研究假設

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第三節 研究假設

本研究將以乳癌病人與頭頸部癌症病人作為研究對象，利用自手術前追蹤至術後六 個月之長期臨床資料，以探索台灣乳癌與頭頸癌患者於醫病溝通歷程上之異同，並能 進一步提供相關之臨床照護建議。如前所述，當面對「罹癌」壓力時，病人即開始持 續覺知壓力以及其擁有的資源的歷程。對病人來說，醫師應是重要的社會資源，每次 與醫師接觸均可能是獲得資源的機會；醫病溝通可能影響病人是否能獲得所需的資訊 與情感支持，並影響其因應行為，與其生活品質。由於本研究試圖以「壓力模式」來 探討「醫病溝通」，將「醫病溝通」視為「社會資源/支持」，與預計用於測量「醫病溝 通」概念之「醫病溝通滿意度(MISS-21)」量表原設計概念不完全相符，因此將先檢驗 MISS-21 若轉換為「壓力模式」構念後，是否仍具有良好之信、效度。若具有良好 信、效度，則可進一步探討「醫病溝通」與病人罹癌主觀壓力、因應、及生活品質的 關係。

本研究之假設如下

假設一：台灣中文版的「癌症病人醫病溝通量表」能依壓力模式構念，分為兩個以 上的因素，其中，包含一種或一種以上較能反映出「醫病溝通作為負向社會資源」

的因素，以及一種或一種以上較能反映出「醫病溝通作為正向社會資源」的因素。

此依據壓力模式形成之因素結構念，各因素應具有良好的內部一致性，並應具有良 好之建構效度與效標關聯效度。

假設二：「醫病溝通」與病人罹癌主觀壓力、因應、及生活品質具有以下關係：

假設二-1：術前「情緒壓力」可正向預測後續「醫病溝通」中「醫病溝通作為負 向社會資源」的因素；負向預測「醫病溝通為正向社會資源」的因素。

假設二-2：「醫病溝通」中「醫病溝通作為負向社會資源」與「醫病溝通為正向 社會資源」的因素，與「個人因應」、「社會因應」及「逃避因應」有顯著相關，

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相關正負向有待探索。

假設二-3：「醫病溝通」中「醫病溝通作為負向社會資源」與各面向之「生活品 質」有顯著負相關；「醫病溝通為正向社會資源」的因素與各面向之「生活品 質」有顯著正相關。

假設二-4：「醫病溝通」各因素，為術前「情緒壓力」至術後各面向「生活品 質」間之顯著中介變項。

假設三：乳癌與頭頸癌病人在「癌症病人醫病溝通量表」各因素分數上無顯著差 異。

假設四：乳癌與頭頸癌病人在前述假設二中的各變項間關係上可能有所不同；亦 即，癌別可能為前述各變項間關係之調節變項。

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l C h engchi U ni ve rs it y 第二章 研究方法

第一節 研究參與者

本研究參與者來自「癌症術前心理準備」研究之後續追蹤，此研究主要探討於術前 心理準備是否有助與癌症病人術後在生理、心理、社會等各方面有較佳的預後，且有 較好的生活品質。本研究通過醫院之倫理委員會審查後進行。本研究收案對象為20 歲 以上，確診乳癌或頭頸部癌症，入院接受腫瘤切除手術之病人。

第二節 研究流程

病人於手術前一天入院，臨床心理師與實習生至病房邀請病人參與術前心理衛教課 程並給予參與研究同意書，於團體開始前與結束後進行臨床評估。術後預計追蹤時間 點分別為一個月、三個月、六個月，由研究人員（臨床心理師、臨床心理實習生或研 究助理）查詢病人門診時間，事先電話連繫後於門診進行訪談與臨床評估。臨床評估 包含情緒壓力篩檢、情緒評估、癌症病人術前擔憂量表、癌症病人自我效能量表、短 版疾病覺知量表、台灣癌症態度量表、癌症病人醫病溝通量表、短版因應量表與台灣 簡明版世界衛生組織生活品質問卷；訪談內容則針對罹癌後生活變化、情緒感受以及 病人如何因應。病人可以自由選擇是否接受訪談與填寫量表，不影響其醫療權益。

本研究採用資料為術前情緒壓力評估，術後六個月追蹤的癌症病人醫病溝通量表、

短版因應量表與台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷。選擇術前情緒壓力評估，作 為最接近確診罹癌時間的初始壓力值；因術後六個月追蹤個案量較穩定，故選擇術後 六個月作為醫病溝通、因應與生活品質的評估時間。

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第三節 研究工具

本研究使用癌症病人醫病溝通量表（MISS-21）、短版因應量表、台灣簡明版世界衛 生組織生活品質問卷、情緒壓力評估等四個量表。

一、情緒壓力評估

此評估工具（見附錄一）包含原「情緒壓力溫度計（Distress Thermometer）」，以 及生氣、害怕、難過共四題。情緒壓力溫度計為單一題項單一維度評估工具，以視覺 類比量尺的方式呈現壓力的不同程度（如圖2-3-1），由病人

圈選符合自己程度的選項（Roth et al, 1998）。美國國家綜合 癌症網路中心建議以此為壓力管理評估方式（National Comprehensive Cancer Network, 2017），對於大眾較易理解，

能作為壓力狀態之整體性評估。此量表之中文版有良好之敏 感度與區辨度（Wang et al., 2011），可有效篩檢高焦慮與高憂 鬱的癌症病人，且若增加憂鬱、焦慮與生氣等面向之測量，

對於整體情緒困擾的評估將更精確（Mitchell, Baker-Glenn, Granger, & Symonds, 2010;

Mitchell, Baker-Glenn, Park, Granger, & Symonds, 2010）。故本研究之情緒評估共由四個 題項所構成，分別量測病人過去一週的情緒壓力、害怕、生氣與難過情緒，並依原情 緒壓力溫度計之設計，採用0 至 10 分的 11 點李克氏量尺。

二、癌症病人醫病溝通量表（MISS-21）

癌症病人醫病溝通量表（見附錄二）為一21 題之自陳式量表，已獲得原作者授權進 行中文翻譯與研究（見附錄五）。評分上採李克氏7 點量尺，以 1 分代表「非常不同 意」，7 分代表「非常同意」，受測者需依照自己醫病溝通的經驗進行填答。原量表分 為四個因素，分別是「緩解壓力（distress relief）：6 題」、「溝通順暢（communication

圖2-3-1：情緒壓力溫度計 引自Roth et al.（1998）

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comfort）：4 題」、「關係融洽（rapport）：8 題」、及「遵醫囑意圖（compliance

intent）：3 題」。此量表具有不錯之信效度，全量表之內部一致性達 0.92，四個因子的 內部一致性係數落在0.67 到 0.90 之間；且具有穩定建構效度（Maekin and Weinman, 2012）。

由於本研究試圖從病人視角以壓力模式之「社會資源/支持」概念，來探索醫病溝 通，並探究台灣癌症病人於醫病溝通議題上之潛在架構，因此會稍微調整量表因素結 構。初步先閱讀原量表各因素內涵與題項內容，原因素「緩解壓力（distress relief）」

內容包含疾病告知、透過醫療行為緩解病痛等內容，視為「醫病溝通視為正向資源」

之因素（以下簡稱「正向醫病溝通」，表格內呈現為「醫病溝通_正向」，意即「將醫病 溝通視為正向社會資源，主要為獲得醫療資源、取得醫療服務」）。原因素「關係融洽

（rapport）」內容包含病人能信任醫師、與醫師分享隱私等內容，視為「醫病溝通視為 關係」之因素（以下簡稱「醫病溝通關係」，表格內呈現為「醫病溝通_關係」），意即

「醫病溝通中病人與醫師的治療關係」。原因素「溝通順暢（communication comfort）」與「遵醫囑意圖（compliance intent）」題項較少，其中「遵醫囑意圖

（compliance intent）因素的第 19 題題幹內涵與第 20 題重複，但第 20 題較易回答，

故保留第20 題，去除第 19 題。此二因素題項內容皆為負向題，表達出病人在醫病溝 通情境中的困惑與不知所措，合併視為「醫病溝通作為負向社會資源」因素（以下簡 稱「負向醫病溝通」，表格內呈現為「醫病溝通_負向」），意即「病人將醫病溝通情境 視為負向社會資源，可能造成病人進一步的壓力」。為了檢驗這個分類是否與實際狀況 相符，本研究將以驗證性因素分析（ Confirmatory Factor Analysis, CFA）進行檢驗並評 估信、效度，詳細方詳述於後續第四節「資料分析」中。

三、短版因應量表

短版因應量表（Brief COPE）（見附錄三）是一份用以評估個體因應策略的自陳氏 量表，由28 個題項構成，共包含 14 個因素（每個因素下有 2 個題項），並具有不錯的

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信度，內部一致性係數落於.50 至.90（Carver, 1997）。短版因應量表已被廣泛運用於健 康心理學的研究，但其因素結構始終存有爭議，不同研究所得之結果並不一致，而相異 的族群、文化被視為可能的影響因素之一。

近期，Wang 等人（2018）以台灣乳癌病人與女性風災存活者為對象，將短版因應 量表翻譯為中文，並對其因素結構進行了驗證。研究顯示，高階三因素模型具有最佳 的建構效度，共包含「個人因應（self-sufficient）」、「社會支持因應（socially-supported coping）」與「逃避因應（avoidant coping）」三個因素，且具有良好的信度（以乳癌病 人為例，各因素內部一致性係數分別為.91、.86 及.69）與預測效度，各因素題項可參 考附錄七。此量表採李克氏4 點量尺，以 1 至 4 分代表「不會這麼做」、「很少這麼 做」、「有時這麼做」及「常常這麼做」。受測者需依照自己過去一個月的狀況進行填 答。

四、台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷

台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷（見附錄四）為一自陳式量表，分為生理、

心理、社會與環境四大範疇；其中，因應台灣文化，於原量表在社會範疇加入一題

「面子」相關的特有題，環境範疇加入一題「飲食」相關之特有題，以更完整評估台 灣人之生活品質。本研究中生活品質計分方式依循使用手冊之建議，將原始分數轉換 為四個範疇之範疇分數，各範疇總分為0-100 分。本問卷具有良好信度與效度，於信 度方面，四個範疇分數的內部一致性在0.70 到 0.77 之間，二至四周的再測信度 0.76 到0.80 之間。在效度部分，內容效度之「項目—範疇」相關性在 0.53 到 0.78 之間，

各範疇的相關性在0.51 到 0.64 之間。解釋力的部分，簡明版問卷測得之分數，可解釋 長版問卷88%的變異量，顯示短版問卷具足夠良好之解釋力。

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第四節 資料分析

本研究在描述統計、項目分析、探索式因素分析、皮爾森相關檢定等分析使用之統 計軟體為IBM SPSS（25.0）；於驗證性因素分析與預測探索之路徑分析使用之統計軟

本研究在描述統計、項目分析、探索式因素分析、皮爾森相關檢定等分析使用之統 計軟體為IBM SPSS（25.0）；於驗證性因素分析與預測探索之路徑分析使用之統計軟