝通與因應之關係
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在信度分析上，本研究以各因素內部一致性(Cronbach’s α)做為信度指標。「正向醫 病溝通」包含第1、2、3、5、17、18 題，內部一致性 Cronbach’s α 值為.920。「醫病 溝通關係」包含第6、7、8、10、11、12、15、16 題，內部一致性 Cronbach’s α 值 為.927。「負向醫病溝通」包含第 4、9、13、14、20、21 題，內部一致性 Cronbach’s α 值為.755。全量表內部一致性 Cronbach’s α 值為.722，顯示為有良好內部一致性。
效標關聯效度部份如表3-1-2 所示。「正向醫病溝通」與「生理生活品質」、「心理 生活品質」、「社會生活品質」、「環境生活品質」皆有顯著正相關，顯示為有良好效標 關聯效度。「醫病溝通關係」與「生理生活品質」、「心理生活品質」、「社會生活品 質」、「環境生活品質」皆有顯著正相關顯示為有良好效標關聯效度。「負向醫病溝通」
與「逃避因應」有顯著正相關，與「個人因應」、「生理生活品質」、「心理生活品質」、
「社會生活品質」、「環境生活品質」皆有顯著負相關，顯示為有良好效標關聯效度。
綜上所述，癌症病人醫病溝通量表有良好之內部一致性信度、建構效度、效標效 度，為良好之臨床研究工具。
第三節 術前情緒壓力、醫病溝通與因應之關係
如方法段所述，此部份以路徑分析來探索癌症病人醫病溝通、因應、及生活品質間 的關係。在資料分組上採用下列兩個方式進行：(1)納入所有研究樣本，以不分組的方 式進行估計，(2)利用多組別(multi-group)方式進行分析，以 AMOS 的 grouping 功能將 樣本區分為「乳癌」與「頭頸癌」後，同時進行估計。由於CFA 結果顯示，本研究中
「醫病溝通」之因素結構包含「正向醫病溝通」、「醫病溝通關係」、及「負向醫病溝 通」三個因素，故進行分析之路徑模式修正設定如下(請參見圖 3-3-1)：
1. 「情緒壓力醫病溝通因應」部份
此部份模式中，「術前情緒壓力」可分別預測術後六個月的「正向醫病溝 通」、「醫病溝通關係」、及「負向醫病溝通」、「個人因應」、「社會因應」及
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「逃避因應」；而「正向醫病溝通」、「醫病溝通關係」、及「負向醫病溝通」
可各自分別預測「個人因應」、「社會因應」及「逃避因應」。
2. 「情緒壓力醫病溝通因應」「生活品質」部份
此模式在「情緒壓力醫病溝通因應」部份設定與前述完全相同，僅增加 入術後六個月之「生活品質」一個變項。「術前情緒壓力」、「正向醫病溝 通」、「醫病溝通關係」、「負向醫病溝通」、「個人因應」、「社會因應」及「逃 避因應」均可預測術後六個月之「生活品質」。本分析將對四個面向(生理、
心理、社會、環境)的生活品質分別進行四次的路徑分析，而非於一次路徑分 析中同時納入四個面向的生活品質。
圖3-3-1 術前情緒壓力、醫病溝通、因應、及生活品質之路徑分析模式圖
一、不分癌別之路徑分析結果
不區分癌別的狀況下，術前情緒壓力、醫病溝通與因應之間的路徑分析結果如下 表3-3-1 與表 3-3-2 所示。分別描述說明如下：
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（一）參數估計結果 (表 3-3-1)
1. 「術前情緒壓力」可顯著正向預測「負向醫病溝通」、「逃避因應」與「社會 因應」，可顯著負向預測「正向醫病溝通」、「醫病溝通關係」。
2. 「負向醫病溝通」可顯著正向預測「逃避因應」，亦可顯著負向預測「個人 因應」；「正向醫病溝通」可顯著正向預測「個人因應」；「醫病溝通關係」對 因應的預測則均不顯著。
表3-3-1 不分癌別路徑分析參數估計結果表
參數 標準化參數 p 值
術前情緒壓力 醫病溝通_正向 -.292 .000 醫病溝通_關係 -.223 .000 醫病溝通_負向 .217 .001 因應_個人因應 -.017 .788 因應_社會因應 .145 .038 因應_逃避因應 .328 .000 醫病溝通_正向 因應_個人因應 .356 .003 因應_社會因應 .042 .752 因應_逃避因應 .176 .131 醫病溝通_關係 因應_個人因應 -.140 .233 因應_社會因應 -.174 .172 因應_逃避因應 -.213 .058 醫病溝通_負向 因應_個人因應 -.245 .001 因應_社會因應 -.077 .345 因應_逃避因應 .286 .000
（二）「術前情緒壓力」對「醫病溝通」的效果：
1. 「術前情緒壓力」對「醫病溝通」的三個因素沒有間接關連，故整體效果 等於直接效果。
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2. 「術前情緒壓力」對「負向醫病溝通」有顯著正向效果；對「正向醫病溝 通」與「醫病溝通關係」有顯著負向效果。
（三）「醫病溝通」對「因應」的效果：
1. 「醫病溝通」的三個因素對「因應」的三個因素沒有間接關連，故整體效 果等於直接效果。
2. 「正向醫病溝通」可以對「個人因應」有顯著正向效果；「負向醫病溝通」
對「逃避因應」有顯著正向效果，對「個人因應」有顯著負向效果。
（四）「術前情緒壓力」對「因應」的效果：
1. 「術前情緒壓力」對「因應」的三個因素，因為可透過「醫病溝通」的三 個因素產生間接關連，故整體效果等於直接效果加上間接效果。
2. 在整體效果上：「術前情緒壓力」對「社會因應」、「逃避因應」有顯著正向 效果，對「個人因應」有顯著負向效果。
3. 在直接效果上：「術前情緒壓力」對「社會因應」、「逃避因應」有顯著正向 效果。
4. 在間接效果上：「術前情緒壓力」對「逃避因應」有顯著正向效果，對「個 人因應」有顯著負向效果。
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間接效果
效果量 下限 上限 p 值 術前情緒壓力
因應_個人因應 -0.061 -0.098 -0.036 .002 因應_社會因應 0.005 -0.019 0.033 .670 因應_逃避因應 0.023 0.003 0.054 .037
二、分癌別之路徑分析結果
區分乳癌與頭頸癌樣本並進行評估其術前情緒壓力、醫病溝通與因應之間的路徑 分析，乳癌結果如下表3-3-3 與表 3-3-4 所示，頭頸癌結果如下表 3-3-5 與表 3-3-6 所 示。分別描述說明如下：
（一）乳癌之參數估計如下：（表3-3-3）
1. 「術前情緒壓力」可顯著正向預測「負向醫病溝通」與「逃避因應」，可顯 著負向預測「正向醫病溝通」與「醫病溝通關係」。
2. 「負向醫病溝通」可顯著負向預測「逃避因應」。「正向醫病溝通」與「醫病 溝通關係」對因應的預測均不顯著。
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2. 在整體效果上，「術前情緒壓力」對「逃避因應」有顯著正向效果。
3. 在直接效果上，「術前情緒壓力」對「逃避因應」有顯著正向效果。
4. 在間接效果上，「術前情緒壓力」對「個人因應」有顯著負向效果，對「逃 避因應」則無顯著效果。
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2. 「術前情緒壓力」對「正向醫病溝通」有顯著負向直接效果，「術前情緒壓 力」對「負向醫病溝通」有顯著正向直接效果。
（七）頭頸癌樣本中，「醫病溝通」對「因應」的效果：
1. 「醫病溝通」三個因素對「因應」的三個因素沒有間接關連，故整體效果 等於直接效果。
2. 「正向醫病溝通」對「個人因應」有顯著正向直接效果。
3. 「負向醫病溝通」對「逃避因應」有顯著正向直接效果。
（八）頭頸癌樣本中，「術前情緒壓力」對「因應」的效果：
1. 「術前情緒壓力」對「因應」的三個因素，因為可透過「醫病溝通」的三 個因素產生間接關連，故整體效果等於直接效果加上間接效果。
2. 在整體效果上，「術前情緒壓力」對「社會因應」與「逃避因應」具有顯著 正向效果。
3. 在直接效果上，「術前情緒壓力」對「社會因應」與「逃避因應」具有顯著 正向效果。
4. 在間接效果上，「術前情緒壓力」對「逃避因應」具有顯著正向效果；對
「個人因應」具有顯著負向效果。「術前情緒壓力」對「社會因應」則無顯 著效果。
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間接效果
效果量 下限 上限 p 值
術前情緒壓力 因應_個人因應 -0.072 -0.178 -0.028 .009 因應_社會因應 0.017 -0.025 0.069 .451 因應_逃避因應 0.045 0.008 0.095 .020
第四節 生活品質作為結果變項
將生活品質加入上述的模型作為結果變項，為適當簡化模型，將生活品質區分為生理 量尺、心理量尺、社會量尺與環境量尺四種結果。各量尺模型分為全癌別、乳癌、頭 頸癌三種結果。另外，由於術前情緒壓力、醫病溝通與因應的關係在前段已有敘述，
加入生活品質後亦無變化，故只在表格呈現，文字說明不再重複，強調生活品質與其 他變項的關係。
一、含生活品質之不分癌別路徑分析結果
（一）含「生理生活品質」之參數估計結果：
1. 「術前情緒壓力」可顯著負向預測「生理生活品質」。
2. 「正向醫病溝通」可顯著正向預測「生理生活品質」；「負向醫病溝通」可 顯著負向預測「生理生活品質」。
3. 「個人因應」可顯著正向預測「生理生活品質」。
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4. 在間接效果上，「術前情緒壓力」對「生理生活品質」有顯著負向間接效 果。
（三）「醫病溝通」對「生理生活品質」的效果：
1. 「醫病溝通」對「生理生活品質」可透過「因應」的三個因素產生間接關 連，故整體效果等於直接效果加間接效果。
2. 在整體效果上，「正向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著正向整體效 果，「負向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著負向整體效果。
3. 在直接效果上，「正向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著正向直接效 果，「負向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著負向直接效果。
4. 在間接效果上，「正向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著正向間接效 果，「負向醫病溝通」對「生理生活品質」有顯著負向間接效果。
（四）「因應」對「生理生活品質」的效果：
1. 「因應」的三個因素對「生理生活品質」沒有間接關連，故整體效果等於 直接效果。
2. 「個人因應」對「生理生活品質」有顯著正向預測效果。
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4. 在間接效果上，「術前情緒壓力」對「心理生活品質」有顯著負向間接效 果。
（七）「醫病溝通」對「心理生活品質」的效果：
1. 「醫病溝通」對「心理生活品質」可透過「因應」的三個因素產生間接關 連，故整體效果等於直接效果加間接效果。
2. 在整體效果上，「正向醫病溝通」對「心理生活品質」有顯著正向整體效 果，「負向醫病溝通」對「心理生活品質」有顯著負向整體效果。
3. 在直接效果上，「負向醫病溝通」對「心理生活品質」有顯著負向直接效 果。
4. 在間接效果上，「負向醫病溝通」對「心理生活品質」有顯著負向間接效 果。
（八）「因應」對「心理生活品質」的效果：
1. 「因應」的三個因素對「心理生活品質」沒有間接關連，故整體效果等於 直接效果。
2. 「個人因應」對「心理生活品質」有顯著正向預測效果，「逃避因應」對
「心理生活品質」有顯著負向預測效果。
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4. 在間接效果上，「術前情緒壓力」對「社會生活品質」有顯著負向間接效 果。
（十一） 「醫病溝通」對「社會生活品質」的效果：
1. 「醫病溝通」對「社會生活品質」可透過「因應」的三個因素產生間接關 連，故整體效果等於直接效果加間接效果。
2. 在整體效果上，「正向醫病溝通」對「社會生活品質」有顯著正向整體效 果，「負向醫病溝通」對「社會生活品質」有顯著負向整體效果。
2. 在整體效果上，「正向醫病溝通」對「社會生活品質」有顯著正向整體效 果，「負向醫病溝通」對「社會生活品質」有顯著負向整體效果。