第四章 討論
第二節 研究貢獻與應用、限制與未來方向
一、 研究貢獻與應用
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第二節 研究貢獻與應用、限制與未來方向 一、研究貢獻與應用
（一）研究貢獻
建立癌症病人醫病溝通量表於台灣癌症病人中的信度與效度，驗證此量表為一個 可用於臨床場域、學術研究之有效工具。
以另一種角度思考醫病溝通在癌症病人的疾病適應歷程中的角色，研究結果顯 示，將醫病溝通視為壓力、資源、關係的方式似乎可以提供我們對於癌症病人疾病適 應更多的理解，可以看到情緒壓力如何影響醫病溝通，醫病溝通與因應之間的關係，
甚至進一步影響到生活品質。
（二）臨床應用
根據研究結果，乳癌患者術前情緒壓力對其後續自評醫病溝通、因應與生活品質 皆有顯著影響，因此，找出術前情緒壓力高的病患，降低其壓力，可有效提升患者後 續醫病溝通品質與自評生活品質。透過術前衛教團體，降低病患情緒壓力。當醫師察 覺到病患情緒壓力程度較高時，也可照會臨床心理師，形成醫療團隊，一起照顧病 人，不只能降低醫師面對醫病溝通情境的壓力，也能幫助病人適應疾病壓力。
收案過程中發現，以女性為主的乳癌患者對於壓力是敏感的，但患者不一定會直 接表達自己的壓力，而是以關注症狀、生活習慣該如何調整（如運動、飲食）等方式 表達對於疾病的擔憂。在一般醫療情境中，醫師有限的時間與精力不易關照到乳癌患 者的各種問題，此時良好的團隊運作，如護理師、個管師等專業的介入，可降低醫師 的工作負擔，並使病人受到更完整的照護，達到更佳心理安適的狀態。
若是醫療團隊觀察到乳癌患者有情緒壓力程度較高的狀態，適時照會臨床心理 師，以心理專業協助患者，降低其情緒壓力，能有效改善乳癌患者的適應狀態。除了 本大型研究中的術前情緒壓力團體以外，長期個別治療或是團體介入，也是未來臨床 心理師可以照顧乳癌患者的方向。
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頭頸癌患者可能由於術後治療較複雜，較乳癌患者更需要醫療資源的協助，因此 視醫病溝通為重要醫療資源。因此，協助頭頸癌病人表達其醫療上的需求，是最能提 升其生活品質的方法。除了醫師以外，護理師、個管師等專業共同評估並回應病人的 需求，提升病人照護品質。
醫療情境中，由「醫師」一個角色完成醫病溝通，評估、回應病人的需求，對於 醫師也是相當大的壓力。若只以「滿意度調查」做為對醫病溝通狀態的評估，不只對 醫師不公平，也無法真正解決病人於醫病溝通情境中碰到的問題。
若能以團隊為單位有效介入，降低醫師的工作負擔，使各專業發揮專長，能讓病 人與醫療團隊有更好的溝通，運用醫療資源，並降低壓力，協助病人有效因應疾病壓 力。
二、研究限制與未來方向
（一）研究限制
由前一節的內容可以看到乳癌與頭頸癌樣本表現差異巨大，似乎暗示對不同癌別 的患者來說，術前情緒壓力、醫病溝通、因應會以不同的方式互相影響，進而影響其 生活品質。故此研究可能僅能代表乳癌與頭頸癌患者的現象，對於其他癌別的患者，
仍須進一步研究。另外，本研究並非大型研究，樣本數僅乳癌123 筆資料，頭頸癌 94 筆資料，樣本數有限，外推效度也可能較低。整體而言，本研究儘管揭示了醫病溝通 在癌症病人因應癌症壓力中的可能角色，但其代表性仍需商榷。
另外，儘管本研究可以看見醫病溝通在癌症患者的疾病適應歷程中扮演重要的角 色，但囿於以量表作為資料收集的方式，參與者整體性的評估自己對於醫病溝通的
「印象」，無法針對特定醫病溝通情境進行評估，因此也無法了解病人如何知覺特定醫 病溝通情境。
（二）未來方向
綜觀醫病溝通三個因素與其他變項之關係，可以發現「醫病溝通關係」可說是毫
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無預測力，這可能暗示直接將滿意度量表修訂為壓力模式量表仍有其不足之處，未來 研究可以嘗試開發以病人的壓力模式為主的醫病溝通知覺量表，也許更能測量醫病溝 通之間的信任關係（rapport）。
本研究以乳癌與頭頸癌為研究對象，未來可加入其他癌別的樣本，了解不同癌別 的癌症患者的術前情緒壓力、醫病溝通與因應之間的關係。
本研究雖以壓力模式出發，應用MISS-21 量表測量病人對醫病溝通的知覺，未來 也許可以設計出更直接反應壓力模式的醫病溝通量表，獲得更充足的資訊。例如，醫 病溝通關係儘管在本研究為正向資源，以壓力模式來說，是否可以同時是關係又是資 源？醫病溝通有無可能「因應」本身？新量表也許可以再做更細緻的分類與測量，更 能貼近癌症病人的狀態。
於研究結果可以看到，乳癌患者的結果相對一致，頭頸癌患者則較不穩定。可能 因為「頭頸癌」這個分類本身即包含多樣癌別，未來可將頭頸癌的癌別做更細緻的區 分，納入更多樣本，進行進一步分析。例如生活品質各題項的影響力？頭頸癌內部是 否有性別差異？或是癌別差異？都需要進一步的研究。
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l C h engchi U ni ve rs it y 附錄
一、情緒壓力評估
情緒狀態評估
下列問題的目的是想了解您過去一週的心情，請您仔細閱讀各題項後，依您的直覺圈 選一個最符合您情況的數字：
1. 您感覺到的情緒壓力有多強？
無壓力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 壓力最大 2. 您感覺到的害怕情緒有多強？
完全不害怕 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常害怕 3. 您感覺到的生氣情緒有多強?
完全不生氣 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常生氣 4. 您感覺到的難過情緒有多強？
完全不難過 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常難過
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二、癌症病人知覺醫病溝通量表
下列問題是想了解您對醫療情境的看法，請您仔細閱讀各題項後，依您的直覺圈選一 個最符合您情況的數字：
非常不同意---非常同意 1. 醫師將我的問題清楚的告訴我 1 2 3 4 5 6 7 2. 與醫師談完後，我充分了解我的病情 1 2 3 4 5 6 7 3. 醫師已經告訴我任何我想要知道的病情資訊， 1 2 3 4 5 6 7 4. 我不太知道要如何按照醫生吩咐的去做 1 2 3 4 5 6 7 5. 跟醫生談完後，我知道大概要多久會感覺身體好一點 1 2 3 4 5 6 7
6. 醫師看診時把我當成人來對待，不只是看病而已 1 2 3 4 5 6 7
7. 醫師溫和友善的對待我 1 2 3 4 5 6 7
8. 醫師認真地看待我的問題 1 2 3 4 5 6 7
9. 與醫師談話讓我覺得很尷尬 1 2 3 4 5 6 7
10. 我可以很自在地跟醫生說一些比較隱私的事 1 2 3 4 5 6 7
11. 醫師讓我有機會說出心中真正想說的事 1 2 3 4 5 6 7 12. 我覺得醫師很了解我的狀況 1 2 3 4 5 6 7 13. 醫師不太允許我表達我的問題和意見 1 2 3 4 5 6 7 14. 醫師並不完全了解我看診的目的 1 2 3 4 5 6 7 15. 我可以完全信任這位醫師 1 2 3 4 5 6 7
16. 醫生知道他在幫我做些甚麼檢查跟治療 1 2 3 4 5 6 7 17. 醫師能幫我解除我對疾病的疑惑 1 2 3 4 5 6 7 18. 醫師知道如何解決我的問題 1 2 3 4 5 6 7 19. 做到醫師吩咐的事情是很容易的 1 2 3 4 5 6 7 20. 對我來說，要完全做到醫師吩咐的事情是有困難的 1 2 3 4 5 6 7 21. 我不確定醫生給我的治療是不是值得我花時間和體力
去配合 1 2 3 4 5 6 7
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四、世界衛生組織生活品質問卷（台灣簡明版）
下列問題所關心的是您最近兩星期內的生活情況，請您用自己的標準、希望、愉快、
以及關注點來回答問題。
1. 整體來說, 您如何評價您的生活品質？
□極不好 □不好 □中等程度好 □好 □極好 2. 整體來說,您滿意自己的健康嗎？
□極不滿意 □不滿意 □中等程度滿意 □滿意 □極滿意 3. 您覺得身體疼痛會妨礙您處理需要做的事情嗎？
□完全沒有妨礙 □有一點妨礙 □中等程度妨礙 □很妨礙 □極妨礙 4. 您需要靠醫療的幫助應付日常生活嗎？
□完全沒有需要 □有一點需要 □中等程度需要 □很需要 □極需要 5. 您享受生活嗎？
□完全沒有享受 □有一點享受 □中等程度享受 □很享受 □極享受 6. 您覺得自己的生命有意義嗎？
□完全沒有 □有一點有 □中等程度有 □很有 □極有 7. 您集中精神的能力有多好？
□完全不好 □有一點好 □中等程度好 □很好 □極好 8. 在日常生活中,您感到安全嗎？
□完全不安全 □有一點安全 □中等程度安全 □很安全 □極安全
□完全不安全 □有一點安全 □中等程度安全 □很安全 □極安全