第二章 文獻探討
第一節 何謂憂鬱症
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第二章 文獻探討
有鑒於本文跨學科性質，文獻探討將始於憂鬱症的表現、成因、治療，以及 憂鬱症在中國的環境下的文化差異所在。其後，將整理憂鬱情緒的網絡社群書寫 相關議題的現有文獻，對其探討的內容進行綜述。隨後，本文將聚焦在網絡書寫 的自我療癒功能及辨識自殺可能之機制，對憂鬱情緒網絡書寫研究的意義進行探 討。最後，將對現有憂鬱與社群書寫相關文獻之資料考掘進行整理，研究他們是 如何進行關於憂鬱與社群媒體的研究。
第一節 何謂憂鬱症
一、憂鬱症的表現
Harvey M. Ross（1994）指出成年人的憂鬱症跡象很明顯，一般來說，大部 分患者會遇到的症狀包括：「生活似乎永遠是無望的」、「當我必須立刻採取行動 時沒頭腦卻是一團糟」、「我敏感並且經常很神經質」、「生命好像不值得去活」及
「夜晚我無法入睡」等。依據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV），憂鬱 症至少要有五種主要的症狀（見表一），包括憂鬱的心情或者喪失興趣和樂趣，
時間必須至少持續兩週。
表 2-1：憂鬱期的症狀
症狀的類型 例子
情緒方面 憂鬱的心情；
動機方面 參與活動時喪失興趣或樂趣；疲憊或喪失精力；
身體方面 體重減輕或增加；睡眠障礙；
行為方面 心理動作激躁或遲滯；
認知方面 無價值觀；感到過度罪惡；思考或專注的能力降低；
反覆想到死亡；
不少疾病都會伴隨出現病態性憂鬱，有可能會導致混淆，嚴格的憂鬱症定義
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是以憂鬱來表現，即以憂鬱為主的疾病。比如：癌症所導致的憂鬱，它不屬於憂 鬱症的範疇，存在病態性憂鬱只是癌症病態的「副產品」。真正能稱之為憂鬱症 的，大概只有「重度憂鬱症」、「輕度憂鬱症」、「復發性短暫性憂鬱症」和「情感 性低落症」（陳俊欽，2004）。根據診斷分類系統的不同，憂鬱症的分類也會有一 定的差異，如精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）與第五版（DSM-5）
就存在憂鬱症分類的差異。但普遍來說，憂鬱症主要包含兩種，即重度憂鬱症
（Major depressive disorder）與輕度憂鬱症（Dysthymic disorder），亦有分為重度 憂鬱症，中度憂鬱症與輕度憂鬱症的說法。由於憂鬱是一種精神狀態的改變，一 般是可逆的，不論是外在壓力或內在因素，輕度憂鬱症與重度憂鬱症之間一定程 度上可以互相轉換（蘇東平，2004）。
二、憂鬱症的成因
雖然憂鬱症看起來像是精神隱疾，但被稱之為「心靈感冒」的憂鬱症不是單 純心理問題，同時是存在一定生物基礎的疾病。但關於憂鬱症的成因仍眾說紛 紜，其研究還有一段很長的路要走。但目前主要分為兩種流派，其一是神經傳導 物質假說，其二是認知行為心理學假說。兩種假說的肯定，在於其發展出來的治 療方法已經廣泛地被證實有效（陳俊欽，2004）。
1. 神經傳導物質假說
憂鬱的生物基礎焦點集中在神經傳導物質，所謂神經傳導物質，即是聯繫神 經細胞與神經細胞之間的一些化學物質。與憂鬱症最相關的神經傳導物質是血清 素（Serotonin）和正腎上腺素（Nor-epinephrine），其次是多巴胺（Dopamine）。 一般認為，憂鬱是血清素與正腎上腺素的活動量過低所致，由於神經傳導物質的 角色之一是協助調節下視丘3，下視丘是神經系統和內分泌系統之間的關鍵連 結，會透過腦下垂體將兩者連結起來，它和睡眠、食慾、性慾以及身體動作有 關——這些正是憂鬱症作用的範疇（Grahame-Smith, 1992; Jacobs, 1991）。
2. 認知行為心理學假說
3下丘視：是調節內臟活動和內分泌活動的較高級神經中樞所在，又稱丘腦下部。其區域包括間 腦腹側的大部分區域，通過腦下垂體連接神經系統和內分泌系統。下視丘腺體調節體溫、血糖、
水平衡、脂肪代謝、攝食習慣、睡眠、性行為、情緒、荷爾蒙，以及自律神經系統。
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Aaron Beck（1976）認為與其說憂鬱是一種情感疾患，還不如說它是一種思 考疾患。以他的觀點看：傷害人的不是事情本身，而是人對於事情的看法。以最 簡單的方法來說，一個瓶子裝了半瓶水，你可以說：「糟糕，只剩半瓶水了！」； 也可以說：「真好，還有半瓶水！」前後兩者說法都是指同一件事情，但給人的 感受卻完全不一樣。憂鬱的人會使用悲觀的方式看待他自己、他的世界和他的未 來，這些自然而然、習慣性的自動想法（automatic thoughts）持續壓制著他（吳 幸宜、饒怡君、楊大和、沈永正、杜仲傑等人譯，2005）。
3. 憂鬱症的治療
憂 鬱 症 的 治 療 方 式 主 要 分 為 藥 物 治 療 、 心 理 治 療 與 電 痙 攣 治 療
（electro-convulsive therapy, ECT）。在被診斷憂鬱症後，醫者會依病況不同決定 最適合的療法：一般而言，輕度至中度憂鬱症可選用藥物治療或心理治療；重度 憂鬱症則必須用藥物治療，並依治療策略決定是否合併心理治療。
（1） 藥物治療
憂鬱症的藥物治療主要透過不同的方式影響腦中神經傳導物質的量，逐漸調 節遭到破壞的生物韻律（Blier, De Montigny & Chaput, 1990）。常用的抗憂鬱劑包 括：三環抗憂鬱劑（Tricyclics）、單氨氧化酶抑制劑（MAO inhibitors）及百憂解
（Prozac）。由於所有經常使用的抗憂鬱劑都有潛在的副作用，憂鬱症的藥物治 療是漸進性的，憂鬱症越嚴重，藥物作用的發揮就需要越長的時間。
（2） 心理治療
不同學派之心理治療的方式和效果差異很大，但從治療效果看，認知行為心 理治療是具有充足實證基礎的治療方式，主要「以改正錯誤認知，以改變憂鬱的 情緒」為核心。憂鬱症的心理治療方式還有行為理論心理治療、精神動力心理治 療、團體心理治療及敘事心理治療等。
（3） 電痙攣治療
電痙攣治療被認為是憂鬱症治療方法中有效切迅速的一種，但其缺點是在治 療期間會破壞對於事情的記憶（Breggin, 1979），通常保留給對藥物治療與心理 治療反應不佳，或是急性自殺憂鬱個案的選擇（Greenblatt, 1977）。電痙攣治療 須先給病患注射短效型麻醉劑和肌肉鬆弛劑，並供給氧氣，再讓電流透過電極流
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經大腦，通電後約會出現三十秒的痙攣，一周內可重複施行數次，並持續數周。
儘管憂鬱症的軀體性被普遍認可，但心理學家多認為憂鬱症的治癒仍是對心 病根源的治療過程，透過調節神經傳導物質的藥物治療則起輔助調節的作用。但 由於醫療資源的限制，並不是所有患者都能獲得良好的治療，多數憂鬱症患者沒 有機會接受耗時長、花費高的心理治療，而是接受問診開藥、自我調節性的治療 方式，尤其是在醫療資源緊缺的中國。
4. 憂鬱症在中國
（1） 全球四分之一的患者在中國
關於中國憂鬱症患者人數眾多紛紜，沒有機構能真正肯定地報告中國有多少 憂鬱症患者，普遍的推測方法是根據中國每年例行的全國人口普查結果及全國憂 鬱症的地區平均發病率進行推算，而平均發病率不同地區、新聞及研究報告的數 字差異較大。根據 Michael Phillips 等人（2009）在 The lancet 的憂鬱症流行病學 調查指中國憂鬱症患病率為 6.1%，按數據推算，中國的憂鬱症患者已經達到 9000 萬；隨後 9000 萬的數據不斷被引用，該數據從理論上說包括了有病歷記錄及未 就診的患者，而中國有病歷記錄的憂鬱症患者據 2012 年《新浪健康》指出超過 3000 萬。
中國的憂鬱症具有較大隱蔽性，因此，憂鬱症的臨床辨識率較低，不足 20%。
從未就醫率高達 62.9%（蔣林，2015 年 4 月 6 日）。儘管 9000 萬憂鬱症患者的數 字普遍被媒體所認可，但真實的數據還是羅生門難以言說。姑且不論有多少比例 的患者在中國真正接受了治療，僅就全球 3.5 億名憂鬱症患者而言，中國便佔去 了四分之一。就世界人口而言，中國人口約佔全世界人口的五分之一，可見，若 是該數據存在一定程度的科學性，中國的憂鬱症患病比率就全世界而言都是在平 均數以上。
（2） 在「八十個病人」的一天
在中國，憂鬱症的辨識率偏低，且不到 10%的憂鬱症患者接受有效治療，與 中國的醫療資源相關。中國佔有全球五分之一的人口，但僅擁有 2%的醫療衛生 資源。在這 2%的醫療資源中，80%集中在大城市的大醫院中。而在精神疾病醫 療資源上，中國有職業資格的精神科醫生不到 20000 人，與之對應的是龐大的病
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人群體，各類精神障礙的患者超過一億人，嚴重精神障礙患者 1600 萬人，每 10 萬人僅有 1.46 名精神科醫師，為國際標準的 1/4，直接導致全中國有 70%的重性 精神病患者沒有得到規範治療（陳瑜、徐偉，2011 年 10 月 31 日）。儘管醫生與 病人的比例是難以想像的，但中國精神科醫生的待遇比大部份科室低，他們在無 法取得社會認同的同時，還需要承受職業高風險。身為中國的精神科醫生苦不堪 言：
病人越來越多，最多的時候一天十二小時門診，一天八十來個病人。
每年至少有兩三個人離開精神科，精神科每年都要招人。
您是哪個科的大夫？對大部份精神科醫生來說是一個尷尬的問題。
辛虧有胸骨擋著，偏一點就刺到心臟了。（曾被患者刺傷的醫師）
根據中國教育部資料顯示，目前大陸大學部設置精神醫學的普通高等學校只 有四所，年招生僅三百餘人，在校千餘人。由於政策原因，精神科醫生全來自臨 床醫學專業，精神科醫生總體學歷亦不高，相對於部分入職門檻已提升至博士的 科室而言，省級專科醫院大學部及以上學歷的精神科醫師占 85%，在地市級醫院 僅占 25%（陳瑜、徐偉，2011 年 10 月 31 日）。在心理諮商行業，亦是普遍存在 學歷不高的現象。與之對比，台灣高校共心理與諮商相關系所共三十二所，每年
根據中國教育部資料顯示，目前大陸大學部設置精神醫學的普通高等學校只 有四所，年招生僅三百餘人，在校千餘人。由於政策原因，精神科醫生全來自臨 床醫學專業，精神科醫生總體學歷亦不高，相對於部分入職門檻已提升至博士的 科室而言，省級專科醫院大學部及以上學歷的精神科醫師占 85%，在地市級醫院 僅占 25%（陳瑜、徐偉，2011 年 10 月 31 日）。在心理諮商行業，亦是普遍存在 學歷不高的現象。與之對比，台灣高校共心理與諮商相關系所共三十二所，每年